การอักเสบของตับอ่อน: สาเหตุ

  • เลือด ประเภท - เลือดกรุ๊ป B (1.53 เท่าเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นตับอ่อนอักเสบเรื้อรังนี่เป็นเพราะซีรั่มที่เพิ่มขึ้น เอนไซม์ไลเปส กิจกรรม (1.48 เท่า))

กลไกการเกิดโรค (การพัฒนาของโรค)

เชื่อกันว่ากระบวนการอักเสบถูกกระตุ้นและรักษาโดยการย่อยอาหารอัตโนมัติ (การย่อยอาหารด้วยตนเอง) ของอวัยวะโดย เอนไซม์ เช่น ทริปซิโนเจน, chymotrypsinogen, proelastase และอื่น ๆ ในกระบวนการนี้น้ำตกปฏิกิริยาจะเกิดขึ้น - เอนไซม์ เปิดใช้งานซึ่งกันและกัน ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน (AP) เป็นการอักเสบที่เริ่มมีอาการอย่างกะทันหันซึ่งทำให้เกิดอาการบวมน้ำของตับอ่อนและความเสียหายของเซลล์ที่ตามมาซึ่งจะนำไปสู่การย่อยอาหาร เอนไซม์. เหล่านี้ในทางกลับกัน นำ ไปจนถึงอาการบวมน้ำเช่นเดียวกับ เนื้อร้าย (การตายของเนื้อเยื่อ). การเปิดใช้งานเพิ่มเติมเช่น แคลลิกรีน สามารถ นำ ไปยัง ช็อก อาการซึ่งทำให้ภาพทางคลินิกแย่ลง Exocrine ตับอ่อนไม่เพียงพอ (EPI; โรคของตับอ่อนที่เกี่ยวข้องกับการผลิต เอนไซม์ย่อยอาหาร) ส่งผลให้เกิดการย่อยอาหาร (“ การย่อยอาหารไม่ดี”) ด้วย โรคท้องร่วง (ท้องร่วง), steatorrhea (อุจจาระที่มีไขมัน), การสูญเสียน้ำหนักและการขาดสารอาหารรอง (สารสำคัญ) อาจเกิดขึ้นหลังจากตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน หลังจากตับอ่อนอักเสบเรื้อรังเวลาที่เริ่มมีอาการไม่สามารถคาดเดาได้ หลังจาก 10 ปีความไม่เพียงพอของ exocrine เกิดขึ้นในผู้ป่วยตับอ่อนอักเสบเรื้อรังมากกว่าครึ่งหนึ่งและหลังจาก 20 ปีในผู้ป่วยเกือบทั้งหมด (มากกว่าครึ่งหนึ่งของอวัยวะต้องถูกทำลายเพื่อให้เกิด steatorrhea; เกิดขึ้นเฉพาะเมื่อ เอนไซม์ไลเปส การหลั่งลดลงมากกว่า 90-95%) ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังเป็นผลสืบเนื่องของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันที่ได้รับการรักษาไม่เพียงพอ ในทางกลับกันสามารถแยกแยะรูปแบบต่างๆได้เช่นตับอ่อนอักเสบที่มีการขลิบ เนื้อร้าย หรือพังผืดกระจาย (การแพร่กระจายทางพยาธิวิทยาของ เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน). ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังนำไปสู่การหลั่งนอก ตับอ่อนไม่เพียงพอ (ดูด้านบน) และความไม่เพียงพอของตับอ่อนต่อมไร้ท่อกล่าวคือ อินซูลิน ข้อบกพร่อง โรคเบาหวาน.

สาเหตุ (สาเหตุ)

สาเหตุของตับอ่อนอักเสบได้อย่างรวดเร็ว:

  • ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน:
  • ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง - 70-90% ของผู้ป่วยเรื้อรัง แอลกอฮอล์ การละเมิด
  • สาเหตุของตับอ่อนอักเสบที่พบได้น้อย ได้แก่ :
    • ความเครียดทางพันธุกรรม:
      • ยีนที่เกี่ยวข้องกับตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง (หายากมาก):
        • PRSS1: ประจุบวก ทริปซิโนเจน.
        • CFTR:“ Cystic fibrosis transmembrane conductance regulator”
        • SPINK1: สารยับยั้งโปรติเอสซีรีนคาซัลประเภท 1
        • CTRC: ไคโมทริปซิโนเจน C
        • CPA1: คาร์บอกซีเปปทิเดส A1
      • ตับอ่อนอักเสบจากกรรมพันธุ์ (การถ่ายทอดทางพันธุกรรมที่โดดเด่นด้วยการแสดงออกที่แปรปรวนและการแทรกซึมที่ไม่สมบูรณ์หายากมาก)
      • การแบ่งตัวของตับอ่อน (ความผิดปกติ แต่กำเนิดที่พบบ่อยที่สุดของตับอ่อนสามารถตรวจพบได้ใน ส่องกล้องถอยหลังเข้าคลอง cholangiopancreaticography (ERCP) ใน 7.5-10% ของกรณี); ประมาณ 5% มีอาการ; มีสามรูปแบบที่แตกต่างกัน:
        • การแบ่งตัวของตับอ่อนที่สมบูรณ์ (70% ของกรณี): ท่อตับอ่อนทั้งสองถูกแยกออกจากกัน การระบายน้ำออกจากการหลั่งของตับอ่อน (การหลั่งของตับอ่อน) เกิดขึ้นเกือบเฉพาะทางตุ่มเล็ก ๆ (การเพิ่มระดับของเยื่อเมือกในส่วนที่ลดลงของลำไส้เล็กส่วนต้นซึ่งท่อเพิ่มเติมของตับอ่อนจะเปิดขึ้น)
        • การแบ่งตับอ่อนที่ไม่สมบูรณ์ (20% ของกรณี): ยังมีท่อเชื่อมต่อขนาดเล็กระหว่าง ductus pancreaticus major และ minor (pancreatic duct)
        • Reverse pancreas divisum (10% ของกรณี): มีส่วนแบ่งของตับอ่อนที่สมบูรณ์ซึ่งพืชหลังและหน้าท้องจะสะท้อนในแนวนอน Ductus pancreaticus minor (ท่อตับอ่อนขนาดเล็ก) เปิดขึ้นที่นี่ผ่านทางสายหลัก ตุ่ม.
    • ความผิดปกติของการเผาผลาญ:
      • Hyperlipoproteinemia (ความผิดปกติของการเผาผลาญไขมัน) - hypertriglyceridemia (ไตรกลีเซอไรด์ในเลือด สมาธิ > 200 มก. / ดล.)
      • hyperparathyroidism (hyperparathyroidism) เบื้องต้น.
      • เปาะพังผืด (ZF) - โรคทางพันธุกรรมที่เกิดจากการผลิตสารคัดหลั่งที่เชื่องเกินไปในอวัยวะต่างๆ
    • การติดเชื้อไวรัสเช่น ตับอักเสบ, คางทูม.
    • Papillary obstruction (เช่น papillary stenosis, duodenal obstruction)
    • ปรสิต (เช่น ascariasis, echinococcus)
    • การบาดเจ็บจากการบาดเจ็บอุบัติเหตุ) เช่นการบาดเจ็บจากการผ่าตัด

สาเหตุทางชีวประวัติ

  • การเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรม (30-35% ของกรณี)
    • การกลายพันธุ์ของ CFTR (โรคปอดเรื้อรัง transmembrane conductance regulator), SPINK (serine protease inhibitor type Kasal) หรือ chymotrypsin C.
    • รูปแบบทางพันธุกรรม (ที่สืบทอด) ของตับอ่อนอักเสบ (1% ของกรณี) - โรคที่โดดเด่นของ autosomal การกลายพันธุ์ของ heterozygous ในประจุบวก ทริปซิโนเจน (PRSS1) ยีน บนโครโมโซม 7 (การแทรกซึม: -80%) หรือยีนซีรีนโปรตีเอสยับยั้ง (SPINK1) หรือการหลั่งของตับอ่อน ทริปซิน ยีนยับยั้ง (PSTI) บนโครโมโซม 5 [มีผลต่อตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง]
    • ความผิดปกติทางพันธุกรรม
      • Hemochromatosis (โรคที่เก็บธาตุเหล็ก): hemochromatosis ที่มีมา แต่กำเนิดหรือกรรมพันธุ์ (HH; primary hemochromatosis) - พันธุกรรมการถ่ายทอดทางพันธุกรรมแบบถอยอัตโนมัติ (4 (5) ชนิดมีความโดดเด่นโดยประเภทที่ 1 (การกลายพันธุ์ในยีน HFE) พบมากที่สุดในยุโรป: 1: 1,000); อาจนำไปสู่ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง
      • โรคปอดเรื้อรัง (ZF) - โรคทางพันธุกรรมที่มีการถ่ายทอดทางพันธุกรรมแบบถอยโดยอัตโนมัติโดยมีการผลิตสารคัดหลั่งในอวัยวะต่างๆเพื่อให้เชื่อง
  • จนผิดรูป
    • การแบ่งตัวของตับอ่อน - ตับอ่อน "แบ่ง" แต่กำเนิด (ดู "สาเหตุของตับอ่อนอักเสบ โดยย่อ” ด้านบนเพื่อดูรายละเอียด)
    • การตีบ (การตีบระดับสูง (การตีบแคบ) ของลูเมนของอวัยวะกลวง) ของตับอ่อน
    • ผนังอวัยวะลำไส้เล็กส่วนต้น - การสัมผัสกับอวัยวะภายในของ ลำไส้เล็กส่วนต้น.
  • เลือด ประเภท - กรุ๊ปเลือด B (1.53 เท่าเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นตับอ่อนอักเสบเรื้อรังเหตุผลคือการเพิ่มกิจกรรมของซีรั่ม เอนไซม์ไลเปส (1.48 เท่า))
  • การตั้งครรภ์ - สามารถ นำ ไปยัง ตับไขมัน, เหนือสิ่งอื่นใด. อย่างไรก็ตามตับอ่อนอักเสบอาจเกิดขึ้นได้ในการตั้งครรภ์ที่ไม่ซับซ้อนและมักเกี่ยวข้องกับโรคนิ่วในถุงน้ำดี

