การดำเนินการของโรคการปะทะ

บทนำ

ซินโดรมปะทะ ของไหล่ส่งผลให้ช่องว่างระหว่าง ไหปลาร้า และ หัว ของ กระดูกต้นแขน. เนื่องจากการแคบลงนี้โครงสร้างและเนื้อเยื่ออ่อนที่ทำงานในช่องว่างนี้เช่น เส้นเอ็นกล้ามเนื้อหรือ bursae ติดกับดักซึ่งนำไปสู่ความรุนแรง ความเจ็บปวด และข้อ จำกัด การเคลื่อนไหวที่สำคัญในไฟล์ ข้อไหล่. นอกจากนี้ยังมีการใช้คำว่ากลุ่มอาการคอขวดที่ไหล่หรือกลุ่มอาการไหล่ติดกันสำหรับโรค ในด้านของ ข้อต่อสะโพก การผ่าตัดระยะ โรคการปะทะ นอกจากนี้ยังใช้ซึ่งเป็นการลดช่องว่างระหว่างซ็อกเก็ตของข้อต่อสะโพกและ หัว or คอ ของโคนขา

ฉันต้องผ่าตัดเมื่อใด

ในระยะแรกของโรคมักจะเพียงพอที่จะรักษาไหล่ที่ได้รับผลกระทบหลีกเลี่ยงการทำงานเหนือศีรษะและหลีกเลี่ยงการยกของหนัก ในเวลาเดียวกันวิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมในรูปแบบของยาแก้ปวดและยาต้านการอักเสบ (ขี้ผึ้งยาฉีดหรือยาเม็ด) กายภาพบำบัดการบำบัดด้วยความเย็นและ ไฟฟ้า เช่นเดียวกับการฝึกกล้ามเนื้อตามเป้าหมายสามารถช่วยให้อาการดีขึ้นได้ จำเป็นต้องมีการดำเนินการหากไฟล์ ความเจ็บปวด และข้อ จำกัด ในการเคลื่อนไหวของแขนและไหล่แม้จะมีการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยม แต่ก็ยังคงมีอยู่หรือเพิ่มขึ้นในช่วงหลายเดือน

เนื่องจากการขาดการบรรเทาของโครงสร้างที่ตีบและเนื้อเยื่ออ่อนความเสียหายและการอักเสบของ ข้อไหล่ เกิดขึ้น ในกรณีที่เลวร้ายที่สุดกล้ามเนื้อหรือ เส้นเอ็น ของกลุ่มกล้ามเนื้อไหล่คงที่ (rotator cuff) สามารถฉีกขาดและทำให้การผ่าตัดมีความจำเป็นอย่างเร่งด่วน ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับหัวข้อนี้:

• การบำบัดโรคอิมมิงซิน
• กายภาพบำบัดสำหรับโรคการปะทะ

การรักษาด้วยการผ่าตัด

แพทย์ผู้ทำการรักษาแยกความแตกต่างระหว่างระยะที่ XNUMX และ XNUMX ของโรคซึ่งหลังจากผ่านไปประมาณครึ่งปีถึงหนึ่งปีของการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมการรักษาจะต้องถูกจัดประเภทว่าไม่ประสบความสำเร็จและเป็นรอยโรคของเส้นเอ็นที่เกิดจากสิ่งที่เรียกว่า ไหปลาร้า เดือยมีอยู่และระยะที่ XNUMX ขั้นตอนของการแตกที่ไม่สมบูรณ์ ขั้นตอนการผ่าตัดสำหรับกลุ่มอาการคอขวดกึ่งเฉียบพลันตามที่ โรคการปะทะ เรียกอีกอย่างว่าเรียกว่าการบีบอัด subacromial (คลายการบีบอัด = ส่วนขยาย) สำหรับการบีบอัดนี้มีขึ้นอยู่กับสาเหตุพื้นฐาน - วิธีการผ่าตัดที่แตกต่างกัน

จุดมุ่งหมายคือการกำจัดการตีบตันใน ข้อไหล่ เพื่อไม่ให้วัสดุเอ็นหรือเนื้อเยื่ออ่อนติดอยู่อีกต่อไป ความแตกต่างเกิดขึ้นในด้านการผ่าตัดระหว่าง:

• Acromioplasty ตาม Neer (= défilé - การขยายตัว) โดยหลักการแล้วสิ่งนี้เป็นที่เข้าใจกันว่าเป็นการขยายพื้นที่ subacromial ผ่านการคลายการบีบอัดของ supraspinatus เส้นเอ็น. จุดมุ่งหมายคือการสร้างพื้นที่มากขึ้นสำหรับเนื้อเยื่ออ่อนด้านล่าง ไหปลาร้า ย้าย.

