Cerclage เป็นหนึ่งในขั้นตอนการผ่าตัดทางนรีเวชวิทยาและประกอบด้วยการผ่าตัดปิดของ คอ ในกรณีของ ความไม่เพียงพอของปากมดลูก (การปิดไฟล์ คอ ในระหว่าง การตั้งครรภ์). การทำให้อ่อนลงและสั้นลงไม่เจ็บปวดไม่เพียงพอ คอ (ปากมดลูก) ได้ นำ ถึงดึก การแท้ง (สาย การคลอดก่อนกำหนด) หรือการคลอดก่อนกำหนดโดยไม่ต้องใช้แรงงานและทำให้แม่ไม่มีใครสังเกตเห็น สาเหตุของ ความไม่เพียงพอของปากมดลูก รวมถึงการติดเชื้อจากน้อยไปมากการเปลี่ยนแปลงที่กำหนดทางพันธุกรรม เนื้อเยื่อเกี่ยวพันหรือการเจริญเติบโตของปากมดลูกก่อนวัยอันควรเนื่องจากความไม่สมดุลของฮอร์โมน เนื้อเยื่อมีการเปลี่ยนแปลงพื้นฐาน ความไม่เพียงพอของปากมดลูก มีอิทธิพลที่ซับซ้อนต่อประสิทธิภาพของ cerclage มีวิธีการผ่าตัดหลายวิธี สิ่งเหล่านี้ถูกเลือกตามสถานการณ์ทางคลินิก:
- Prophylactic cerclage / การปิดปากมดลูกก่อนกำหนด (FTMV) ตาม Saling - ขั้นตอนดำเนินการในกรณีที่มีประวัติเครียด (การแท้งบุตรในช่วงปลายสามครั้งขึ้นไปรวมทั้งการคลอดก่อนกำหนดเนื่องจากความไม่เพียงพอของปากมดลูก) ในสัปดาห์ที่ 13-16 ของ การตั้งครรภ์.
- “ cerclage เร่งด่วน” - การรักษา cerclage - ขั้นตอนที่ทำเมื่อปากมดลูก (ปากมดลูก) สั้นลงจากปกติ 40-50 มม. เป็น≤ 25 มม.
- cerclage ฉุกเฉิน - cerclage บำบัด - ขั้นตอนดำเนินการในกรณีที่ปากมดลูกเปิดก่อนกำหนดหรือ prolapsed ถุงน้ำคร่ำ (อาการห้อยยานของถุงน้ำคร่ำจากปากมดลูกที่มีความเสี่ยงต่อการแตกก่อนวัยอันควร)
“ cerclage บำบัด” ใช้เพื่อป้องกันไม่ให้มาสาย การคลอดก่อนกำหนดตัวอย่างเช่นปากมดลูกเปิดก่อนกำหนดหรืออาการห้อยยานของอวัยวะ ถุงน้ำคร่ำ (อาการห้อยยานของถุงน้ำคร่ำ) "การป้องกันโรค cerclage" (FTMV) เป็นที่ถกเถียงกัน แสดงให้เห็นว่าการแทรกแซงดังกล่าวไม่ได้ให้ประโยชน์ใด ๆ กับการตรวจด้วยคลื่นเสียงในช่องคลอดอย่างเป็นระบบ การตรวจสอบ ของผู้ป่วยตามประวัติเพียงอย่างเดียว โดยรวมแล้วประสิทธิภาพของ cerclage จำเป็นต้องได้รับการพิจารณาอย่างรอบคอบเนื่องจากประโยชน์ทั้งในด้านการรักษา แต่โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการป้องกันโรค cerclage ยังไม่ชัดเจน ขั้นตอน FTMV จะกล่าวถึงในบทความแยกต่างหาก
ข้อบ่งชี้ (พื้นที่ใช้งาน)
Cerclage ถูกระบุไว้สำหรับ:
- ถุงน้ำคร่ำย้อย
- การทำให้ปากมดลูกสั้นลง (คอมดลูก)
- ปากมดลูกเปิดก่อนกำหนด
ห้าม
- แบคทีเรียภาวะช่องคลอดอักเสบ (การอักเสบของช่องคลอดเกิดจาก แบคทีเรีย, ตัวอย่างเช่น).
