การสวนหัวใจเพื่อการวินิจฉัย (CCU) เป็นขั้นตอนการวินิจฉัยที่รุกรานน้อยที่สุดใน โรคหัวใจ และ รังสีวิทยา ที่สามารถใช้เป็นหลักในการประเมินกายวิภาคของกล้ามเนื้อหัวใจ (หัวใจ กล้ามเนื้อ). โดยพื้นฐานแล้วการสวนหัวใจสามารถแบ่งออกเป็นด้านซ้าย หัวใจ การใส่สายสวนและการสวนหัวใจด้านขวาซึ่งจะตรวจสอบช่องที่เกี่ยวข้อง ตรงกันข้ามกับด้านซ้าย หัวใจ การสวนหัวใจอย่างไรก็ตามการสวนหัวใจที่ถูกต้องจะดำเนินการค่อนข้างน้อย ทั้งหลอดเลือดดำและหลอดเลือดแดง เรือ ที่ขาหนีบ (หลอดเลือดแดงต้นขา) ที่ข้อพับแขนหรือบริเวณ ข้อมือ (หลอดเลือดแดงเรเดียล) พร้อมใช้งานสำหรับการแสดงไฟล์ การตรวจสายสวนหัวใจซึ่งสามารถใส่สายสวนได้ หัวใจสำคัญของการประเมินอยู่ที่การตรวจหลอดเลือดหัวใจ (coronary เรือ), ลิ้น (ลิ้นหัวใจ), กล้ามเนื้อหัวใจ (กล้ามเนื้อหัวใจ), เยื่อบุหัวใจ (ชั้นในของหัวใจ) และความผิดปกติของเยื่อหุ้มหัวใจ (ถุงเยื่อหุ้มหัวใจ) ข้อได้เปรียบหลักของการสวนหัวใจเมื่อเทียบกับ CT angiography ของหัวใจ (วิธีการมองเห็น เลือด เรือ ในร่างกายโดยใช้ multislice คำนวณเอกซ์เรย์) เป็นความเป็นไปได้ของการแทรกแซงพร้อมกันเช่นการรักษาหลอดเลือดหัวใจตีบ (หลอดเลือดหัวใจตีบ) พร้อมกันโดยการขยายบอลลูนหรือใส่ขดลวด ความคิดเห็นที่ตามมาเกี่ยวกับการสวนหัวใจด้านซ้ายด้วย หลอดเลือดหัวใจตีบ.
ข้อบ่งชี้ (พื้นที่ใช้งาน)
- มีเสถียรภาพ โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ เพคเทอริส (“หน้าอก ตึง”; กะทันหัน ความเจ็บปวด ในบริเวณหัวใจที่เกิดจากความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตของ กล้ามเนื้อหัวใจ; ความเจ็บปวด ลักษณะของการโจมตีจะเหมือนกันเสมอและอาการจะบรรเทาลงด้วยมาตรการตอบโต้ที่เหมาะสม (การพักผ่อนทางร่างกายยา การรักษาด้วย)) - ระดับของหลักฐานในการทำการสวนหัวใจวินิจฉัยขึ้นอยู่กับความรุนแรงของ โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ เพคเทอริส
- มีหลักฐานระดับสูงเมื่อมีเสถียรภาพระดับสูง โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ CCS III และ IV (การจำแนกประเภทที่ออกแบบโดยสมาคมโรคหัวใจและหลอดเลือดของแคนาดาสำหรับความรุนแรงของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่คงที่) มีอยู่แม้จะมีการแพทย์ก็ตาม การรักษาด้วย. นอกจากนี้ยังมีหลักฐานระดับสูงสุดในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงหลังจากประสบความสำเร็จ การทำให้ฟื้นคืน.
