เป้าหมายการรักษา
- การกำจัดเชื้อโรค
- หลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อน
คำแนะนำการบำบัด
โรคไซนัสอักเสบ
แบคทีเรียเฉียบพลัน โรคไซนัสอักเสบ ควรได้รับการปฏิบัติด้วย ยาปฏิชีวนะ เฉพาะต่อหน้า ไข้ สูงกว่า 38.3 ° C อาการรุนแรง (หรืออีกทางหนึ่งคือการตรวจหาสารคัดหลั่งในการถ่ายภาพ) อาการเพิ่มขึ้นในระหว่างที่เป็นโรคภาวะแทรกซ้อนที่กำลังจะเกิดขึ้นและในผู้ป่วยที่ได้รับภูมิคุ้มกัน การบำบัดต่อไปนี้ระบุไว้สำหรับไซนัสอักเสบจากแบคทีเรียเฉียบพลัน:
- ต่อหน้าข้อบ่งชี้ข้างต้น amoxicillin (ยาปฏิชีวนะในวงกว้างจากกลุ่ม aminopenicillins อยู่ในกลุ่มของสารออกฤทธิ์β-lactam ยาปฏิชีวนะ) เป็นยาตัวเลือกแรก
- หมายเหตุ การบำบัดโรค ด้วย glucocorticoid เฉพาะที่ (โมเมทาโซน พ่นจมูก) ดีกว่าการรักษาก่อนหน้านี้อย่างชัดเจน
- หากจำเป็นให้ใช้ยาขับเสมหะด้วย (mucolytic ยาเสพติด) เช่น acetylcysteine (ACC), ยาบรอมเฮกซีน และ แอมบร็อกซอล.
- โปรดดูภายใต้“ เพิ่มเติม การรักษาด้วย"
ในไซนัสอักเสบจากแบคทีเรียเรื้อรัง (ระยะเวลา 2-3 เดือน) การรักษาต่อไปนี้จะระบุ:
- Vasocontrictory (decongestant) ยาหยอดจมูก; บรรเทาโดยไม่ทำให้โรคสั้นลง
- การรักษาด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์เฉพาะที่เสริม (mometasone สำหรับการใช้เฉพาะที่) ร่วมกับยาปฏิชีวนะ / ยาปฏิชีวนะหากจำเป็น (เป็นทางเลือกหนึ่งของการรักษาด้วยการผ่าตัด)
- Antibiosis (ยาปฏิชีวนะ) ระบุเฉพาะในกรณีที่มีอาการรุนแรงมีไข้ภาวะแทรกซ้อนที่กำลังจะเกิดขึ้นหรือบุคคลที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง ทบทวนการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะหลังจาก 3 ถึง 4 วันเพื่อตรวจสอบว่าการบำบัดตอบสนองหรือไม่
- ตัวแทนที่เลือกใช้สำหรับอาการกำเริบเฉียบพลัน (อาการแย่ลง / การลุกลามของโรค) คืออะมิโนเพนิซิลลินร่วมกับสารยับยั้งเบต้าแลคทาเมส
- โปรดดูภายใต้“ เพิ่มเติม การรักษาด้วย".
รูโนซินัสอักเสบ
อาจแนะนำให้ใช้การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะสำหรับ rhinosinusitis เฉียบพลัน (ARS) หรือการกำเริบเฉียบพลันของ ARS ที่เป็นซ้ำและรุนแรงหรือรุนแรงมาก ความเจ็บปวด รวมทั้งระดับการอักเสบที่สูงขึ้นอย่างเห็นได้ชัดและ / หรืออาการแย่ลงในระหว่างที่เป็นโรคและ / หรือ ไข้ > 38.5 ° C (ฉันทามติที่ชัดเจน 7/7) [มติเอกฉันท์ของแนวทาง S2k] ใน ARS และ ARS ที่เกิดซ้ำ:
- การใช้งานเฉพาะที่ด้วยน้ำเกลือทางสรีรวิทยา
- การสูด แนะนำให้ใช้ไอร้อน (38-42 ° C)
- สำหรับการบำบัดตามอาการ
- ยาแก้ปวดถ้าจำเป็น
- ยาลดความอ้วนหากจำเป็น
- การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ - ตามกฎแล้วไม่ใช่!
ข้อบ่งชี้ในการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะใน rhinosinusitis เฉียบพลัน (ARS; การอักเสบของเยื่อบุจมูก (โรคจมูกอักเสบ) และเยื่อบุของ paranasal sinuses พร้อมกันคือ:
- ภาวะแทรกซ้อนที่กำลังจะเกิดขึ้น (รุนแรง ปวดหัว, บวม, ง่วง).
