การผ่าหลอดเลือด: สาเหตุอาการและการรักษา

การผ่าหลอดเลือด คือการแยกชั้นผนังด้านในของหลอดเลือดแดงใหญ่ intima ออกจากชั้นผนังกลางที่เรียกว่าสื่อ ในกรณีส่วนใหญ่, การผ่าท้องร่วง มีต้นกำเนิดมาจากการบาดเจ็บหรือฉีกขาดไปยัง intima ซึ่งเป็นช่องทางเข้าสำหรับการตกเลือด การตกเลือดสามารถ นำ เพื่อขยายการผ่าและการดึงหลอดเลือดแดงที่แตกแขนงออกไปพร้อมกับผลที่ตามมาทั้งหมด

การผ่าหลอดเลือดคืออะไร?

การผ่าหลอดเลือด คือการแตกของผนังหลอดเลือดสามชั้นของหลอดเลือดแดงใหญ่ จุดเริ่มต้นของการพัฒนาของการผ่าหลอดเลือดมักจะเป็นการฉีกขาดหรือรอยโรคของผนังด้านในซึ่งก็คือ intima การฉีกขาดหรือรอยโรคเป็นประตูสำหรับการตกเลือดระหว่าง intima และ adventitia ผนังหลอดเลือดด้านนอกและเข้าไปในชั้นกลางสื่อตามลำดับ เนื่องจากการมีเลือดออกระหว่างชั้นผนังที่เกี่ยวข้องกับการผ่าจึงมีการเรียกการผ่าหลอดเลือดอีกด้วย ปากทาง dissecans aortae หรือการตกเลือดในโพรง การผ่าที่คุกคามถึงชีวิตในทันทีส่งผลกระทบต่อประมาณ 60 เปอร์เซ็นต์ของกิ่งก้านที่เพิ่มขึ้นของหลอดเลือดแดงใหญ่ อย่างไรก็ตามในกรณีที่หายากกว่านั้นการผ่าหลอดเลือดสามารถเกิดขึ้นได้ในทุกส่วนของหลอดเลือดแดงใหญ่ การตกเลือดส่งผลให้เกิดลูเมนสองชั้นซึ่งอาจทำให้หลอดเลือดแดงที่แตกแขนงฉีกขาดได้ เป็นผลให้พื้นที่เป้าหมายของพวกเขาไม่สามารถจัดหาเส้นเลือดได้อีกต่อไป เลือด และมีความเสี่ยงเฉียบพลัน ออกซิเจน ความอดอยาก (ขาดเลือด) เนื่องจากการตกเลือดที่เต้นเป็นจังหวะพร้อมกับการเต้นของหัวใจการผ่าหลอดเลือดสามารถแพร่กระจายภายในผนังหลอดเลือดและทำให้เกิดความเสียหายรุนแรงที่สุด โดยหลักการแล้วการผ่าสามารถขยายได้มากกว่า XNUMX-XNUMX มิลลิเมตรถึงหลายเซนติเมตรหรือในกรณีที่รุนแรงตลอดความยาวทั้งหมดของหลอดเลือดแดงใหญ่

เกี่ยวข้องทั่วโลก

สาเหตุส่วนใหญ่ของการผ่าหลอดเลือดคิดว่าเป็นการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดแดงในช่องท้องหรือความอ่อนแอของสื่อ ความยืดหยุ่นของ intima จะลดลงจากการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดแดง สิ่งนี้ทำให้หลอดเลือดแดงใหญ่แคบลงในระหว่างการทำงานของปีกลม ดังนั้นในกรณีที่รุนแรงการขยายตัวของหลอดเลือดซึ่งเกิดขึ้นตลอดเวลาตามจังหวะการเต้นของหัวใจอาจแตกได้ สาเหตุที่ซับซ้อนอีกประการหนึ่งคือการเกิดปานกลางซึ่งอาจเป็นผลมาจากโรคเรื้อรังที่ไม่ได้รับการรักษา ความดันเลือดสูง หรือในบางกรณีที่หายากจากความอ่อนแอ แต่กำเนิดของ เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ของสื่อ การสร้างเม็ดเลือดทางพันธุกรรมนำไปสู่การสูญเสียความยืดหยุ่นดังนั้นหลอดเลือดแดงใหญ่จึงไม่หดตัวอย่างเหมาะสมอีกต่อไปหลังจากการขยายตัวของหลอดเลือดแบบพาสซีฟในระหว่างที่มีกระเป๋าหน้าท้อง สื่อทำราวกับว่า "ทรุดโทรม" เพื่อให้อินติมารุนแรง การยืด ความเครียดซึ่งอาจทำให้เกิดการแตกด้วยการตกเลือดตามมา