สาเหตุพฤติกรรม

  • โภชนาการ
  • การบริโภคอาหารอย่างมีความสุข
    • แอลกอฮอล์* (แอลกอฮอล์ / การใช้ในทางที่ผิด;> แอลกอฮอล์ 80 กรัม / วันเป็นเวลา 6-12 ปี)
    • ยาสูบ (สูบบุหรี่):
      • อาจเพิ่มความเสี่ยงของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน
      • เพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นตับอ่อนอักเสบเรื้อรังและเร่งการลุกลามของโรค
  • ทื่อ การบาดเจ็บที่ช่องท้อง - เช่นผลกระทบต่อช่องท้อง - ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญโดยเฉพาะในเด็ก
  • น้ำหนักเกิน (BMI ≥ 25; โรคอ้วน) - ไม่เพียง แต่เป็นปัจจัยเสี่ยงในการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนในท้องถิ่น (ในท้องถิ่น) และระบบเท่านั้น แต่ยังเพิ่มอัตราการเสียชีวิต

สาเหตุที่เกี่ยวข้องกับโรค

  • การติดเชื้อแบคทีเรียเช่น Mycoplasma, Campylobacter, เลปโตสไปร์, ลีจิโอเนลลา, ไมโคแบคทีเรียม วัณโรค, mycobacterium-avium คอมเพล็กซ์
  • Cholecystolithiasis * (โรคนิ่วในถุงน้ำดี)
  • ภาวะไตวายเรื้อรัง
  • อาการลำไส้ใหญ่บวม - โรคลำไส้อักเสบเรื้อรัง (เครื่องหมายจุดคู่ และ ไส้ตรง).
  • เบาหวาน
  • ลำไส้อักเสบ (การอักเสบของลำไส้)
  • hemolytic uremic syndrome (HUS) - สามกลุ่มของ microangiopathic hemolytic โรคโลหิตจาง (MAHA; รูปแบบของโรคโลหิตจางที่ เม็ดเลือดแดง (สีแดง เลือด เซลล์) ถูกทำลาย), ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ (ลดลงผิดปกติใน เกล็ดเลือด/ เกล็ดเลือด) และเฉียบพลัน ไต การบาดเจ็บ (AKI); ส่วนใหญ่เกิดในเด็กในบริบทของการติดเชื้อ สาเหตุส่วนใหญ่ของ ภาวะไตวายเฉียบพลัน ต้อง การฟอกไต in ในวัยเด็ก.
  • หนอนพยาธิ (โรคหนอน): askaris, clonorchis; ทำให้ตับอ่อนอักเสบอุดกั้น (เช่นการอุดตันของท่อน้ำดี)
  • Hepatitides - ไวรัส การอักเสบของตับ.
  • ภาวะ Hypercalcemia (แคลเซียม ส่วนเกิน) ประถมศึกษาหรือมัธยมศึกษา
  • ไขมันในเลือดสูง (dyslipidemia) - hypertriglyceridemia (ไตรกลีเซอไรด์ในเลือด สมาธิ > 200 มก. / ดล.)
  • hyperparathyroidism (hyperparathyroidism) เบื้องต้น - นำไปสู่ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง (แคลเซียม ส่วนเกิน).
  • อุณหภูมิ ช็อก, ขาดออกซิเจน - ขาด ออกซิเจน ด้วยความตกใจ
  • คาวาซากิซินโดรม - ความเจ็บป่วยเฉียบพลันไข้และระบบที่มีลักษณะการทำให้ตาย โรคหลอดเลือดอักเสบ (การอักเสบของหลอดเลือด) ของหลอดเลือดแดงขนาดเล็กและขนาดกลาง
  • Collagenoses และ วาสคูไลไทด์ (หลอดเลือดอักเสบ) - ตัวอย่างเช่นในระบบ โรคลูปัส, angiitis ที่ทำให้เป็นแผล
  • โรค Crohn - โรคลำไส้อักเสบเรื้อรัง โดยปกติจะมีอาการกำเริบและอาจส่งผลต่อระบบทางเดินอาหารทั้งหมด ลักษณะเฉพาะคือความรักแบบปล้องของเยื่อเมือกในลำไส้ (เยื่อเมือกในลำไส้) นั่นคืออาจได้รับผลกระทบต่อลำไส้หลายส่วนที่แยกออกจากกันโดยส่วนที่มีสุขภาพดี
  • Cystic fibrosis (cystic fibrosis) - ข้อบกพร่องทางพันธุกรรมซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากการผลิตเมือกที่มีความหนืดเกินไป
  • Papillary obstruction (เช่น papillary stenosis, duodenal obstruction, periampullary carcinoma / as periampullary carcinomas, pancreatic หัว มะเร็ง, มะเร็งท่อน้ำดี (CCC, มะเร็งท่อน้ำดี, น้ำดี มะเร็งท่อ ท่อน้ำดี โรคมะเร็ง) และมะเร็งหลอดอาหารสรุปได้)
  • ปรสิตใน น้ำดี ท่อเช่น ascariasis, echinococcus, clonorchiasis
  • Purpura Schönlein-Henoch
  • Reye syndrome - โรคสมองอักเสบเฉียบพลัน (การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของสมอง) ร่วมกับตับอักเสบจากไขมันในตับ (การอักเสบของตับจากไขมัน) หลังจากการติดเชื้อไวรัสในเด็กเล็ก เกิดขึ้นโดยเฉลี่ยหนึ่งสัปดาห์หลังจากความเจ็บป่วยก่อนหน้านี้ได้รับการแก้ไข
  • Ulcus duodeni (ลำไส้เล็กส่วนต้น ฝี).
  • vasculitis - โรคไขข้ออักเสบที่มีแนวโน้มที่จะเกิดการอักเสบของเลือดแดง (ส่วนใหญ่) เรือ.
  • การติดเชื้อไวรัสเช่น คางทูม, หัดเยอรมัน, ตับอักเสบ A, B, C, ไวรัส Coxsackie B, echoviruses, adenovirus, cytomegalovirus (ซีเอ็มวี) ไวรัส Epstein-Barr (EBV), มนุษย์ โรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง ไวรัส (HIV)

