ไซนัสอักเสบ: การบำบัดด้วยยา

เป้าหมายการรักษา

  • การกำจัดเชื้อโรค
  • หลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อน

คำแนะนำการบำบัด

โรคไซนัสอักเสบ

แบคทีเรียเฉียบพลัน โรคไซนัสอักเสบ ควรได้รับการปฏิบัติด้วย ยาปฏิชีวนะ เฉพาะต่อหน้า ไข้ สูงกว่า 38.3 ° C อาการรุนแรง (หรืออีกทางหนึ่งคือการตรวจหาสารคัดหลั่งในการถ่ายภาพ) อาการเพิ่มขึ้นในระหว่างที่เป็นโรคภาวะแทรกซ้อนที่กำลังจะเกิดขึ้นและในผู้ป่วยที่ได้รับภูมิคุ้มกัน การบำบัดต่อไปนี้ระบุไว้สำหรับไซนัสอักเสบจากแบคทีเรียเฉียบพลัน:

ในไซนัสอักเสบจากแบคทีเรียเรื้อรัง (ระยะเวลา 2-3 เดือน) การรักษาต่อไปนี้จะระบุ:

  • Vasocontrictory (decongestant) ยาหยอดจมูก; บรรเทาโดยไม่ทำให้โรคสั้นลง
  • การรักษาด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์เฉพาะที่เสริม (mometasone สำหรับการใช้เฉพาะที่) ร่วมกับยาปฏิชีวนะ / ยาปฏิชีวนะหากจำเป็น (เป็นทางเลือกหนึ่งของการรักษาด้วยการผ่าตัด)
  • Antibiosis (ยาปฏิชีวนะ) ระบุเฉพาะในกรณีที่มีอาการรุนแรงมีไข้ภาวะแทรกซ้อนที่กำลังจะเกิดขึ้นหรือบุคคลที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง ทบทวนการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะหลังจาก 3 ถึง 4 วันเพื่อตรวจสอบว่าการบำบัดตอบสนองหรือไม่
  • ตัวแทนที่เลือกใช้สำหรับอาการกำเริบเฉียบพลัน (อาการแย่ลง / การลุกลามของโรค) คืออะมิโนเพนิซิลลินร่วมกับสารยับยั้งเบต้าแลคทาเมส
  • โปรดดูภายใต้“ เพิ่มเติม การรักษาด้วย".

รูโนซินัสอักเสบ

อาจแนะนำให้ใช้การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะสำหรับ rhinosinusitis เฉียบพลัน (ARS) หรือการกำเริบเฉียบพลันของ ARS ที่เป็นซ้ำและรุนแรงหรือรุนแรงมาก ความเจ็บปวด รวมทั้งระดับการอักเสบที่สูงขึ้นอย่างเห็นได้ชัดและ / หรืออาการแย่ลงในระหว่างที่เป็นโรคและ / หรือ ไข้ > 38.5 ° C (ฉันทามติที่ชัดเจน 7/7) [มติเอกฉันท์ของแนวทาง S2k] ใน ARS และ ARS ที่เกิดซ้ำ:

  • การใช้งานเฉพาะที่ด้วยน้ำเกลือทางสรีรวิทยา
  • การสูด แนะนำให้ใช้ไอร้อน (38-42 ° C)
  • สำหรับการบำบัดตามอาการ
    • ยาแก้ปวดถ้าจำเป็น
    • ยาลดความอ้วนหากจำเป็น
  • การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ - ตามกฎแล้วไม่ใช่!

ข้อบ่งชี้ในการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะใน rhinosinusitis เฉียบพลัน (ARS; การอักเสบของเยื่อบุจมูก (โรคจมูกอักเสบ) และเยื่อบุของ paranasal sinuses พร้อมกันคือ:

  • ภาวะแทรกซ้อนที่กำลังจะเกิดขึ้น (รุนแรง ปวดหัว, บวม, ง่วง).
  • รู้สึกไม่สบายอย่างรุนแรงและ / หรือมีอาการรุนแรงขึ้นในระหว่างที่เป็นโรคและ / หรือ ไข้ > 38.5 องศาเซลเซียส
  • รุนแรงหรือรุนแรงมาก ความเจ็บปวด และระดับการอักเสบที่เพิ่มขึ้น (CRP)
  • การตรวจหา Moraxella catarrhalis, pneumococci หรือ hemophilus influenzae ในผ้าเช็ดล้างจมูก
  • การตรวจจับสารคัดหลั่ง (ระดับการหลั่งหรือการสร้างเงาทั้งหมด) โดย คำนวณเอกซ์เรย์ (ซีที).

หมายเหตุ: การสื่อสารเรื่องความปลอดภัยในการใช้ยา: เนื่องจากมีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง ยาปฏิชีวนะ จากกลุ่ม fluoroquinolone ไม่ควรใช้ในการรักษาอีกต่อไป โรคไซนัสอักเสบ, หลอดลมอักเสบและการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่ไม่ซับซ้อน การรักษาต่อไปนี้ระบุไว้สำหรับ rhinosinusitis เรื้อรัง (CRS) [แนวทาง S2k]

