การผ่าตัดมดลูก (HE; การกำจัด มดลูก) คือการกำจัดมดลูก (มดลูก) ผู้หญิงที่มีอาการการวางแผนครอบครัวที่สมบูรณ์และขาดการตอบสนองต่อการอนุรักษ์นิยม การรักษาด้วย อาจได้รับประโยชน์จากการผ่าตัดมดลูก
ข้อบ่งชี้ (พื้นที่ใช้งาน)
- โรคที่อ่อนโยน (อ่อนโยน):
- เนื้องอกที่อ่อนโยนของมดลูกเช่นเนื้องอก (การเจริญเติบโตของกล้ามเนื้ออ่อนโยน) / myomatosus ในมดลูก - เนื้องอกที่เติบโตอย่างมีนัยสำคัญส่งผลกระทบต่ออวัยวะข้างเคียงและทำให้เลือดออกมากจนไม่สามารถหยุดได้ด้วยวิธีอื่น
- การตัดมดลูกสำหรับ myomatosus มดลูกที่มีอาการการวางแผนครอบครัวที่สมบูรณ์ความล้มเหลวของทางเลือกในการรักษาและ / หรือความปรารถนาของผู้ป่วย
- ภาวะเลือดออกผิดปกติ (“ เกี่ยวกับมดลูก”) ความผิดปกติของเลือดออกหลังจากการแยกพยาธิสภาพที่เป็นสาเหตุของการมีเลือดออกใน เยื่อบุโพรงมดลูก และ myometrium (เยื่อบุโพรงมดลูกและกล้ามเนื้อมดลูก) กล่าวคือก่อนหน้านี้มีการยกเว้นการเปลี่ยนแปลงก่อนกำหนดและมะเร็งด้วย ในกรณีที่ความล้มเหลวของการรักษาด้วยฮอร์โมนและการวางแผนครอบครัวที่สมบูรณ์การระเหยเยื่อบุโพรงมดลูก (วิธีตาข่ายทองคำเหมือน: การระเหยเยื่อบุโพรงมดลูก) เป็นตัวเลือกการรักษา
- การผ่าตัดมดลูกในกรณีที่ความล้มเหลวของการระเหยของเยื่อบุโพรงมดลูก
- เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ (การแพร่กระจายของเยื่อบุโพรงมดลูกภายนอกมดลูกอย่างเจ็บปวด) / adenomyosis มดลูก (= เกาะเล็กเกาะน้อยของเยื่อบุโพรงมดลูก / เกาะที่เกาะเยื่อเมือกภายใน myometrium / กล้ามเนื้อของมดลูก (endometriosis มดลูกภายใน)); ยืนยันการวินิจฉัยด้วยการตรวจด้วยคลื่นเสียง หากสงสัยว่ามี endometriosis ภายนอกร่างกายควรทำการส่องกล้องด้วย
- การผ่าตัดมดลูกในกรณีที่มีอาการปวดเด่นชัดการไม่ได้ผลของกลยุทธ์การรักษาอื่น ๆ และการวางแผนครอบครัวที่สมบูรณ์การผ่าตัดมดลูกถือเป็นส่วนหนึ่งของการผ่าตัดรักษา
- ความสงสัยทางเซลล์วิทยาของแผลที่เป็นมะเร็งก่อนวัย หลังจากได้รับการรักษาด้วย CIN 2/3 เรียบร้อยแล้วผู้หญิงเหล่านี้ควรได้รับการติดตามอย่างใกล้ชิดทางเซลล์วิทยาและ colposcopically หรือโดยการทดสอบ HPV
