ภาวะหัวใจห้องบน: โรคที่ตามมา

ต่อไปนี้เป็นโรคหรือภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญที่สุดที่อาจเกิดจากภาวะหัวใจห้องบน (VHF):

ระบบทางเดินหายใจ (J00-J99)

• ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจที่เกี่ยวข้องกับการนอนหลับ:
  • เกี่ยวข้องกับการนอนหลับที่อุดกั้น การหายใจ ความผิดปกติ (อุดกั้นทางเดินหายใจ)
  • ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจที่เกี่ยวข้องกับการนอนหลับส่วนกลางซึ่งทางเดินหายใจยังคงเปิดอยู่ แต่รูปแบบการหายใจจะเปลี่ยนไปเมื่อหายใจลดลงและหยุดหายใจขณะหลับ (หยุดหายใจขณะหลับ)

ระบบหัวใจและหลอดเลือด (I00-I99)

• หลอดเลือดแดงเฉียบพลัน การอุด ของแขนขา
• ความล้มเหลวเฉียบพลันของหัวใจห้องล่างขวา (RHV) เนื่องจากการเพิ่มขึ้นของพรีโหลด
• Angina เพคเทอริส (“หน้าอก ตึง”; เริ่มมีอาการอย่างกะทันหัน ความเจ็บปวด ใน หัวใจ พื้นที่)
• โรคลมชัก (ละโบม) โรคลมชัก: 2.42 เท่า; โรคลมบ้าหมูขาดเลือด: 2.33 เท่า); ดูปัจจัยการพยากรณ์โรคด้วย] →ความเสี่ยงต่อภาวะสมองเสื่อม↑
  • ผู้หญิงได้รับผลกระทบบ่อยกว่าผู้ชายสองเท่า (อัตราส่วน 1.99; ช่วงความมั่นใจ 95 เปอร์เซ็นต์: 1.46 ถึง 2.71)
  • โรคเบาหวานที่อยู่ร่วมกันจะเพิ่มความเสี่ยงของโรคลมชัก:
    • ผู้ป่วย> 3 ปี โรคเบาหวาน มีความเสี่ยงสูงกว่าผู้ป่วยที่มีระยะเวลาสั้นกว่า 74% (อัตราส่วนความเป็นอันตราย: 1.74)
    • การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดไม่ดีด้วย hbaxnumxc ระดับที่สูงกว่า 9% (อัตราส่วนอันตรายที่ปรับแล้ว: 1.04) หรือรุนแรงน้อยกว่า น้ำตาลในเลือดสูง กับ hbaxnumxc ระดับระหว่าง 7- 8.9% (อัตราส่วนความเป็นอันตราย: 1.21) ส่งผลให้ความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองตีบเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (เทียบกับภาวะน้ำตาลในเลือดปกติ)
  • ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ หลังการผ่าตัดบายพาส (ตัวทำนายอิสระของโรคลมชัก (อัตราส่วนอันตราย [HR]: 1.53, ช่วงความเชื่อมั่น 95% [CI]: 1.06-2.23, p = 0.025))
• หัวใจสำคัญ ความล้มเหลว (ภาวะหัวใจล้มเหลวความเสี่ยงเพิ่มขึ้น 6 เท่า)
  • Tachycardic VHF (VHF ที่มีอัตราการเต้นของหัวใจ> 100 ครั้ง / นาที) (VHF อาจส่งผลกระทบอย่างรุนแรงต่อการเต้นของหัวใจและการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้าย) ผู้หญิงได้รับผลกระทบบ่อยกว่าผู้ชาย 16%
  • ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการพัฒนาภาวะหัวใจล้มเหลว (ที่นี่: 62% เกี่ยวข้องกับการเพิ่มความเสี่ยง):
    • ที่สูบบุหรี่
    • โรคอ้วน (ดัชนีมวลกาย≥30กก. / ตร.ม. )
    • เบาหวาน
    • ความดันโลหิตสูง (ความดันโลหิตซิสโตลิก> 120 มม. ปรอท)
• ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ:
  • การนำอิศวรที่มีอัตรากระเป๋าหน้าท้องสูง
  • ภาวะหัวใจห้องล่าง (ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่เป็นอันตรายถึงชีวิตซึ่งการกระตุ้นที่ไม่เป็นระเบียบเกิดขึ้นในโพรงและกล้ามเนื้อหัวใจจะไม่หดตัวในลักษณะที่เป็นระเบียบอีกต่อไป)
• กล้ามเนื้อสมองเงียบ→ ภาวะสมองเสื่อม ความเสี่ยง↑ (เพิ่มขึ้นถึงสามเท่า)
• โรคหลอดเลือดหัวใจ หัวใจ โรค (CHD) (1.61 เท่า)
• กล้ามเนื้อหัวใจตาย (หัวใจวาย)
  • สาเหตุส่วนใหญ่ของโรคหลอดเลือดหัวใจอุดตัน (การอุดตันของหลอดเลือดหัวใจ) ที่นำไปสู่ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายโดยไม่ต้องมีส่วนร่วมของ CHD (โรคหลอดเลือดหัวใจตีบโรคหลอดเลือดหัวใจ); ผู้หญิงได้รับผลกระทบบ่อยกว่าผู้ชาย 55%
  • การลดความเสี่ยงด้วยการไม่วิตามิน K- ยาต้านการแข็งตัวของเลือดในช่องปากที่เป็นอิสระ (NOAKs): อัตรา 1 ปีที่แน่นอนสำหรับกล้ามเนื้อหัวใจตายอยู่ในช่วง 1.1-1.2
• โรคหลอดเลือดแดงอุดตันส่วนปลาย (pAVD) - การลดลงอย่างต่อเนื่องหรือ การอุด ของหลอดเลือดแดงที่ส่งแขน / ขา (โดยทั่วไป) มักเกิดจากหลอดเลือด (เส้นเลือดอุดตัน, การแข็งตัวของหลอดเลือดแดง) (1.31 เท่า)
• หัวใจวายกะทันหัน (PHT) (1.88 เท่า)
• ในปอด เส้นเลือดอุดตัน - การอุด ของปอด เส้นเลือดแดง.
• ภาวะลิ่มเลือดอุดตันจากภายนอก เรือ (1 ใน 10 ราย) ที่มีภาวะขาดเลือดเฉียบพลันที่แขนขาส่วนล่าง (58%) แขนขาส่วนบน (10%) หรืออื่น ๆ อวัยวะภายใน (32% ในอาณาเขตของหลอดเลือดเกี่ยวกับอวัยวะภายใน - esenteric); อุบัติการณ์ 0.24% ต่อปี (อัตราการขาดเลือด ละโบม: 1.92% ต่อปี); อัตราการเสียชีวิตใน 30 วันสูงถึงหลังเส้นเลือดอุดตันในระบบเช่นเดียวกับหลังโรคลมชัก (24 เทียบกับ 25%)

