ECG พักผ่อน (ภาพคลื่นไฟฟ้าของหัวใจ; electrocardiography) หมายถึงการบันทึกผลรวมของกิจกรรมไฟฟ้าทั้งหมดชั่วคราว หัวใจ เส้นใยกล้ามเนื้อโดยใช้คลื่นไฟฟ้า การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจนี้ดำเนินการโดยให้ผู้ป่วยนอนราบและผ่อนคลาย มาตรฐาน ภาพคลื่นไฟฟ้าของหัวใจ คือ 12-นำ ECG ซึ่งบันทึก 12 ลีดพร้อมกันในช่วงเวลาหนึ่ง ด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจ หัวใจ สามารถกำหนดอัตราจังหวะการเต้นของหัวใจและตำแหน่ง (แกนไฟฟ้าของหัวใจ) ได้ นอกจากนี้ยังสามารถอ่านกิจกรรมทางไฟฟ้าของ atria (lat. atrium) และ ventricles (lat. ventricles) ได้
ข้อบ่งชี้ (พื้นที่ใช้งาน)
- โรคที่ชัดเจนเป็นที่รู้จักหรือสงสัยในระบบหัวใจและหลอดเลือดเช่นโรคหลอดเลือดหัวใจ (CAD; โรคของหลอดเลือดหัวใจ), ภาวะหัวใจล้มเหลว (ภาวะหัวใจล้มเหลว), ความดันโลหิตสูง (ความดันโลหิตสูง) ที่อาจมีการขยายตัวของหัวใจที่เกี่ยวข้อง
- สำหรับ การรักษาด้วย การควบคุม (โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับ ยาเสพติด เช่นไตรไซคลิก antidepressants, ยารักษาโรคจิต (ประสาท), ดิจอกซิน และคนอื่น ๆ).
- การคัดกรองผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงกลุ่มอาชีพที่มีความอ่อนไหว (เช่นคนขับรถประจำทางนักบิน) และก่อนการผ่าตัด
- ภาวะหัวใจหยุดเต้น, เช่น
- โหนดไซนัส - อิศวรไซนัส (> 100 ครั้งต่อนาที) ไซนัสหัวใจเต้นช้า (<60 ครั้งต่อนาที)
- Supraventricular - ภาวะหัวใจเต้น (วีเอชเอฟ) atrial กระพือปีก (โดยทั่วไปและผิดปกติ)
- กระเป๋าหน้าท้อง - ventricular fibrillation, กระพือกระเป๋าหน้าท้อง, กระเป๋าหน้าท้องอิศวร.
- การอุดตันของ AV:
- AV บล็อก I °
- AV บล็อก II °
- Mobitz 1 ประเภท (ระยะ Wenckebach)
- ประเภท Mobitz 2 รวมถึง การเปลี่ยนแปลงที่แตกต่างกัน
- AV บล็อก III
- ความผิดปกติของการนำกระแสภายในเช่นบล็อกสาขามัดซ้าย (LSB ถาวรหรือไม่ต่อเนื่อง) บล็อกสาขามัดขวา (RSB ถาวรหรือไม่ต่อเนื่องสมบูรณ์หรือไม่สมบูรณ์)
- การเต้นของหัวใจ ยั่วยวน - เพิ่มกล้ามเนื้อหัวใจ มวล และ หัวใจ น้ำหนักตัวอย่างเช่นนิ้ว ความดันเลือดสูง (ความดันเลือดสูง).
- กล้ามเนื้อหัวใจตาย (หัวใจวาย)
- โรคที่เกิดร่วมกันเช่นเรื้อรัง ปอด โรคเฉียบพลัน เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ (การอักเสบของ เยื่อหุ้มหัวใจ), สงสัยว่าอิเล็กโทรไลต์ไม่สมดุล (esp. โพแทสเซียม, แคลเซียม).
