เอกซเรย์คอมพิวเตอร์คาร์ดิโอ

คาร์ดิโอคำนวณเอกซ์เรย์ (คำพ้องความหมาย: cardio-CT; CT-cardio, cardiac computed tomography (CT); coronary CT (CCTA)) หมายถึงขั้นตอนการตรวจทางรังสีวิทยาซึ่งใช้เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) ในการถ่ายภาพ หัวใจ และการจัดหา เรือ. Cardio-CT สามารถแบ่งออกเป็นรูปแบบการตรวจที่แตกต่างกัน หนึ่งคือ แคลเซียม การให้คะแนน (การให้คะแนนแคลเซียมการกำหนดขอบเขตของโล่แคลเซียมใน หลอดเลือดหัวใจ (หลอดเลือดแดงที่ล้อมรอบ หัวใจ ในรูปหลอดเลือดหัวใจและให้กล้ามเนื้อหัวใจด้วย เลือด); แคลเซียม คะแนน / คะแนนแคลเซียม / คะแนนแคลเซียม) และอื่น ๆ คือ angiography (การถ่ายภาพหลอดเลือด) ของหลอดเลือดหัวใจ เรือ (หลอดเลือดหัวใจ; หลอดเลือดหัวใจตีบ) หรือบายพาส (บายพาส การไหลเวียน). ทั้งสามอย่างสามารถสะท้อนถึงขอบเขตของการกลายเป็นปูนของหลอดเลือดได้อย่างถูกต้อง

ข้อบ่งชี้ (พื้นที่ใช้งาน)

• การคัดกรองผู้ป่วยหลายราย ปัจจัยเสี่ยง (เช่น การสูบบุหรี่; ความอ้วน; สงสัยว่าหลอดเลือดตีบ (เส้นเลือดอุดตันการแข็งตัวของหลอดเลือดแดง); โรคเบาหวาน เบาหวาน; hypothyroidism (พร่อง); โรคปริทันต์ (การอักเสบของปริทันต์) ฯลฯ ).
• การยกเว้นในระยะเริ่มต้นของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ / หลอดเลือดหัวใจ หัวใจ โรค (CHD); แต่ไม่เข้า โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ เพคเทอริส (“หน้าอก ตึง”; กะทันหัน ความเจ็บปวด ในบริเวณหัวใจ) / สัญญาณที่เป็นไปได้ของกล้ามเนื้อ)
  • ในผู้ป่วยที่มีความน่าจะเป็นก่อนการทดสอบต่ำจะมีการบ่งชี้ระดับ IIA หรือระดับ IIB ในการวินิจฉัย CHD
  • การทดสอบการตรวจหลักสำหรับการประเมินการปรากฏตัวของ CHD
• หลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตาย (หัวใจวาย) - การประเมินหัวใจเพื่อตรวจจับบริเวณที่เสียหายของหัวใจ (ขอบเขตของกล้ามเนื้อ)

Cardio-CT ไม่เหมาะสำหรับกรณีฉุกเฉินเฉียบพลันเนื่องจากไม่สามารถดำเนินการแทรกแซงได้ ในกรณีนี้วิธีการเลือกคือ การสวนหัวใจ.