- ตกเลือด
- ที่ไม่ได้รับ การแท้ง - การตายของทารกในครรภ์มดลูก (IUFT; การตายของทารกในครรภ์โดยไม่ต้อง "คลอดลูก")
- V. ก. กลุ่มอาการติดเชื้อน้ำคร่ำ (อังกฤษ: amniotic infection syndrome ย่อ: AIS) - intrauterine (“ inside the มดลูก“) การติดเชื้อ ได้แก่ ภายนอกร่างกายก่อนและหลังคลอด (เกิดก่อนหรือใต้ / ระหว่างคลอด) การติดเชื้อในโพรงน้ำคร่ำและ ลูกอ่อนในครรภ์ มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อแบคทีเรีย (เลือด พิษ) สำหรับเด็ก
- การแตกของเยื่อก่อนวัยอันควร
- ปากมดลูกอักเสบ (การอักเสบของปากมดลูก)
ก่อนการผ่าตัด
ก่อนการดำเนินการต้องให้คำอธิบายโดยละเอียดเกี่ยวกับความเสี่ยงของขั้นตอน เนื้อหาที่สำคัญที่สุด ได้แก่ การชักนำให้เกิดการคลอดก่อนกำหนดเนื่องจากการจัดการการบาดเจ็บ ถุงน้ำคร่ำ และเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ ข้อมูลนี้ยังรวมถึงโอกาสแห่งความสำเร็จเมื่อเทียบกับแนวทางอนุรักษ์นิยม (ไม่ต้องผ่าตัด แต่ต้องเข้มข้น การตรวจสอบ). สำหรับการวางแผนขั้นตอนก sonography ช่องคลอด ดำเนินการล่วงหน้า (เสียงพ้น การตรวจโดยใช้เครื่องแปลงสัญญาณผ่านช่องคลอด / ช่องคลอด) ซึ่งทำหน้าที่ในการประเมิน สภาพ ของปากมดลูก (ปากมดลูกความยาวความกว้างของช่องปากมดลูกการเปิดปากมดลูกด้านในการสร้างช่องทาง) นอกจากนี้การประเมิน sonographic ของ การตั้งครรภ์ (fetometry / การวัดของ ลูกอ่อนในครรภ์เช่นเด็กในครรภ์) จะดำเนินการด้วย ก่อนการผ่าตัดจะมีการนำก้านช่องคลอด (ช่องคลอด) ไปตรวจแบคทีเรียหรือเชื้อราเพื่อแยกแยะการติดเชื้อเช่นโรคติดเชื้อรา (เชื้อรา) หรือการติดเชื้อแบคทีเรีย ในกรณีที่ผล smear เป็นบวกควรใช้ยาต้านเชื้อราหรือยาปฏิชีวนะที่เหมาะสม การรักษาด้วย เริ่มต้นตามตัวต้านทาน (การ ความต้านทานยาปฏิชีวนะ เข้าบัญชี). ในกรณีที่มีรอยเปื้อนที่เป็นลบให้ใช้ยาปฏิชีวนะป้องกันโรค การบริหาร กับ amoxicillin (3 x 2 g / d iv) หรือ เซฟาโลสปอริน (เช่น เซฟาโซลิน 3 x 1.5 ก. / วัน iv) นอกจากนี้ปิด การตรวจสอบ ของพารามิเตอร์การอักเสบในห้องปฏิบัติการ (เช่น CRP, C-reactive protein) ด้วย ในกรณีฉุกเฉิน cerclage กับแรงงานจะดำเนินการ tocolysis ของยา (การยับยั้งแรงงาน)
ขั้นตอนการผ่าตัด
Cerclage สามารถทำได้ภายใต้ทั่วไป การระงับความรู้สึก ( "ยาสลบ") หรือ การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง (รูปกระดูกสันหลังของ การระงับความรู้สึกในระดับภูมิภาค). ในระหว่างขั้นตอนนี้ผู้ป่วยอยู่ในตำแหน่ง lithotomy: เธอนอนหงายโดยงอขาที่ ข้อต่อสะโพก 90 °โดยงอเข่าและขาส่วนล่างวางอยู่บนส่วนรองรับเพื่อให้ขากางออกจากกันประมาณ 50 ° -60 ° หลังจากการฆ่าเชื้อบริเวณผ่าตัดผู้ป่วยจะถูกปิดด้วยผ้าม่านที่ปราศจากเชื้อ ด้วยความช่วยเหลือของ specula (เครื่องมือทางนรีเวชใช้ในการคลี่ช่องคลอดจึงทำให้ช่องคลอด ผิว และปากมดลูกที่มองเห็นและเข้าถึงได้) และคีมจับอวัยวะศัลยแพทย์จะเปิดเผยหรือยืดปากมดลูกให้ตรง มีสองวิธีสำหรับการแสดง cerclage:
- วิธีการของแมคโดนัลด์ - ในวิธีที่เรียกว่าแมคโดนัลด์ที่ไม่มีเลือดก ยาสูบ การเย็บถุงจะถูกวางผ่านปากมดลูกด้วยการเย็บที่ไม่สามารถดูดซึมได้ (ไม่สามารถละลายได้) ศัลยแพทย์เริ่มเวลา 12 นาฬิกาและทำการเย็บผ่านเนื้อเยื่อในเวลา 9 นาฬิกา 6 นาฬิกาและ 3 นาฬิกาจากนั้นเย็บออกอีกครั้งในเวลา 12 นาฬิกา จากนั้นเย็บนี้จะรวมเข้าด้วยกันและดึงปิดให้แน่นและปลายของผลลัพธ์ ยาสูบ การเย็บถุงถูกตัดให้ยาวเพื่อความสะดวกในการกำจัดในภายหลัง ในที่สุดช่องคลอดจะถูกฆ่าเชื้อด้วย PVP ไอโอดีน ทางออก
- วิธีตาม Shirodkar - ในวิธี "bloody" ตาม Shirodkar การเย็บจะถูกส่งผ่านใต้ช่องคลอด ผิว ห่อปากมดลูก เพื่อจุดประสงค์นี้ช่องคลอดจะแตกประมาณ 2-3 ซม ผิว บนผนังปากมดลูกด้านหน้าและด้านหลังเป็นสิ่งที่จำเป็น เรียกอีกอย่างว่า colpotomy หน้าและหลัง (แผลในช่องคลอด) ศัลยแพทย์จะเริ่มหลังจากดัน กระเพาะปัสสาวะ ผ่านเครื่องถ่างที่เวลา 12 นาฬิกากล่าวคือการเย็บที่ไม่สามารถดูดซึมได้ถูกสอดเข้าไปที่นั่นและดำเนินการที่ 6 นาฬิกา (เช่นด้านตรงข้าม) การเย็บจะผ่านหนึ่งครั้งทางด้านซ้ายและอีกครั้งทางด้านขวาเพื่อให้ การเย็บจะดำเนินไปทั้งสองข้างของช่องปากมดลูก จากนั้นปลายทั้งสองข้างของรอยประสานที่นำออกมาในเวลา 6 นาฬิกาจะผูกแน่นและปิด colpotomies ด้านหน้าและด้านหลัง อีกครั้งปลายเย็บทิ้งไว้ให้ยาวและบริเวณที่ผ่าตัดจะถูกฆ่าเชื้อด้วย PVP ไอโอดีน ทางออก
หลังการผ่าตัด
หลังผ่าตัดควรติดตามอย่างใกล้ชิดของ สภาพ ของการตั้งครรภ์ (sonography) และค่าการอักเสบในห้องปฏิบัติการ (เช่น CRP, C-reactive protein) ควรดำเนินการ พื้นที่ผ่าตัดควรได้รับการตรวจสอบในลักษณะควบคุมและ สภาพ ของปากมดลูกมดลูกประเมินโดย sonography ช่องคลอด. ยาปฏิชีวนะ การรักษาด้วย ยังคงดำเนินต่อไปและควรเริ่มการฟอกสีฟัน (การยับยั้งแรงงาน) ต่อไปเป็นเวลาสูงสุด 48 ชั่วโมงหลังการผ่าตัด การปล่อย cerclage มักจะเกิดขึ้นหลังจากครบ 37 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ เหตุผลในการกำจัด cerclage ในระยะแรก ได้แก่ การใช้แรงงานทนไฟหรือ colpitis หรือ cervicitis
ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้
- ทำให้เกิดการคลอดก่อนกำหนด
- กลุ่มอาการของการติดเชื้อในน้ำคร่ำซึ่งเป็นผลที่หายากซึ่งอาจเป็นเอนโดทอกซิน ช็อก (การปล่อยสารในระบบที่ นำ การไหลเวียนโลหิตและความล้มเหลวของอวัยวะ) หรือภาวะติดเชื้อ (เลือด พิษ).
- ภาวะแทรกซ้อนของ การระงับความรู้สึก (การระงับความรู้สึกและการระงับความรู้สึก)
- การแตกของเยื่อก่อนวัยอันควร
- Vesiovaginal ช่องในกะโหลก - การเชื่อมต่อที่ไม่ใช่ทางกายภาพระหว่างช่องคลอดและทางเดินปัสสาวะ กระเพาะปัสสาวะ อันเป็นผลมาจากการบาดเจ็บจากการผ่าตัดต่อเนื้อเยื่อ
