โรคจิตเภท: การบำบัดด้วยยา

เป้าหมายการบำบัด

• การป้องกันอาการจิตเภทหรือการป้องกันการกำเริบของโรค (มาตรการเพื่อป้องกันการกลับเป็นซ้ำของความผิดปกติ
• “ การฟื้นตัว” (ฟื้นฟูสมรรถภาพในการทำงานสำหรับชีวิตที่กำหนดด้วยตนเอง)

คำแนะนำการบำบัด

คำแนะนำทั่วไป

• เนื่องจากผลของยารักษาโรคจิตมีความแตกต่างกันเพียงเล็กน้อยจึงควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการใช้ยารักษาโรคจิตที่มีผลข้างเคียงสำหรับการรักษาแบบเฉียบพลันโดยมี "จำนวนที่จำเป็นในการรักษา" (NNT) อยู่ที่ 5 ถึง 8
• การรวมกันของยา การรักษาด้วย กับ จิตบำบัด และมีการระบุการฝึกอบรมด้านจิตสังคมไว้เสมอ (ดูด้านล่าง“ การบำบัดเพิ่มเติม”)
• ยาเสพติด การรักษาด้วย ควรเริ่มให้เร็วที่สุดเพื่อปรับปรุงการพยากรณ์โรค
• โดยทั่วไปนิยมใช้ยารักษาโรคจิตด้วยวิธีเดียวเนื่องจากสามารถควบคุมได้ดีขึ้นลดความเสี่ยงของผลข้างเคียงและ ปฏิสัมพันธ์ (ข้อยกเว้น: การรักษาด้วย ความต้านทาน: ดูด้านล่าง)
• ยารักษาโรคจิตที่มีอยู่ในปัจจุบันออกฤทธิ์โดยการปิดกั้น โดปามีน ผู้รับ
• เพื่อการพิจารณาโดยทั่วไป:
  • ยารักษาโรคจิตที่มีฤทธิ์สูงมีฤทธิ์ในการรักษาโรคจิตที่รุนแรง แต่มีฤทธิ์กดประสาทต่ำ (สงบ) และมักก่อให้เกิดผลข้างเคียงของมอเตอร์ extrapyramidal
  • ยารักษาโรคจิตที่มีฤทธิ์ต่ำมีฤทธิ์ต้านโรคจิตต่ำกระตุ้นประสาทอย่างรุนแรงมักเป็นพิษต่อหัวใจ (“ ทำลายหัวใจ”) และแทบไม่ก่อให้เกิดผลข้างเคียงจากการทำงานของ extrapyramidal-motor
• ในกรณีของการดื้อยาต่อการบำบัดจะต้องยกเว้นการดื้อยาด้วยวิธีเทียม (ดู "หมายเหตุเพิ่มเติม" ด้านล่าง)
• สำหรับตัวแทนทุกคนปกติ เลือด นับ, ความดันโลหิตและต้องทำการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

คำแนะนำพิเศษ

• ตามแนวทาง AWMF S3 ปัจจุบันการรักษาด้วยยารักษาโรคจิตโดยทั่วไปเป็นที่ต้องการในการรักษา โรคจิตเภท.
• การบำบัดแบบเฉียบพลันเช่น อะริพิปราโซล, โอลันซาพีน, คิวไทอาพีน, ริสเพอริโดน, ซิพราซิโดน (ยารักษาโรคจิตผิดปรกติ); ฮาโลเพอริดอล, เพอร์เฟนซีน, ไธโอริดาซีน (ยารักษาโรคจิตธรรมดา); ปริมาณขึ้นอยู่กับตอนที่ 1 หรือ 2 ตามลำดับ
  • ในกรณีที่มีความต้านทานต่อการบำบัดควรใช้ clozapine ตรวจสอบการมีอยู่ของสิ่งบ่งชี้หลังจาก 2 ใน 4 สัปดาห์ล่าสุด!
  • เฉพาะในกรณีที่การบำบัดด้วยวิธีเดียวสามครั้งรวมถึง โคลซาพีน ไม่ประสบความสำเร็จแนวทางนี้เห็นด้วยกับการบำบัดแบบผสมผสาน
  • การรักษาด้วยการบำรุงรักษาหลายตอน: อะรีพิปราโซล, โอลันซาพีน, คิวไทอาพีน, ริสเพอริโดน, ซิพราซิโดน (ยารักษาโรคจิตผิดปรกติ); ฟลูเฟนาซีน, fluphenazine ดีคาโนเอต, ฟลูเพนทิซอล, ฟลูเพนทิซอล ดีคาโนเอต, ฮาโลเพอริดอล, ฮาโลเพอริดอลดีคาโนเอต, เพราซินิแนนเทต, เพอร์เฟนซีน, perphenazine decanoate (ยารักษาโรคจิตธรรมดา); โคลซาพีน (สำหรับความต้านทานการรักษา)
    • ระยะเวลาการบำบัด: การบำบัดควรดำเนินต่อไปเป็นเวลา> 1 ปี การบำบัดควรยุติลง
• จำเป็นต้องมีการป้องกันการกำเริบของโรคด้วยยารักษาโรคจิตอย่างต่อเนื่อง (NNT: 3)
  • ระยะเวลาในการบำบัด: ระยะเวลาในการบำบัดขึ้นอยู่กับปัจจัยต่างๆเช่นความรุนแรงของตอนดัชนีความเสถียรของเครือข่ายทางสังคมและโรคร่วม (ความผิดปกติร่วมกัน)
• เงื่อนไขการรักษาพิเศษ:
  • Catatonia (กลุ่มอาการที่มีอาการ ได้แก่ : Stupor (ความแข็งแกร่งของทั้งร่างกาย), stereotypies ท่าทางที่แปลกประหลาด, catalepsy (การรักษาตำแหน่งของร่างกายหลังจากการเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟ) และการกลายพันธุ์ (ผู้ป่วยไม่พูด) ในขณะที่ตื่น) ได้รับการรักษาเป็นหลักด้วย lorazepam.
  • ภาวะซึมเศร้าและการฆ่าตัวตาย *
  • โพสต์บาดแผล ความเครียด ความผิดปกติ (PTSD) *.
  • ความผิดปกติของการใช้สารเสพติด (แอลกอฮอล์*, ยาสูบ*, กัญชา*).
• ดูภายใต้“ การบำบัดเพิ่มเติม”

