มะเร็งตับอ่อน: การบำบัดด้วยยา

เป้าหมายการรักษา

• การปรับปรุงอาการ
• การลดมวลเนื้องอก
• Palliative (การรักษาแบบประคับประคอง)

คำแนะนำการบำบัด

• ขั้นตอนการรักษาที่สำคัญที่สุดคือการผ่าตัด (ดู“ การผ่าตัด การรักษาด้วย” ด้านล่าง)
• In มะเร็งตับอ่อน, ยาเคมีบำบัด อาจจำเป็นนอกเหนือจากการผ่าตัด การรักษาด้วยขึ้นอยู่กับระยะของโรค ความแตกต่างสามารถทำได้ระหว่าง neoadjuvant ยาเคมีบำบัด (เช่น ยาเคมีบำบัด ก่อนการผ่าตัด) และเคมีบำบัดเสริม (“ supportive”)
  • แนะนำให้ใช้ยาเคมีบำบัด Neoadjuvant (NACT) ตามแนวทาง American Society of Clinical Oncology (ASCO) ในปัจจุบัน:
    • ลดสภาพทั่วไปที่ไม่อนุญาตให้ผ่าตัดในขณะวินิจฉัย อย่างไรก็ตามสิ่งนี้จะต้องย้อนกลับได้ตามหลักการ
    • หลักฐานทางรังสีวิทยาสำหรับ
      • การแพร่กระจายของเนื้องอกนอกตับอ่อน (นอกตับอ่อน)
      • การแทรกซึมของหลอดเลือดแดง
    • ระดับ CA19-9 ที่สูงมากเช่นสงสัยว่ามีการแพร่กระจายของโรค
  • ให้ยาเคมีบำบัดเสริมแก่ผู้ป่วยทุกรายใน UICC (Union international contre le โรคมะเร็ง) ระยะ I-III หลัง R0 (การผ่าตัดเอาเนื้องอกออกอย่างสมบูรณ์) หรือการผ่าตัด R1 ด้วย (macroscopically เนื้องอกถูกลบออกอย่างไรก็ตามในทางจุลพยาธิวิทยาจะตรวจพบชิ้นส่วนเนื้องอกที่มีขนาดเล็กกว่าได้ในขอบการผ่าตัด) (ตามแนวทาง S3- ปัจจุบัน สำหรับการผ่าตัดระยะ I-III + R0 (การกำจัดเนื้องอกในเนื้อเยื่อที่แข็งแรงในทางจุลพยาธิวิทยาไม่พบเนื้อเยื่อเนื้องอกในขอบการผ่าตัด)) ควรดำเนินการภายในแปดสัปดาห์หลังการผ่าตัดเว้นแต่จะมีข้อห้าม ข้อห้าม ได้แก่ :
    • General สภาพ แย่กว่า ECOG-PS (Eastern Cooperative Oncology Group-Performancestatus) 2.
    • ตับ โรคตับแข็ง (“ ตับหด”) กับ Child-Pugh ระยะ B หรือ C
    • หัวใจสำคัญ ความล้มเหลว (ภาวะหัวใจล้มเหลว; NYHA stage III หรือ IV)
    • รุนแรง โรคหลอดเลือดหัวใจ (CAD; โรคหลอดเลือดหัวใจ).
    • ภาวะไตวายก่อนกำหนดและระยะสุดท้าย (ไตวาย).
• ในเนื้องอกที่ไม่สามารถผ่าตัดได้ขั้นสูงเฉพาะที่ควรได้รับเคมีบำบัดแบบประคับประคอง ที่นี่ตัวยับยั้งไทโรซีนไคเนส เออร์โลทินิบ ใช้ร่วมกับสารเคมีบำบัดมาตรฐาน เจมซิตาไบน์ สำหรับบรรทัดแรก การรักษาด้วย.
• วิธีการรักษาด้วยเคมีบำบัดและเคมีบำบัดด้วยรังสีสามารถทำได้ในเนื้องอกที่ไม่สามารถผ่าตัดได้ในขั้นสูง
• ทุเลา รังสีบำบัด ควรดำเนินการเฉพาะในอาการเท่านั้น การแพร่กระจาย.
• ในระยะขั้นสูงจะได้รับการบำบัดแบบประคับประคอง (การรักษาแบบประคับประคอง):
  • สารอาหารทางช่องท้องเช่นการให้อาหารทาง PEG (การผ่าตัดส่องกล้องทางเดินอาหารทางผิวหนัง: การเข้าถึงเทียมจากภายนอกผ่านผนังหน้าท้องเข้าไปใน กระเพาะอาหาร).
  • การบำบัดด้วยการแช่ ผ่านทางสายสวน (พอร์ตการเข้าถึงหลอดเลือดดำหรือหลอดเลือดแดงอย่างถาวร เลือด การไหลเวียน).
  • การเสริม (“ การบำบัดเสริม”) ของเอนไซม์ตับอ่อน (2,000 IU ต่อไขมันหนึ่งกรัม) อินซูลินและสารอาหารรอง (ดูภายใต้“ การบำบัดเพิ่มเติม / การแพทย์ทางโภชนาการ”)
  • อาการเจ็บปวด การบำบัด (ตามโครงการเวที WHO ดูด้านล่าง "อาการปวดเรื้อรัง")
• โปรดดูภายใต้“ การบำบัดเพิ่มเติม” โดยเฉพาะ ยาทางโภชนาการ.