  เพื่อให้บรรลุเป้าหมายนี้กระดูกจำนวนเล็กน้อยจะถูกลบออกจากส่วนล่างของ acromion ภายใต้สถานการณ์บางอย่างการผ่าตัดอะโครมิโอพลาสต์สามารถทำได้ การผ่าตัดอะโครมิโอพลาสต์สามารถทำได้ทั้งก rotator cuff แผลและข้อมือ rotator ที่ไม่บุบสลาย

  ด้านล่างคุณจะพบคำอธิบายโดยละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับขั้นตอนนี้

• การดำเนินการแก้ไขที่อาจจำเป็นหลังจากผ่านไป กระดูกหัก ของ humeral หัว ได้รับการรักษาใน malposition
• การผ่าตัดเอาปูนที่ rotator cuff (tendinitis Calcarea) ในขั้นตอนนี้เบอร์ซ่าที่หนาและอักเสบซึ่งอยู่บนข้อมือของโรเตเตอร์จะถูกนำออกทั้งหมดหรือบางส่วน โดยปกติจะทำร่วมกับ acromioplasty (ดูด้านบน)

การบีบอัด Subacromial จะกล่าวถึงด้านล่าง

อะโครเมียนประกอบด้วยสองส่วนคือส่วนหลังของกระดูกที่เรียกว่าอะโครเมียนและส่วนเอ็นหน้าเอ็นโคราโค - อะโครเมียล เส้นเอ็น และเนื้อเยื่ออ่อนของข้อมือ rotator ตั้งอยู่ในพื้นที่กึ่งเฉียบพลันซึ่งเป็นช่องว่างคล้ายอุโมงค์ในข้อต่อไหล่ "อุโมงค์" นี้แคบเกินไปในกลุ่มอาการคอขวดกึ่งเฉียบพลันและต้องขยายให้กว้างขึ้น

ระยะห่างระหว่างส่วนหัวของ กระดูกต้นแขน และพื้นผิวด้านล่างของ acromion เป็นที่รู้จักกันทางการแพทย์ว่าเป็นระยะทาง acromio-humeral ภายใต้สถานการณ์ปกติต้องรับประกันระยะห่างขั้นต่ำ 10 มม. ช่องว่างนี้สามารถเพิ่มได้โดยการเอา "กระดูกชี้ลงด้านล่าง จมูก” เกี่ยวกับ acromion

ในขณะที่ในอดีตส่วนเอ็นหน้าของอะโครเมียนมักจะถูกลบออกโดยทั่วไปจะไม่ทำในปัจจุบันหากสิ่งที่เรียกว่า "การต่อ" ส่วนหน้าของเอ็นขาดหายไปอย่างสมบูรณ์ส่วนหัวของกระดูกสะโพกสามารถเลื่อนขึ้นด้านบนได้ ขั้นตอนการผ่าตัดสามารถทำได้โดยใช้ arthroscopic (arthroscopic subacromial disspression หรือที่เรียกว่า ASD) หรือเทคนิคแบบเปิด (OSD = open subacromial disspression) การบีบอัด subacromial Arthroscopic - ASD - เป็นส่วนหนึ่งของการบีบอัดพร้อมกัน การส่องกล้อง ของข้อไหล่

ตามกฎแล้วจะต้องมีรอยบากผิวหนังเล็ก ๆ ที่มีความยาวประมาณ 2 ซม. เพียง 3-1 อันเท่านั้นซึ่งจะต้องใส่เครื่องมือพิเศษเข้าไป สิ่งนี้ช่วยให้ศัลยแพทย์สามารถสอดกล้องเข้าไปในข้อต่อซึ่งทำให้เขาสามารถระบุและกำจัดโครงสร้างกระดูกที่นำไปสู่การตีบตันได้โดยตรง เครื่องโกนหนวดซึ่งเป็นเครื่องมือพิเศษที่หมุนได้ถูกใช้เพื่อบดส่วนหนึ่งของพื้นผิวด้านล่างของ acromion

