- เลือด ประเภท - เลือดกรุ๊ป B (1.53 เท่าเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นตับอ่อนอักเสบเรื้อรังนี่เป็นเพราะซีรั่มที่เพิ่มขึ้น เอนไซม์ไลเปส กิจกรรม (1.48 เท่า))
กลไกการเกิดโรค (การพัฒนาของโรค)
เชื่อกันว่ากระบวนการอักเสบถูกกระตุ้นและรักษาโดยการย่อยอาหารอัตโนมัติ (การย่อยอาหารด้วยตนเอง) ของอวัยวะโดย เอนไซม์ เช่น ทริปซิโนเจน, chymotrypsinogen, proelastase และอื่น ๆ ในกระบวนการนี้น้ำตกปฏิกิริยาจะเกิดขึ้น - เอนไซม์ เปิดใช้งานซึ่งกันและกัน ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน (AP) เป็นการอักเสบที่เริ่มมีอาการอย่างกะทันหันซึ่งทำให้เกิดอาการบวมน้ำของตับอ่อนและความเสียหายของเซลล์ที่ตามมาซึ่งจะนำไปสู่การย่อยอาหาร เอนไซม์. เหล่านี้ในทางกลับกัน นำ ไปจนถึงอาการบวมน้ำเช่นเดียวกับ เนื้อร้าย (การตายของเนื้อเยื่อ). การเปิดใช้งานเพิ่มเติมเช่น แคลลิกรีน สามารถ นำ ไปยัง ช็อก อาการซึ่งทำให้ภาพทางคลินิกแย่ลง Exocrine ตับอ่อนไม่เพียงพอ (EPI; โรคของตับอ่อนที่เกี่ยวข้องกับการผลิต เอนไซม์ย่อยอาหาร) ส่งผลให้เกิดการย่อยอาหาร (“ การย่อยอาหารไม่ดี”) ด้วย โรคท้องร่วง (ท้องร่วง), steatorrhea (อุจจาระที่มีไขมัน), การสูญเสียน้ำหนักและการขาดสารอาหารรอง (สารสำคัญ) อาจเกิดขึ้นหลังจากตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน หลังจากตับอ่อนอักเสบเรื้อรังเวลาที่เริ่มมีอาการไม่สามารถคาดเดาได้ หลังจาก 10 ปีความไม่เพียงพอของ exocrine เกิดขึ้นในผู้ป่วยตับอ่อนอักเสบเรื้อรังมากกว่าครึ่งหนึ่งและหลังจาก 20 ปีในผู้ป่วยเกือบทั้งหมด (มากกว่าครึ่งหนึ่งของอวัยวะต้องถูกทำลายเพื่อให้เกิด steatorrhea; เกิดขึ้นเฉพาะเมื่อ เอนไซม์ไลเปส การหลั่งลดลงมากกว่า 90-95%) ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังเป็นผลสืบเนื่องของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันที่ได้รับการรักษาไม่เพียงพอ ในทางกลับกันสามารถแยกแยะรูปแบบต่างๆได้เช่นตับอ่อนอักเสบที่มีการขลิบ เนื้อร้าย หรือพังผืดกระจาย (การแพร่กระจายทางพยาธิวิทยาของ เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน). ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังนำไปสู่การหลั่งนอก ตับอ่อนไม่เพียงพอ (ดูด้านบน) และความไม่เพียงพอของตับอ่อนต่อมไร้ท่อกล่าวคือ อินซูลิน ข้อบกพร่อง โรคเบาหวาน.
สาเหตุ (สาเหตุ)
สาเหตุของตับอ่อนอักเสบได้อย่างรวดเร็ว:
- ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน:
- 30-50% ของกรณีก น้ำดี ท่อหิน (choledocholithiasis)
- มากถึง 30% ของผู้ป่วยเรื้อรัง แอลกอฮอล์ การบริโภค
- ไม่ทราบสาเหตุ 10-30% (- การเปลี่ยนแปลงโมเลกุล 25-30% ใน CFTR ยีน).