  • รูปแบบอ่อน:
    • การล้างจมูกสเตียรอยด์เฉพาะที่ (ดูด้านบน)
    • หากไม่มีการปรับปรุงภายใน 3 เดือน: การเพาะเชื้อ CT + ให้ใช้ยาปฏิชีวนะในระยะยาวหากจำเป็น การล้างจมูกถ้าจำเป็นสเตียรอยด์เฉพาะที่ (ถือเป็นการบำบัดขั้นแรกสำหรับ CRS ควรใช้ในการรักษา CRSsNP / ไม่มีจมูก ติ่ง และโดยเฉพาะ CRScNP / ด้วย ติ่งจมูก); ยาปฏิชีวนะในระยะยาวหากจำเป็น
  • รูปแบบปานกลางถึงรุนแรง:
    • วัฒนธรรมยาปฏิชีวนะในระยะยาวหากจำเป็น การล้างจมูกถ้าจำเป็นสเตียรอยด์เฉพาะที่ (ถือเป็นการบำบัดขั้นแรกสำหรับ CRS ควรใช้ในการรักษา CRSsNP และโดยเฉพาะ CRScNP) ยาปฏิชีวนะในระยะยาวหากจำเป็น
    • CT, adenotomy / ไซนัสล้างถ้าจำเป็น
    • การผ่าตัดไซนัสแบบส่องกล้องอาจเป็นไปได้

ใน rhinosinusitis เรื้อรัง (CRS) จะมีการระบุการรักษาต่อไปนี้ (แก้ไขตาม):

  • น้ำเกลือ (NaCl) / สเปรย์ฉีดจมูกน้ำทะเลหรือล้างจมูกด้วยสารละลาย NaCl แบบไอโซโทนิกหรือไฮเปอร์โทนิกเล็กน้อย (หรือบัฟเฟอร์) 250 มล. (หรือบัฟเฟอร์) - สำหรับการเคลื่อนย้ายสารคัดหลั่งและเปลือกโลก (ระดับหลักฐาน IA)
  • ยาหยอดจมูกที่มีกลูโคคอร์ติคอยด์ /สเปรย์ฉีดจมูก (เตียรอยด์ในช่องปาก, INS) - เพื่อลดการอุดตันของจมูก, บวม, พืชอะดีนอยด์, โพลีโพซิสนาซิ, ภาวะหยุดหายใจขณะหลับ (ระดับหลักฐาน IA); ปริมาณ: ทุกวัน
  • การป้องกันการสัมผัสสารก่อภูมิแพ้หากจำเป็น ระคายเคือง/ INS / specific immunotherapy (SIT) หรือด้วย แพ้ง่าย - หากมีอาการแพ้
  • Mucolytics (เช่น N-acetylcysteine, ใน โรคปอดเรื้อรัง: ดอร์เนสอัลฟ่า); สารละลาย hypertonic NaCl (3-6%))
  • อัลฟาความเห็นอกเห็นใจ (สูงสุด 5 วัน) - ในการกำเริบของโรค CRS โดยมีอาการอุดตันทางจมูก
  • หมายเหตุ: ยาปฏิชีวนะชนิดรับประทานหรือ ยาต้านเชื้อรา ไม่มีสถานที่ในการบำบัด CRS ในเด็กทั่วไป (แนวทาง EPOS-12)
  • โปรดดูภายใต้“ การบำบัดอื่น ๆ ”

หมายเหตุเพิ่มเติม

  • อาการของกล่องเสียง กรดไหลย้อน และ rhinosinusitis เรื้อรังสามารถบรรเทาได้อย่างมีนัยสำคัญโดยการรักษาทุกวันด้วย proton pump inhibitor (PPI) เป็นเวลาแปดสัปดาห์: อาการกรดไหลย้อน (RSI / ดัชนีอาการกรดไหลย้อนและ RFS / (reflux find score)) สามารถบรรเทาได้มากกว่าในกลุ่ม verum ที่ ได้รับยาหลอก กลุ่ม (p <0.001)

การตัดสินใจที่เป็นเอกฉันท์ของแนวทาง AWMF:

หมายเหตุเพิ่มเติมเกี่ยวกับ CRScNP

  • ดูพิลูแมบ (โมโนโคลนอลแอนติบอดีการให้ยา 30 มก. sc ทุก 2 สัปดาห์) สามารถยับยั้งการเจริญเติบโตของติ่งเนื้อและทำให้ทางเดินหายใจเปิดในผู้ป่วยที่เป็นโรคจมูกอักเสบเรื้อรังวิธีการออกฤทธิ์: การจับกับตัวรับของอินเตอร์ลิวคิน 4 และ 13: การปิดกั้นไซโตไคน์สองตัวของการอักเสบ TH2 เกี่ยวข้องกับอาการแพ้

หมายเหตุเกี่ยวกับ fluoroquinolones:

  • คำเตือนขององค์การอาหารและยา: fluoroquinolones ที่ให้ทางระบบ (ทางปากหรือโดยการฉีด) อาจทำให้เกิดผลข้างเคียงที่รุนแรงและอาจเกิดความเสียหายอย่างถาวรต่อระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูกและระบบประสาทส่วนปลายและส่วนกลาง
  • การสื่อสารด้านความปลอดภัยของยา: เนื่องจากความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงยาปฏิชีวนะจากกลุ่มของ ฟลูออโรควิโนโลน ไม่ควรใช้ในการรักษาไซนัสอักเสบอีกต่อไป หลอดลมอักเสบ และการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่ไม่ซับซ้อน

คำอธิบาย: มีข้อ จำกัด ที่เกี่ยวข้องกับอายุ

กายภาพบำบัด

การใช้ phytotherapeutics ใน rhinosinusitis เฉียบพลันและกำเริบ:

อาหารเสริม (ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารสารสำคัญ)

อาหารเสริมที่เหมาะสมสำหรับการป้องกันตามธรรมชาติควรมีสารสำคัญต่อไปนี้:

หมายเหตุ: สารสำคัญที่ระบุไว้ไม่สามารถทดแทนการรักษาด้วยยาใด ๆ อาหารเสริม มีวัตถุประสงค์เพื่อ เสริม ทั่วไป อาหาร ในสถานการณ์ชีวิตโดยเฉพาะ