สำหรับภาพทางคลินิกที่เด่นชัดขึ้นมักนิยมการบำบัดแบบเปิด ในกรณีนี้สามารถถอดเดือยกระดูกที่มีขนาดใหญ่กว่าออกและนำการยึดเกาะที่มีอยู่ออกได้ในเวลาเดียวกัน หากจำเป็นศัลยแพทย์ยังสามารถถอดชิ้นส่วนของข้อต่อ (ชิ้นส่วนกระดูกเส้นเอ็นหรือส่วนของ bursae) และ / หรือพื้นผิวเรียบ

การบีบอัดแบบเปิด subacromial - OSD - ทำผ่านแผลที่ผิวหนังประมาณ 5 ซม. เนื่องจากผู้ป่วยมีความเครียดสูงขึ้นขั้นตอนนี้จึงมาพร้อมกับการนอนโรงพยาบาลนานขึ้น หากสามารถแยกความแตกต่างระหว่างการผ่าตัดทั้งสองประเภทได้โดยทั่วไป ASD ควรใช้ OSD

ข้อได้เปรียบของ ASD ส่วนใหญ่คือการรุกรานที่ต่ำกว่า ด้วยตัวแปรนี้การผ่าตัดสามารถดำเนินการโดยผู้ป่วยนอกได้ตามปกติกล่าวคือผู้ป่วยสามารถออกจากโรงพยาบาลได้ในวันที่ทำการผ่าตัด หลังจากการผ่าตัดแต่ละประเภทจะมีการกำหนดกายภาพบำบัดอย่างละเอียดซึ่งสิ่งสำคัญคือต้องหาจุดตรงกลางที่ดีระหว่างการรับน้ำหนักมากเกินไปเร็วเกินไปและการตรึงไว้นานเกินไปซึ่งทั้งสองอย่างนี้อาจส่งผลเสียในระยะยาวต่อกระบวนการรักษา

การแทรกแซงที่กว้างขวางยิ่งขึ้นควรเริ่มต้นการเคลื่อนย้ายข้อต่อช้าลงและโดยปกติจะใช้เวลานานขึ้นในการกลับมาเคลื่อนไหวได้ตามปกติอย่างสมบูรณ์และเป็นอิสระจาก ความเจ็บปวด ในไหล่ที่ได้รับผลกระทบ รายละเอียดเพิ่มเติมมีให้ในบท: เดือยบีบอัดใต้ผิวหนังก่อนการผ่าตัดภาพประกอบของพิเศษ รังสีเอกซ์ ภาพ (มุมมองทางออก) ซึ่งสามารถมองเห็นเดือยที่หดตัวได้ภายใต้ acromion หลังการผ่าตัดเช่นเดียวกัน รังสีเอกซ์ ภาพหลังการผ่าตัดส่องกล้องหลังจากนำเดือยออกแล้ว

หากจำเป็นต้องผ่าตัดมักจะทำภายใต้ ยาสลบ. ในระหว่างนี้ผู้ป่วยจะอยู่ในท่านั่ง (“ ตำแหน่งเก้าอี้ชายหาด”) และไม่สังเกตเห็นการผ่าตัด สติสัมปชัญญะและความรู้สึกเจ็บปวดจะหมดไปด้วยวิธีนี้ การระงับความรู้สึก และผู้ป่วยไม่ตอบสนองในระหว่างขั้นตอน

ในบางกรณีอาจใช้ยาชาเฉพาะที่หรือเฉพาะที่ (scalenus block หรือ plexus anesthesia) ในกรณีนี้, ใยประสาท การรวมกลุ่มในพื้นที่ของไฟล์ คอ และรักแร้ถูกฉีดยาชา ผู้ป่วยมีสติและตอบสนองตลอดเวลา

ในกรณีส่วนใหญ่รูปแบบนี้ การระงับความรู้สึก ใช้ร่วมกับการระงับความรู้สึกทั่วไปหรือเพื่อกำจัดความเจ็บปวดชั่วคราว ข้อมูลทั่วไปเกี่ยวกับ ยาสลบ สามารถพบได้ที่นี่: การระงับความรู้สึกทั่วไป - ขั้นตอนความเสี่ยงและผลข้างเคียงการผ่าตัดมักใช้เวลา 30-45 นาที ในกรณีของการผ่าตัดแบบเปิดและการเตรียมข้อไหล่ที่ซับซ้อนเช่นในกรณีของการยึดเกาะที่เด่นชัดในข้อต่อเวลาในการผ่าตัดอาจเพิ่มขึ้นเป็นหลายชั่วโมง

