การสร้างเนื้อเยื่อที่แนะนำ: การสร้างเนื้อเยื่อใหม่

การสร้างเนื้อเยื่อที่แนะนำ (คำพ้องความหมาย: guided tissue regeneration, GTR, regenerative การรักษาด้วย) ใช้เพื่ออธิบายขั้นตอนที่มีจุดมุ่งหมายเพื่อฟื้นฟูโครงสร้างปริทันต์ (ที่รองรับฟัน) ที่สูญเสียไปในข้อบกพร่องภายใน (“ ภายในกระดูก”) ที่ถูกย่อยสลายโดยกระบวนการอักเสบ (การอักเสบเรื้อรัง) ที่เกิดขึ้นก่อนหน้านี้ ในหลักสูตรของ โรคปริทันต์ (การอักเสบของปริทันต์) ไม่เพียง แต่เหงือกร่นเท่านั้น กระดูกถุงใต้ท้อง (ช่องกระดูกที่ยึดฟัน) และเดสโมดอนต์ (เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน อุปกรณ์ที่เชื่อมระหว่างฟันและกระดูก) ก็เสื่อมโทรมเช่นกัน เป็นกระดูกและ เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน สูญเสียเนื้อเยื่อที่พยุงฟันเกิดการคลายตัวในที่สุดนำไปสู่การสูญเสียฟันที่ได้รับผลกระทบ ดังนั้นการรักษาปริทันต์จึงมีจุดมุ่งหมายอันดับแรกเพื่อหยุดการย่อยสลายของกระดูกถุงและเดสโมดอนต์เพิ่มเติมและนอกจากนี้ควรสร้าง (ผลิต) การสร้างใหม่ของเนื้อเยื่อที่สูญเสียไป โดยหลักการแล้วหลังการผ่าตัดรักษาปริทันต์โดยไม่ต้องมีการสร้างเนื้อเยื่อใหม่ให้ทำการซ่อมแซมเท่านั้น การรักษาบาดแผล เกิดขึ้น - ซึ่งหมายความว่าเนื้อเยื่อที่สร้างขึ้นใหม่ไม่สอดคล้องกับโครงสร้างของเนื้อเยื่อที่หายไป สาเหตุหลักของการซ่อมแซมคืออัตราที่สูงซึ่งส่วนเพิ่ม เยื่อบุผิว การปิดช่องเหงือกไปทางฟันนั้นเกิดขึ้นใหม่ การเจริญเติบโตของเยื่อบุผิวนี้แข่งขันกับและนำหน้าการสร้างใหม่ของกระดูกถุงและเดสโมดอนต์ ผลที่ได้คือขอบยาวและลึก เยื่อบุผิว ที่แยกกระดูกออกจากผิวรากฟันและกระเป๋าปริทันต์ที่ไม่มีการอักเสบ แต่มีความลึกน้อยกว่าก่อนการผ่าตัดเพียงเล็กน้อย การรักษาปริทันต์ด้วยการสร้างเนื้อเยื่อใหม่พยายามที่จะใช้อุปสรรคเพื่อป้องกันการเพิ่มจำนวนอย่างรวดเร็ว (เพิ่มขึ้น) ร่อแร่ เยื่อบุผิว จากการเจริญเติบโตที่ลึกลงไปจึงทำให้เนื้อเยื่อปริทันต์มีเวลาที่จำเป็นสำหรับเส้นใย desmodontal ใหม่ในการสร้างการเชื่อมต่อกับพื้นผิวของรากและสำหรับกระดูกถุงใหม่เพื่อเติมเต็มข้อบกพร่อง

ข้อบ่งชี้ (พื้นที่ใช้งาน)

ดังนั้นเป้าหมายของการปฏิรูปใด ๆ การรักษาด้วย ไม่เพียง แต่ซ่อมแซมโครงสร้างปริทันต์ที่สูญเสียไปเท่านั้น แต่ยังสร้างขึ้นใหม่อีกด้วยกล่าวคือเพื่อฟื้นฟูโครงสร้างของเนื้อเยื่อที่สูญเสียไป - กระดูกถุงและเดสโมดอนต์ - ในลักษณะที่แตกต่าง สารกระดูกที่เกิดขึ้นใหม่สามารถวัดได้ทางคลินิก ข้อบ่งชี้ จำกัด เฉพาะ:

