ขั้นตอนแช่งชักหักกระดูก

แช่งชักหักกระดูก - เรียกขานกันว่า tracheotomy - หมายถึงการผ่าตัดเข้าถึงหลอดลม (หลอดลม) ผ่าน ผิว ในพื้นที่ด้านล่างของไฟล์ กล่องเสียง. แช่งชักหักกระดูก เป็นหนึ่งในขั้นตอนที่พบบ่อยที่สุดในผู้ป่วยที่มีการระบายอากาศในห้องผู้ป่วยหนัก จะดำเนินการโดยขยายทางผิวหนัง แช่งชักหักกระดูก (PDT) หรือ tracheotomy แบบเปิด (OCT) (ดู“ ขั้นตอนการผ่าตัด” ด้านล่าง) ปัจจุบันคำว่า tracheotomy มักจะถูกแทนที่ด้วย "tracheostomy" (= การตรึงหลอดลมอย่างถาวรกับ คอ ผิวกล่าวคือการสร้างแผลหลอดลมแบบเยื่อบุผิวโดยการเย็บ ผิว อวัยวะเพศหญิงที่เปิดหลอดลม) อย่างไรก็ตามการพิจารณา tracheostomy เป็นประเภทย่อยของ tracheostomy จะถูกต้องมากกว่า Tracheostomy ควรทำภายใต้สภาวะปลอดเชื้อโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญที่ผ่านการฝึกอบรมเท่านั้น มักไม่เหมาะสมสำหรับสถานการณ์ฉุกเฉิน

ข้อบ่งชี้ (พื้นที่ใช้งาน)

• การยึดท่อช่วยหายใจเมื่อ ใส่ท่อช่วยหายใจ (การสอดท่อ (หัววัดกลวง) เข้าไปในหลอดลม) หรือ Coniotomy (เปิดทางเดินหายใจที่ระดับ กล่องเสียง ในกรณีที่มีความเสี่ยงเฉียบพลันต่อการหายใจไม่ออก) ล้มเหลว (→การแช่งชักหักกระดูกฉุกเฉินด้วยการสร้างหลอดลมหลอดลม / การผ่าตัดเปิดหลอดลม (หลอดลม) ออกไปข้างนอก).
• ระยะยาว การระบายอากาศ - อำนวยความสะดวกในการดูแลช่องปากการหย่านม (อังกฤษ: to wean; เครื่องช่วยหายใจหย่านม: หมายถึงระยะของการหย่านมผู้ป่วยที่มีการระบายอากาศจากเครื่องช่วยหายใจ) ลดการติดเชื้อความสบายของผู้ป่วยที่มากขึ้น
• ความผิดปกติของทางเดินหายใจส่วนบนกระดูกหัก (กระดูกหัก) ของใบหน้าหรือฐานของกะโหลกศีรษะที่ป้องกันไม่ให้ใส่ท่อช่วยหายใจ

ข้อห้ามสำหรับการขยายช่องท้อง (PDT)

• ความล้มเหลวในการส่องกล้องส่องกล้อง (การส่องกล้อง ของหลอดลม) หรือหลอดลม (การส่องกล้องปอด)
• ยากหรือเป็นไปไม่ได้ ใส่ท่อช่วยหายใจกล่าวคือผู้ป่วยที่ไม่ใส่กล่องเสียง
• สภาวะทางกายวิภาคที่ยากลำบาก:
  • สั้นมาก คอ (ระยะขอบล่าง cricoid กระดูกอ่อน - ขอบบน กระดูกสันอก/ กระดูกหน้าอก <15 มม.)
  • กระดูกหักที่ไม่เสถียร (กระดูกหัก) ของกระดูกสันหลังส่วนคอ
  • คอพอก (การขยายตัวของต่อมไทรอยด์)
  • หลอดลมตีบ
  • เนื้องอกของระบบทางเดินหายใจส่วนบน
• การดำเนินการก่อนหน้านี้ในไฟล์ คอ มีแผลเป็นที่สำคัญ
• จำเป็นต้องใช้ tracheostoma นานกว่า 8 สัปดาห์
• อาการติดเชื้อที่คอ
• ความผิดปกติของการแข็งตัวอย่างรุนแรง
• ความผิดปกติของการแลกเปลี่ยนก๊าซที่รุนแรงที่สุด
• การย้ายผู้ป่วยตามแผนภายใน 10 วัน (เช่นหอผู้ป่วยต่อพ่วงสถานพักฟื้นหรือสถานพยาบาล)

ก่อนการเจาะช่องท้องขยายทางผิวหนัง

การใช้ sonography เพื่อถ่ายภาพเส้นเลือดต่อมไทรอยด์ทั้งสองข้างที่ด้อยกว่าทั้งสองข้างสามารถลดความเสี่ยงของการตกเลือดในระหว่างนั้นได้ เจาะ. หมายเหตุ: ภาพของหลอดลมที่มีเส้นเลือดต่อมไทรอยด์ที่ด้อยกว่าสองเส้นทั้งสองข้างเหนือหลอดลมมีลักษณะคล้ายกับ หัว ของกบเมื่อลืมตา: เครื่องหมาย "กะพริบกบ" จะแสดงตำแหน่งที่ pretracheal ("อยู่ด้านหน้าหลอดลม") เลือด เรือ ตั้งอยู่

ขั้นตอนการผ่าตัด

รูปแบบต่อไปนี้สามารถแยกแยะได้:

• การขยายช่องท้อง (Percutaneous dilatation tracheostomy - PDT) - ในกรณีนี้หลอดลมจะถูกสอดเข้าไปโดยใช้เทคนิค seldinger (เทคนิค seldinger เป็นวิธีการเจาะรู เลือด เรือ เพื่อวัตถุประสงค์ในการสวน); stoma (Gr. στόμαstóma“ ปาก” หรือ“ ปาก”,“ ช่องเปิด”) มีขนาดเล็กและมีความเสถียรน้อยกว่าหลอดลมพลาสติก
• การผ่าตัดเปิดหลอดลม (OCT; คำพ้องความหมาย: tracheostomy พลาสติก) - คือการผ่าตัดสร้าง tracheostoma

เมื่อพิจารณาถึงข้อห้ามข้างต้น PDT เป็นทางเลือกที่มีภาวะแทรกซ้อนต่ำในการผ่าตัดเปิดหลอดลมเมื่อจำเป็นต้องใช้ tracheostoma แบบพาสซีฟเท่านั้น

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น

• แผลกดทับ (แผลกดทับ)
• ช่องทวารเชื่อมต่อระหว่างหลอดลมและหลอดอาหาร
• ช่องทวารหนักหลอดอาหาร - ช่องในกะโหลก การเชื่อมต่อระหว่างหลอดลม (หลอดลม) และหลอดอาหาร (esophagus)
• การอุดตันของปาก (gr. στόμαstóma“ปาก“,“ ปาก”,“ เปิด”) โดยการหลั่ง (แผล น้ำ).
• การบาดเจ็บที่ เรือ, เส้นประสาทผิวหนังหรือเนื้อเยื่ออ่อน
• การติดเชื้อที่บาดแผล
• การเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับ Tracheostomy:
  • ต.ค. (0.62%, ช่วงความเชื่อมั่น 95%: [0.47; 0.82])
  • PDT (0.67% [0.56; 0.81])

  สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับ tracheostomy คือการตกเลือดการสูญเสียทางเดินหายใจและทาง falsa (ภาษาละตินสำหรับวิธีที่ไม่ถูกต้องถึง: ทาง (ทาง) และ falsus (ผิด) ในบริบทของขั้นตอนการผ่าตัดการจากไปโดยไม่ได้ตั้งใจ (iatrogenic) จากแนวทางที่ถูกต้องหรือตามแผนของเครื่องมือที่ใส่เข้าไป)

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากการแลกเปลี่ยน cannula ในช่องปากที่ขยายตัวในผู้ป่วยที่มี tracheotomized อย่างถาวร:

• ตกเลือด
• แผล
• เม็ดบนปาก
• การก่อตัวของหลอดลมตีบ (หลอดลมตีบ; ภาวะแทรกซ้อนระยะยาวที่พบบ่อยที่สุด)
  • ด้วยแนวโน้มคีลอยด์ (แผลเป็นนูน) ผู้ป่วย 1 ใน 5 รายจะเกิดการตีบของหลอดลมหลังการตัดท่อทางเดินปัสสาวะและ 15% หลังการใส่ท่อช่วยหายใจ การตีบ (ตีบ) สูงประมาณ 80%
• เพิ่มความเสี่ยงในการผ่าน falsa (ดูด้านบน)

การขยายช่องท้อง (PDT) กับการผ่าตัดเปิดช่องท้อง

• ขั้นตอนทั้งสองมีภาวะแทรกซ้อนเล็กน้อย
• หากเกิดภาวะแทรกซ้อนกับ PDT มักเป็นอันตรายถึงชีวิต
• หลอดลมขยายหลอดลมแบบโปร:
  • เวลาแทรกแซงสั้นลง
  • ลดอุบัติการณ์ของการติดเชื้อที่บาดแผล
  • ผลลัพธ์เครื่องสำอางที่ดีขึ้นหลังจากการปิดหลอดลมฝอย
• ต่อหลอดลมผ่าตัดแบบเปิด:
  • สามารถทำได้ในกรณีที่มีข้อห้ามใน PDT
  • หลังผ่าตัด tracheostoma ที่คงที่จะสามารถใช้ได้ทันทีพร้อมกับการพยาบาลที่เรียบง่าย

หมายเหตุเพิ่มเติม

• ผลลัพธ์ 1,890 tracheostomies อยู่ในขั้นวิกฤต Covid-19 ผู้ป่วย: การศึกษาตามกลุ่มประชากรระดับชาติในสเปน: tracheostomies ส่วนใหญ่ (n = 1461; 81.3%) เปิดอยู่และส่วนที่เหลือทางผิวหนัง (n = 429; 22.7%) การบ่งชี้และระยะเวลาของการผ่าตัดหลอดลมแบบเลือกมักจะถูกกำหนดโดยเจ้าหน้าที่ ICU โดยพิจารณาจากสถานะทางเดินหายใจของผู้ป่วยอัตราภาวะแทรกซ้อนอยู่ในระดับต่ำ การตกเลือดเป็นผลข้างเคียงที่น่าสังเกตมากที่สุดในผู้ป่วย 49 ราย (2.6%) ผู้ป่วยรายหนึ่งเสียชีวิตจากการตกเลือด ในบรรดาเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์อื่น ๆ คือความไม่อิ่มตัว (ออกซิเจน desaturation) กับ หัวใจหยุดเต้น (n = 8; 0.42%) ทันทีหลังจากเปิดหลอดลมโดยมีการเสียชีวิตระหว่างผ่าตัด 5 (0.2%) pneumothorax (การล่มสลายของ ปอด) หลังจากมีรายงาน tracheostomy ใน 3 ราย