* หลัก ปัจจัยเสี่ยง - การดื่มสุราและโรคนิ่วร่วมกันทำให้เกิดตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันประมาณ 70-80% (การอักเสบของตับอ่อน). การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการ - พารามิเตอร์ทางห้องปฏิบัติการที่พิจารณาว่าเป็นอิสระ ปัจจัยเสี่ยง.

  • การขาด Apolipoprotein CII
  • Hypercalcemia (แคลเซียมส่วนเกิน)
  • Hypertriglyceridemia: ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นสำหรับตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน (ค่าอ้างอิง: ระดับไตรกลีเซอไรด์ที่ไม่อดอาหาร <89 mg / dl (1 mmol / l)):
    • + 60% ที่ 89-176 mg / dl (1.00-1.99 mmol / l)
    • + 130% ที่ 177-265 mg / dl (2.00-2.99 mmol / l)
    • + 190% ที่ 266-353 mg / dl (3.00-3.99 mmol / l)
    • + 290% ที่ 354-442 mg / dl (4.00-4.99 mmol / l)
    • + 770% ที่≥ 442 mg / dl (≥ 5.00 mmol / l)

ยา

ต่อไปนี้เป็นรายการยาที่อาจทำให้ตับอ่อนอักเสบ [หายากมาก! : 0.05% ของกรณี] (ไม่มีการอ้างสิทธิ์ในความสมบูรณ์!):

* ความสัมพันธ์ที่น่าจะเป็นไปได้ * * ความสัมพันธ์เชิงสาเหตุที่เป็นไปได้

ปฏิบัติการ - สืบสวน

การสัมผัสกับสิ่งแวดล้อม - พิษ (พิษ)

  • Organophosphates (เช่น E605)

ในโลกแองโกล - แซ็กซอนคำว่า "I GET SMASHED" ช่วยในการจำถูกใช้เพื่อระลึกถึงการกระตุ้นของตับอ่อนอักเสบซึ่งเป็นตัวย่อของ: I: idiopathic, G: โรคนิ่ว, อี: เอทานอล, T: trauma, S: สเตียรอยด์, M: คางทูม, A: autoimmune, S: scorpion toxin, H: hypercalcemia, ภาวะไตรกลีเซอไรด์ในเลือดสูง, E: ERCP, D: ยาเสพติด.