- การผ่าตัดมดลูกเพื่อหา CIN ที่ตกค้างในต่อมไร้ท่อลึก 2/3 หลัง การกำหนดค่า (การผ่าตัดที่ คอ ซึ่งเนื้อเยื่อรูปกรวย (กรวย) ถูกตัดออกจากปากมดลูกแล้วตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์)
- การผ่าตัดมดลูกเพื่อป้องกันโรคหากผู้ป่วยไม่ต้องการหรือไม่สามารถปฏิบัติตามการตรวจติดตามดังกล่าว
- ความสงสัยทางเซลล์วิทยาของรอยโรคมะเร็งต่อมก่อนวัย (อุบัติการณ์ของมะเร็งต่อมอะดีโนคาร์ซิโนมาในแหล่งกำเนิด (AIS) คือ 1.25 / 100,000 ผู้หญิงต่อปีต่ำกว่า CIN 3 อย่างมีนัยสำคัญ, 41.4 / 100,000); การกำหนดค่า กับ endocervical การขูดมดลูก ("การขูด") ของช่องปากมดลูกส่วนสูง (ช่องปากมดลูก) จะถูกระบุเพื่อยืนยันการวินิจฉัยและไม่รวมมะเร็งต่อมลูกหมากที่แพร่กระจาย ในกรณีของการวินิจฉัยทางจุลพยาธิวิทยาของมะเร็งต่อมอะดีโนคาร์ซิโนมาในแหล่งกำเนิด (AIS) ของ คอ มดลูกไม่ควรผ่าตัดมดลูกเป็นหลัก แต่ การกำหนดค่า กับ endocervical การขูดมดลูก ของคลองปากมดลูกที่สูงควรดำเนินการเพื่อไม่รวมมะเร็งต่อมอะดีโนคาร์ที่แพร่กระจาย
- การผ่าตัดมดลูกสำหรับเนื้องอกของต่อมที่เหลืออยู่ส่วนลึกของเยื่อบุโพรงมดลูกหลังการสร้าง
- เยื่อบุโพรงมดลูกผิดปกติในความทะเยอทะยาน เนื้อเยื่อวิทยา or การขูดมดลูก วัสดุ
- การผ่าตัดมดลูกสำหรับภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ด้วย atypia เมื่อการวางแผนครอบครัวเสร็จสมบูรณ์
- Descensus (มดลูก) - มากไปหาน้อย / การลดมดลูก (มดลูก) ตามฉันทามติของผู้เชี่ยวชาญตามแนวทาง Descensus genitalis ของผู้หญิงมดลูกสามารถทิ้งไว้ในการผ่าตัดรักษาอวัยวะเพศเดสเซนซัสได้ ในกรณีนี้ควรยกเว้นการปรากฏตัวของมะเร็งสำหรับการผ่าตัดมดลูกสำหรับ ความไม่หยุดยั้ง ปัญหาควรเป็นข้อบ่งชี้แยกต่างหาก
- การติดเชื้อที่อวัยวะเพศภายในที่ไม่สามารถควบคุมได้ - อาจเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดมดลูก
- การผ่าตัดมดลูกฉุกเฉินแบบ nonpuerpural (การบาดเจ็บการแข็งตัวของเลือดการตกเลือดการติดเชื้อ)
- เนื้องอกที่อ่อนโยนของมดลูกเช่นเนื้องอก (การเจริญเติบโตของกล้ามเนื้ออ่อนโยน) / myomatosus ในมดลูก - เนื้องอกที่เติบโตอย่างมีนัยสำคัญส่งผลกระทบต่ออวัยวะข้างเคียงและทำให้เลือดออกมากจนไม่สามารถหยุดได้ด้วยวิธีอื่น
- โรคร้าย (ร้าย):
