เป้าหมายการรักษา
- บรรเทาอาการ
คำแนะนำการบำบัด
- สำหรับ coxarthrosis ที่ไม่ออกฤทธิ์: ยาแก้ปวด /ความเจ็บปวด ผู้ปลดปล่อย ยาพาราเซตามอล (ยอมรับได้ดีที่สุด) ข้อควรระวัง! จากการวิเคราะห์อภิมานพบว่าพาราเซตามอลแทบจะไม่ได้ผลในการเกิด coxarthrosis โรค gonarthrosis.
- ใน coxarthrosis ที่เปิดใช้งาน (abraded กระดูกอ่อน หรือกระดูกอักเสบ): ต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ ยาเสพติด (NSAIDs) เช่น Selective COX-2 inhibitors (เช่น อีโทริคอกซิบ) หรือ diclofenac [ไม่มีระยะยาว การรักษาด้วย! ] หมายเหตุ: ไม่ diclofenac เสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจ! ผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบคือ หัวใจ ความล้มเหลว (ภาวะหัวใจล้มเหลว) ของ NYHA คลาส II ถึง IV, โรคหลอดเลือดหัวใจ (CAD, โรคหลอดเลือดหัวใจ), โรคหลอดเลือดอุดตันส่วนปลาย (CAD) หรือโรคหลอดเลือดสมอง
- ในแง่ของการ ความเจ็บปวด และฟังก์ชั่น diclofenac - และลดลงเล็กน้อย - อีโทริคอกซิบ ทำงานได้ดีที่สุดในผู้ป่วยด้วย โรค gonarthrosis และ coxarthrosis
- ในกรณีที่จำเป็น, glucocorticoids; ผลของการฉีดยาภายในข้อ (“ เข้าไปในโพรงข้อต่อ”) เป็นที่ถกเถียงกัน (EULAR guideline: 1b; OARSI guideline: เหมาะสม; AAOS guideline: ไม่เหมาะสม) แต่สามารถให้ยาได้หากไม่สามารถควบคุมการอักเสบได้เป็นอย่างอื่น
หมายเหตุเพิ่มเติม
- ฉีดยาเข้าเส้นเลือดดำ การบริหาร (การบริหาร) ไม่ได้ให้ข้อได้เปรียบเหนือการบริหารช่องปาก
- อย่างต่อเนื่อง การรักษาด้วย ไม่ควรใช้
- ไม่ควรรวม NSAIDs ที่แตกต่างกัน!
- ทางเลือก การรักษาด้วย สำหรับความเสี่ยงต่อระบบหัวใจและหลอดเลือด / ทางเดินอาหารสูง→ NSAIDs ธรรมดา + ต่ำปริมาณ กรดอะซิทิลซาลิไซลิก (อส.)+ สารยับยั้งโปรตอนปั๊ม (PPI; acid blockers) (คำแนะนำของคณะกรรมการยาของสมาคมการแพทย์เยอรมัน)
- ข้อแม้. จากการศึกษาตามกลุ่มประชากรพบว่าอัตราการเสียชีวิต 1 ปีเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญหลังจากระยะสั้นถึงปานกลาง tramadol ใช้เป็นยาแก้ปวดในผู้ป่วย โรคข้อเข่าเสื่อม เทียบกับ NSAIDs (naproxen, ไดโคลฟีแนค, เซเลคอกซิบและ อีโทริคอกซิบ). อัตราการเสียชีวิตต่ำกว่า โคดีน มีความคล้ายคลึงกับผู้ที่อยู่ภายใต้ tramadol ใน หัว- การเปรียบเทียบตัวต่อตัว (34.6 และ 32.2 / 1,000 คนต่อปีตามลำดับ)
glucocorticoids
- โหมดการทำงาน: glucocorticoids มีฤทธิ์ต้านการอักเสบและยาระงับความรู้สึก (antiphlogistic and antiedematous (anti-inflammatory and decongestant))