อาการข้อร้องเรียนและสัญญาณ

อาการและข้อร้องเรียนของการผ่าหลอดเลือดครอบคลุมหลากหลายตั้งแต่สังเกตไม่เห็นไปจนถึงการเสียชีวิตอย่างกะทันหัน การเสียชีวิตอย่างกะทันหันอาจเกิดจากการฉีกขาดในส่วนของหลอดเลือดแดงใหญ่หรือจากน้อยไปมาก การอุด ของหลอดเลือดหัวใจ เส้นเลือดแดง. ในกรณีส่วนใหญ่ของการผ่าหลอดเลือดจะมีอาการรุนแรงขึ้นอย่างกะทันหัน ความเจ็บปวด. สิ่งเหล่านี้มักถูกอธิบายว่าฉีกขาดหรือถูกแทงและบุคคลที่ได้รับผลกระทบมองว่าเป็นภัยคุกคามอย่างมาก การแปลไฟล์ ความเจ็บปวด ให้เบาะแสแรกในส่วนของหลอดเลือดแดงใหญ่ที่ได้รับผลกระทบจากการผ่า บ่อยครั้งที่เฉียบพลัน ความเจ็บปวด รุนแรงมากจนหมดสติ อาการอื่น ๆ เช่นหายใจถี่ปวดแขนขาสัญญาณของก ละโบมและอัมพาตอาจเกิดขึ้นนอกเหนือจากอาการนำ

การวินิจฉัยและหลักสูตร

หลังจากความสงสัยเบื้องต้นตามอาการสำคัญที่เกิดขึ้น รังสีเอกซ์ และ เสียงพ้น การตรวจโดยเฉพาะอย่างยิ่ง transesophageal ตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (TEE) สามารถให้ข้อมูลเชิงลึกเพิ่มเติม คำนวณเอกซ์เรย์ (CT) และ ถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็ก (MRI) ให้ภาพที่มีรายละเอียดมากยิ่งขึ้น โรคของการผ่าหลอดเลือดไม่สามารถคาดเดาได้ ในบางกรณี, เลือด ระหว่างผนังจะหาทางกลับเข้าไปในลูเมนที่ "เหมาะสม" โดยผ่านช่องเปิดอื่นใน intima ซึ่งจะช่วยลดความเสี่ยงเฉียบพลันของการขยายตัวของการผ่า ในกรณีอื่น ๆ การผ่าจะดำเนินไปเป็นช่วง ๆ ซึ่งส่งผลกระทบต่อการจัดหาอื่น ๆ เช่นแขนขาไตและอวัยวะย่อยอาหาร นอกจากนี้ยังมีกรณีที่รู้จักกันในกรณีที่ลิ่มเลือดอุดตันปิดช่องเปิดใน intima ซึ่งนำไปสู่การรักษาตัวเองอย่างชัดเจนหลักสูตรที่อันตรายที่สุดเกิดขึ้นเมื่อชั้นนอกของผนังที่เป็น Adventitia ขยายตัวมากจนกระพุ้งระหว่างผนัง การแตกทำให้เกือบทั้งหมด เลือด ของวงกลมใหญ่ของร่างกายเพื่อหนีจากหลอดเลือดแดงใหญ่ซึ่งนำไปสู่การตกเลือดร้ายแรงจนถึงขั้นเสียชีวิตภายในเวลาอันสั้น