- มีหลักฐานระดับต่ำกว่าเมื่อการปรับปรุงเกิดขึ้นกับยา การรักษาด้วย แม้จะมี CCS III หรือ IV หรือไม่มีการปรับปรุงใด ๆ ที่เห็นได้ชัดจากการรักษาด้วยยาใน angina pectoris CCS I และ II CCS ต่ำและมีความเสี่ยงต่ำมีหลักฐานระดับต่ำที่สุด
- อาการแน่นหน้าอกที่ไม่เสถียร (angina ที่ไม่เสถียร (AP) หมายถึงการเปลี่ยนแปลงอย่างกะทันหันในการนำเสนอทางคลินิก: การเกิด AP ครั้งแรก AP ขณะพักการเพิ่มระยะเวลาการโจมตีความถี่ในการโจมตีและ ความเจ็บปวด ความรุนแรงและการตอบสนองต่อยาไม่เพียงพอ) - การสวนหัวใจมักจะทำสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบในรูปแบบนี้เว้นแต่ว่าจะมีการฟื้นฟูหลอดเลือดเนื่องจากการยืดอายุไม่เป็นไปตามความเป็นจริง
- กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน (กล้ามเนื้อหัวใจตาย /หัวใจวาย) - หากสงสัยว่าการใส่สายสวนจะดำเนินการโดยมีจุดประสงค์หลักในการทำ PTCA (การผ่าตัดหลอดเลือดหัวใจด้วยการผ่าตัดผ่านผิวหนังขั้นตอนการขยายหรือเปิดหลอดเลือดแดงที่ตีบหรืออุดตันอีกครั้งเช่นโดยการขยายบอลลูน (การขยายส่วนของหลอดเลือดที่ตีบด้วยความช่วยเหลือของ สายสวนบอลลูน) เลเซอร์ ฯลฯ )
- หลังการฟื้นฟูหลอดเลือด (revascularization; การเปิดหลอดเลือดอีกครั้ง) - หลักฐานสูงสุดในการทำการสวนหัวใจเพื่อวินิจฉัยคือเมื่อผู้ป่วยแสดงอาการภายในเก้าเดือนหลังจาก PTCA หรือผู้ป่วยอยู่ในกลุ่มประชากรที่มีความเสี่ยงสูงแม้ว่าจะไม่มีอาการก็ตาม
- โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ - ในกรณีที่มีการหลั่ง (โรคลิ้นหัวใจ) เช่น หลอดเลือดตีบ หรือการสำรอก mitral หรือตีบขั้นตอนนี้สามารถใช้เพื่อประเมินการทำงานของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายและเงื่อนไขอื่น ๆ
- หัวใจล้มเหลว (cardiac insufficiency) - การสวนหัวใจจะดำเนินการในช่วงที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวเกือบทุกชนิด
ห้าม
ข้อห้ามแน่นอน
ตามแนวทางปัจจุบันไม่มีข้อห้ามอย่างแน่นอนในการสวนหัวใจเพื่อวินิจฉัย ข้อห้ามสัมพัทธ์
- เซรั่มยกระดับ โพแทสเซียม ไม่ควรทำการสวนหัวใจหากตรวจวัดระดับโพแทสเซียมที่สูงขึ้นอย่างรุนแรงในซีรั่มของผู้ป่วย อย่างไรก็ตามข้อผิดพลาดในห้องปฏิบัติการหรือข้อผิดพลาดในการสุ่มตัวอย่างต้องถูกตัดออก
- ระดับ Digitalis ที่สูงขึ้น - การใช้ Digitalis อาจถูกระบุสำหรับ tachyarrhythmias (การรวมกันของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (การรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจ) และ หัวใจเต้นเร็ว (fast heartbeat)) แต่ต้องติดตามอย่างใกล้ชิด. หากระดับดิจิตัลในเลือดสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญควรงดการทดสอบหากจำเป็น
- แบคทีเรีย (เลือด พิษ) - เมื่อมีภาวะติดเชื้อความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจะเพิ่มขึ้นอย่างมากดังนั้นจึงต้องชั่งน้ำหนักประสิทธิภาพของการตรวจอย่างแม่นยำ
- วิกฤต Hypertonic - ในกรณีของการเพิ่มขึ้นอย่างมากใน เลือด ความกดดันความเสี่ยงของการสอบสวนอาจเกินประโยชน์เพื่อให้สามารถใช้ขั้นตอนนี้ได้ในแต่ละกรณีเท่านั้น
- ภาวะไตไม่เพียงพอ (การด้อยค่าของไต) - ในภาวะไตตรงกันข้าม การบริหาร ต่อไปอาจลดการทำงานของไต ทางหลอดเลือดดำ การบริหาร ของของเหลวก่อนและหลังการตรวจสามารถลดความเสียหายได้
- ตัวแทนความคมชัด โรคภูมิแพ้ - ในกรณีที่มีอาการแพ้ ตัวแทนความคมชัดมีความเสี่ยง ช็อกเนื่องจากมาตรการพิเศษที่จำเป็นในการดำเนินการ
- ความผิดปกติของการแข็งตัว - ในกรณีที่มีเลือดออกผิดปกติ แต่กำเนิดหรือเมื่อทานยาต้านการแข็งตัวของเลือดบางชนิด ยาเสพติดอาจไม่สามารถทำการตรวจสอบได้หรือมีการหน่วงเวลาเท่านั้น
ก่อนการตรวจ
- ประวัติทางการแพทย์ - ต้องได้รับประวัติทางการแพทย์ก่อนการตรวจโดยเฉพาะเจาะจง ปัจจัยเสี่ยงโอกาสที่จะมีเลือดออกหรือ ลิ่มเลือดอุดตันและอาการแพ้ที่มีอยู่ ประวัติการใช้ยาโดยละเอียดก็เป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้
- การวินิจฉัยโรคหัวใจ - นอกเหนือจากคลื่นไฟฟ้าหัวใจขณะพัก (ภาพคลื่นไฟฟ้าของหัวใจ) ออกกำลังกาย ECG or ความเครียด ควรทำ echocardiogram หากมีการวางแผนการผ่าตัด ตามที่ European Society of โรคหัวใจและหลอดเลือด (ESC) และ European Atherosclerosis Society (EAS) ผู้ป่วยที่มีความน่าจะเป็นระดับกลางของ CHD เรื้อรังควรได้รับการวินิจฉัยโดยไม่ลุกลามเป็นหลักก่อนเข้ารับการสวนหัวใจ เพื่อจุดประสงค์นี้จึงใช้เทคนิคการถ่ายภาพแบบไม่รุกล้ำเพื่อประเมินการเจาะเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจ (การไหลเวียนของเลือดไปที่ กล้ามเนื้อหัวใจ) (ดูด้านล่าง โรคหลอดเลือดหัวใจ/การวินิจฉัยอุปกรณ์ทางการแพทย์) [แนวทาง ESC].