- เนื้องอกมะเร็งของ มดลูก เช่นมะเร็งปากมดลูก (carcinoma in situ) - ห้ามใช้การผ่าตัด LASH ในกรณีนี้
- โรคร้ายของ คอ (collum carcinoma) หรือตัวของ มดลูก (มะเร็งคอร์ปัส) - แต่ต้องเข้าหาทีละคนนั่นคือขึ้นอยู่กับระยะของโรค
- เนื้องอกหลักที่เป็นมะเร็งนอกอวัยวะสืบพันธุ์สตรี (เช่นมดลูกมดลูกการยุบ / การลดลงของเนื้อเยื่อเนื้องอกในมะเร็งลำไส้ใหญ่และมะเร็งท่อปัสสาวะ)
การผ่าตัดมดลูกในรูปแบบต่างๆสามารถแยกแยะได้:
- การผ่าตัดมดลูกในช่องท้อง - การกำจัดมดลูกผ่านผนังหน้าท้อง
- โดย laparotomy (แผลในช่องท้อง)
- ต่อการส่องกล้อง (laparoscopy)
- การผ่าตัดมดลูกทางช่องคลอด (VH) - การกำจัดมดลูกออกจากช่องคลอด
- การผ่าตัดมดลูกทางช่องคลอดด้วยการส่องกล้องช่วย (LAVH) - การเอามดลูกออกจากช่องคลอดรวมกับ การส่องกล้อง เพื่อปลดปล่อยการยึดเกาะที่เป็นไปได้ดีขึ้น
- การผ่าตัดมดลูกผ่านกล้องหน้าท้อง (LASH) - เป็นการกำจัดมดลูกผ่านผนังหน้าท้อง อย่างไรก็ตามไม่ได้เอาปากมดลูก (คอมดลูก) ออกในกระบวนการนี้
ประมาณ 55% ของการผ่าตัดมดลูกช่องคลอด (HE) ทั้งหมดเกิดจากโรคที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย (อ่อนโยน) ของอวัยวะสืบพันธุ์สตรี ใน 23% ของ HE ทั้งหมดหรือใน 12% ของ HE ทั้งหมดเนื่องจากโรคที่ไม่เป็นอันตรายการตัดรังไข่แบบทวิภาคี (การกำจัดทวิภาคีของ รังไข่) ได้ดำเนินการ ประมาณ 4% ของ HE ทั้งหมดจะมีการผ่าตัดมดลูกออกโดยรวม (ในขั้นตอนนี้จะมีการเอาเนื้อมดลูกออกเท่านั้นปากมดลูกยังคงอยู่) LAVH และการตัดมดลูกทางช่องคลอด (VH) มีความสัมพันธ์กับหลังผ่าตัดที่ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ความเจ็บปวด คะแนน
ก่อนการผ่าตัด
- ก่อนการผ่าตัดผู้ป่วยไม่ควรรับประทาน กรดอะซิทิลซาลิไซลิก (เอเอสเอ) ยานอนหลับ,หรือ แอลกอฮอล์ ประมาณสิบสี่วัน กรดอะซิทิลซาลิไซลิก (ตัวยับยั้งการรวมตัวของเกล็ดเลือด) และยาระงับปวดอื่น ๆ เลือด การแข็งตัว
- หากมีการวางแผนการผ่าตัดมดลูกเนื่องจาก เนื้องอกการเตรียมก่อนการผ่าตัดด้วย GNRH analogues หรือ ulipristal อาจลดขนาดของเนื้องอกและมดลูกทำให้การผ่าตัดมดลูกทางช่องคลอดง่ายขึ้นในแง่ของขนาดและส่งผลดีต่อก่อนการผ่าตัด การขาดธาตุเหล็ก และ โรคโลหิตจาง (โรคโลหิตจาง).