- รู้สึกไม่สบายอย่างรุนแรงและ / หรือมีอาการรุนแรงขึ้นในระหว่างที่เป็นโรคและ / หรือ ไข้ > 38.5 องศาเซลเซียส
- รุนแรงหรือรุนแรงมาก ความเจ็บปวด และระดับการอักเสบที่เพิ่มขึ้น (CRP)
- การตรวจหา Moraxella catarrhalis, pneumococci หรือ hemophilus influenzae ในผ้าเช็ดล้างจมูก
- การตรวจจับสารคัดหลั่ง (ระดับการหลั่งหรือการสร้างเงาทั้งหมด) โดย คำนวณเอกซ์เรย์ (ซีที).
หมายเหตุ: การสื่อสารเรื่องความปลอดภัยในการใช้ยา: เนื่องจากมีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง ยาปฏิชีวนะ จากกลุ่ม fluoroquinolone ไม่ควรใช้ในการรักษาอีกต่อไป โรคไซนัสอักเสบ, หลอดลมอักเสบและการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่ไม่ซับซ้อน การรักษาต่อไปนี้ระบุไว้สำหรับ rhinosinusitis เรื้อรัง (CRS) [แนวทาง S2k]
- รูปแบบอ่อน:
- การล้างจมูกสเตียรอยด์เฉพาะที่ (ดูด้านบน)
- หากไม่มีการปรับปรุงภายใน 3 เดือน: การเพาะเชื้อ CT + ให้ใช้ยาปฏิชีวนะในระยะยาวหากจำเป็น การล้างจมูกถ้าจำเป็นสเตียรอยด์เฉพาะที่ (ถือเป็นการบำบัดขั้นแรกสำหรับ CRS ควรใช้ในการรักษา CRSsNP / ไม่มีจมูก ติ่ง และโดยเฉพาะ CRScNP / ด้วย ติ่งจมูก); ยาปฏิชีวนะในระยะยาวหากจำเป็น
- รูปแบบปานกลางถึงรุนแรง:
- วัฒนธรรมยาปฏิชีวนะในระยะยาวหากจำเป็น การล้างจมูกถ้าจำเป็นสเตียรอยด์เฉพาะที่ (ถือเป็นการบำบัดขั้นแรกสำหรับ CRS ควรใช้ในการรักษา CRSsNP และโดยเฉพาะ CRScNP) ยาปฏิชีวนะในระยะยาวหากจำเป็น
- CT, adenotomy / ไซนัสล้างถ้าจำเป็น
- การผ่าตัดไซนัสแบบส่องกล้องอาจเป็นไปได้
ใน rhinosinusitis เรื้อรัง (CRS) จะมีการระบุการรักษาต่อไปนี้ (แก้ไขตาม):
- น้ำเกลือ (NaCl) / สเปรย์ฉีดจมูกน้ำทะเลหรือล้างจมูกด้วยสารละลาย NaCl แบบไอโซโทนิกหรือไฮเปอร์โทนิกเล็กน้อย (หรือบัฟเฟอร์) 250 มล. (หรือบัฟเฟอร์) - สำหรับการเคลื่อนย้ายสารคัดหลั่งและเปลือกโลก (ระดับหลักฐาน IA)
- ยาหยอดจมูกที่มีกลูโคคอร์ติคอยด์ /สเปรย์ฉีดจมูก (เตียรอยด์ในช่องปาก, INS) - เพื่อลดการอุดตันของจมูก, บวม, พืชอะดีนอยด์, โพลีโพซิสนาซิ, ภาวะหยุดหายใจขณะหลับ (ระดับหลักฐาน IA); ปริมาณ: ทุกวัน
- การป้องกันการสัมผัสสารก่อภูมิแพ้หากจำเป็น ระคายเคือง/ INS / specific immunotherapy (SIT) หรือด้วย แพ้ง่าย - หากมีอาการแพ้
- Mucolytics (เช่น N-acetylcysteine, ใน โรคปอดเรื้อรัง: ดอร์เนสอัลฟ่า); สารละลาย hypertonic NaCl (3-6%))
- อัลฟาความเห็นอกเห็นใจ (สูงสุด 5 วัน) - ในการกำเริบของโรค CRS โดยมีอาการอุดตันทางจมูก
- หมายเหตุ: ยาปฏิชีวนะชนิดรับประทานหรือ ยาต้านเชื้อรา ไม่มีสถานที่ในการบำบัด CRS ในเด็กทั่วไป (แนวทาง EPOS-12)
- โปรดดูภายใต้“ การบำบัดอื่น ๆ ”
หมายเหตุเพิ่มเติม
- อาการของกล่องเสียง กรดไหลย้อน และ rhinosinusitis เรื้อรังสามารถบรรเทาได้อย่างมีนัยสำคัญโดยการรักษาทุกวันด้วย proton pump inhibitor (PPI) เป็นเวลาแปดสัปดาห์: อาการกรดไหลย้อน (RSI / ดัชนีอาการกรดไหลย้อนและ RFS / (reflux find score)) สามารถบรรเทาได้มากกว่าในกลุ่ม verum ที่ ได้รับยาหลอก กลุ่ม (p <0.001)
การตัดสินใจที่เป็นเอกฉันท์ของแนวทาง AWMF:
- ใน CRSsNP (ไม่มี (ไซน์) จมูก ติ่ง), การใช้ คลาริโธรมัยซิน ควรได้รับการพิจารณาหากการบำบัดมาตรฐานล้มเหลว ในแต่ละกรณี erythromycin อาจใช้เพื่อปรับปรุงข้อค้นพบหรือ ร็อกซิโทรมัยซิน อาจใช้เพื่อการพัฒนาคุณภาพชีวิตที่ จำกัด azithromycin ไม่ควรใช้ (ฉันทามติที่ชัดเจน 7/7) หมายเหตุ: การใช้ต่ำ -ปริมาณ แมคโครไลด์ (= ครึ่งหนึ่ง ปริมาณ) เป็นเวลา 6 เดือนเฉพาะในกรณีเรื้อรัง โรคไซนัสอักเสบ ไม่มี ติ่ง.