ปาก, หลอดอาหาร (ท่ออาหาร), กระเพาะอาหารและลำไส้ (K00-K67; K90-K93)

• ลำไส้ขาดเลือด (ใน 40-50% ของกรณีเป็นหลอดเลือดแดง เส้นเลือดอุดตัน (การอุดหลอดเลือดด้วย embolus / vascular plug) โดยปกติจะอยู่ในบริเวณ A. mesenterica; อาการ: รุนแรง อาการปวดท้อง, หน้าท้องขยาย, นุ่มและเป็นแป้ง (ตอนนี้เหลือเวลา 12 ชั่วโมงจากอาการด้วย ปวดเฉียบพลัน และท้องอ่อน ๆ (ความสงบที่เน่าเฟะ) ไป ช็อก อาการ); การวินิจฉัย: angiography; CT แบบเกลียว multislice; การรักษาด้วย: การผ่าหน้าท้อง (การผ่าหน้าท้อง) เผยให้เห็นลำไส้สีอ่อนซีดพร้อม“ รอยม้าลาย” ที่ต้องผ่าตัดใหม่หมายเหตุ: ไม่ว่าในกรณีใดจะต้องเย็บแผลผ่าตัดทันทีอีกครั้งเนื่องจากความดันในช่องท้องสูงจะทำให้เกิดความเสียหายเพิ่มเติมดังนั้นการทำ laparostoma (การเชื่อมต่อระหว่างช่องท้องกับโลกภายนอกที่สร้างขึ้นเทียม) เพื่อให้เกิด "รูปลักษณ์ที่สอง" ได้)

จิตใจ - ระบบประสาท (F00-F99; G00-G99)