• การสูญเสียกระดูกในฟันกรามขากรรไกรล่าง (รากฟันกรามน้อยของฟันกรามล่าง) ที่มีฟันคุดเกรด II (ลึกมากกว่า 3 มม. ในแนวนอน)
• ฟันกรามขากรรไกรล่างระดับ III (จากด้านข้างแก้มไปจนถึงการสูญเสียกระดูกอย่างต่อเนื่องด้านลิ้นในขากรรไกรล่าง) โดยมีเงื่อนไขว่าร่องฟันจะสัมผัสได้สูงสุด 3 มม. ในแนวตั้ง
• การสูญเสียกระดูกในร่องขากรรไกรบนแก้ม (ไปที่แก้มชี้รากแฉกของฟันกรามบน) ด้วยการทำลายฟันระดับ II
• กระเป๋ากระดูกสามผนัง
• กระเป๋ากระดูกสองผนัง
• กระเป๋ากระดูกผนังเดียว

ห้าม

• การสูญเสียกระดูกในแนวนอน (ไม่มีกระเป๋ากระดูก)
• ผู้ป่วยขาดการควบคุมคราบจุลินทรีย์
• ทำการตลาดฟันแดงด้วยการรักษารากฟันเทียม (รากฟัน) ไม่เพียงพอ
• ฟันมีการคลายตัวอย่างรุนแรงโดยไม่มีการคงตัว
• ที่สูบบุหรี่
• ควบคุมไม่ดี โรคเบาหวาน mellitus (เบาหวาน)
• โรคอื่น ๆ ที่มีผลเสียต่อความสามารถในการรักษา
• ความเสียหายระหว่างการผ่าตัดต่อแผ่นปิดเยื่อเมือก

ก่อนขั้นตอน

ข้อกำหนดเบื้องต้นที่ขาดไม่ได้สำหรับการวางแผนและความสำเร็จของการบำบัดแบบปฏิรูปคือผู้ป่วยได้นำเทคนิคต่างๆมาใช้เพื่อให้เกิดประโยชน์สูงสุด สุขอนามัยช่องปาก ก่อนการรักษา ซึ่งรวมถึงเทคนิคการแปรงฟันที่เหมาะสมด้วยแปรงสีฟันเพียงอย่างเดียว แต่ยังรวมถึงการดูแลช่องว่างระหว่างฟัน (ช่องว่างระหว่างฟัน) อย่างสม่ำเสมอด้วย เอดส์ สำหรับรายวัน สุขอนามัยช่องปาก เช่นแปรงฟัน ด้วยวิธีนี้เท่านั้นที่จะมีโอกาสรักษาผลการรักษาที่เกิดขึ้นใหม่ได้ การรักษาด้วย ในระยะยาว GTR จะนำหน้าด้วย การทำความสะอาดฟันอย่างมืออาชีพ (PZR) และการรักษาปริทันต์แบบธรรมดา (ไม่ผ่าตัด) ในรูปแบบปิด การขูดมดลูก เพื่อลบฟิล์มชีวภาพ (แผ่นโลหะ, คราบแบคทีเรีย), แคลคูลัสและแคลคูลัส (ขนาด ต่ำกว่าขอบเหงือก) ในระดับมากจึงช่วยลดจุลินทรีย์ปริทันต์ (เชื้อโรค การก่อให้เกิด โรคเหงือกอักเสบ) และไม่มีญาติของการอักเสบของเหงือกล่วงหน้า

ขั้นตอนต่างๆ

GTR คือไฟล์ การผ่าตัดปริทันต์ ขั้นตอนที่ต้องใช้ร่วมกับการผ่าตัดพนัง (การผ่าตัดรักษาปริทันต์แบบเปิด) เนื่องจากการผ่าตัดเอาเหงือกออกโดยการผ่าตัดเท่านั้นที่สามารถสัมผัสพื้นผิวรากฟันทั้งหมด (ด้านล่างขอบเหงือก) และอยู่ภายใต้การปรับขนาดและการวางแผนราก (ทำความสะอาดและปรับให้เรียบ) ภายใต้การควบคุมด้วยภาพ ในระหว่างการทำพนังเช่นหลังจากการทำความสะอาดพื้นผิวรากพื้นที่ที่เลือกจะได้รับการรักษาเพิ่มเติมโดยมีจุดประสงค์เพื่อป้องกันการขยายตัวของเยื่อบุผิวส่วนขอบเข้าไปในความลึกของกระเป๋าเหงือกและทำให้โครงสร้างที่แท้จริงของปริทันต์ ( ปริทันต์) ถึงเวลาก่อตัวอีกครั้ง I. เยื่อกั้นที่ไม่สามารถดูดซึมได้