ขั้นตอน

คำนวณเอกซ์เรย์ เป็นหนึ่งในการไม่รุกรานนั่นคือการไม่เจาะเข้าไป รังสีเอกซ์ ขั้นตอนการถ่ายภาพเพื่อการวินิจฉัย ร่างกายหรือส่วนของร่างกายที่จะตรวจสอบจะถูกถ่ายภาพทีละชั้นด้วยการหมุนอย่างรวดเร็ว รังสีเอกซ์ หลอด คอมพิวเตอร์จะวัดการลดทอนของรังสีเอกซ์เมื่อผ่านร่างกายและใช้สิ่งนี้เพื่อกำหนดภาพรายละเอียดของส่วนต่างๆของร่างกายที่กำลังตรวจสอบหลักการของ CT (คำนวณเอกซ์เรย์) คือการแสดงความแตกต่างใน ของเนื้อเยื่อต่างๆ ตัวอย่างเช่น, น้ำ มีความแตกต่าง มากกว่าอากาศหรือกระดูกซึ่งแสดงด้วยเฉดสีเทาที่แตกต่างกัน เพื่อให้เห็นภาพไฟล์ เรือรวมทั้ง หลอดเลือดหัวใจผู้ป่วยจะได้รับสารสื่อความคมชัดที่มี ไอโอดีน. สิ่งนี้ช่วยให้นักรังสีวิทยาได้ภาพที่แม่นยำยิ่งขึ้นของกระบวนการของโรคที่เกิดขึ้นในระหว่างการตรวจ นอกจากนี้ก อัตราการเต้นหัวใจ- อาจมีการให้ยาที่ช่วยให้การทำงานของหัวใจชัดเจนขึ้น การตรวจจะดำเนินการในขณะที่ผู้ป่วยนอนราบ สามารถถ่ายภาพระบบหลอดเลือดของหัวใจได้ภายใน 10 นาที (ต้องใช้เวลาเพียง 10 นาทีนับจากเวลาที่ผู้ป่วยถูกวางไว้บนโต๊ะตรวจจนกว่าจะถูกนำออกจากโต๊ะ) อุปกรณ์รุ่นล่าสุดใช้วิธีการหลายชิ้นกล่าวคือใช้หลายชิ้นในเวลาเดียวกัน อุปกรณ์การตรวจสมัยใหม่ใช้วิธี 64 ชิ้นกล่าวคือเตรียม 64 ชิ้นในเวลาเดียวกัน วิธีนี้เปรียบได้กับ Rettig ซึ่งตัดเป็นรูปก้นหอย อย่างไรก็ตามในกรณีนี้มีเพียงชิ้นเดียวเท่านั้นที่เกี่ยวข้องและในวิธีการที่อธิบายไว้ข้างต้นจะมีการผลิตชิ้นส่วน 64 ชิ้นภายในอีกชิ้นหนึ่งเป็นเกลียวและประมวลผลโดยคอมพิวเตอร์ อุปกรณ์สมัยใหม่ยังใช้งานได้กับสิ่งที่เรียกว่าต่ำปริมาณ เทคนิคกล่าวคือต้องใช้รังสีเพียง 50% ในการสร้างภาพที่แม่นยำเหล่านี้โดยมีความหนาของชิ้นงานสูงถึง 0.4 มม. อัลกอริธึมการสร้างใหม่ (วิธีการคำนวณการสร้างใหม่) ทำให้ความแม่นยำนี้เป็นไปได้ สำหรับการถ่ายภาพหลอดเลือดรวมทั้งหลอดเลือดหัวใจ (CT หลอดเลือดหัวใจตีบ; cCTA, การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์การเต้นของหัวใจ); หลอดเลือดหัวใจ CT angiography), การบริหาร of ไอโอดีน- ต้องมีสื่อคอนทราสต์ การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์การเต้นของหัวใจมีวิธีการตรวจสอบสองรูปแบบ:

• การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์แบบดั้งเดิม (CT; การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์โดยไม่มีความคมชัด) เพื่อหาปริมาณหลอดเลือดหัวใจ แคลเซียม โดยการให้คะแนนแคลเซียม (การให้คะแนนแคลเซียม)
• CT ที่เพิ่มความคมชัด angiography (cCTA; ขั้นตอนที่สามารถใช้เพื่อแสดงภาพ เลือด หลอดเลือดในร่างกาย) สำหรับการประเมินทางกายวิภาคและสัณฐานวิทยาของหลอดเลือดหัวใจตีบ (“ การตีบของหลอดเลือดหัวใจ)

การฉายรังสีช่วย ECG ยังสามารถลดรังสีที่เกิดขึ้นระหว่างการตรวจ มันอยู่ระหว่างหนึ่งถึงหกมิลลิวินาที ใช้เทคนิคการตรวจสองแบบ:

• การตรวจเกลียวคลื่นไฟฟ้าหัวใจย้อนหลัง การได้รับรังสี: สามารถวิเคราะห์การทำงานได้ 5-10 มิลลิวินาที
• การตรวจตามลำดับที่กระตุ้นด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจในอนาคต (“ step and shot”); การได้มาของภาพถูกควบคุมโดย ECG ของผู้ป่วย ขณะนี้สามารถวิเคราะห์การทำงานได้แล้ว การได้รับรังสีต่ำ: 2-3 mSv

การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์การเต้นของหัวใจสามารถทำได้แล้วโดยใช้เทคโนโลยี CT (DSCT) แบบดูอัลซอร์สและระบบ CT ที่มีความกว้างของเครื่องตรวจจับขนาดใหญ่ (CT แหล่งเดียว 256 บรรทัด [SSCT]) ในระหว่างการเต้นของหัวใจครั้งเดียว การให้คะแนนแคลเซียม