สารออกฤทธิ์ (ข้อบ่งชี้หลัก)

เซลล์วิทยา

• สำหรับ มะเร็งตับอ่อน ด้วยการผ่าตัด R0 เคมีบำบัดเสริมของ เจมซิตาไบน์ หรือ 5-FU / folinic acid (Mayo protocol) ควรให้เป็นเวลาหกเดือนเพื่อยืดช่วงเวลาที่ไม่เกิดซ้ำ การบำบัดควรเริ่มไม่เกิน 6 สัปดาห์หลังการผ่าตัด
• สำหรับการผ่าตัด R1 ควรให้เคมีบำบัดร่วมด้วย เจมซิตาไบน์ หรือ 5-FU / กรดโฟลินิกเป็นเวลาหกเดือน
• ในผู้ป่วยที่ได้รับเคมีบำบัดเสริมด้วย gemcitabine และ แคปซิตาไบน์, prodrug ของ 5 ฟลูออโรราซิลหลังจากการผ่าตัดมะเร็งท่อน้ำดีตับอ่อน (การผ่าตัด R0 หรือ R1) เพิ่มเติม การบริหาร of แคปซิตาไบน์ ส่งผลให้อายุการใช้งานยาวนานขึ้นจาก 25.5 เป็น 28.0 เดือน
• ในมะเร็งตับอ่อนระยะแพร่กระจายมีตัวเลือกสำหรับการบำบัดขั้นแรก:
  • Gemcitabine เป็นยาเดี่ยว
  • Gemcitabine บวก เออร์โลทินิบ (ตัวรับ EGF ตัวยับยั้งไทโรซีนไคเนส).
  • Gemcitabine บวก nab-ยา paclitaxel (อนุภาคนาโน ธาตุโปรตีนชนิดหนึ่ง ขอบเขต ยา paclitaxel) และ folfirinox (5 ฟลูออโรราซิล [5-FU], กรดโฟลินิก, ออกซาลิพลาติน, ไอริโนทีแคน) →การปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญในการอยู่รอดโดยรวม

หมายเหตุเพิ่มเติม

• หลังจากการผ่าตัด R0 หรือ R1 การให้เคมีบำบัดแบบเสริมร่วมกับ folfirinox ช่วยให้ผู้ป่วยปลอดโรคและรอดชีวิตโดยรวมได้นานขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ: หลังจาก 3 ปีอัตราการรอดชีวิตโดยรวมอยู่ที่ 63.4% ในกลุ่ม folfirinox และ 48.6% ในกลุ่ม gemcitabine

ไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับปริมาณที่ให้ไว้ที่นี่เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงในระบบการปกครองที่เกี่ยวข้องเป็นเรื่องปกติของยา cytostatic