มะเร็งต่อมลูกหมาก: การทดสอบและวินิจฉัย

พารามิเตอร์ห้องปฏิบัติการลำดับที่ 1 - การทดสอบในห้องปฏิบัติการบังคับ

• พีเอสเอ (ต่อมลูกหมาก- แอนติเจนเฉพาะ)
  • ระดับ PSA ในซีรัมโดยรวมอายุประมาณ 50 ปีพิสูจน์แล้วว่าเป็นตัวทำนายที่เชื่อถือได้ของการเกิด nonlocalized ต่อมลูกหมาก โรคมะเร็ง: 66% ของเนื้องอกเกิดขึ้นในผู้ชายที่มีระดับ PSA ในซีรัมในกลุ่มบนนั่นคือระดับ> 0.9 นาโนกรัม / ดล. เวลาเฉลี่ยในการเกิดเนื้องอกคือ 17 ปี
• อัลคาไลน์ฟอสฟาเทส - ในกระดูกที่สงสัย การแพร่กระจาย.
• เลือด นับ - เพื่อแยกแยะเกี่ยวกับเนื้องอก โรคโลหิตจาง (โรคโลหิตจาง).

พารามิเตอร์ห้องปฏิบัติการลำดับที่ 2 - ขึ้นอยู่กับผลลัพธ์ของ ประวัติทางการแพทย์, การตรวจร่างกายฯลฯ

• พารามิเตอร์ไต - ยูเรีย, ครีเอตินีน, ซีสตาตินค or การกวาดล้าง creatinine, ในกรณีที่จำเป็น.
• การทดสอบทางพันธุกรรมระดับโมเลกุล
  • การทดสอบ PCA 3 - การทดสอบทางพันธุกรรมระดับโมเลกุลเฉพาะที่ ต่อมลูกหมาก วิเคราะห์เซลล์จากตัวอย่างปัสสาวะ PCA3 คือไฟล์ ยีน แสดงออกเฉพาะในเนื้อเยื่อต่อมลูกหมาก
  • P16 (ตัวควบคุม ยีน) - เป็นเครื่องหมายการพยากรณ์โรคที่เป็นอิสระในต่อมลูกหมาก โรคมะเร็ง ในการศึกษาระยะที่ XNUMX
  • ESRP1 (oncogene) - เกี่ยวข้องกับต่อมลูกหมากที่แบ่งตัวอย่างรวดเร็วและมีความก้าวร้าวสูง โรคมะเร็ง (ตรวจพบได้แม้ในระยะเริ่มแรกของเนื้องอก)
  • การทดสอบอาร์เอ็นเอวัดซีรั่มและการแสดงออกของปัสสาวะของยีน XNUMX ยีนที่เกี่ยวข้องกับการลุกลามและการแพร่กระจาย (การลุกลามและการก่อตัวของเนื้องอกในลูกสาว) ของเนื้องอกต่อมลูกหมาก ต่อไปนี้เป็นผลลัพธ์:
    • เกี่ยวข้องกับ ตรวจชิ้นเนื้อ ผลลัพธ์ผู้เขียนคำนวณความไว (เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่เป็นโรคที่ตรวจพบโรคโดยใช้การทดสอบกล่าวคือผลการทดสอบที่เป็นบวกเกิดขึ้น) 88-95% สำหรับการทดสอบ
    • ที่เกี่ยวข้องกับการค้นพบการผ่าตัดต่อมลูกหมากความไวอยู่ที่ 92-97%
    • อย่างไรก็ตามความจำเพาะ (ความน่าจะเป็นที่คนที่มีสุขภาพดีจริง ๆ ที่ไม่มีโรคนั้นจะถูกตรวจพบว่ามีสุขภาพดีในการทดสอบด้วย) มีเพียง 39-45% เท่านั้น อย่างไรก็ตามการทดสอบนี้มีประโยชน์ในการยกเว้นเนื้องอกที่เป็นอันตรายในผู้ชายที่มีคะแนน Gleason ต่ำ (3 + 3) ในการตรวจชิ้นเนื้อ (การสุ่มตัวอย่างเนื้อเยื่อ)
  • การตรวจหา AR-V7 ใน exosomal RNA จากพลาสมา (มีอยู่ในเซลล์เนื้องอกใด ๆ ที่มีตัวรับที่ต้านทาน) - ตัวทำนายความต้านทานต่อการรักษาด้วยการต่อต้านฮอร์โมน (เช่นอะบีราเทอโรน เอนซาลูทาไมด์).
  • ฟิวชั่น TMPRSS2-ERG ยีน - การผสม TMPRSS2 กับ ERG เกิดขึ้นใน 40-70% ของมะเร็งต่อมลูกหมากที่ได้รับการวินิจฉัยทั้งหมด
• การตรวจทางเนื้อเยื่อ (เนื้อเยื่อละเอียด) จากกระบอกสูบเนื้อเยื่อ (10-12) หลังการตรวจชิ้นเนื้อต่อมลูกหมาก (การเจาะชิ้นเนื้อ / การได้รับกระบอกสูบเนื้อเยื่อเพื่อจุดประสงค์ในการตรวจเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อ / เนื้อเยื่อละเอียด) ภายใต้การควบคุมด้วยคลื่นเสียงทรานสโมชัน:
  • ไม่ควรปฏิบัติตาม Immunohistochemistry เพื่อหารอยโรคที่เป็นมะเร็งหรืออ่อนโยนอย่างชัดเจน
  • ในกรณีที่ไม่ชัดเจนเกี่ยวกับศักดิ์ศรี (พฤติกรรมทางชีววิทยาของเนื้องอกกล่าวคือไม่ว่าจะเป็นเนื้องอก (อ่อนโยน) หรือเป็นมะเร็ง (มะเร็ง)): การชี้แจงทางอิมมูโนฮิสโตเคมีด้วยเครื่องหมายเซลล์ฐานหนึ่งหรือสองตัวอาจเสริมด้วยเครื่องหมายบวกของ มะเร็งต่อมลูกหมาก (เช่น AMACR หรือ FASN)