* ดูภายใต้โรค / สารที่มีชื่อเดียวกัน

หมายเหตุเพิ่มเติม

• โคลซาพีน
  • หมายเหตุ [แนวทาง: แนวปฏิบัติ S3]:
    • ควรยกเว้นความต้านทาน Pseudotherapy ก่อนเริ่มการบำบัดด้วย โคลซาพีน.
    • ในกรณีของความต้านทานการรักษาทางเภสัชวิทยาหลังจากที่ความต้านทานต่อยาหลอกถูกตัดออกไปแล้วจะต้องถามคำถามต่อไปนี้:
      • มีการวินิจฉัยโรคจิตเภทหรือไม่?
      • มีระดับยารักษาโรคจิตในซีรัมที่เพียงพอหรือไม่ (ไม่ยึดติด; การเผาผลาญอย่างรวดเร็ว)
      • มีระยะเวลาในการบำบัดเพียงพอหรือไม่?
      • มีการใช้สารเสพติด (เช่นยาบ้ากัญชา) หรือไม่?
  • โรคจิตเภทที่ทนต่อการบำบัดได้รับการรักษาด้วย clozapine จำเป็นต้องมีการตรวจสอบเม็ดเลือดขาวอย่างสม่ำเสมอ (การตรวจเม็ดเลือดขาว) เนื่องจากความเสี่ยงต่อการเกิดเม็ดเลือดขาว (การลดลงอย่างรุนแรงของแกรนูโลไซต์ซึ่งเป็นกลุ่มย่อยของเม็ดเลือดขาว)!
  • ใช้ clozapine หากดื้อยา: อัตราการกลับเป็นซ้ำในผู้ป่วยที่มี โรคจิตเภท ลดลงอย่างมีนัยสำคัญมากที่สุดด้วย clozapine และยารักษาโรคจิตชนิดฉีดที่ออกฤทธิ์นาน
  • การเสียชีวิตและการบาดเจ็บที่เกิดจากตัวเองน้อยลง (เช่นการถูกตัดพิษการพยายามฆ่าตัวตาย) ด้วย clozapine มากกว่าการรักษาด้วยยารักษาโรคจิตอื่น ๆ
  • คะแนน SOFAS พื้นฐานที่ต่ำ (ระดับการประเมินการทำงานทางสังคมและการทำงาน) เป็นตัวทำนายที่น่าเชื่อถือที่สุด ("ค่าทำนาย") ของการปรับปรุง SOFAS หลังจาก 6 และ 12 สัปดาห์ของการรักษาด้วย clozapine
• ยารักษาโรคจิต - ประสิทธิภาพตามการวิเคราะห์อภิมาน: มีประสิทธิภาพมากที่สุดเมื่อเทียบกับจุดสิ้นสุดหลักคือ clozapine อะมิซัลไพรด์, zotepine, olanazapine และ ริสเพอริโดน.
  • ปริมาณ- ความสัมพันธ์ในการตอบสนองของยารักษาโรคจิตและปริมาณที่เท่ากัน: ปริมาณเฉลี่ยที่ได้รับผลสูงสุด 50% (ED50) หรือ 95% (ED95) ดูด้านล่าง
• หมายเหตุ: ปัญหาสำคัญอย่างหนึ่งในการรักษาผู้ป่วยที่เป็นโรค โรคจิตเภท การปฏิบัติตามไม่ดี ผู้ป่วยประมาณ 50% หยุดการรักษาด้วยยาภายในช่วงเวลาสั้น ๆ ในช่วงแรก

ตัวเลือกการรักษาอื่น ๆ

• antidepressants สามารถใช้ร่วมกันได้ ดีเปรสชันความชุก (ความถี่ในการเจ็บป่วย) ของอาการซึมเศร้าคือ 25% ในผู้ที่เป็นโรคจิตเภท ประสิทธิผลของยาเพิ่มเติมด้วย antidepressants ในการรักษาด้วยยารักษาโรคจิตจะได้รับ
• เบนโซ ถือว่ามีผลดีต่อโรคจิตเภท (โดยเฉพาะ lorazepam ใน catatonia)
• Cariprazine: สำหรับอาการทางจิตเภทเฉียบพลัน cariprazine มีประสิทธิภาพเทียบเท่ากับ aripirazole, asenapine, lurasidone และ ziprasidone แต่มีประสิทธิภาพน้อยกว่า olanzapine, quetiapine และ risperidone
• ในสตรีวัยเจริญพันธุ์การรักษาเสริมด้วยผิวหนัง estradiol (estrogen patch) นอกเหนือจากการรักษาด้วยยารักษาโรคจิตตามปกติสามารถบรรเทาอาการในเชิงบวกได้อย่างมีนัยสำคัญเช่นอาการหลงผิด ภาพหลอนและความคิดบกพร่อง ผู้ป่วยสูงอายุ (อายุ 38 ถึง 42 ปี) ได้รับประโยชน์โดยเฉพาะอย่างยิ่งจากการรักษาเสริมฮอร์โมนเอสโตรเจน