แผ่นกรองหรือฟิล์มโพลีเตตราฟลูออโรเอทิลีน (เทฟลอน) อยู่ในตำแหน่งเหนือการบุกรุกของกระดูกปริทันต์เพื่อให้ฟันเข้ากับฟัน คอปิดรอยตำหนิให้มิดชิดและทับขอบกระดูกประมาณ 3 มม. แผ่นปิด mucoperiosteal ที่แยกออกมา (พนังของ เยื่อเมือก และเยื่อบุช่องท้องด้านล่าง) จะต้องปรับตำแหน่งใหม่ (นำเข้าสู่ตำแหน่งที่ถูกต้อง) และเย็บเพื่อให้เมมเบรนปิดสนิท สิ่งนี้อาจต้องใช้การขยายของแผ่นปิดเยื่อเมือกผ่านช่องท้อง ข้อเสียของเทคนิคที่มีเยื่อที่ไม่สามารถดูดซึมได้คือต้องเอาพังผืดออกอีกครั้งในขั้นตอนการผ่าตัดครั้งที่สองหลังจากนั้นประมาณสี่ถึงหกสัปดาห์ II. เมมเบรนกั้นแบบ Resorbable

เมมเบรนที่ย่อยสลายได้ที่ทำจากพอลิแล็กไทด์หรือคอมโพเมอร์ (โพลิแล็กไทด์ / โพลีไกลโคไลด์) ใช้ในลักษณะเดียวกับวัสดุที่กล่าวถึงใน I. แต่มีข้อได้เปรียบที่สิ่งมีชีวิตจะค่อยๆย่อยสลายไปจึงไม่จำเป็นต้องใช้ขั้นตอนการผ่าตัดครั้งที่สอง . สาม. โปรตีนเมทริกซ์เคลือบ (Straumann Emdogain)

ในขั้นตอนของการพัฒนาฟันตามธรรมชาติจะเกิด acellular root cementum (ซึ่งมีการแทรกเส้นใย desmodontal) เมื่อเซลล์ของถุงฟันสัมผัสกับ เคลือบฟัน เมทริกซ์ ตามหลักการนี้ เคลือบฟัน เมทริกซ์ โปรตีน (คำพ้องความหมาย: amelogenins) ที่ใช้ในระหว่างการผ่าตัด (แนะนำในระหว่างการผ่าตัด) กระตุ้นการสร้างเนื้อเยื่อปริทันต์โดยการเริ่มต้น (กระตุ้น) การก่อตัวของซีเมนต์รากใหม่ พวกมันก่อตัวเป็นเมทริกซ์ที่ไม่ละลายน้ำซึ่งยังคงอยู่บนพื้นผิวของรากได้นานถึงสี่สัปดาห์และช่วยให้การตั้งรกรากของมันด้วยปูนซิเมนต์ในช่วงเวลานี้ การเติมข้อบกพร่องของกระดูกจะเกิดขึ้นในเดือนต่อ ๆ ไป Emdogain ถูกนำไปใช้ในรูปแบบเจลกับพื้นผิวรากซึ่งได้รับการทำความสะอาดและปรับสภาพ (ก่อนการรักษา) ด้วย EDTA 24% (ethylenediaminetetraacetic acid) แผ่นปิด mucoperiosteal ซึ่งอาจถูกขยายออกโดยการกรีดเยื่อบุช่องท้องจะถูกเย็บให้ชิดกับคอฟันมากที่สุด เคลือบฟัน เมทริกซ์ โปรตีน ถูกนำมาจากฟัน เชื้อโรค จากสัตว์ แต่ไม่ก่อให้เกิดการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันในมนุษย์และถือว่าปลอดภัยทางเภสัชวิทยา ศักยภาพในการสร้างภูมิคุ้มกันต่ำของโปรตีนเมทริกซ์เคลือบฟันเกิดจากลำดับกรดอะมิโนซึ่งไม่ได้รับการเปลี่ยนแปลงใด ๆ ในประวัติศาสตร์วิวัฒนาการ IV. กระดูก