การหาปริมาณแคลเซียมของหลอดเลือดหัวใจทำได้โดยวิธี Agatston:

หมวดคะแนน Agatston	Agatston ทำคะแนนเปอร์เซ็นไทล์ความเสี่ยง
0 (ไม่มีการเผาผลาญหลอดเลือดหัวใจ)	0% (ความเสี่ยงต่ำมาก)
1-10 (การเผาผลาญของหลอดเลือดหัวใจน้อยที่สุด)	1-25% (ความเสี่ยงต่ำ)
11-100 (การแข็งตัวของหลอดเลือดหัวใจเล็กน้อย)	26-50% (ความเสี่ยงเล็กน้อย)
101-400 (แคลเซียมในหลอดเลือดหัวใจปานกลาง)	51-75% (เสี่ยงปานกลาง)
> 400 (การแข็งตัวของหลอดเลือดอย่างรุนแรง)	76-95% (มีความเสี่ยงสูง)

การให้คะแนนแคลเซียมถือเป็นตัวทำนายความเสี่ยงที่เชื่อถือได้ CT หลอดเลือดหัวใจตีบ (cCTA)

การประเมินเชิงปริมาณของ cCTCA ดำเนินการในลักษณะที่เป็นมาตรฐานโดยใช้ระบบ CAD-RADS (Coronary Artery Disease Reporting and Data System) โดยกำหนดเส้นผ่านศูนย์กลางการตีบสูงสุดร้อยละโดยใช้การสำเร็จการศึกษาต่อไปนี้:

หมวด CAD-RADS	ตีบ
0	ไม่มีการตีบที่มองเห็นได้ (0%)
1	ตีบน้อยที่สุด (1-24%)
2	ตีบเล็กน้อย (25-49%)
3	ตีบปานกลาง (50-69%)
4	การตีบอย่างรุนแรง (70-99%)
5	การอุดตันของเรือทั้งหมด (100%)

CT หลอดเลือดหัวใจ angiography ให้การยกเว้นการตีบที่เชื่อถือได้และรวดเร็ว โรคหลอดเลือดหัวใจ (CAD) นอกจากนี้ขั้นตอนดังกล่าวยังช่วยให้การพยากรณ์โรคในระยะยาวที่เชื่อถือได้ในผู้ป่วยโดยไม่มีหลักฐานของ CAD เมื่อมีการตีบระดับกลางจะมีการวัดปริมาณสำรองการไหลแบบเศษส่วน การวัดตาม CT ของการสำรองการไหลแบบเศษส่วน (FFR)

FFR ระบุอัตราส่วนของค่าเฉลี่ย เลือด ความดันส่วนปลายไปที่การตีบถึงความดันหลอดเลือดเฉลี่ย ถือเป็นการวัดว่าการตีบ จำกัด การไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดหัวใจมากเพียงใด ทอง มาตรฐานการวิเคราะห์หลอดเลือดหัวใจตีบ โดยปกติจะวัดโดยการตรวจหลอดเลือดหัวใจแบบรุกราน ขณะนี้สามารถวัดค่า FFR โดยใช้ CT ได้แล้ว (= CT-FFR); ค่านี้สามารถคำนวณได้สำหรับส่วนใด ๆ ของระบบหลอดเลือดหัวใจ บ่งชี้

• Angiographically ตีบปานกลางใน:
  • คลีนิคค้างคาหรือ
  • เมื่อภาวะขาดเลือดไม่สามารถสรุปได้หรือไม่มีอยู่

ค่า FFR	การตีความ
1	ค่าปกติ
> 0,80	การยกเว้นการตีบที่เกี่ยวข้องกับการไหลเวียนโลหิต
<0,75	รอยโรคที่เกี่ยวข้องกับ hemodynamically
ในขณะเดียวกันก็ยอมรับค่าตัด 0.8

หมายเหตุ: การทดลองของ FAME ยืนยันว่าผู้ป่วยมีอาการคงตัว โรคหลอดเลือดหัวใจ (CAD) และ stenoses ที่มี FFR> 0.8 ไม่ได้รับประโยชน์จาก การแทรกแซงของหลอดเลือดหัวใจทางผิวหนัง (PCI) CT ของกล้ามเนื้อหัวใจตาย