- ใน CRScNP (พร้อม (ลบ.ม. ) ติ่งจมูก) การบำบัดเป็นเวลานานด้วย โรคเกาต์ อาจเป็นแบบแอโรบิคในกรณีของ polyposis ที่เกิดขึ้นอีก (ฉันทามติที่ชัดเจน 7/7)
- การใช้งานของ erythromycin, azithromycinและ ร็อกซิโทรมัยซิน ไม่สามารถแนะนำใน CRScNP (ฉันทามติที่ชัดเจน 7/7)
- ไม่ควรใช้ยาปฏิชีวนะเฉพาะที่ในผู้ป่วย CRS (ฉันทามติที่ชัดเจน, 7/7)
หมายเหตุเพิ่มเติมเกี่ยวกับ CRScNP
- ดูพิลูแมบ (โมโนโคลนอลแอนติบอดีการให้ยา 30 มก. sc ทุก 2 สัปดาห์) สามารถยับยั้งการเจริญเติบโตของติ่งเนื้อและทำให้ทางเดินหายใจเปิดในผู้ป่วยที่เป็นโรคจมูกอักเสบเรื้อรังวิธีการออกฤทธิ์: การจับกับตัวรับของอินเตอร์ลิวคิน 4 และ 13: การปิดกั้นไซโตไคน์สองตัวของการอักเสบ TH2 เกี่ยวข้องกับอาการแพ้
หมายเหตุเกี่ยวกับ fluoroquinolones:
- คำเตือนขององค์การอาหารและยา: fluoroquinolones ที่ให้ทางระบบ (ทางปากหรือโดยการฉีด) อาจทำให้เกิดผลข้างเคียงที่รุนแรงและอาจเกิดความเสียหายอย่างถาวรต่อระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูกและระบบประสาทส่วนปลายและส่วนกลาง
- การสื่อสารด้านความปลอดภัยของยา: เนื่องจากความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงยาปฏิชีวนะจากกลุ่มของ ฟลูออโรควิโนโลน ไม่ควรใช้ในการรักษาไซนัสอักเสบอีกต่อไป หลอดลมอักเสบ และการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่ไม่ซับซ้อน
คำอธิบาย: มีข้อ จำกัด ที่เกี่ยวข้องกับอายุ
กายภาพบำบัด
การใช้ phytotherapeutics ใน rhinosinusitis เฉียบพลันและกำเริบ:
- cyclamen สารสกัดจาก (Cyclamen europeum) - ไม่มีการเปลี่ยนแปลงของคะแนนอาการโดยเฉลี่ย แต่น้อยกว่าเล็กน้อย ความเจ็บปวด.
- ต้นยูคา สารสกัดจาก - บรรเทาอาการ
- สารสกัดจาก Pelargonium - บรรเทาอาการ
อาหารเสริม (ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารสารสำคัญ)
อาหารเสริมที่เหมาะสมสำหรับการป้องกันตามธรรมชาติควรมีสารสำคัญต่อไปนี้:
- วิตามิน (ก, ค, อี, ดี3, บี1, บี2, บี3, บี5, บี6, บี12, กรดโฟลิค, ไบโอติน).
- ติดตามองค์ประกอบ (โครเมียม, เหล็ก, ทองแดง, แมงกานีส, โมลิบดีนัม, ซีลีเนียม, สังกะสี).
- โอเมก้า 3 กรดไขมัน (กรด eicosapentaenoic (EPA) และ กรด docosahexaenoic (ดีเอชเอ)).
- สารประกอบพืชทุติยภูมิ (เช่น เบต้าแคโรที, flavonoids, ไลโคปีน, โพลีฟีน).
- โปรไบโอติก
หมายเหตุ: สารสำคัญที่ระบุไว้ไม่สามารถทดแทนการรักษาด้วยยาใด ๆ อาหารเสริม มีวัตถุประสงค์เพื่อ เสริม ทั่วไป อาหาร ในสถานการณ์ชีวิตโดยเฉพาะ