- 5% หลังจาก ERCP (ส่องกล้องถอยหลังเข้าคลอง cholangiopancreaticography).
- ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง - 70-90% ของผู้ป่วยเรื้อรัง แอลกอฮอล์ การละเมิด
- สาเหตุของตับอ่อนอักเสบที่พบได้น้อย ได้แก่ :
- ความเครียดทางพันธุกรรม:
- ยีนที่เกี่ยวข้องกับตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง (หายากมาก):
- PRSS1: ประจุบวก ทริปซิโนเจน.
- CFTR:“ Cystic fibrosis transmembrane conductance regulator”
- SPINK1: สารยับยั้งโปรติเอสซีรีนคาซัลประเภท 1
- CTRC: ไคโมทริปซิโนเจน C
- CPA1: คาร์บอกซีเปปทิเดส A1
- ตับอ่อนอักเสบจากกรรมพันธุ์ (การถ่ายทอดทางพันธุกรรมที่โดดเด่นด้วยการแสดงออกที่แปรปรวนและการแทรกซึมที่ไม่สมบูรณ์หายากมาก)
- การแบ่งตัวของตับอ่อน (ความผิดปกติ แต่กำเนิดที่พบบ่อยที่สุดของตับอ่อนสามารถตรวจพบได้ใน ส่องกล้องถอยหลังเข้าคลอง cholangiopancreaticography (ERCP) ใน 7.5-10% ของกรณี); ประมาณ 5% มีอาการ; มีสามรูปแบบที่แตกต่างกัน:
- การแบ่งตัวของตับอ่อนที่สมบูรณ์ (70% ของกรณี): ท่อตับอ่อนทั้งสองถูกแยกออกจากกัน การระบายน้ำออกจากการหลั่งของตับอ่อน (การหลั่งของตับอ่อน) เกิดขึ้นเกือบเฉพาะทางตุ่มเล็ก ๆ (การเพิ่มระดับของเยื่อเมือกในส่วนที่ลดลงของลำไส้เล็กส่วนต้นซึ่งท่อเพิ่มเติมของตับอ่อนจะเปิดขึ้น)
- การแบ่งตับอ่อนที่ไม่สมบูรณ์ (20% ของกรณี): ยังมีท่อเชื่อมต่อขนาดเล็กระหว่าง ductus pancreaticus major และ minor (pancreatic duct)
- Reverse pancreas divisum (10% ของกรณี): มีส่วนแบ่งของตับอ่อนที่สมบูรณ์ซึ่งพืชหลังและหน้าท้องจะสะท้อนในแนวนอน Ductus pancreaticus minor (ท่อตับอ่อนขนาดเล็ก) เปิดขึ้นที่นี่ผ่านทางสายหลัก ตุ่ม.
- ยีนที่เกี่ยวข้องกับตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง (หายากมาก):
- ความผิดปกติของการเผาผลาญ:
- Hyperlipoproteinemia (ความผิดปกติของการเผาผลาญไขมัน) - hypertriglyceridemia (ไตรกลีเซอไรด์ในเลือด สมาธิ > 200 มก. / ดล.)
- hyperparathyroidism (hyperparathyroidism) เบื้องต้น.
- เปาะพังผืด (ZF) - โรคทางพันธุกรรมที่เกิดจากการผลิตสารคัดหลั่งที่เชื่องเกินไปในอวัยวะต่างๆ
- การติดเชื้อไวรัสเช่น ตับอักเสบ, คางทูม.
- Papillary obstruction (เช่น papillary stenosis, duodenal obstruction)
- ปรสิต (เช่น ascariasis, echinococcus)
- การบาดเจ็บจากการบาดเจ็บอุบัติเหตุ) เช่นการบาดเจ็บจากการผ่าตัด
- ความเครียดทางพันธุกรรม:
สาเหตุทางชีวประวัติ
- การเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรม (30-35% ของกรณี)
- การกลายพันธุ์ของ CFTR (โรคปอดเรื้อรัง transmembrane conductance regulator), SPINK (serine protease inhibitor type Kasal) หรือ chymotrypsin C.