การดำเนินการจะดำเนินการภายใต้ ยาสลบ. สำหรับการรักษาโดยรวมควรวางแผนอย่างน้อยหนึ่งวันตั้งแต่ การระงับความรู้สึก ตามด้วยช่วงสังเกต หากผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลควรใช้เวลา 2-4 วัน

หากการผ่าตัดดำเนินการภายใต้การดมยาสลบผู้ป่วยจะไม่รู้สึกเจ็บปวดในช่วงเวลานี้และไม่รู้สึกตัว ในช่วงแรกหลังการผ่าตัดจะใช้ยาแก้ปวดเพื่อให้สามารถเคลื่อนไหวไหล่ได้โดยไม่เจ็บปวด การเคลื่อนไหวในช่วงแรกมีความสำคัญมากเพื่อป้องกันการยึดเกาะหรือการต่ออายุการยึดเกาะที่ใช้พื้นที่มาก

หลังจากผ่านไปสองสามวันอาการปวดควรจะลดลงจนไม่จำเป็นต้องใช้อีกต่อไป ยาแก้ปวด. หัวข้อนี้อาจเป็นที่สนใจสำหรับคุณ: การออกกำลังกายเพื่อลดกล้ามเนื้อ การดำเนินการสำหรับโรค impingement syndrome สามารถทำได้ทั้งในรูปแบบผู้ป่วยในหรือผู้ป่วยนอกการผ่าตัดผู้ป่วยนอกได้รับการวางแผนเฉพาะกับการพักรักษาตัวในโรงพยาบาลในวันที่ทำการผ่าตัดสามารถออกจากโรงพยาบาลได้ในวันเดียวกัน หากมีภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้นสามารถแนะนำให้พักเกินวันผ่าตัดได้

ควรพิจารณาการรักษาแบบผู้ป่วยนอกเฉพาะในกรณีที่มีคนว่างหลังจากออกจากโรงพยาบาลเพื่อรองรับกิจกรรมประจำวันและมีความคล่องตัวในระดับหนึ่งที่จะมาโรงพยาบาลเพื่อตรวจติดตามผลหรือในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นในภายหลัง โดยปกติการผ่าตัดผู้ป่วยในจะกำหนดไว้ 2 คืนสำหรับการรักษานี้ การดำเนินการโดยทั่วไปมักมีความเสี่ยงอยู่เสมอ

การระงับความรู้สึกทั่วไปไม่ได้รับการยอมรับอย่างเท่าเทียมกันสำหรับทุกคนและอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนระหว่างการผ่าตัด อย่างไรก็ตามสิ่งเหล่านี้ไม่เฉพาะเจาะจง แต่ใช้ได้กับทุกขั้นตอนการผ่าตัดและจะปรึกษากับแพทย์ก่อนการผ่าตัด การอักเสบของแผลผ่าตัดอาจเกิดขึ้นหลังการผ่าตัด

เนื่องจากมีเพียงแผลเล็ก ๆ เท่านั้นที่เกิดขึ้นในระหว่างการผ่าตัดอิมปิซินซินโดรมความเสี่ยงของการติดเชื้อจึงต่ำ ความเสี่ยงที่ไม่ควรละเลยคือแม้จะมีการผ่าตัดความเสียหายของเส้นเอ็นก็ยังคงอยู่และมีน้ำตาเกิดขึ้น ในทำนองเดียวกันแม้จะได้รับการผ่าตัดก็สามารถเกิดกลุ่มอาการอิมมิงซิลที่ขึ้นใหม่ได้เหนือสิ่งอื่นใดอันเนื่องมาจากเบอร์ซาหนาขึ้นหรือโครงสร้างที่หนาขึ้นจากการอักเสบอื่น ๆ ในบริเวณไหล่ หลังการผ่าตัดความเสี่ยงเพิ่มขึ้น ลิ่มเลือดอุดตัน ควรนำมาพิจารณาในระหว่างการตรึง แต่สามารถป้องกันได้โดยการใช้ยาหากตรึงไว้เป็นระยะเวลานานขึ้น