- การวินิจฉัยในห้องปฏิบัติการ - โดยเฉพาะพารามิเตอร์ เฮโมโกลบิน (โรคโลหิตจาง การวินิจฉัย; การวินิจฉัยเพื่อไม่รวมโรคโลหิตจาง) TSH ((ฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ระดับไทรอยด์) และ ครีเอตินีน (ระดับความสูงของครีเอตินินในซีรัมมักสะท้อนถึงการด้อยค่าของไต) โดยทั่วไปต้องใช้พารามิเตอร์การอักเสบ (CRP) และพารามิเตอร์การแข็งตัว (Quick, PTT)
ขั้นตอน
หลักการพื้นฐานของการสวนหัวใจนั้นขึ้นอยู่กับการใส่สายสวนด้วยสายสวนผ่านทางเข้า (ดูด้านล่าง) ลงใน เส้นเลือดแดง ต่อไปผ่านเส้นเลือดใหญ่ (หลอดเลือดแดงหลัก) ไปยังหัวใจ ไอโอดีน- มี รังสีเอกซ์ สารสื่อความคมชัดถูกฉีดเข้าไปในหลอดเลือดหัวใจโดยตรง เส้นเลือดแดง (หลอดเลือดแดงที่ล้อมรอบหัวใจเป็นวงกลมและส่งเลือดไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจ) ทางสายสวนหัวใจและแสดงภาพโดย รังสีเอกซ์ ฟลูออโรสโคป ลวดอยู่ภายในสายสวนและใช้เป็นหลักในการค้นหาเส้นทางของสายสวน สิ่งสำคัญคือปลายสายสวนจะโค้งเพื่อให้สายสวนสามารถร่อนไปที่หัวใจได้ด้วยความช่วยเหลือของสาย ลวดจะยืดปลายให้ตรงเมื่อลวดยังคงอยู่ด้านใน วัสดุตัดกันสามารถนำไปใช้กับเรือผ่านสายสวน ส่วนใหญ่แล้ววิธีการเปลี่ยนถ่ายทางขาหนีบเป็นที่ต้องการสำหรับการสวนหัวใจ อย่างไรก็ตามการเข้าถึงผ่านไฟล์ หลอดเลือดแดงเรเดียล จาก ข้อมือ มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่ลดลงของการตกเลือด การวิเคราะห์อภิมานยังแสดงให้เห็นข้อดีของการเข้าถึงแบบ transradial: ทั้งอัตราของเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่สำคัญของหัวใจ (MACE) (การลดความเสี่ยงแบบสัมพัทธ์ 16%) และอัตราการเสียชีวิตโดยรวมในกลุ่ม radial access (1.55% เทียบกับ 2.22%, OR = 0.71 , p = 0.001) ต่ำกว่าในกลุ่มกระดูกต้นขาอย่างมีนัยสำคัญเมื่อสายสวนอยู่ที่ตำแหน่งเป้าหมายสามารถถ่ายภาพการไหลเวียนโลหิตการวัดความดันและการกำหนดการทำงานของหัวใจด้วยไฟฟ้าได้หากมีการตีบระดับกลางการวัดการไหลของเศษส่วน ดำเนินการสำรอง การวัดปริมาณสำรองการไหลของเศษส่วน (FFR)
FFR ระบุอัตราส่วนของค่าเฉลี่ย ความดันโลหิต ส่วนปลายถึงตีบถึงความดันหลอดเลือดเฉลี่ย ถือเป็นการวัดว่าการตีบ จำกัด การไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดหัวใจมากเพียงใด ทอง มาตรฐานการวิเคราะห์หลอดเลือดหัวใจตีบ โดยปกติจะวัดจากการรุกราน หลอดเลือดหัวใจตีบ. ขณะนี้สามารถวัดค่า FFR โดยใช้ CT ได้แล้ว (= CT-FFR); ค่านี้สามารถคำนวณได้สำหรับส่วนใด ๆ ของระบบหลอดเลือดหัวใจ บ่งชี้
- Angiographically ตีบปานกลางใน:
- คลีนิคค้างคาหรือ
- เมื่อภาวะขาดเลือดไม่สามารถสรุปได้หรือไม่มีอยู่
