Arthroscopy ของ ข้อไหล่ (synonym: shoulder arthroscopy) เป็นขั้นตอนทางการแพทย์ที่ใช้ทั้งในการวินิจฉัยและการรักษาอาการบาดเจ็บต่างๆหรือการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมของ ข้อต่อ. Arthroscopy ส่วนใหญ่จะใช้ในการผ่าตัดกระดูกและการบาดเจ็บ Arthroscope เป็นรูปแบบหนึ่งของ endoscope ที่ใช้เฉพาะใน การรักษาด้วย และการวินิจฉัยการเปลี่ยนแปลงของข้อต่อทางพยาธิวิทยา การชี้ขาดการทำงานของ Arthroscope เป็นหลักการพื้นฐานของการสร้าง ไม่ว่าจะใช้อุปกรณ์ที่ใด Arthroscope ทุกชิ้นประกอบด้วยระบบออปติคัลของเลนส์แท่งพิเศษและแหล่งกำเนิดแสงขนาดเล็ก แต่ทรงพลัง นอกจากนี้อุปกรณ์ล้างมักจะรวมอยู่ใน Arthroscope การใช้ ส่องกล้องเป็นไปได้เป็นครั้งแรกที่จะทำการแทรกแซงการผ่าตัดที่บุกรุกน้อยที่สุดในบริเวณข้อต่อ การตรวจส่องกล้องตรวจวินิจฉัยมีความสำคัญเป็นพิเศษในการผ่าตัดและศัลยกรรมกระดูกเนื่องจากในแง่หนึ่งสามารถทำการตรวจแบบสแตนด์อะโลนและในทางกลับกันสามารถใช้โดยตรงเป็นส่วนหนึ่งของการวินิจฉัยเบื้องต้นและก่อนการผ่าตัด (การใช้ เป็นไปได้ในระหว่างและก่อนการผ่าตัด)
ข้อบ่งชี้ (พื้นที่ใช้งาน)
Arthroscopy การรักษาของข้อไหล่:
- ซินโดรมปะทะ (ภาษาอังกฤษ "collage") - อาการของกลุ่มอาการนี้ขึ้นอยู่กับการมีการหดตัวของโครงสร้างเส้นเอ็นใน ข้อไหล่และทำให้การเคลื่อนไหวของข้อต่อด้อยลง ส่วนใหญ่เกิดจากการเสื่อมสภาพหรือการติดของวัสดุที่หุ้มข้อหรือเอ็น ความเสื่อมหรือการบาดเจ็บของ rotator cuff เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด ผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบแทบจะไม่สามารถยกแขนขึ้นเหนือไหล่ได้เนื่องจากการกักเก็บที่เพิ่มขึ้น supraspinatus เส้นเอ็น. การปะทะที่แท้จริงเกิดขึ้นแบบกึ่งเฉียบพลันซึ่งเป็นสาเหตุที่เรียกว่า subacromial syndrome (SAS for short) การขจัด ของกระบวนการทางพยาธิวิทยาหรือที่เรียกว่า โรคการปะทะดำเนินการโดยการกัดขอบล่างของ ไหปลาร้า. นอกจากนี้การกำจัดเบอร์ซ่าที่อักเสบสามารถทำได้ควบคู่กันไปในระหว่างขั้นตอนและการกำจัดความเจ็บปวด แคลเซียม เงินฝากเสร็จสมบูรณ์
- การแตกของ rotator cuff - ตามที่ได้อธิบายไว้แล้วการส่องกล้องตรวจด้วยกล้องส่องทางไกลเกือบจะเหมาะอย่างยิ่งสำหรับการผ่าตัดรักษาเมื่อมีการแตกของข้อมือ rotator rotator cuff คือ ข้อไหล่ กล้ามเนื้อติดกับ ข้อต่อแคปซูลซึ่งมักจะสรุปในคลินิกภายใต้คำว่า "rotator cuff" เนื่องจากพวกเขาโอบไหล่ หัว เหมือนข้อมือ
- การบำบัดโรค ความคลาดเคลื่อนของข้อไหล่ - ด้วยความช่วยเหลือของ arthroscopy มีความเป็นไปได้ในการวินิจฉัยและการรักษาทางการแพทย์ ไหล่หลุด ข้อต่อ หลักการพื้นฐานของมาตรการบำบัดนี้คือการกระชับ ข้อต่อแคปซูลดังนั้นจึงสามารถเพิ่มความมั่นคงของข้อต่อที่ได้รับผลกระทบได้ นอกจากนี้การตรึงของการฉีกขาด ข้อต่อแคปซูล โดยวิธีส่องกล้องส่องทางไกลเป็นไปได้