การตีความค่า PSA ก่อนการบำบัด

75-90% ของมะเร็งต่อมลูกหมากทั้งหมดถูกเปิดเผยโดยระดับ PSA ทางพยาธิวิทยา ความน่าจะเป็นในการตรวจพบมะเร็งต่อมลูกหมากคือ:

• PSA <4 นาโนกรัม / มล.: 4-15%
• PSA> 4 ng / ml และ <10 ng / ml: 25%
• PSA> 10 นาโนกรัม / มล.: 33-50%

ขณะนี้สูงกว่าเกณฑ์ 4 ng / ml แม้จะมีการตรวจทางทวารหนักแบบดิจิตอลเป็นลบ (DRU; การตรวจ ไส้ตรง (ทวารหนัก) และอวัยวะข้างเคียง (เช่นต่อมลูกหมาก) ด้วยก นิ้ว) ขอแนะนำให้ทำการเจาะต่อมลูกหมาก ตรวจชิ้นเนื้อ (การสุ่มตัวอย่างเนื้อเยื่อจากต่อมลูกหมาก) อย่างไรก็ตามค่าเหล่านี้หมายความว่าโดยเฉพาะอย่างยิ่งในโซนสีเทาช่วงระหว่าง 4 ng / ml ถึง 10 ng / ml และการตรวจทางทวารหนักแบบดิจิตอลเชิงลบการเจาะต่อมลูกหมาก ตรวจชิ้นเนื้อ ไม่เปิดเผยมะเร็งใน 75% ของกรณีและดำเนินการ "ฟรี" เพื่อที่จะพูด ด้วยวิธีการต่างๆดังนั้นความแตกต่างระหว่างโรคต่อมลูกหมาก (อ่อนโยน) และมะเร็ง (มะเร็ง) จึงพยายามเพิ่มขึ้นด้วย PSA

การตีความค่า PSA ในมะเร็งต่อมลูกหมากที่เกิดซ้ำหรือระยะแพร่กระจาย

• หลังจาก การผ่าตัดต่อมลูกหมากแบบรุนแรงระดับ PSA ที่ได้รับการยืนยันในการวัดอย่างน้อยสองครั้งที่> 0.2 ng / mL ระบุการกลับเป็นซ้ำทางชีวเคมี→ไม่จำเป็นต้องมีการยืนยันทางชีวภาพของการกลับเป็นซ้ำทางชีวเคมี
• หลังจาก รังสีบำบัด เพียงอย่างเดียวการเพิ่มขึ้นของ PSA> 2 ng / ml ได้รับการยืนยันในการวัดอย่างน้อยสองครั้งข้างต้น PSA nadir หลังการผ่าตัดหมายถึงการกลับเป็นซ้ำทางชีวเคมี→การยืนยันทางชีวเคมีของการกลับเป็นซ้ำทางชีวเคมีในผู้ป่วยหลัง รังสีบำบัด ด้วยตัวเลือกของการเกิดซ้ำในท้องถิ่น การรักษาด้วย ควรหา