ค่า FFR | การตีความ |
1 | ค่าปกติ |
> 0,80 | การยกเว้นการตีบที่เกี่ยวข้องกับการไหลเวียนโลหิต |
<0,75 | รอยโรคที่เกี่ยวข้องกับ hemodynamically |
ในขณะเดียวกันก็ยอมรับค่าตัด 0.8 |
หมายเหตุ: การทดลองของ FAME ยืนยันว่าผู้ป่วยมีอาการคงตัว โรคหลอดเลือดหัวใจ (CAD) และ stenoses ที่มี FFR> 0.8 ไม่ได้รับประโยชน์จาก การแทรกแซงของหลอดเลือดหัวใจทางผิวหนัง (PCI) ยาระงับความรู้สึก มักไม่จำเป็นสำหรับการสวนหัวใจและก ยากล่อมประสาท (ยากล่อมประสาท) อาจให้ยาได้หากจำเป็น
หลังการตรวจ
หลังจากการตรวจสอบแล้วจะต้องถอดสายนำและสายสวนออกเพื่อให้ เจาะ สามารถปิดไซต์ได้ด้วยความช่วยเหลือของก น้ำสลัด. เมื่อเข้าทางหลอดเลือดแดงมีแรงกดดันอย่างมากดังนั้นการแต่งกายจึงถูกลดน้ำหนักและต้องอยู่ในตำแหน่งประมาณ 6 (-12) ครั้ง ควรหลีกเลี่ยงการยกของหนักใน 2-3 วันถัดไป
ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้
- ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง (อันตรายถึงชีวิตหรือถึงแก่ชีวิต) - ตายกล้ามเนื้อหัวใจตาย (หัวใจวาย) และโรคลมชัก (ละโบม) ถูกจัดกลุ่มเข้าด้วยกันเป็นเหตุการณ์สำคัญเกี่ยวกับหัวใจและหลอดเลือดสมอง (MACCEs) อุบัติการณ์ของ MACCE เหล่านี้ในทะเบียนที่ไม่ได้เลือก (ไม่มีคำจำกัดความที่ชัดเจนของกลุ่มผู้ป่วย) คือ 0.63% ถึง 0.3% รวมถึง 0.05% ถึง 0.10% สำหรับการเสียชีวิต 0.05% ถึง 0.06% สำหรับกล้ามเนื้อหัวใจตายและ 0.03% สำหรับ ละโบม/ TIA (การขาดเลือดขาดเลือดชั่วคราว).
- ภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงปานกลาง - ภาวะแทรกซ้อนกลุ่มนี้รวมถึงหลอดเลือดหัวใจ การอุด (อากาศหรือลิ่มเลือดอุดตัน), การสลายตัวของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย, ภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือดส่วนปลาย, การตกเลือดที่ต้องถ่ายเลือด, ปอด เส้นเลือดอุดตันและ ช็อก.
หมายเหตุเพิ่มเติม
- การเต้นของหัวใจ คำนวณเอกซ์เรย์ (cardiac CT) หลีกเลี่ยงการตรวจสวนหัวใจหกในเจ็ดครั้งในผู้ป่วยที่มี เจ็บหน้าอก หรือโรคหลอดเลือดหัวใจตีบผิดปกติ (ความแน่นหน้าอก ปวดหัวใจ) ในการทดลองแบบสุ่มโดยไม่มีอุบัติการณ์ของโรคหัวใจและหลอดเลือดเพิ่มขึ้นใน 3 ปีแรกหลังจากนั้น ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญสำหรับเหตุการณ์ MACE (“ เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่สำคัญเกี่ยวกับหัวใจและหลอดเลือด” กำหนดไว้ที่นี่ว่า apoplexy (ละโบม), กล้ามเนื้อหัวใจตาย (หัวใจวาย), cardiac death, unstable angina หรือ revascularization) เมื่อเปรียบเทียบกลุ่ม cardio-CT กับผู้ป่วยที่สวนหัวใจ