- รูปแบบทางพันธุกรรม (ที่สืบทอด) ของตับอ่อนอักเสบ (1% ของกรณี) - โรคที่โดดเด่นของ autosomal การกลายพันธุ์ของ heterozygous ในประจุบวก ทริปซิโนเจน (PRSS1) ยีน บนโครโมโซม 7 (การแทรกซึม: -80%) หรือยีนซีรีนโปรตีเอสยับยั้ง (SPINK1) หรือการหลั่งของตับอ่อน ทริปซิน ยีนยับยั้ง (PSTI) บนโครโมโซม 5 [มีผลต่อตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง]
- ความผิดปกติทางพันธุกรรม
- Hemochromatosis (โรคที่เก็บธาตุเหล็ก): hemochromatosis ที่มีมา แต่กำเนิดหรือกรรมพันธุ์ (HH; primary hemochromatosis) - พันธุกรรมการถ่ายทอดทางพันธุกรรมแบบถอยอัตโนมัติ (4 (5) ชนิดมีความโดดเด่นโดยประเภทที่ 1 (การกลายพันธุ์ในยีน HFE) พบมากที่สุดในยุโรป: 1: 1,000); อาจนำไปสู่ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง
- โรคปอดเรื้อรัง (ZF) - โรคทางพันธุกรรมที่มีการถ่ายทอดทางพันธุกรรมแบบถอยโดยอัตโนมัติโดยมีการผลิตสารคัดหลั่งในอวัยวะต่างๆเพื่อให้เชื่อง
- จนผิดรูป
- การแบ่งตัวของตับอ่อน - ตับอ่อน "แบ่ง" แต่กำเนิด (ดู "สาเหตุของตับอ่อนอักเสบ โดยย่อ” ด้านบนเพื่อดูรายละเอียด)
- การตีบ (การตีบระดับสูง (การตีบแคบ) ของลูเมนของอวัยวะกลวง) ของตับอ่อน
- ผนังอวัยวะลำไส้เล็กส่วนต้น - การสัมผัสกับอวัยวะภายในของ ลำไส้เล็กส่วนต้น.
- เลือด ประเภท - กรุ๊ปเลือด B (1.53 เท่าเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นตับอ่อนอักเสบเรื้อรังเหตุผลคือการเพิ่มกิจกรรมของซีรั่ม เอนไซม์ไลเปส (1.48 เท่า))
- การตั้งครรภ์ - สามารถ นำ ไปยัง ตับไขมัน, เหนือสิ่งอื่นใด. อย่างไรก็ตามตับอ่อนอักเสบอาจเกิดขึ้นได้ในการตั้งครรภ์ที่ไม่ซับซ้อนและมักเกี่ยวข้องกับโรคนิ่วในถุงน้ำดี
สาเหตุพฤติกรรม
- โภชนาการ
- การขาดแคลนอาหาร และภาวะทุพโภชนาการ - โปรตีนต่ำ (โปรตีนต่ำ) อาหาร.
- การบริโภคอาหารอย่างมีความสุข
- แอลกอฮอล์* (แอลกอฮอล์ / การใช้ในทางที่ผิด;> แอลกอฮอล์ 80 กรัม / วันเป็นเวลา 6-12 ปี)
- ยาสูบ (สูบบุหรี่):
- อาจเพิ่มความเสี่ยงของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน
- เพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นตับอ่อนอักเสบเรื้อรังและเร่งการลุกลามของโรค
- ทื่อ การบาดเจ็บที่ช่องท้อง - เช่นผลกระทบต่อช่องท้อง - ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญโดยเฉพาะในเด็ก
- น้ำหนักเกิน (BMI ≥ 25; โรคอ้วน) - ไม่เพียง แต่เป็นปัจจัยเสี่ยงในการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนในท้องถิ่น (ในท้องถิ่น) และระบบเท่านั้น แต่ยังเพิ่มอัตราการเสียชีวิต
สาเหตุที่เกี่ยวข้องกับโรค
- การติดเชื้อแบคทีเรียเช่น Mycoplasma, Campylobacter, เลปโตสไปร์, ลีจิโอเนลลา, ไมโคแบคทีเรียม วัณโรค, mycobacterium-avium คอมเพล็กซ์
- Cholecystolithiasis * (โรคนิ่วในถุงน้ำดี)
- ภาวะไตวายเรื้อรัง
- อาการลำไส้ใหญ่บวม - โรคลำไส้อักเสบเรื้อรัง (เครื่องหมายจุดคู่ และ ไส้ตรง).