นอกเหนือจากรูปแบบการตรวจแบบคลาสสิกที่ระบุไว้ก่อนหน้านี้แล้วตอนนี้ยังมีการเพิ่มการเจาะ CT ของกล้ามเนื้อหัวใจสำหรับการวินิจฉัยภาวะขาดเลือด (การวินิจฉัยเพื่อตรวจหาการแพร่กระจายที่ไม่เพียงพอของ กล้ามเนื้อหัวใจ/กล้ามเนื้อหัวใจ). การทดสอบการทำงานจะดำเนินการในช่วงพักและภายใต้เภสัชวิทยา ความเครียด. ด้วยวิธีนี้คงที่และ ความเครียด- ภาวะขาดเลือดที่เพิ่มขึ้นสามารถมองเห็นได้และทำให้เกิดความแตกต่าง ขั้นตอนนี้ช่วยให้การวิเคราะห์ทางสัณฐานวิทยาและการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด กล้ามเนื้อหัวใจ/ cardiac muscle) ด้วยความแม่นยำสูง หมายเหตุเพิ่มเติม

• การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์หัวใจ (cardiac CT) หลีกเลี่ยงหกในเจ็ด การสวนหัวใจ การตรวจในผู้ป่วยที่มี เจ็บหน้าอก หรือผิดปรกติ โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (หน้าอก ความแน่น ปวดหัวใจ) ในการทดลองแบบสุ่มโดยไม่มีอุบัติการณ์ของโรคหัวใจและหลอดเลือดเพิ่มขึ้นในช่วงสามปีแรกหลังจากนั้น ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญสำหรับเหตุการณ์ MACE (“ เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่สำคัญเกี่ยวกับหัวใจและหลอดเลือด” กำหนดไว้ที่นี่ว่า apoplexy (ละโบม), กล้ามเนื้อหัวใจตาย (หัวใจวาย), หัวใจตาย, ไม่เสถียร โรคหลอดเลือดหัวใจตีบหรือ revascularization) เมื่อเปรียบเทียบกลุ่ม cardio-CT กับ การสวนหัวใจ ผู้ป่วย
• หลอดเลือดหัวใจ เส้นเลือดแดง การศึกษาการพัฒนาความเสี่ยงในผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาว (CARDIA) แสดงให้เห็นว่าผู้เข้าร่วมในช่วงอายุ 30 ถึงกลางปี ​​40 ที่มีแคลเซียมหลอดเลือดหัวใจ (แคลเซียมในหลอดเลือดหัวใจ) ใน CT ดั้งเดิม (การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์โดยไม่มีความแตกต่าง) แม้ว่าจะมีเพียงเล็กน้อย แต่ก็มีห้าครั้ง เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์มากมายเนื่องจาก โรคหลอดเลือดหัวใจ (CAD; โรคหลอดเลือดหัวใจ) เกิดขึ้นในช่วง 12.5 ปีต่อมา
• ในผู้ป่วยที่มีอาการสงสัยว่ากล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด เอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอน (PET) ทำงานได้ดีที่สุดเมื่อเปรียบเทียบโดยตรงกับการทำ CT angiography ของหลอดเลือดหัวใจและการตรวจเอกซเรย์ปล่อยโฟตอนเดี่ยว (SPECT)
• กำกวม เจ็บหน้าอก: ในผู้ป่วยกลุ่มนี้จะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน (ACS; ST-Elevation myocardial infarction (STEMI) non-ST-Elevation myocardial infarction (NSTEMI) unstable angina (UA)) ได้รับการวินิจฉัยใน 3% ของผู้ป่วยที่มีคะแนนแคลเซียมของหลอดเลือดหัวใจเท่ากับ 0 และ ใน 23% ด้วยคะแนน> 0
• ในผู้ป่วย IOCA (ขาดเลือดและไม่มีหลอดเลือดหัวใจอุดกั้น เส้นเลือดแดง โรค; “ non-obstructive CHD”) ซึ่งบางคนได้ออกเสียง angina pectoris อาการและบวก การทดสอบความเครียด การค้นพบ (echocardiogram) ไม่พบการตีบของหลอดเลือดหัวใจที่เกี่ยวข้อง (การตีบของหลอดเลือดหัวใจ) ใน cardiac CT
• การตรวจเอกซเรย์หลอดเลือดหัวใจด้วยคอมพิวเตอร์ (CCTA)
  • การตรวจเอกซเรย์หลอดเลือดหัวใจด้วยคอมพิวเตอร์ (CCTA) ทำให้เกิดความไว (เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่เป็นโรคที่ตรวจพบโรคโดยใช้ขั้นตอนเช่นผลการทดสอบที่เป็นบวกเกิดขึ้น) และค่าการทำนายเชิงลบมากกว่า 95% เนื่องจากการแสดงภาพหลอดเลือดหัวใจที่แม่นยำ . มีประสิทธิภาพดีกว่าวิธีการอื่น ๆ ทั้งหมดในแง่ของความไวในการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจ เส้นเลือดแดง โรค (CAD) ขั้นตอนนี้เหมาะสำหรับการพิจารณาความเกี่ยวข้องของการไหลเวียนโลหิตของการตีบของหลอดเลือดหัวใจโดยใช้มาตรการต่อไปนี้:
    • การสำรองการไหลของหลอดเลือดหัวใจเช่นการสำรองการไหลเศษส่วนเสมือน (FFR; ระบุอัตราส่วนของค่าเฉลี่ย ความดันโลหิต ส่วนปลายถึงตีบ (แคบลง) เพื่อหมายถึงความดันหลอดเลือด)
    • กล้ามเนื้อหัวใจตาย (เลือดไหลไปที่ กล้ามเนื้อหัวใจ; myocardial CT perfusion)