ภาวะแทรกซ้อน

การผ่าหลอดเลือดโดยไม่ได้รับการรักษาอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงหลายประการรวมถึงการเสียชีวิตอย่างกะทันหัน ประเภทของการผ่าหลอดเลือดมีความสำคัญต่อประเภทของภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นเป็นผลสืบเนื่อง ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงน้อยที่สุดเกิดขึ้นเมื่อเลือดออกในช่องว่างระหว่างผนังด้านใน (intima) กับสื่อผนังกลางยืดหยุ่นของหลอดเลือดแดงใหญ่พบทางกลับเข้าไปในลูเมนที่ "เหมาะสม" ของหลอดเลือดแดงใหญ่หลังจากนั้นเพียงระยะสั้น ๆ ในกรณีนี้การเรียงซ้อนของอาการและภาวะแทรกซ้อนที่เสริมซึ่งกันและกันจะถูกขัดจังหวะในขั้นต้น เป็นไปได้ที่การผ่าหลอดเลือดขนาดเล็กมากจะยังคงไม่มีอาการและไม่มีภาวะแทรกซ้อนในกรณีพิเศษ ในกรณีส่วนใหญ่การผ่าหลอดเลือดจะมาพร้อมกับความเจ็บปวดจากการถูกแทงซึ่งอาจรุนแรงพอที่จะทำให้หมดสติชั่วคราว การพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนต่อไปขึ้นอยู่กับขั้นตอนของการผ่า ในกรณีที่ทำให้เกิดการตีบคุณภาพสูงภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ เป็นผลมาจากการไหลเวียนของเลือดลดลง อวัยวะภายใน เช่น ตับไตและลำไส้รวมทั้งร่างกายส่วนล่าง ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงและเป็นอันตรายถึงชีวิตโดยเฉพาะอย่างยิ่งอาจเกิดขึ้นได้หากการผ่าหลอดเลือดเป็นไปอย่างก้าวหน้า ภายใต้สถานการณ์บางอย่างความยาวทั้งหมดของหลอดเลือดแดงใหญ่จะได้รับผลกระทบจากการตกเลือด นอกจากนี้ยังมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของการแตกของหลอดเลือดแดงใหญ่ด้วยความเสี่ยงของการตกเลือดภายในทำให้เสียชีวิต

คุณควรไปพบแพทย์เมื่อใด

อาการของการผ่าหลอดเลือด มีตั้งแต่แทบจะสังเกตไม่เห็นไปจนถึงการเสียชีวิตอย่างกะทันหันเนื่องจากระดับของเลือดออกระหว่างผนังด้านในของหลอดเลือดแดงใหญ่ (intima) และผนังชั้นกลาง (สื่อ) อาจแตกต่างกันไปมาก การผ่าหลอดเลือดที่ได้รับการวินิจฉัยต้องได้รับการดำเนินการทันทีเนื่องจากการลุกลามและภาวะแทรกซ้อนต่อไปจึงไม่สามารถคาดเดาได้ การลุกลามของโรคขึ้นอยู่กับปัจจัยที่เป็นสาเหตุของการผ่าหลอดเลือดเป็นหลัก มีความเสี่ยงเสมอที่การแยก intima ออกจากสื่อจะขยายออกในไม่กี่นาทีเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงที่เปลี่ยนแปลงได้ใน ความดันโลหิต ระหว่าง systole และ Diastoleซึ่งนำไปสู่สถานการณ์ที่คุกคามชีวิตทันที เล็กน้อย การผ่อนคลาย จะถูกเรียกก็ต่อเมื่อเลือดที่เข้ามาระหว่าง intima และสื่อสามารถกลับเข้าสู่ลูเมนที่ "เหมาะสม" ของหลอดเลือดแดงใหญ่ได้อีกครั้งผ่านการฉีกขาดครั้งที่สองใน intima ความเสี่ยงของการขยายตัวของหลอดเลือดที่ขยายกว้างขึ้นโดยไม่สามารถคาดเดาได้จะลดลงอย่างมีนัยสำคัญจากการไหลย้อนกลับของเลือด การเลื่อนการทดสอบวินิจฉัยเพิ่มเติมที่จำเป็นโดยเทคนิคการถ่ายภาพเช่น MRI อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้เนื่องจากในบางสถานการณ์การผ่าตัดอย่างรวดเร็วเท่านั้นที่สามารถช่วยชีวิตได้ ไม่มีภาพทางคลินิกที่เป็นไปได้ที่สามารถแสดงให้เห็นถึงการเลื่อนการรักษาในคลินิกที่มีอุปกรณ์ครบครัน คลินิกควรมีขั้นตอนการวินิจฉัยที่จำเป็นและทางเลือกในการรักษาแบบรุกรานหรือรุกรานน้อยที่สุด