- ผลของการฉีดยาภายในช่องท้อง (การฉีดเข้าไปในโพรงข้อต่อ) เป็นที่ถกเถียงกันอยู่ (EULAR guideline: 1b; OARSI guideline: เหมาะสม; AAOS guideline: ไม่เหมาะสม) แต่สามารถให้ได้ในกรณีที่มีการอักเสบที่ไม่สามารถควบคุมเป็นอย่างอื่นได้
- หมายเหตุ: การฉีดคอร์ติโคสเตียรอยด์ภายในข้อ (การบริหาร of glucocorticoids เข้าไปในโพรงร่วม) มีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดความเสียหายร่วมกัน สิ่งนี้แนะนำโดยผลการวิจัยทางรังสีต่อไปนี้:
- การลดลงอย่างรวดเร็วของพื้นที่ร่วม (โรคข้อเข่าเสื่อมที่ก้าวหน้าอย่างรวดเร็ว, RPOA type 1) เกิดขึ้นใน 6% ของผู้เข้าร่วมทั้งหมด
- ประมาณหนึ่งเปอร์เซ็นต์เรียกว่า SIF (subchondral insufficiency fractures) ที่ตรวจพบได้); สันนิษฐานว่าเป็นผลมาจากการรับน้ำหนักมากเกินไปในกระดูกที่มีโครงสร้างหรือความหนาแน่นลดลง
- ผู้ป่วยรายอื่นแสดงให้เห็น ภาวะกระดูกพรุน (ON;“ การตายของกระดูก”) หรือการทำลายข้อต่อด้วยการสูญเสียกระดูกที่พิสูจน์ได้ (RPOA type 2)
ที่นี่ผู้เขียนกล่าวถึงประเด็นต่อไปนี้: พวกเขาระบุว่าพวกเขาไม่ทราบว่าความเสียหายที่สังเกตได้เกิดขึ้นแล้วในขณะที่ฉีดยาหรือไม่หรือเป็นผลหรือภาวะแทรกซ้อนของการรักษาด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์ เป็นไปได้ว่าไฟล์ ฉีด อาจป้องกันความเสียหายที่มีอยู่ก่อนแล้วจากการรักษา?! หมายเหตุ: เป็นการศึกษาเชิงสังเกตที่มีกรณีจำนวนน้อย
มีอื่น ๆ ยาเสพติด ที่ออกแบบมาเพื่อบรรเทาและต่อสู้กับความรู้สึกไม่สบายตัวและอาการของโรค coxarthrosis อย่างไรก็ตามไม่สามารถรับรองประสิทธิภาพของสารเหล่านี้ได้ ดังนั้นจึงไม่สามารถให้คำแนะนำสำหรับพวกเขาได้
อาหารเสริม (ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารสารสำคัญ)
โดยปกติแล้ว ยาเสพติด จากกลุ่มข้างต้นจะถูกนำมาใช้ร่วมกับ chondroprotectants /กระดูกอ่อน- ตัวแทนป้องกัน (เช่น กลูโคซา ซัลเฟต chondroitin ซัลเฟต) เพื่อยับยั้ง กระดูกอ่อน- การย่อยสลายสารและบรรเทาหรือปรับปรุง ความเจ็บปวด. ในการศึกษาการแทรกแซงแบบหลายศูนย์กับ 606 โรค gonarthrosis ผู้ป่วยก็แสดงให้เห็นว่าผลของ กลูโคซา และ chondroitin สำหรับการรักษาโรค gonarthrosis แสดงให้เห็นผลเหมือนกันกับการรักษาด้วยยาที่เลือก สารยับยั้ง COX-2 เซเลคอกซิบการบำบัดทั้งสองรูปแบบช่วยลดดัชนีความเจ็บปวดของผู้ป่วยโรค gonarthrosis ได้ประมาณ 50% การลดลงใน ข้อต่อบวม และการไหลออกของข้อต่อก็ลดลงอย่างเท่าเทียมกันทั้งสองกลุ่ม สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับ chondroprotectants โปรดดูบทต่อไปนี้ หมายเหตุ: ควรใช้ Chondroprotectants ร่วมกับสารสำคัญอื่น ๆ ที่ออกฤทธิ์ต่อกระดูกเช่น วิตามิน (C, D, E, K) และถ้าจำเป็นโอเมก้า 3 กรดไขมัน (กรด docosahexaenoic (DHA) และ กรด eicosapentaenoic (อปท.)).
