โรค Dupuytren หมายถึงความผิดปกติของ aponeurosis palmar ของมือ (โครงสร้างที่มีแนวโน้มของฝ่ามือ) ความผิดปกตินี้ตั้งชื่อตามผู้อธิบายรายแรก Baron Guillaume Dupuytren (1832, Paris) การหดตัวของ Dupuytren เป็นที่ประจักษ์โดยการแข็งตัวของ palmar aponeurosis (แผ่นเอ็นในฝ่ามือซึ่งเป็นความต่อเนื่องของเส้นเอ็นของกล้ามเนื้อพัลมาร์ยาว) โดยมีการเพิ่มขึ้นของหยาบ เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน, ซึ่งสามารถ นำ เพื่อการหดตัวของ นิ้ว ข้อต่อ (เนื่องจากการดึงที่แข็ง เนื้อเยื่อเกี่ยวพันนิ้วถูกบังคับให้งอและสามารถยืดได้อีกครั้งด้วยความยากลำบากหรือไม่ได้เลย) โดยปกตินิ้วเล็กและนิ้วนางจะได้รับผลกระทบ (ไม่ค่อยมีนิ้วยาวทั้งหมด) พบว่ามีการหดตัวงอเกือบเฉพาะที่ นิ้ว ฐานและกลาง ข้อต่อ เนื่องจากไม่สามารถขยายนิ้วได้ ไม่มี ความเจ็บปวด ในกระบวนการ. ไม่ทราบสาเหตุของโรค Dupuytren's disease จัดอยู่ในประเภท benign fibromatosis (การเติบโตที่อ่อนโยนของ เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน). ภาพทางคลินิกที่คล้ายกันที่เท้าเรียกว่าโรค Ledderhose บางประเด็นถูกกล่าวถึงว่าเป็นปัจจัยจูงใจ:
- การจัดการทางพันธุกรรม - การสะสมของครอบครัว
- บริบททางชาติพันธุ์ - ชนชาติแอฟริกันและเอเชียแทบไม่ได้รับผลกระทบ
- เพศ - ผู้ชายมักได้รับผลกระทบมากกว่าผู้หญิง
- อายุ - สะสมเมื่ออายุมากขึ้น (50-70 ปี)
- การเชื่อมต่อกับโรคอื่น ๆ - แอลกอฮอล์ การละเมิด โรคเบาหวาน โรคเบาหวาน (โรคเบาหวาน) พยาธิวิทยา ตับ เนื้อเยื่อ (เนื้อเยื่อตับที่เสียหายเช่นในโรคตับแข็ง) การบาดเจ็บเรื้อรัง (การบาดเจ็บที่ฝ่ามือบ่อยครั้ง)
การบริโภคผลไม้รสเปรี้ยวและกรดไขมันไม่อิ่มตัวถือเป็นปัจจัยป้องกัน! โรค Dupuytren ดำเนินไปอย่างเป็นขั้นเป็นตอนและแบ่งออกเป็นระยะต่างๆตามการจำแนกประเภทนี้คือการเลือกวิธีการรักษาที่เหมาะสม:
การจำแนกตาม Tubiana:
- ขั้นตอนที่ 0 - เส้นและโหนดที่ไม่มีการทำสัญญาร่วมกัน
- ขั้นตอนที่ 1 - การหดตัวจาก 0-45 °
- ขั้นตอนที่ 2 - การหดตัวจาก 45-90 °
- ขั้นตอนที่ 3 - การหดตัวจาก 90-135 °
- ขั้นตอนที่ 4 - การหดตัวมากกว่า 135 °
การจำแนกตาม Iselin:
- ขั้นตอนที่ 1 - ก้อนบนฝ่ามือ
- ขั้นตอนที่ 2 - การหดตัวในข้อต่อฐาน
- ขั้นตอนที่ 3 - การหดตัวในข้อต่อฐานและข้อต่อกลาง
- ขั้นที่ 4 - นอกเหนือจากขั้นตอนที่ 3 แล้วก hyperextension ในขั้วต่อ
การวินิจฉัยการหดตัวของ Dupuytren มักทำทางคลินิกโดยการคลำ (คลำ) ของเส้นเอ็นที่แข็งตัว ในระยะแรกยังไม่สามารถกำหนดโครงสร้างที่เป็นก้อนกลมได้อย่างชัดเจน คลาสสิก รังสีเอกซ์ ของมือช่วยให้สามารถตรวจจับความเสียหายที่อาจเกิดจากข้อต่ออักเสบซึ่งอาจเป็นผลมาจากการผิดตำแหน่งของมือและนิ้ว การรักษาด้วย ของโรค Dupuytren สามารถแบ่งออกเป็นมาตรการอนุรักษ์นิยมและการผ่าตัด อนุรักษ์นิยม การรักษาด้วย ประกอบด้วย รังสีเอกซ์ การฉายรังสีของสัญญา เสียงพ้น ทรีทเม้นท์เลเซอร์ทรีทเม้นท์ ฉีด of คอร์ติโซน, สเตียรอยด์และ เอนไซม์ เช่น ทริปซิน หรือคอลลาเจนเช่นเดียวกับ การบริหาร of วิตามินอี. ผ่าตัด การรักษาด้วย ดูเหมือนจะมีประสิทธิภาพมากขึ้น ขึ้นอยู่กับขั้นตอนและตำแหน่งของการทำสัญญาการแทรกแซงการผ่าตัดต่างๆช่วยให้สามารถกลับความพิการและบรรเทาได้ ความเจ็บปวด ที่อาจเป็นผลมาจากการระคายเคืองของดิจิตอล เส้นประสาท (นิ้ว เส้นประสาท).