การรักษาและบำบัด

เมื่อได้รับการวินิจฉัยการผ่าหลอดเลือดเฉียบพลันแล้วมาตรการที่สำคัญที่สุดคือการป้องกันการแตกของหลอดเลือดแดงใหญ่ที่ใกล้เข้ามา ซึ่งหมายความว่าในขั้นต้นลดความดันโลหิต มาตรการ ควรลดความดันซิสโตลิกเป็น 110 mmHg ในแบบคู่ขนานบรรเทาอาการปวด ยาเสพติด ถูกนำมาใช้ หากการผ่ามีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในสาขาจากน้อยไปมากของหลอดเลือดแดงใหญ่การเปลี่ยนการผ่าตัดในบริเวณนี้ด้วยการสร้างหลอดเลือดเทียมเทียมมักจะถูกระบุอย่างเร่งด่วน หากการผ่าถูก จำกัด อยู่ที่กิ่งก้านที่ลดลงของหลอดเลือดแดงใหญ่และมีอันตรายน้อยกว่าการรักษาในขั้นต้นประกอบด้วยยา การรักษาด้วย. หากการผ่าได้รับการวิเคราะห์อย่างแม่นยำและแปลเป็นภาษาท้องถิ่นอาจใช้สิ่งที่เรียกว่า percutaneous intimal membrane fenestration (PFA) ใส่ขดลวดผ่านทางสายสวนที่สอดเข้าทางผิวหนังและน้ำตาที่อยู่ภายในจะติดอยู่กับขดลวด บ่อยครั้งที่กิ่งก้านของหลอดเลือดที่ถูกปิดกั้นหรือถูกตัดเฉือนจะพยายามขยายเปลี่ยนตำแหน่งและทำให้ทำงานได้อีกครั้งในระหว่างขั้นตอน

Outlook และการพยากรณ์โรค

การพยากรณ์โรคสำหรับการผ่าหลอดเลือดมีความเสี่ยงสูงต่อการเสียชีวิตในทุกรูปแบบแม้ว่าจะดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัดในช่วงไม่กี่ทศวรรษที่ผ่านมา ในขณะที่เกือบ 50 ปีที่ผ่านมาโรคนี้มักเป็นอันตรายถึงชีวิตปัจจุบันมีคนไม่ถึง 20% เสียชีวิตจากความบกพร่องภายในหนึ่งเดือนที่เริ่มมีอาการ หากไม่มีการดูแลทางการแพทย์และการผ่าตัดผลร้ายแรงจะเกิดขึ้นกับผู้ที่ได้รับผลกระทบประมาณครึ่งหนึ่ง ความเป็นไปได้ในการรอดชีวิตจากการผ่าหลอดเลือดจะเพิ่มขึ้นหากได้รับการดูแลทางการแพทย์ทันทีเมื่อเริ่มต้น สุขภาพ สภาพ เฉียบพลัน นอกจากนี้ยังมีประโยชน์หาก ความดันโลหิต และทั่วไป สภาพ มีการตรวจสอบเป็นระยะและใช้ความระมัดระวัง ซึ่งจะช่วยลดอัตราการตาย เมื่ออายุมากขึ้นความเสี่ยงของการเกิดโรคจากความบกพร่องของหลอดเลือดจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเนื่องจากอายุมากขึ้น ผู้ประสบภัยส่วนใหญ่มีอายุเกิน 65 ปีโดยเฉลี่ย ด้วยการใส่หลอดเลือดเทียมและการรักษาด้วยยาผู้ป่วยมีการพยากรณ์โรคที่ค่อนข้างดี อย่างไรก็ตามผู้ป่วยประมาณ 10% ยังคงเสียชีวิตภายในปีแรกหลังการผ่า นอกจากนี้ผู้ป่วยต้องเผชิญกับการ จำกัด ชีวิต มาตรการ. พวกเขามีความยืดหยุ่นทางร่างกายและอารมณ์น้อยกว่า ความตื่นเต้น ความเครียดและกิจกรรมที่เร่งรีบจะเพิ่มความเสี่ยงและมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นที่จะเกิดความเสียหายต่อหลอดเลือดอีกทั้งการผ่าหลอดเลือดซ้ำ

การป้องกัน

การป้องกันมีน้อย มาตรการ ที่ไม่สามารถกำจัดความเสี่ยงของการผ่าหลอดเลือดได้อย่างสมบูรณ์ แต่อย่างน้อยก็ลดได้ เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งในการรักษาซิสโตลิก ความดันโลหิต ในระดับปกติ 120 ถึง 140 mmHg และตรวจสอบโดย เสียงพ้น ในช่วงเวลาหนึ่งถึงสองปี (ขึ้นอยู่กับอายุ) ตัวอย่างเช่นหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงสำหรับการฝากที่เป็นไปได้ (โล่) โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีข้อบกพร่องทางพันธุกรรมอย่างใดอย่างหนึ่งซึ่งนำไปสู่ความเสื่อมของชั้นกลางของ เรือสื่อและเพิ่มความเสี่ยงของการผ่าหลอดเลือดในระยะยาว