- ไหล่แช่แข็ง (Syn: Periarthritis humeroscapularis, Pain Frozen Shoulder และ Duplay syndrome) - การระงับการเคลื่อนไหวของไหล่ที่กว้างขวางและเจ็บปวด ตึงไหล่ สามารถรักษาได้ด้วยการใช้ arthroscope ไม่ว่าจะโดยการแยกของ capsular หรือโดย การยืด แคปซูล
- การกำจัด "ข้อต่อฟรี" - ประโยชน์ของ arthroscopy ของไหล่ ข้อต่อเป็นทั้งการค้นหาและลบสิ่งที่เรียกว่าข้อต่ออิสระซึ่งอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากรอยพับและการยึดเกาะในบริเวณข้อ ความสำคัญที่แน่นอนสำหรับการพัฒนาของ ความเจ็บปวด จะต้องชี้แจงเป็นรายบุคคลสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย โดยปกติการยึดติดที่มีอยู่จะทำให้การตรวจสอบทำได้ยากขึ้นมาก การยึดติดสามารถถอดออกได้ในระหว่างการตรวจส่องกล้องหรือโดยการส่องกล้องแยก
- การกำจัด hypertrophic synovial villi - การพัฒนา hypertrophic synovial villi (กระบวนการขยายของ synovium) แสดงถึงปฏิกิริยาการปรับตัวของ synovium Arthroscopic synovectomy (การกำจัด synovium) แสดงให้เห็นถึงพัฒนาการขั้นต่อไปของขั้นตอนดั้งเดิมที่แพร่กระจายและมีความเสี่ยงค่อนข้างต่ำที่จะเกิดความเสียหายตามมาในทางตรงกันข้ามการทำ Synovectomy แบบ non-arthroscopic แบบเดิมเป็นขั้นตอนที่ไม่ใช่การผ่าตัดด้วยกล้องส่องทางไกลซึ่งมีลักษณะที่มีความยาวและมีค่าใช้จ่ายสูง ติดตามการรักษา เข้มข้น กายภาพบำบัด ต้องปฏิบัติตามขั้นตอนเดิม ภายใต้สถานการณ์บางอย่างการระดมความร่วมมือจะดำเนินการภายใต้ การระงับความรู้สึก ในระหว่างการดำเนินการ หลักสูตรต่อไปหลังจากการผ่าตัดด้วยกล้องจุลทรรศน์แบบส่องกล้องส่องทางไกลจึงสามารถตัดสินได้ว่าดีกว่ามาก โดยปกติช่วงการเคลื่อนไหวทางสรีรวิทยาจะทำได้เกือบเต็มที่ภายในสองสามวัน ข้อดีเพิ่มเติมของการกำจัดไขข้ออักเสบคือการกำจัดแผลเป็นที่เป็นไปได้ซึ่งมักเกิดขึ้นหลังจาก a ช้ำ หรือการติดเชื้อที่ข้อไหล่เป็นหนอง
ห้าม
- การติดเชื้อ - หากมีการอักเสบในบริเวณที่ผ่าตัดจะไม่สามารถทำการส่องกล้องได้ไม่ว่าในกรณีใด ๆ
- ภูมิคุ้มกัน การรักษาด้วย - การรักษาด้วย คอร์ติโซน หรืออื่น ๆ ยาเสพติดภูมิคุ้มกัน ควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นข้อห้ามอย่างยิ่งในการทำ arthroscopy ความเสี่ยงของการติดเชื้อทุติยภูมิเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญจากการใช้สารดังกล่าว หากมีการลดลงของยาที่ไม่ใช่ยา ระบบภูมิคุ้มกันอาจไม่สามารถทำการส่องกล้องส่องกล้องได้ตามปกติ