- การบำบัดด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจ
ก่อนการตรวจ
คลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นวิธีการวินิจฉัยที่ไม่รุกรานซึ่งไม่จำเป็นต้องมีการเตรียมการใด ๆ จากผู้ป่วย
ขั้นตอน
การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจช่วยให้กิจกรรมทางไฟฟ้าของเส้นใยกล้ามเนื้อหัวใจได้รับและแสดงเป็นรูปคลื่นในรูปแบบ ภาพคลื่นไฟฟ้าของหัวใจ (คลื่นไฟฟ้าหัวใจ). มีระบบกระตุ้นพิเศษในหัวใจซึ่งมีการกระตุ้นด้วยไฟฟ้าซึ่งจะแพร่กระจายผ่านระบบการนำไฟฟ้า การกระตุ้นจะถูกสร้างขึ้นในไฟล์ โหนดไซนัสซึ่งตั้งอยู่ใน เอเทรียมด้านขวา ของหัวใจ โหนดไซนัส เรียกอีกอย่างว่า ม้านำ เพราะมันขับเคลื่อนหัวใจด้วยความถี่ที่แน่นอน มันถูกควบคุมโดยระบบประสาทซิมพาเทติกและพาราซิมพาเทติก (เส้นประสาทเวกัส) ซึ่งมีผลต่อจังหวะการเต้นของหัวใจอย่างมีนัยสำคัญ จากโหนดไซนัสแรงกระตุ้นไฟฟ้าจะเดินทางผ่านกลุ่มเส้นใยไปยัง โหนด AV (โหนด atrioventricular). สิ่งนี้ตั้งอยู่ที่จุดเชื่อมต่อกับโพรง (ห้องหัวใจ) และควบคุมการส่งแรงกระตุ้นไปยังห้องหัวใจ ช่วงเวลาของการนำสารกระตุ้นเรียกว่าเวลาการนำ atrioventricular (เวลา AV) สิ่งนี้สอดคล้องกับระยะเวลาของเวลา PQ ใน ECG หากโหนดไซนัสล้มเหลว โหนด AV สามารถรับช่วงฟังก์ชั่นเป็นตัวสร้างจังหวะหลัก อัตราการเต้นหัวใจ อยู่ที่ 40-60 ครั้งต่อนาทีหากมีความล่าช้าชั่วขณะอย่างมากในการส่งผ่านสิ่งเร้าโดย โหนด AV หรือล้มเหลวภาพทางคลินิกของสิ่งที่เรียกว่า บล็อก AV เกิดขึ้น โดยปกติคลื่นไฟฟ้าหัวใจขณะพักจะดำเนินการในขณะที่ผู้ป่วยนอนราบ แรงกระตุ้นไฟฟ้าได้มาจากความช่วยเหลือของอิเล็กโทรด (อิเล็กโทรดดูดอิเล็กโทรดกาว) อิเล็กโทรดวางอยู่ที่แขนขาและ หน้าอก เพื่อจุดประสงค์นี้. อนุพันธ์แสดงถึงการวัดความแตกต่างที่อาจเกิดขึ้นจากกระแสการเต้นของหัวใจ ความแตกต่างเกิดขึ้นระหว่างแขนขาซึ่งวัดความแตกต่างที่อาจเกิดขึ้นระหว่างแขนขาและ หน้าอก โอกาสในการขายซึ่งกำหนดโดยอิเล็กโทรดบนทรวงอกโดยปกติแล้วขาส่วนปลายจะวัดตาม Einthoven (I, II, III) และ Goldberger (aVR, aVL, AVf); ที่ หน้าอก มักจะวัดตาม Wilson (V1-V6 ดูด้านล่าง) ในวันที่ 12-นำ คลื่นไฟฟ้าหัวใจแขนขาตาม Einthoven (I, II, II) และ Goldberger (aVR, aVL, AVf) และผนังทรวงอกนำไปสู่ตาม Wilson (V1-V6) จะถูกบันทึกพร้อมกัน เครื่อง ECG จะขยายแรงกระตุ้นเหล่านี้และแสดงเป็นเส้นโค้ง ECG (คลื่นไฟฟ้าหัวใจ) บนหน้าจอหรือพิมพ์ออกมาบนแถบกระดาษ ระยะเวลาในการตรวจมักจะไม่ถึงหนึ่งนาที
ตำแหน่งอิเล็กโทรด
วิลสัน นำ เป็นตะกั่วผนังทรวงอกแบบ unipolar ที่บันทึกเป็นประจำโดยใช้ขั้วไฟฟ้า 6 ขั้ว (V1-V6) อิเล็กโทรดถูกวางไว้ดังนี้:
V1 | ICR ที่ขอบด้านขวาของ กระดูกสันอก (กระดูกหน้าอก). |
V2 | ICR ตัวที่ 4 ที่ขอบด้านซ้ายของ กระดูกสันอก. |
V3 | ระหว่าง V2 และ V4 บนซี่โครงที่ 5 |
V4 | จุดตัดของ ICR ที่ 5 กับเส้นกลางด้านซ้าย |
V5 | ความสูงเช่นเดียวกับ V4 บนเส้นรักแร้หน้า (VAL) |
V6 | ความสูงเช่นเดียวกับ V4 บนเส้นมิดแอกซิลลารี (MAL) |
วิชาเลือกเช่นข้อสงสัยว่าจะเกิดภาวะกล้ามเนื้อหลังส่วนหลังตามด้วยระดับ V4 เพิ่มเติม: | |
V7 | ที่ซอกใบด้านหลัง (HAL) |
V8 | บนเส้นกระดูกสะบัก |
V9 | บนเส้น paravertebral |
ตำนาน
- ICR - ช่องว่างระหว่างซี่โครง
- Medioclavicular line - เส้นจินตภาพ วิ่ง ในแนวตั้งผ่านตรงกลางของกระดูกไหปลาร้า (กระดูกไหปลาร้า).
- เส้นรักแร้ - เส้นจินตภาพที่มุ่งเน้นไปที่รูปร่างทางกายวิภาคของรักแร้ (axilla)
- Scapular line - เส้นจินตภาพ วิ่ง ในแนวตั้งผ่านมุมที่ต่ำกว่า (angulus ด้อยกว่า) ของ ใบไหล่ (กระดูกสะบัก).