• ความผิดปกติของความวิตกกังวล
• โรคซึมเศร้า
• นอนไม่หลับ (ความผิดปกติของการนอนหลับ)
• การขาดดุลทางปัญญาหรือ ภาวะสมองเสื่อม (ไม่มีโรคลมชัก)

อาการและความผิดปกติทางคลินิกและผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการซึ่งมิได้จำแนกไว้ที่ใด (R00-R99)

• หายใจลำบาก (หายใจถี่)
• เป็นลมหมดสติ (การสูญเสียสติสั้น ๆ ในเรื้อรัง ภาวะหัวใจเต้น).
• อาการเวียนศีรษะ (เวียนศีรษะ)

ระบบสืบพันธุ์ (ไตทางเดินปัสสาวะ - อวัยวะเพศ) (N00-N99)

• เรื้อรัง ไต โรค (1.64 เท่า)

More

• อัตราการตายเพิ่มขึ้น (1.7 เท่า); (1.46 เท่า)
• อัตราการตายทุกสาเหตุ (อัตราการตายทุกสาเหตุ) 4.63% ต่อปีในผู้เข้าร่วมที่ได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือด (NOAK (ยาต้านการแข็งตัวของเลือดชนิดใหม่) หรือ warfarin
  • 46% เสียชีวิตจากสาเหตุหัวใจ:
    • หัวใจวายกะทันหัน 28% / หัวใจเต้นผิดจังหวะ
    • หัวใจล้มเหลว 15% (ภาวะหัวใจล้มเหลว)
    • 6% Apoplexy / ระบบ เส้นเลือดอุดตัน และมีเลือดออก
    • 3% กล้ามเนื้อหัวใจตาย (หัวใจวาย)
  • 13% โรคร้าย (โรคเนื้องอก).
  • การติดเชื้อ 9%

  NOAKs ในระดับปานกลาง แต่ลดอัตราการเสียชีวิตจากสาเหตุทั้งหมดได้อย่างมีนัยสำคัญ (อัตราการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุ) เมื่อเทียบกับ warfarin 4.46% เทียบกับ 4.87% / ปี; การลดความเสี่ยงสัมพัทธ์: 10%; อัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากเลือดออกที่ร้ายแรง (ส่วนใหญ่ตกเลือดในช่องท้อง (ICB; ภาวะเลือดออกในสมอง)) ลดลงครึ่งหนึ่ง (0.19% เทียบกับ 0.38% / ปี

• หลักสูตรของผู้ป่วยกว่า 17,100 VHF ในช่วงสองปี:
  • อัตราการเสียชีวิตเพิ่มขึ้น 30% ใน 4 เดือนแรก (ปัญหาการปรับตัวกับ วิตามิน K คู่อริ VKA)
  • ภายในสองปี: 7% ของผู้ป่วยเสียชีวิต:
    • โรคหัวใจและหลอดเลือด 40% สาเหตุการตาย:
      • หัวใจล้มเหลว 11%
      • เสียชีวิตจากหัวใจกะทันหัน 7.5%
      • หัวใจวายและจังหวะขาดเลือด: 5-6%
  • สรุป: ผู้ป่วยส่วนใหญ่เสียชีวิตจากสาเหตุที่ไม่ได้รับอิทธิพลจากยาต้านการแข็งตัวของเลือด:
    • เนื้องอก 36% ระบบหายใจล้มเหลวหรือการติดเชื้อ
    • 24% ไม่ใช่สาเหตุที่แน่นอนในการระบุ
• อัตราการตายของหัวใจและหลอดเลือด (อัตราการตายที่เกี่ยวข้องกับหัวใจและหลอดเลือด):
  • อัตราการตายของหัวใจและหลอดเลือด (2.03 เท่า)
  • ผู้หญิงมีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดหัวใจสูงกว่าผู้ชายถึง 93%