- เบาหวาน
- ลำไส้อักเสบ (การอักเสบของลำไส้)
- hemolytic uremic syndrome (HUS) - สามกลุ่มของ microangiopathic hemolytic โรคโลหิตจาง (MAHA; รูปแบบของโรคโลหิตจางที่ เม็ดเลือดแดง (สีแดง เลือด เซลล์) ถูกทำลาย), ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ (ลดลงผิดปกติใน เกล็ดเลือด/ เกล็ดเลือด) และเฉียบพลัน ไต การบาดเจ็บ (AKI); ส่วนใหญ่เกิดในเด็กในบริบทของการติดเชื้อ สาเหตุส่วนใหญ่ของ ภาวะไตวายเฉียบพลัน ต้อง การฟอกไต in ในวัยเด็ก.
- หนอนพยาธิ (โรคหนอน): askaris, clonorchis; ทำให้ตับอ่อนอักเสบอุดกั้น (เช่นการอุดตันของท่อน้ำดี)
- Hepatitides - ไวรัส การอักเสบของตับ.
- ภาวะ Hypercalcemia (แคลเซียม ส่วนเกิน) ประถมศึกษาหรือมัธยมศึกษา
- ไขมันในเลือดสูง (dyslipidemia) - hypertriglyceridemia (ไตรกลีเซอไรด์ในเลือด สมาธิ > 200 มก. / ดล.)
- hyperparathyroidism (hyperparathyroidism) เบื้องต้น - นำไปสู่ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง (แคลเซียม ส่วนเกิน).
- อุณหภูมิ ช็อก, ขาดออกซิเจน - ขาด ออกซิเจน ด้วยความตกใจ
- คาวาซากิซินโดรม - ความเจ็บป่วยเฉียบพลันไข้และระบบที่มีลักษณะการทำให้ตาย โรคหลอดเลือดอักเสบ (การอักเสบของหลอดเลือด) ของหลอดเลือดแดงขนาดเล็กและขนาดกลาง
- Collagenoses และ วาสคูไลไทด์ (หลอดเลือดอักเสบ) - ตัวอย่างเช่นในระบบ โรคลูปัส, angiitis ที่ทำให้เป็นแผล
- โรค Crohn - โรคลำไส้อักเสบเรื้อรัง โดยปกติจะมีอาการกำเริบและอาจส่งผลต่อระบบทางเดินอาหารทั้งหมด ลักษณะเฉพาะคือความรักแบบปล้องของเยื่อเมือกในลำไส้ (เยื่อเมือกในลำไส้) นั่นคืออาจได้รับผลกระทบต่อลำไส้หลายส่วนที่แยกออกจากกันโดยส่วนที่มีสุขภาพดี
- Cystic fibrosis (cystic fibrosis) - ข้อบกพร่องทางพันธุกรรมซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากการผลิตเมือกที่มีความหนืดเกินไป
- Papillary obstruction (เช่น papillary stenosis, duodenal obstruction, periampullary carcinoma / as periampullary carcinomas, pancreatic หัว มะเร็ง, มะเร็งท่อน้ำดี (CCC, มะเร็งท่อน้ำดี, น้ำดี มะเร็งท่อ ท่อน้ำดี โรคมะเร็ง) และมะเร็งหลอดอาหารสรุปได้)
- ปรสิตใน น้ำดี ท่อเช่น ascariasis, echinococcus, clonorchiasis
- Purpura Schönlein-Henoch
- Reye syndrome - โรคสมองอักเสบเฉียบพลัน (การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของสมอง) ร่วมกับตับอักเสบจากไขมันในตับ (การอักเสบของตับจากไขมัน) หลังจากการติดเชื้อไวรัสในเด็กเล็ก เกิดขึ้นโดยเฉลี่ยหนึ่งสัปดาห์หลังจากความเจ็บป่วยก่อนหน้านี้ได้รับการแก้ไข
- Ulcus duodeni (ลำไส้เล็กส่วนต้น ฝี).