IV.1 การปลูกถ่ายกระดูกอัตโนมัติ

วัสดุกระดูกของผู้ป่วยจะถูกเก็บเกี่ยวเพื่อเติมเต็มข้อบกพร่องของกระดูกปริทันต์ ไซต์ผู้บริจาคภายในช่องปาก (ใน ปาก) อาจเป็นส่วนของกรามที่ไม่สมบูรณ์หรือส่วนหัวมุมปาก (บริเวณกระดูกด้านหลังฟันกรามบนซี่สุดท้าย) IV.2 การปลูกถ่ายกระดูก Allogenic

กระดูก Allogeneic รากฟันเทียม มาจากท่อยาว กระดูก ของผู้บริจาคหลายองค์กร ความเสี่ยงของการแพร่กระจายของเชื้อโรคและปฏิกิริยาทางภูมิคุ้มกันจะลดลงโดยขั้นตอน DFDBA (Demineralized freeze dried bone allograft) ซึ่งรวมการสลายแร่ธาตุของรากเทียมเข้ากับการทำให้แห้งแบบเยือกแข็ง อย่างไรก็ตามไม่สามารถยกเว้นได้อย่างสมบูรณ์ การใช้เมมเบรนเพิ่มเติมจะนำไปสู่การปรับปรุงการสร้างใหม่ที่มีขนาดเล็กและไม่สำคัญอีกทางเลือกหนึ่งนอกเหนือจากเมมเบรนคือการทำให้วัสดุปลูกกระดูกคงตัวด้วยเจลที่ทำจากโพลีเอทิลีนไกลคอล (MembraGel) ซึ่งใช้ในรูปของเหลวและทำให้แข็งตัว อย่างรวดเร็ว. IV.3 การปลูกถ่ายกระดูก Xenogenic

การปลูกถ่ายกระดูก Xenogenic ได้มาจากกระดูกวัว (Bio-Oss) Deproteinization (การกำจัดโปรตีน) จะขจัดส่วนประกอบอินทรีย์และลดความเสี่ยงของการถ่ายโอนและการทำให้เป็นภูมิแพ้ แต่ก็ไม่สามารถตัดออกได้ทั้งหมด ส่วนประกอบอนินทรีย์ที่เหลือจะรวมอยู่ในกระดูกที่ขึ้นรูปใหม่ เนื้อเยื่อกระดูกที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะได้รับการปกป้องจาก เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน การงอกของตัวเองโดย resorbable คอลลาเจน เมมเบรน (Bio-Guide) V. สารทดแทนกระดูก Alloplastic

สารทดแทนกระดูก Alloplastic (AOBs) เป็นวัสดุสังเคราะห์ที่ทำจาก แคลเซียม คาร์บอเนตไตรแคลเซียม ฟอสเฟต, ไฮดรอกซีแอปาไทต์, ไบโอกลาสหรือ แคลเซียม- โพลีเมอร์เคลือบผิว (เมทาคริเลต: พลาสติก) ที่เข้ากันได้ทางชีวภาพ (ทนทางชีวภาพได้ดี) Osteoblasts (เซลล์สร้างกระดูก) สามารถตั้งรกรากบนพื้นผิวสังเคราะห์ได้ เทคโนโลยีเมมเบรนสามารถป้องกันการงอกของเซลล์เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน

หลังการผ่าตัด

ทันทีหลังการผ่าตัดผู้ป่วยจะได้รับคำแนะนำในการดูแลแผลผ่าตัด chlorhexidineตาม ยาฆ่าเชื้อ โดยปกติแล้วการล้างจะถูกกำหนดเพื่อลดความเสี่ยงของการติดเชื้อหลังการผ่าตัดและห้ามทำความสะอาดทางกลชั่วคราว แผลจะถูกลบออกหลังจากเจ็ดถึงสิบวัน ปิดการเรียกคืน (การนัดหมายติดตามผล) รวมกับ การทำความสะอาดฟันอย่างมืออาชีพ (PZR) และการฝึกอบรมทบทวนเรื่อง สุขอนามัยช่องปาก เทคนิคมีส่วนสำคัญในการรักษาเสถียรภาพของผลการรักษา ในทางตรงกันข้ามความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำของโรค (การกลับเป็นซ้ำของโรค) จะสูงมากหากผู้ป่วยขาดแรงจูงใจในการดูแลสุขอนามัยในช่องปากที่สม่ำเสมอและการยึดมั่นในการระลึกถึง

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น

• การติดเชื้อเมมเบรนหลังผ่าตัด
• ความเสียหายระหว่างการผ่าตัดต่อแผ่นปิดเยื่อเมือก