เป้าหมายการบำบัด
การปรับปรุงอาการ
คำแนะนำการบำบัด
- ตัวแทนบรรทัดแรก
- แอล - โดปา + เบนเซราไซด์ (โดปา สารยับยั้ง decarboxylase) สิ่งบ่งชี้: RLSimprovement ไม่ต่อเนื่องหรือไม่รุนแรงด้วยสิ่งนี้ การรักษาด้วย ใน 80-90% ของกรณี ปริมาณก็ยิ่งดีสำหรับความสำเร็จในการรักษาแบบเฉียบพลันและระยะยาว
- โดปามีน ตัวเร่งปฏิกิริยา (พรามิเพกโซล, โรปินิโรลและ โรติโกติน) [ได้รับการอนุมัติสำหรับ การรักษาด้วย ของ RLS] อีกทางเลือกหนึ่งของยากันชัก / ยากันชัก (pregabalin และ กาบาเพนติน) [การรักษานอกฉลาก].
- ถ้า L-dopa หรือ โดปามีน ยา agonists จะได้รับในปริมาณที่สูงการกระตุ้นตัวรับมากเกินไปอาจเกิดขึ้นและผลของการรักษาอาจย้อนกลับได้ (การเสริม)
- ตัวแทนบรรทัดที่สอง
- อาการ RLS ที่รุนแรงและ ความเจ็บปวด: opioids (ต่ำ-ปริมาณ opioids ที่ปล่อยออกมาอย่างต่อเนื่อง); ปลดปล่อย oxycodone/naloxone.
- ค่าตอบแทนของ การขาดธาตุเหล็ก: เฟอร์ริติน ระดับ (ดูภายใต้ การวินิจฉัยในห้องปฏิบัติการ) ควรกำหนดเมื่อเริ่มต้น การรักษาด้วย. ถ้า เฟอร์ริติน ระดับต่ำ (<30 µg / l) หรือ ทรานเฟอร์ริน ความอิ่มตัว <20% หรือ โรคโลหิตจางขาดธาตุเหล็กควรเปลี่ยนเหล็ก เป้าหมายเป็นเรื่องปกติอย่างมาก เฟอร์ริติน, ตั้งแต่ การขาดธาตุเหล็ก ทำให้อาการรุนแรงขึ้นใน RLS และเป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับการเสริม (ดูด้านบน) สำหรับรายละเอียดเกี่ยวกับ เหล็ก การเปลี่ยนตัวดูด้านล่าง โรคโลหิตจางขาดธาตุเหล็ก (เฟอร์รัสซัลเฟต สำหรับช่องปาก การบริหาร; ferrocarboxymaltose 500 มก. หรือ 1,000 มก. เดี่ยว ปริมาณ iv)
- โปรดดูภายใต้“ การบำบัดเพิ่มเติม”
หมายเหตุเพิ่มเติม
- การเสริมเป็นผลข้างเคียงที่สำคัญที่สุดของการบำบัดด้วยโดปามีนเนอร์จิก ดังนั้นควรให้ยาโดปามีนเนอร์จิกในปริมาณที่น้อยที่สุดเท่าที่จะทำได้หมายเหตุ: การเสริมคือการเพิ่มขึ้นของอาการ RLS หลังจากการบำบัดด้วยโดปามีนเนอร์จิกที่ประสบความสำเร็จในขั้นต้น นี่คือเมื่อเริ่มมีอาการอย่างน้อย 2 ชั่วโมงและ / หรืออาการแพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย สาเหตุคือการกระตุ้นด้วยโดปามีนเนอร์จิกมากเกินไป
- หมายเหตุ: ระดับการแสดงออกของการเสริมมีความสัมพันธ์กับ การขาดธาตุเหล็ก (ดูหมายเหตุด้านบนเกี่ยวกับระดับเฟอร์ริติน)
- ขั้นตอนการเสริม:
- การเสริมด้วยแสง: ยาที่มีอยู่สามารถเพิ่มได้ถึงปริมาณสูงสุดที่ได้รับการอนุมัติ อีกทางเลือกหนึ่ง: แบ่งขนาดยาออกเป็นสองขนาดเล็ก ๆ หรือใช้การเตรียมการปลดปล่อยอย่างต่อเนื่อง
- การเสริมอย่างรุนแรง: หยุดยา dopaminergic ที่ออกฤทธิ์สั้น ดำเนินการบำบัดต่อไปด้วยการเตรียมการปลดปล่อยอย่างต่อเนื่อง
RLS และการตั้งครรภ์
- การเกิด RLS ในหญิงตั้งครรภ์ใน 15-25% ของกรณี - โดยเฉพาะอย่างยิ่งในไตรมาสที่สาม (ไตรมาสสุดท้ายของ การตั้งครรภ์).
- อาการ: การนอนไม่หลับส่วนใหญ่ไม่ค่อยมีอาการเกิดขึ้นในระหว่างวัน การตรวจสอบของ การเผาผลาญธาตุเหล็ก และเปลี่ยนธาตุเหล็กหากจำเป็น
- ถ้าระดับเฟอร์ริติน <30 µg / l หรือ ทรานเฟอร์ริน ความอิ่มตัว <20%: ทางหลอดเลือด เหล็ก เปลี่ยนตัวหลังจากสัปดาห์ที่ 12 กับ FCM
- ในกรณีที่จำเป็น, การบริหาร ของ L-DOPA /คาร์บิโดปา (แอล - โดปา สารยับยั้ง decarboxylase).
- ข้อแม้. ไม่มีการใช้ร่วมกับ เบนเซราไซด์เนื่องจากผลกระทบที่พิสูจน์แล้วว่าเป็นพิษต่อตัวอ่อนใน การตั้งครรภ์.