หมายเหตุ: มีความคิดเห็นที่สองอ้างว่าเป็นโรคมดลูก
ขั้นตอนการผ่าตัด
ในการผ่าตัดมดลูกในช่องท้องการกำจัดมดลูกจะดำเนินการโดยการผ่าท้อง (laparotomy) หรือ การส่องกล้อง. ใน การส่องกล้องเครื่องมือผ่าตัดจะถูกสอดเข้าไปในช่องท้องผ่านแผลเล็ก ๆ ด้วยความช่วยเหลือของเครื่องมือเหล่านี้มดลูกจะถูกแยกออก ในการเอาออกจะต้องบดด้วยสิ่งที่เรียกว่า morcellator การผ่าตัดมดลูกในช่องท้องโดยการส่องกล้องต้องใช้ประสบการณ์ในส่วนของศัลยแพทย์ ในการผ่าตัดมดลูกทางช่องคลอดมดลูกจะถูกนำออกจากช่องคลอด เพื่อจุดประสงค์นี้ไฟล์ เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน- เช่นเดียวกับเครื่องมือถือและการจัดหา เรือ มดลูกถูกตัดออกและมดลูกจะถูกตัดออกทางช่องคลอด ในการผ่าตัดมดลูกทางช่องคลอดโดยใช้วิธีส่องกล้องมดลูกจะถูกเอาออกทางช่องคลอดเช่นเดียวกับการผ่าตัดมดลูกทางช่องคลอด แต่ก่อนที่มดลูกจะถูกแยกออกจาก เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน- เช่นเดียวกับเครื่องมือถือและการจัดหา เลือด เรือ โดยการส่องกล้อง การกำจัดมดลูกในรูปแบบนี้ส่วนใหญ่ดำเนินการในกรณีที่มีการยึดเกาะในช่องท้อง (adhesions) หลังการผ่าตัดช่องท้องหลายครั้ง การผ่าตัดมดลูกในช่องท้องเป็นรูปแบบพิเศษของการผ่าตัดมดลูกในช่องท้องซึ่งมีเพียงเนื้อมดลูกเท่านั้นที่จะถูกกำจัดออกจากปากมดลูก สามารถทำได้โดยการผ่าหน้าท้องเช่นในกรณีที่มดลูกมีขนาดใหญ่มากหรือการส่องกล้อง ขั้นตอนการผ่าตัดนี้ทำได้น้อยมากข้อดีของการผ่าตัดมดลูกในรูปแบบนี้คือระยะเวลาในการผ่าตัดสั้นลงอัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนลดลง (ไม่ กระเพาะปัสสาวะ การผ่าลดความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บ ท่อไต) ดีกว่า การรักษาบาดแผล เนื่องจากมีการสร้างบริเวณบาดแผลที่เล็กลงและการฟื้นตัวเร็วขึ้น ข้อโต้แย้งที่สำคัญที่สุดอย่างหนึ่ง แต่จนถึงขณะนี้ยังไม่มีการพิสูจน์ทางวิทยาศาสตร์คือความสมบูรณ์ของไฟล์ อุ้งเชิงกราน ป้องกันปัญหาการสืบเชื้อสายและ ความไม่หยุดยั้ง ร้องเรียน. ข้อเสียของขั้นตอนนี้คือความเสี่ยงของมะเร็งปากมดลูก (มะเร็งปากมดลูก). การผ่าตัดมดลูกเป็นการผ่าตัดมาตรฐานในปัจจุบัน การผ่าตัดจะดำเนินการโดยทั่วไป การระงับความรู้สึก.
ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้
- ความผิดปกติของการรักษาบาดแผลและการติดเชื้อที่บาดแผล
- ตกเลือด
- ความเสียหายของเส้นประสาทหรือหลอดเลือด
- ความไม่เพียงพอของการเย็บ (การละลายของรอยประสาน) ในบริเวณมดลูกที่แท้ง
- การบาดเจ็บที่ท่อไตและ / หรือทางเดินปัสสาวะ กระเพาะปัสสาวะ, ท่อปัสสาวะ.
- การบาดเจ็บที่ลำไส้หรืออื่น ๆ อวัยวะภายใน.
- คีลอยด์ (แผลเป็นมากเกินไป)
- วัยหมดประจำเดือนก่อนวัย (วัยหมดประจำเดือน)
ภาวะแทรกซ้อนข้างต้นอาจเกิดขึ้นโดยมีความถี่ที่แตกต่างกันในการผ่าตัดมดลูกทุกรูปแบบ หมายเหตุเพิ่มเติม
- ในขณะเดียวกันการผ่าตัดมดลูกแบบส่องกล้องทั้งหมดสำหรับเยื่อบุโพรงมดลูก โรคมะเร็ง (มะเร็งมดลูก) แสดงผลลัพธ์ในระยะยาวที่ดีพอ ๆ กันเช่นการกำจัดด้วยวิธีทางหน้าท้อง