- vasculitis - โรคไขข้ออักเสบที่มีแนวโน้มที่จะเกิดการอักเสบของเลือดแดง (ส่วนใหญ่) เรือ.
- การติดเชื้อไวรัสเช่น คางทูม, หัดเยอรมัน, ตับอักเสบ A, B, C, ไวรัส Coxsackie B, echoviruses, adenovirus, cytomegalovirus (ซีเอ็มวี) ไวรัส Epstein-Barr (EBV), มนุษย์ โรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง ไวรัส (HIV)
* หลัก ปัจจัยเสี่ยง - การดื่มสุราและโรคนิ่วร่วมกันทำให้เกิดตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันประมาณ 70-80% (การอักเสบของตับอ่อน). การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการ - พารามิเตอร์ทางห้องปฏิบัติการที่พิจารณาว่าเป็นอิสระ ปัจจัยเสี่ยง.
- การขาด Apolipoprotein CII
- Hypercalcemia (แคลเซียมส่วนเกิน)
- Hypertriglyceridemia: ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นสำหรับตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน (ค่าอ้างอิง: ระดับไตรกลีเซอไรด์ที่ไม่อดอาหาร <89 mg / dl (1 mmol / l)):
- + 60% ที่ 89-176 mg / dl (1.00-1.99 mmol / l)
- + 130% ที่ 177-265 mg / dl (2.00-2.99 mmol / l)
- + 190% ที่ 266-353 mg / dl (3.00-3.99 mmol / l)
- + 290% ที่ 354-442 mg / dl (4.00-4.99 mmol / l)
- + 770% ที่≥ 442 mg / dl (≥ 5.00 mmol / l)
ยา
ต่อไปนี้เป็นรายการยาที่อาจทำให้ตับอ่อนอักเสบ [หายากมาก! : 0.05% ของกรณี] (ไม่มีการอ้างสิทธิ์ในความสมบูรณ์!):
- สารยับยั้ง ACE* (แคปโทพริล* *, ยา enalapril*, simvastatin/ 1 ราย).
- ต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ ยาเสพติด (กรดอะซิทิลซาลิไซลิก* (เอเอสเอ) ibuprofen*, ยาพาราเซตามอล).
- ยาแก้อักเสบ
- ซัลโฟนาไมด์ (sulfamethoxazole)
- metronidazole
- Nitrofurantoin *
- เตตราไซคลีน (doxycycline *)
- trimethoprim
- ยากันชัก (คาร์บามาซีพีน, วาลโปรเอต).
- Antihypertensia (เมธิลโดปา)
- ยาต้านเชื้อรา (fluconazole)
- ต้านการอักเสบ ยาเสพติด (oxphenbutazone, การเตรียมกรด 5-aminosalicylic *)
- สารต้านโปรโตซัว (เพนทามิดีน).
- บิกวาไนด์ (phenformin
- ไบฟอสเฟต (กรด alendronic * *)
- แคลเซียมคู่อริ (felodipine)
- การบำบัดลำไส้ (ต้านการอักเสบ) - olsalcin (ประกอบด้วยสอง โมเลกุล ของสาร เมซาลาซีน), mesalazine (เช่น 5-aminosalicylic acid (5-ASA)) *
- สารยับยั้ง Dipeptidyl peptidase 4 (DPP-4 inhibitors; gliptins) (แซ็กแซกลิปติน, ซิตากลิปติน, วิลแดกลิปติน).