- ความผิดปกติของการแข็งตัว - การใช้สารต้านการแข็งตัวของเลือดหรือการมีความผิดปกติของการแข็งตัวทางพยาธิวิทยาควร นำ ศัลยแพทย์จะยกเลิกขั้นตอนที่วางแผนไว้หรือเพื่อรักษาเสถียรภาพของการแข็งตัวโดยใช้มาตรการเพิ่มเติม ด้วยความช่วยเหลือของ เลือด การทดสอบ (สถานะการแข็งตัว) เป็นไปได้ที่จะตรวจสอบลักษณะการแข็งตัวของเลือดและอนุญาตให้ผู้ป่วยเข้ารับการรักษา
ก่อนการผ่าตัด
Arthroscopy ของไหล่ ข้อต่อเป็นขั้นตอนการวินิจฉัยหรือการรักษาซึ่งสามารถทำได้โดยทั่วไป การระงับความรู้สึก หรือมีสติสัมปชัญญะเต็มที่ อย่างไรก็ตามกับท้องถิ่น การระงับความรู้สึกมีความเสี่ยงที่การกระตุกของกล้ามเนื้อสะท้อนกลับอาจส่งผลเสียต่อความสำเร็จของวิธีการนี้ แม้ว่า arthroscopy ของไหล่ ปัจจุบันข้อต่อเป็นขั้นตอนมาตรฐานข้อบ่งชี้ (ข้อบ่งชี้) สำหรับการใช้งานควรเป็นก็ต่อเมื่อไม่มีการปรับปรุงความคล่องตัวหรือลดลง ความเจ็บปวด ในช่วงเวลาอย่างน้อย 12 สัปดาห์ก่อนการใช้ arthroscopy ของข้อไหล่ในการรักษา การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมแบบเข้มข้นโดยมีเป้าหมาย อายุรเวททางร่างกาย โดยนักกายภาพบำบัดที่ได้รับการฝึกอบรมจึงควรทำการตรวจส่องกล้องตรวจด้วยวิธีการรักษาก่อน มาตรการทางกายภาพเช่น เสียงพ้น ควรใช้แอปพลิเคชันและต้านการอักเสบ ยาเสพติด (ยาต้านการอักเสบ) ควรใช้ (ยา) รับประทาน (โดย ปาก) หรือโดยตรงโดย cannula ตัวอย่างของสารต้านการอักเสบ (ต้านการอักเสบ) และยาแก้ปวด (ยาแก้ปวด) ได้แก่ ibuprofen และ diclofenac. ดังนั้นจึงสามารถระบุได้ว่าไม่ควรทำการแทรกแซงการผ่าตัดโดยวิธีส่องกล้องส่องทางไกลตราบเท่าที่เฉียบพลันขั้นต้น ความเจ็บปวด และมีข้อ จำกัด ในการเคลื่อนไหว หมายเหตุ: สำหรับขั้นตอนการส่องกล้องส่องทางไกลทั้งหมดที่ข้อไหล่มีสิทธิตามกฎหมายที่จะให้ความเห็นทางการแพทย์ที่สองที่เป็นอิสระ สิ่งนี้ใช้กับขั้นตอนการทำงานของข้อไหล่หากสามารถวางแผนได้และไม่ใช่ขั้นตอนฉุกเฉินที่ต้องดำเนินการอย่างทันท่วงทีแพทย์ความเห็นที่สองคือผู้เชี่ยวชาญด้านศัลยกรรมกระดูกและการผ่าตัดบาดแผลและในด้านกายภาพและเวชศาสตร์ฟื้นฟูที่มีคุณสมบัติพิเศษเฉพาะขั้นตอน
ขั้นตอนการผ่าตัด
ไม่กี่ปีที่ผ่านมา arthroscopy ของข้อไหล่เป็นวิธีการวินิจฉัยที่ใกล้เคียงที่สุดสำหรับการถ่ายภาพกระบวนการทางพยาธิวิทยาต่างๆ ในขณะเดียวกันศัลยแพทย์กระดูกและข้อส่วนใหญ่ได้ย้ายออกไปจากการใช้ขั้นตอนในการวินิจฉัยอย่างไม่ จำกัด เนื่องจากการส่องกล้องตรวจทางทวารหนักเป็นเทคนิคการบุกรุกที่ไม่สามารถพิจารณาได้ว่าปราศจากความเสี่ยง ด้วยเหตุนี้การส่องกล้องข้อต่อไหล่ถือได้ว่าไม่สามารถจ่ายได้สำหรับการวินิจฉัยเช่นเดียวกับขั้นตอนอื่น ๆ เช่นการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) และ คำนวณเอกซ์เรย์ (CT) อ่อนโยนกว่าสำหรับผู้ป่วย