ห้าม
- การรักษาบาดแผล ความผิดปกติและอุปกรณ์ต่อพ่วง ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต - เช่น, โรคเบาหวาน เบาหวาน
ก่อนการผ่าตัด
ก่อนการผ่าตัดแบบละเอียด ประวัติทางการแพทย์ ควรดำเนินการและผู้ป่วยควรได้รับแจ้งเกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น การตรวจทางรังสีของมือนอกเหนือจากการตรวจทางคลินิกอย่างละเอียดแล้วยังช่วยให้มั่นใจได้ว่าสามารถเลือกวิธีการผ่าตัดที่เหมาะสมได้ สารยับยั้งการรวมตัวของเกล็ดเลือด (เลือด ยาลดความอ้วน) ควรหยุดใช้ก่อนการผ่าตัดประมาณ 5 วัน ให้การช่วยเหลือ การรักษาบาดแผลขอแนะนำให้ผู้ป่วยหยุดการรักษา นิโคติน ใช้
ขั้นตอนการผ่าตัด
การรักษาด้วยการผ่าตัดได้ระบุไว้แล้วในขั้นตอนที่ 2 เนื่องจาก การแทรกแซงในช่วงต้น มีผลดีต่อผลลัพธ์ เป้าหมายของขั้นตอนการผ่าตัดคือการเพิ่มความคล่องตัวและการลดการหดเกร็งเพื่อให้ผู้ป่วยสามารถยืดนิ้วได้อีกครั้ง เทคนิคการผ่าตัดที่แตกต่างกันนั้นเหมาะสมขึ้นอยู่กับตำแหน่งของการทำสัญญา มีเทคนิคการผ่าตัดต่อไปนี้:
- Fasciotomy (strand transection) - ในขั้นตอนง่ายๆนี้เส้นใยของ Dupuytren จะถูกตัดผ่านทางผิวหนัง (ผ่านทาง ผิว). เนื่องจากขั้นตอนนี้มีความเสี่ยงสูงต่อการบาดเจ็บของเส้นประสาทและมีอัตราการกลับเป็นซ้ำสูง (80%) จึงไม่ค่อยใช้วิธีนี้
- การตัดออกแบบ จำกัด - การกำจัดโหนดเดียวทางผิวหนัง
- การตัดพังผืดบางส่วน - ขั้นตอนการผ่าตัดนี้จะกำจัดสายไฟที่เปลี่ยนแปลงอย่างเห็นได้ชัดรวมทั้งบางส่วนของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่มีสุขภาพดี หาก aponeurosis (แผ่นเอ็น) ของฝ่ามือได้รับผลกระทบการเข้าถึงเนื้อเยื่อที่เป็นโรคจะเกิดขึ้นโดยการกรีดผ่านในรอยพับของ palmar flexor ในนิ้วที่ได้รับผลกระทบจะมีการทำแผลตามยาวในเส้นมัธยฐาน (เส้นกึ่งกลาง) ของนิ้ว อย่างไรก็ตามควรใช้ Z-plasty ที่นี่เมื่อปิดแผลผ่าตัดเพื่อหลีกเลี่ยงการหดเกร็งที่เกิดขึ้นใหม่ (A Z-plasty คือตำแหน่งรูปตัว Z ของรอยประสานการผ่าตัดเนื่องจากเนื้อเยื่อแผลเป็นมีความหยาบและไม่ยืดหยุ่นมากการเย็บตามยาวจึงจะ แก้ไขนิ้วอีกครั้งในตำแหน่งงอด้วย Z-plasty การลากผ่านแผลเป็นจะวิ่งในรูปแบบซิกแซกเพื่อให้สามารถยืดนิ้วได้ดี) หลังจากทำแผลแล้วเนื้อเยื่อที่เป็นโรคจะถูกผ่าออกอย่างระมัดระวังโดยไม่ต้องเสียค่าใช้จ่าย เส้นประสาท และ เรือและสายไฟของ Dupuytren ที่มองเห็นได้ด้วยตาเปล่าทั้งหมด (ด้วยตาเปล่า) รวมทั้งบางส่วนของเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีจะถูกลบออก นอกจากนี้ยังมีการวางท่อระบายน้ำบาดแผล