- ยาขับปัสสาวะ
- วนยาขับปัสสาวะ (furosemide)
- ยาขับปัสสาวะ Thiazide
- H2 ระคายเคือง (ซิเมทิดีน, ฟาโมทิดีน*) ภูมิคุ้มกันบำบัด (interferon α)
- ฮอร์โมน
- glucocorticoids (คอร์ติโซน; methylprednisolone).
- Methandrostenolone (สเตียรอยด์ anabolic)
- estrogens* (โดยเฉพาะ ฮอร์โมนทดแทน สตรีวัยหมดประจำเดือน).
- ยากดภูมิคุ้มกัน (azathioprine).
- การฉีดวัคซีนป้องกัน โรคหัด และ คางทูม (1 ราย).
- ยาลดไขมัน
- เส้นใย (ciprofibrate * *; fenofibrate)
- ยาเสพติด (propofol)
- ไทอามาโซล และ คาร์บิมาโซล (ไธรอยด์ ยาเสพติด/ ยาที่ยับยั้งการทำงานของต่อมไทรอยด์และใช้ในการรักษา hyperthyroidism) (+ 56%) หมายเหตุ: ไม่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นสำหรับ propyluracil ดังที่แสดงในข้อมูลในการศึกษาปัจจุบัน) หมายเหตุ: European Medicines Agency (EMA) ได้แนะนำให้เพิ่มผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นกับเม็ดมีดและ SmPC ของ ไธรอยด์ ยา carbimazole และ ไทอามาโซล (สารออกฤทธิ์ของ carbimazole): ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน กล่าวคือสำหรับผู้ป่วยที่มีประวัติของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันการเตรียมการที่เกี่ยวข้องจะถูกห้ามใช้ (ไม่ได้ระบุไว้)
- ยาต้านไวรัส
- สารยับยั้งการย้อนกลับของนิวคลีโอไซด์ (ไดดาโนซีน/ dideoxyinosine, ลามิวูดีน, สตาวูดีน).
- สารยับยั้งฟิวชั่น (เอนฟูเวอร์ไทด์).
- ตัวแทน Cytostatic (แอสปาราจิเนส, บลินาตูโมมาบ, ไซตาราไบน์, 6-mercaptopurine).
* ความสัมพันธ์ที่น่าจะเป็นไปได้ * * ความสัมพันธ์เชิงสาเหตุที่เป็นไปได้
ปฏิบัติการ - สืบสวน
- การผ่าตัดช่องท้อง - ตับอ่อนอักเสบหลังผ่าตัดเช่นหลังการผ่าตัดกระเพาะอาหาร (การผ่าตัดเอาส่วนของ กระเพาะอาหาร).
- การตรวจส่องกล้องระหว่างการผ่าตัด - การสะท้อนของท่อน้ำดีและท่อตับอ่อนเช่นหลัง ERCP (ส่องกล้องถอยหลังเข้าคลอง cholangiopancreaticography); papillotomy (ความแตกแยกของ ตุ่ม duodeni major ร่วมกับอุปกรณ์หูรูด / อุปกรณ์หูรูด (sphincter oddi)); ตับอ่อน ตรวจชิ้นเนื้อ (การสุ่มตัวอย่างเนื้อเยื่อจากตับอ่อน)
- เงื่อนไข หลังจาก ไต การโยกย้าย - ตับอ่อนอักเสบพัฒนาได้ประมาณ 3% ของ การปลูกถ่ายไต ผู้รับ
การสัมผัสกับสิ่งแวดล้อม - พิษ (พิษ)
- Organophosphates (เช่น E605)
ในโลกแองโกล - แซ็กซอนคำว่า "I GET SMASHED" ช่วยในการจำถูกใช้เพื่อระลึกถึงการกระตุ้นของตับอ่อนอักเสบซึ่งเป็นตัวย่อของ: I: idiopathic, G: โรคนิ่ว, อี: เอทานอล, T: trauma, S: สเตียรอยด์, M: คางทูม, A: autoimmune, S: scorpion toxin, H: hypercalcemia, ภาวะไตรกลีเซอไรด์ในเลือดสูง, E: ERCP, D: ยาเสพติด.