อย่างไรก็ตามมีหลายประเด็นที่การใช้ arthroscopy ถือได้ว่าเหนือกว่าขั้นตอนอื่น ๆ พื้นที่ของการใช้ arthroscopy ของข้อไหล่ส่วนใหญ่อยู่ในการเตรียมความช่วยเหลือและประสิทธิภาพของการแทรกแซงการผ่าตัด ไม่ควรมองข้ามประโยชน์ของการส่องกล้องในการผ่าตัดไม่ว่าในกรณีใด ๆ แม้ว่าจะเป็นขั้นตอนที่รุกรานก็ตาม ประโยชน์ที่ดีของการส่องกล้องในการผ่าตัดขึ้นอยู่กับความสะดวกในการทำหัตถการเนื่องจากเป็นขั้นตอนภายในข้อและช่องว่างภายในมีขนาดค่อนข้างใหญ่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งขนาดและการแปลของน้ำตาข้อมือ rotator สามารถกำหนดได้อย่างเพียงพอ อย่างไรก็ตามโครงสร้างที่อยู่นอกข้อต่อไม่สามารถมองเห็นได้ด้วยการส่องกล้องตรวจทางทวารหนัก ความสำคัญที่สำคัญสำหรับประสิทธิภาพของ arthroscopy คือเหนือสิ่งอื่นใดขั้นตอนนี้ใช้ในสภาพแวดล้อมที่เป็นของเหลว เพื่อให้แน่ใจว่าข้อไหล่เต็มไปด้วยของเหลวอย่างถาวรจึงใช้ปั๊มลูกกลิ้งเพื่อรักษาการจ่ายของเหลว เพื่อหลีกเลี่ยง เสียหายของเส้นประสาทออปติกจะถูกแทรกผ่านทางด้านหลัง (จากด้านหลัง) ในจุดที่เรียกว่า“ จุดอ่อน” นั้นจำเป็น ผิว ทำรอยบากตามขวางประมาณสองนิ้วด้านล่าง ไหปลาร้า (โครงสร้างที่โดดเด่นของข้อไหล่) จากการเข้าถึงที่สร้างขึ้นจึงสามารถนำ Arthroscope เข้าสู่ข้อต่อได้แล้ว เพื่อปรับปรุงค่าการวินิจฉัยของขั้นตอนการคลำและการตรวจสอบโครงสร้างของเนื้อเยื่อที่มีอยู่จะดำเนินการควบคู่กันไปในระหว่างการตรวจ ใช้ตะขอคลำพิเศษเพื่อจุดประสงค์นี้ การปฏิบัติตามขั้นตอนการวินิจฉัยเป็นไปได้ที่จะทำการผ่าตัดส่องกล้องส่องทางไกลที่อาจจำเป็น ตามกฎแล้วการส่องกล้องตรวจวินิจฉัยและการรักษาจะดำเนินการเป็นขั้นตอนผู้ป่วยนอก หลังจากดำเนินการตามขั้นตอนแล้วผู้ป่วยจะสังเกตเห็นอีกหกชั่วโมงก่อนที่จะออกจากคลินิกหรือสถานบริการผู้ป่วยนอกในตอนเย็น การใช้ Arthroscopy สำหรับผู้ป่วยในส่วนใหญ่จะระบุเฉพาะสำหรับผู้ป่วยที่ไม่สามารถรับการรักษาในฐานะผู้ป่วยนอกได้ด้วยเหตุผลทางวิสัญญีเช่นอายุหรือลดลง สภาพ. ข้อดีของ arthroscopy ของข้อไหล่:
- Arthroscopy ทำให้สามารถรวมการวินิจฉัยและการผ่าตัดที่จำเป็นในขั้นตอนเดียวกันได้
- ในฐานะที่เป็นขั้นตอนการบุกรุกน้อยที่สุดจึงมีการผ่าตัดน้อยกว่า ความเครียด มากกว่าการผ่าตัดไหล่แบบเดิม
- โดยปกติขั้นตอนนี้สามารถทำได้โดยผู้ป่วยนอกอย่างสมบูรณ์
- เนื่องจากมีขนาดเล็ก ผิว แผลในบริเวณที่ผ่าตัดจะเห็นรอยแผลเป็นน้อยกว่าการผ่าตัดแบบมาตรฐาน
- ผลจากระยะเวลาการพักฟื้นที่ลดลงทำให้ความสามารถในการทำงานสั้นลง
หลังการผ่าตัด