    CCTA สามารถใช้เป็นขั้นตอนการวินิจฉัยหลักในผู้ป่วยที่มีความน่าจะเป็นของ CHD ขั้นกลางในช่วงต่ำและประการที่สองในผู้ป่วยที่มีความไม่ชัดเจน การทดสอบความเครียด ผลลัพธ์. การสวนหัวใจจะลดลงตามผล

  • การทดลอง SCOTHEART: ในผู้ป่วยที่มีอาการแน่นหน้าอกคงที่ผลระยะยาวแสดงให้เห็นถึงการทำ CT angiography (CCTA) ในช่วงต้นเพื่อเป็นประโยชน์ในการวินิจฉัย โดยเฉพาะอย่างยิ่งภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ไม่ใช่ไขมันลดลง หมายเหตุ: ในกลุ่ม CCTA ทั้งป้องกันทุติยภูมิมากขึ้นและ antianginal มากขึ้น ยาเสพติด ถูกนำมาใช้ข้อสรุป: CCTA อาจเป็นขั้นตอนที่เหมาะสมสำหรับการวินิจฉัยบรรทัดแรกของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (CAD)
  • การศึกษาของ SCOT-HEART แสดงให้เห็นว่า cardiac CT angiography (= การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ด้วยการทำ angiography ของหลอดเลือดหัวใจ (CTA); Cardiac computed tomography angiography, CCTA) มีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่ออุบัติการณ์ของการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจ (CAD; หลอดเลือดหัวใจ โรค) และของมัน การรักษาด้วย. อุบัติการณ์ 5 ปีของจุดสิ้นสุดหลัก (การตายของหัวใจหรือกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ไม่ใช่ไขมัน) ในกลุ่ม CTA ต่ำกว่ากลุ่มมาตรฐานอย่างมีนัยสำคัญ (2.3 เทียบกับ 3.9%; p = 0.004)
• ในการศึกษาหนึ่งการสแกน CT และ MRI เป็นส่วนหนึ่งของการแทรกแซง โรคหัวใจ ส่งผลให้เกิดเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์จากหัวใจ (พบโดยบังเอิญพบช่องว่าง (เนื้องอก) ในระหว่างขั้นตอนการถ่ายภาพโดยไม่มีอาการทางคลินิกโดยทั่วไป ซีสต์ของไต ใน 16.3% ก้อนในปอด 13.3%; โรคมะเร็ง ตรวจพบใหม่ใน 1.6%) ใน 43.1% ของกรณี
• การวิเคราะห์ระยะยาวโดย CAC Consortium แสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยที่ไม่มีอาการที่มีคะแนนแคลเซียมหลอดเลือดหัวใจ (CAC) เท่ากับ 0 มีภาวะหัวใจและหลอดเลือดต่ำอย่างต่อเนื่อง โรคมะเร็งและอัตราการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุ (เสียชีวิต) ในช่วง 12 ปี การศึกษานี้ใช้ข้อมูลจากบุคคลที่ไม่มีอาการมากกว่า 66,000 คนที่มีอายุเฉลี่ย 54 ปี