ปัจจัยการพยากรณ์โรค

• atrial สั้น หัวใจเต้นเร็ว/ภาวะหัวใจเต้น (AT / AF) ตอนกล่าวคืออย่างน้อยสามคอมเพล็กซ์หัวใจห้องบนก่อนวัยอันควรติดต่อกัน ภาพคลื่นไฟฟ้าของหัวใจ (ECG) ในกลุ่มผู้ผลิตเครื่องกระตุ้นหัวใจ 300 รายและผู้ให้บริการ ICD 300 รายไม่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของเหตุการณ์ทางคลินิกเมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่ไม่มี AT / AF ผู้ให้บริการ ICD ที่มีตอน AT / AF ที่ยาวนานมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (หรือ 1.57, p = 0.006 ).
• Subclinical AHRE (atrial high rate ตอน) - AHRE ที่ไม่แสดงอาการใด ๆ (atrial high rate episode; atrial rate> 190 ครั้ง / นาทีเป็นเวลาอย่างน้อยหกนาที) เป็นเวลา 3 เดือนในผู้ป่วยที่มี ม้านำ หรือ ICD รากฟันเทียม การใช้ ม้านำ หรือระบบ ICD ในระยะเวลาติดตามผล 2.5 ปีมีการบันทึกการเกิดภาวะขาดเลือดและหลอดเลือดอุดตันในระบบผลลัพธ์: ผู้ป่วยที่ตรวจพบ AHRE ที่ไม่มีอาการในช่วงสามเดือนแรกมีความเสี่ยงต่อการเป็นโรคลมชักสูงขึ้น 2.5 เท่าในการติดตามผล ระยะเวลา (อัตราส่วนความเป็นอันตราย, 2. 50; 95% CI, 1.28 ถึง 4.89; P = 0.008) ในการวิเคราะห์ข้อมูลใหม่จากการทดลองของ ASSERT เพียง> 24 ชั่วโมงของ AF แบบไม่แสดงอาการอย่างต่อเนื่องมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ โรคลมชัก (ละโบม) และเส้นเลือดอุดตันในระบบ (อัตราส่วนอันตรายที่ปรับได้: 3.24, p = 0.003)
• ความเด่นชัดมากขึ้นของพังผืดหัวใจห้องบนซ้าย (พังผืดใน ห้องโถงด้านซ้าย) ในผู้ป่วย VCF ความเสี่ยงของโรคลมชักก็จะยิ่งสูงขึ้น ภาวะพังผืดของหัวใจห้องบนซ้ายได้รับการตรวจหาปริมาณโดยการตรวจ MRI หัวใจที่เพิ่มความคมชัด กลุ่มที่มีภาวะ atrial fibrosis มากที่สุด (ระยะที่ IV) มีความเสี่ยงต่อการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจสูงขึ้น 67% (apoplexes / stroke หรือ TIAs, myocardial infarctions / heart attack, หัวใจล้มเหลว/ หัวใจล้มเหลว) มากกว่ากลุ่มที่มีพังผืดในระดับต่ำที่สุด (ระยะ I) ข้อสรุป: เป็นไปได้ว่า atrial cardiomyopathy (โรคกล้ามเนื้อหัวใจห้องบน) - พังผืดหัวใจห้องบนซ้าย - แทนที่จะเป็นจังหวะการเต้นของหัวใจเป็นตัวกระตุ้นให้เกิดผลสืบเนื่อง (ภาวะแทรกซ้อน) ที่เกี่ยวข้องกับภาวะหัวใจห้องบน
• ในการศึกษาผู้ป่วยมากกว่า 6,500 คนที่ได้รับการรักษาด้วย AF กรดอะซิทิลซาลิไซลิก (ASA) อัตราการเกิด ischemic apoplexy เท่ากับ 2.1% ต่อปีสำหรับ paroxysmal AF 3.0% สำหรับ AF ต่อเนื่องและ 4.2% สำหรับ AF ถาวร แม้ว่าจะคำนึงถึงอายุ แต่การจำแนกประเภทของภาวะหัวใจห้องบนพิสูจน์แล้วว่าเป็นตัวทำนายความเสี่ยงที่เป็นอิสระอย่างชัดเจน
• อัตราการเกิด apoplexy สูงสุดในผู้ป่วย AF สูงอายุพบได้ใน 30 วันแรกหลังจากเริ่ม warfarin การรักษาด้วย (ตัวแทนของกลุ่ม 4-hydroxycoumarin เป็นของ วิตามิน K คู่อริ; (6.0% ต่อคนต่อปีช่วงความเชื่อมั่น 95%, 5.5-6.4% เทียบกับกลุ่มควบคุม: 1.6% ต่อคนต่อปี, ช่วงความเชื่อมั่น 95%, 1.5-1.6%)
• โรคซึมเศร้า ทำให้อาการทางกายภาพของ AF แย่ลง