การตรวจติดตามผลควรดำเนินการภายในหนึ่งสัปดาห์เพื่อให้ได้ภาพรวมของความสำเร็จของการดำเนินการและปัญหาใด ๆ ที่อาจเกิดขึ้น ระยะเวลาพักหลังการผ่าตัดขึ้นอยู่กับขั้นตอนการส่องกล้องที่ไหล่ อย่างไรก็ตามตามกฎแล้วกระบวนการบำบัดสามารถตัดสินได้ว่าดีกว่าด้วยวิธีการบุกรุกน้อยที่สุดนี้มากกว่าวิธีการทั่วไป
ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้
- เลือดออก - ไม่เหมือนกับการผ่าตัดข้อเข่าเทียมตรงที่มีเลือดออกบ่อยกว่าในขั้นตอนการผ่าตัดไหล่และเป็นปัญหาที่เกี่ยวข้องของขั้นตอน อย่างไรก็ตามการแยกความแตกต่างอย่างแม่นยำต้องเกิดขึ้นในความเสี่ยงต่อการตกเลือดจากการผ่าตัดส่องกล้อง ในกรณีของการรักษาเสถียรภาพของไหล่ภายในข้อต่อความเสี่ยงของการตกเลือดสามารถจำแนกได้ในระดับต่ำเนื่องจากโดยปกติแล้วปัญหานี้สามารถป้องกันได้ในบริเวณผ่าตัดด้วยความช่วยเหลือของความดันของของเหลวที่ให้น้ำ ในทางตรงกันข้ามในระหว่างการผ่าตัดในพื้นที่กึ่งเฉียบพลัน (นอกข้อต่อ) แม้แต่แหล่งเลือดเล็ก ๆ ก็ จำกัด ภาพรวมอย่างมีนัยสำคัญ ปรากฏการณ์นี้ขึ้นอยู่กับความจริงที่ว่ามีความเสี่ยงได้ง่าย เลือด เรือ ทำงานในพื้นที่นี้ซึ่งมักได้รับความเสียหายมากเมื่อถอดเบอร์ซ่าออก อย่างไรก็ตามในการแก้ปัญหานี้ไม่สามารถใช้การพัฒนาความดันโดยของเหลวชลประทานเนื่องจากในพื้นที่ผ่าตัดนี้แย่กว่าในข้อต่อมาก น้ำ ความดันที่สูงกว่าค่าเฉลี่ยความดันสามารถสร้างขึ้นได้
- อาการบวม - การบวมของเนื้อเยื่ออ่อนที่มากเกินไปเนื่องจากการล้างน้ำในน้ำชลประทานอาจเป็นปัญหาสำคัญเนื่องจากการจัดการเนื้อเยื่ออ่อนโดยไม่มีข้อ จำกัด จะกลายเป็นเรื่องยากอย่างมีนัยสำคัญหรือเป็นไปไม่ได้เนื่องจากการเพิ่มขึ้นของ ปริมาณ. นอกจากนี้ภาวะแทรกซ้อนเช่น hypervolemia ในระบบ (เพิ่มขึ้นใน ปริมาณ ของของเหลวในกระแสเลือด), ช่องซินโดรม (การบวมของเนื้อเยื่อขนาดใหญ่ซึ่งอาจส่งผลให้ การตัดแขนขา ในกรณีที่ไม่มีการรักษาแบบเฉียบพลัน) หรือแม้แต่การอุดกั้นทางเดินหายใจ (การเพิ่มการอุดตันของทางเดินหายใจ) อาจเกิดขึ้นได้ในระหว่างการส่องกล้องข้อไหล่เนื่องจากการบวมของการส่องกล้องข้อไหล่ที่เป็นเวลานานมาก
- เส้นเลือดอุดตัน - อันเป็นผลมาจากการก่อตัวของลิ่มเลือดอุดตัน (ก้อน) มีความเป็นไปได้ที่จะมีการโยกย้ายของก้อนเลือดดังนั้นในกรณีที่เลวร้ายที่สุดอันเป็นผลมาจากการอุดตันของ หัวใจ จัดหาเรือกล้ามเนื้อหัวใจตาย (หัวใจวาย) อาจเกิดขึ้น นี้ยังสามารถ นำ ถึงแก่ความตาย. อย่างไรก็ตามเนื่องจากเวลานอนสั้น ๆ หลังจากทำตามขั้นตอนแล้วความเสี่ยงจึงต่ำมาก
- การติดเชื้อ - ในขั้นตอนของการส่องกล้องตรวจทางทวารหนักการพัฒนากระบวนการอักเสบเป็นไปได้ แต่ค่อนข้างหายาก ความเสี่ยงของการติดเชื้อมีอยู่แม้จะมีสุขอนามัยในโรงพยาบาลที่ใกล้เคียงที่สุดก็ตาม ความเสี่ยงของการติดเชื้อยังขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการนอนก่อนการผ่าตัดส่องกล้องตรวจ