การติดตามผล

สำหรับผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจากการผ่าหลอดเลือดการติดตามผลอย่างสม่ำเสมอเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง แนะนำให้ใช้ช่วงเวลาระหว่างสามถึงหกเดือนหลังจากนั้นควรทำการตรวจติดตามผลเป็นประจำทุกปี ในระหว่างการตรวจนี้จะมีการตรวจความดันโลหิตหรือหากจำเป็นให้ปรับเป็นค่าประมาณ 120/80 mmHG นอกจากนี้การตรวจ KM-CT จะดำเนินการเพื่อตรวจสอบหลอดเลือดแดงใหญ่และเพื่อให้สามารถบันทึกหลักสูตรของโรคได้ มุมมองโดยรวมของหลอดเลือดแดงใหญ่มีความสำคัญมากเพื่อให้ทราบถึงการเปลี่ยนแปลงของเส้นผ่านศูนย์กลางหรือเม็ดเลือดที่เพิ่มเข้ามาใหม่ หากจำเป็นสิ่งนี้ยังสามารถตรวจพบหลอดเลือดแดงใหญ่ที่ขยายตัวในระยะเริ่มต้นและเปิดใช้งานการรักษาอย่างรวดเร็ว ประมาณหนึ่งในสามของผู้ป่วยโรคนี้จะดำเนินไปภายในห้าปีหรือต้องทนทุกข์ทรมาน การแตกของหลอดเลือด (ฉีกขาดในผนังหลอดเลือด) ต้องได้รับการผ่าตัดต่อไป บุคคลที่ได้รับผลกระทบที่มีการปลูกถ่ายหลอดเลือดหัวใจ (หลอดเลือดหัวใจ) ต้องได้รับการติดตามผลตามหลักสรีรศาสตร์อย่างสม่ำเสมอ ถ้าตีบ (แคบลงของก เส้นเลือด) เป็นที่สงสัยโรคหลอดเลือดหัวใจ angiography (การถ่ายภาพรังสีของเรือ) จะต้องดำเนินการ ในผู้ป่วยที่ หัวใจ วาล์วถูกสร้างขึ้นใหม่ ตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ควรดำเนินการเป็นประจำทุกปี นอกจากนี้ยังแนะนำให้ตรวจอวัยวะปกติตรวจระบบประสาทและตรวจสถานะชีพจร

นี่คือสิ่งที่คุณทำได้ด้วยตัวเอง

สำหรับผู้ป่วยหลังการผ่าหลอดเลือดมีบางสิ่งที่ควรทราบ ขั้นตอนนี้ไม่เพียง แต่ส่งผลต่อการเต้นของหัวใจและด้วยเหตุนี้ ออกกำลังกายแต่ยังรวมถึงสิ่งรอบข้างด้วย หน้าอก กล้ามเนื้อ. ดังนั้นจึงสมควรที่จะเสริมสร้างพวกเขา อย่างไรก็ตามสิ่งสำคัญคือต้องทำอย่างเบามือในช่วงแรก เพื่อจุดประสงค์นี้ก Theraband สามารถใช้งานได้ซึ่งพันรอบข้อมือและเล็กน้อย การหมุนภายนอก ของข้อมือเสริมสร้างกล้ามเนื้อต้นแขนและทางอ้อมด้วย หน้าอก กล้ามเนื้อ. การฝึกกล้ามเนื้อบังคับมากขึ้นของทางตรง หน้าอก กล้ามเนื้อจะเหมาะสมหลังจากผ่านไปประมาณหกถึงแปดเดือนเท่านั้น ต้องหลีกเลี่ยงการชกมวยและการชกต่อยโดยเสียค่าใช้จ่ายทั้งหมดในช่วงแรกเนื่องจากอาจทำให้เกิดการส่งผ่านสิ่งกระตุ้นที่สามารถกระโดดจากกล้ามเนื้อหน้าอกไปยัง หัวใจ กล้ามเนื้อซึ่งสามารถ นำ เพื่อทำให้หัวใจเต้นแรงเกินไป นอกจากนี้การยกของหนักและการกด การหายใจ ควรหลีกเลี่ยงเนื่องจากสิ่งเหล่านี้ทำให้เกิดความไม่จำเป็น ความเครียด บน หัวใจในทำนองเดียวกันควรแก้ไขอาการไอเป็นการไอเพื่อลดแรงกดบริเวณหน้าอก การปฏิบัติตามข้อ จำกัด เหล่านี้ส่วนบุคคลควรได้รับการหารือกับแพทย์และนักกายภาพบำบัดที่เข้าร่วม ต่อมามีการปรับเปลี่ยนวิดพื้นบนผนังและไฟ ยิมนาสติกน้ำ สามารถเริ่มเพิ่มได้ทั่วไป สภาพ และด้วยเหตุนี้ ออกกำลังกาย.