- Paravertebral line - เส้นจินตภาพ วิ่ง ในแนวตั้งผ่านกระบวนการตามขวาง (processus transversi) ของกระดูกสันหลัง
เส้นโค้งคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
คลื่นไฟฟ้าหัวใจปกติจะแสดงลักษณะที่แหลมในเส้นโค้งซึ่งตั้งแต่ Einthoven (1990) ได้รับการตั้งชื่อด้วยตัวอักษร P, Q, R, S, T และ U คลื่นไฟฟ้าหัวใจประกอบด้วยส่วนหัวใจห้องบนและส่วนกระเป๋าหน้าท้อง กระบวนการทางไฟฟ้าของหัวใจสามารถกำหนดให้กับส่วนต่างๆของเส้นโค้งของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ:
รายละเอียด | |
P-คลื่น | กระตุ้นหัวใจห้องบนเริ่มต้นจากโหนดไซนัสและแพร่กระจายครั้งแรกผ่านเอเทรียมด้านขวาจากนั้นเอเทรียมด้านซ้ายระยะเวลาของคลื่น P: ≤ 100 ms |
ทางเดิน PQ | เส้นแนวนอนที่ขยายจากปลายคลื่น P ไปยังจุดเริ่มต้นของ QSR ที่ซับซ้อน เวลาจากจุดสิ้นสุดของการกระตุ้นหัวใจห้องบนไปจนถึงจุดเริ่มต้นของการกระตุ้นด้วยกระเป๋าหน้าท้องระยะเวลา PQ: 120-200 มิลลิวินาที |
ซับซ้อน QRS | เริ่มต้นด้วย Q-spike ขนาดเล็กที่เป็นลบ R-spike ที่สูงตามมาคือภาพสะท้อนของการกระตุ้นเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจส่วนใหญ่ S-spike เชิงลบหมายถึงระยะสุดท้ายของการลดขั้วระยะเวลาของ QRS complex (ระยะเวลา QRS เวลา QRS): 110-120 ms |
J- จุด | การเปลี่ยนจากจุด S เป็นจุด ST |
เส้นทาง ST | เซลล์ทั้งหมดของโพรง (ห้องหัวใจ) เป็นโพลาไรซ์แล้ว คลื่นไฟฟ้าหัวใจจะแสดงเส้นไอโซอิเล็กทริก (= ไม่มีการโก่งตัว) ที่ขยายจากจุดสิ้นสุดของ QRS complex ไปยังจุดเริ่มต้นของคลื่น T |
คลื่น T | เกิดขึ้นจาก repolarization กล่าวคือการถดถอยกระตุ้นของโพรง; มักจะเป็นบวก |
ระยะเวลา QT | คำพ้องความหมาย: QT time, QT interval; สอดคล้องกับ ventricular systole ขึ้นอยู่กับอัตราการเต้นของหัวใจ ประกอบด้วย QRS complex, ST segment และ T wave ระยะเวลา QT ขึ้นอยู่กับความถี่อย่างมาก: ประมาณ 350-440 ms |
คลื่นยู | ระดับความสูงที่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องหลังจาก T-wave; การเพิ่มขึ้นตื้นเป็นบวกหลังจาก T-wave; U-wave มีความคิดว่าสอดคล้องกับการแบ่งขั้วของเซลล์ Purkinje |
การเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจและการตีความที่เป็นไปได้นั้นได้รับการอธิบายอย่างละเอียดในภาพทางคลินิกที่เกี่ยวข้อง หมายเหตุเพิ่มเติม
- ช่วงเวลา PR ซึ่งระบุระยะเวลาการนำสัญญาณจาก atria ผ่านโหนด atrioventricular (AV) ไปยังกลุ่มของเขาและเส้นใย Purkinje บนคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) มีความอ่อนไหวต่อความผิดปกติทางพันธุกรรมอย่างมาก การศึกษาการเชื่อมโยงจีโนมกว้างอธิบายถึงตัวแปรที่ตำแหน่งของยีน 202 ที่ทำให้ช่วงเวลา PR สั้นลงหรือยาวขึ้น:
- การยืดระยะเวลา PR = ความล่าช้าในการนำการกระตุ้นผลลัพธ์อาจเป็นได้ บล็อก AV กับ หัวใจเต้นช้า (การเต้นของหัวใจช้าเกินไป: <60 ครั้งต่อนาที) ซึ่งต้องฝังก ม้านำ.
- การลดช่วงเวลาการประชาสัมพันธ์ให้สั้นลง ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดอาการ preexcitation syndrome เช่น Wolff-Parkinson-White syndrome (อิศวร re-entrant AV nodal (AVRT) ร่วมกับ preexcitation) - ด้วยอิศวร (ในกรณีนี้: เริ่มมีอาการอย่างกะทันหันปกติใจสั่นอย่างรวดเร็ว อัตราการเต้นหัวใจ: 160-250 / นาที).