- aponeurectomy บางส่วน - การผ่าตัดเอาชิ้นส่วนของเนื้อเยื่อ aponeurosis ออก เนื้อเยื่อที่เปลี่ยนแปลงโดยโรคจะถูกลบออกทั้งหมดโครงสร้างเอ็นที่ไม่ได้รับผลกระทบและโครงสร้าง aponeurosis จะถูกทิ้งไว้ [ขั้นตอนการผ่าตัดหลัก]
- aponeurotomy ที่คมชัด - การผ่าตัดเปลี่ยน aponeurosis (แผ่นเอ็น) เช่นการตัดผ่านของเส้นใยที่เป็นก้อนกลมผ่านทางเล็ก ๆ ผิว แผล [ขั้นตอนที่มีความสำคัญรอง].
- การตัดปีกนกทั้งหมด - การผ่าตัดเปลี่ยนท่อปัสสาวะ (แผ่นเอ็น) อย่างครบถ้วน [ขั้นตอนที่มีความสำคัญเล็กน้อย]
- Fasciectomy หัวรุนแรง - ในรูปแบบนี้ทุกส่วนของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่แน่น (เป็นโรคและมีสุขภาพดี) ซึ่งมักจะเป็นโรคจะถูกลบออก เนื่องจากอัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนสูงมากและอัตราการกลับเป็นซ้ำไม่เปลี่ยนแปลงจึงนิยมใช้การตัดพังผืดบางส่วน
- Dermatofasciectomy - การผ่าตัดเอาส่วนที่ซับซ้อนออกอย่างสมบูรณ์ ผิว เช่นเดียวกับสายรัดของ Dupuytren ที่อยู่ข้างใต้โดยใช้การปลูกถ่ายผิวหนังที่มีความหนาเต็มเพื่อปกปิดข้อบกพร่องของเนื้อเยื่ออ่อน
- การตัดพังผืดเฉพาะที่ - การผ่าตัดเอาเนื้อเยื่อที่เป็นโรคออกโดยเฉพาะที่นิ้วมือ อย่างไรก็ตามที่นี่การแพร่กระจายของโรค Dupuytren น่าจะอยู่ในที่อื่น
หลังการผ่าตัด
เพื่อป้องกันก ห้อ (ช้ำ) ที่ด้านฝ่ามือ (มือกลวง) แผ่นดันจะรวมอยู่ในน้ำสลัด นิ้ว ปลายแขน ปูนปลาสเตอร์ ดามถูกนำไปใช้กับด้านขยายของมือ ขอแนะนำให้มีการระดมการรักษาในพื้นที่ที่ทำการผ่าตัดในวันแรกหลังการผ่าตัด ปูนปลาสเตอร์ สามารถถอดเฝือกออกได้เพื่อการนี้ เป้าหมายคือการกลับมาใช้งานได้ตามปกติซึ่งจำเป็นสำหรับชีวิตประจำวันและการทำงาน การควบคุมอย่างต่อเนื่องของ เลือด การไหลและความไวของพื้นที่ผ่าตัดเป็นสิ่งจำเป็น
ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้
- หลอดเลือดและ เสียหายของเส้นประสาท - การระงับความรู้สึกที่ผิวหนังเป็นเวลานาน (อาการชาของผิวหนัง)
- ความผิดปกติของการรักษาบาดแผล
- หลังผ่าตัด - ห้อ, อาการบวมน้ำ (บวม).
- การเกิดซ้ำ (การกลับเป็นซ้ำของโรค)
