ความผิดปกติของความใคร่ในผู้หญิง: การบำบัดด้วยยา

เป้าหมายการรักษา

การฟื้นฟูความใคร่

คำแนะนำการบำบัด

โรคประจำตัวหรือสาเหตุที่ทราบ (ปัจจัยเสี่ยง) ควรได้รับการปฏิบัติตามลำดับความสำคัญ อาจใช้ตัวแทนต่อไปนี้:

  • ตราบเท่าที่ไม่ปกติ ฮอร์โมนเพศชายต่ำ ระดับซีรั่มได้รับการพิสูจน์หลายครั้งการทดแทน การรักษาด้วย มีการระบุ DHEA (dehydroepiandrosterone) ในวัยหมดประจำเดือนด้วยเหตุผลเหล่านี้การรักษา DHEA * (รับประทาน 5-25- (50) มก. / วันสำหรับการใช้ DHEA ในช่องคลอดแนะนำให้ใช้ขนาด 6.25 มก. / วัน) หากมีอาการขาดฮอร์โมนแอนโดรเจนในวัยหมดประจำเดือน - ตัวอย่างเช่นการรบกวนความใคร่ - สามารถยืนยันได้ การแปลง DHEA เป็น ฮอร์โมนเพศชายต่ำ และ androstenedione ในผู้หญิงนำไปสู่การทดแทนสิ่งที่ขาดหายไปอย่างมีประสิทธิภาพ ฮอร์โมนเพศชายต่ำ. ระดับ DHEAS ในซีรั่มควรสูงถึงอย่างน้อย 200 ug / dl ภายใต้การทดแทนด้วย DHEA
  • หากจำเป็นให้ใช้เอสโตรเจนในท้องถิ่นด้วย การรักษาด้วย ของช่องคลอดเนื่องจากช่องคลอดแห้ง / อาการทางเดินปัสสาวะ (ข้อร้องเรียน) ใน Climacteric หรือวัยหมดประจำเดือน ครีม or ยาเหน็บช่องคลอด ที่มี เอสโตรเจน - โดยเฉพาะอย่างยิ่ง เอสไตรออล - ถูกใช้เพื่อการนี้ ส่วนใหญ่มีผลเฉพาะในช่องคลอดโดยตรง (ช่องคลอดและไม่มีผลต่อ เยื่อบุโพรงมดลูก / endometrium) และแก้ไขอาการต่างๆเช่น ร้อน, อาการคันหรือแพ้ง่าย - เช่นระหว่างการมีเพศสัมพันธ์
  • การสูญเสียความใคร่ในช่วงก่อนวัยและวัยหมดประจำเดือน: ฮอร์โมนเพศชาย การรักษาด้วย (การใช้งานนอกฉลาก) หากจำเป็นถ้า ฮอร์โมนทดแทน ไม่มีประสิทธิภาพ [แนวทาง S3]
    • ถ้าเหมาะสมต่ำ -ปริมาณ การบำบัดด้วยฮอร์โมนเพศชายเพื่อรักษาความผิดปกติทางเพศโดยขาดความเพ้อฝันและกิจกรรมทางเพศ (อังกฤษโรคความต้องการทางเพศที่ไม่ใช้งาน (HSDD) ปริมาณ: หนึ่งในสิบของขนาดยาสำหรับผู้ชายเป้าหมายในการบำบัด: ความเข้มข้นของฮอร์โมนเพศชายก่อนหมดประจำเดือน
    • ถ้าเหมาะสมให้ใช้แผ่นแปะเทสโทสเตอโรน (ต่ำ ปริมาณ) + การบำบัดด้วยฮอร์โมนเอสโตรเจนสมาคมต่อมไร้ท่อให้คำแนะนำในแนวทางปฏิบัติสำหรับการทดลองการรักษาสตรีวัยทองที่มีความผิดปกติทางเพศเนื่องจากความต้องการทางเพศลดลงเป็นเวลา 3-6 เดือน นอกจากนี้ยังชี้ให้เห็นว่าระดับฮอร์โมนเพศชายจากภายนอกไม่สามารถทำนายการตอบสนองต่อการบำบัดได้
  • โปรดดูภายใต้“ การบำบัดอื่น ๆ ”

หมายเหตุเพิ่มเติม

  • DHEA ไหลเวียนใน เลือด เป็น DHEA ซัลเฟต (DHEAS) ดังนั้นระดับซีรั่มของ DHEA-S จึงถูกกำหนด
  • ระดับ DHEAS ในซีรั่มจะสูงขึ้นในตอนเช้า โดยหลักการแล้วควรกำหนดระดับซีรั่ม DHEAS ในเวลาเดียวกันเสมอ - 11: 00-12: 00 - ระหว่างการวัดผลหลักสูตร นอกจากนี้ควรผ่านไปอย่างน้อย 3-4 ชั่วโมงหลังจากการกลืนกิน DHEA ในตอนเช้าเพื่อให้ได้ค่าที่ทำซ้ำได้
  • ผู้ตรวจสอบขององค์การอาหารและยาได้สนับสนุนให้มีการอนุมัติ flibanserin สำหรับการรักษาความผิดปกติของความอยากอาหารทางเพศของผู้หญิง (“ hypoactive sexual desire disorder” HSDD) และตามมาในปี 2015
      .

    • การดำเนินการ: agonist ที่ serotonin receptor 5-HT1A, antagonist ที่ 5-HT2A และ at โดปามีน ตัวรับ D4, flibanserin ทำตัวเป็น agonist บางส่วนที่อ่อนแอ
    • มีผู้หญิงเพียง 10% ที่ใช้ flibanserin มากกว่ายาหลอกที่รายงานว่าความต้องการทางเพศและการมีเพศสัมพันธ์ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
    • ข้อบ่งใช้: ความผิดปกติของความอยากอาหารทางเพศในเพศหญิง (“ โรคความต้องการทางเพศที่ไม่ได้ใช้งาน”, HSDD)
    • ข้อห้าม: การบริโภค แอลกอฮอล์เช่นเดียวกับการรักษาร่วมกับสารยับยั้ง CYP3A4 ในระดับปานกลางหรือแรง ผู้ป่วยที่มีความบกพร่อง ตับ ฟังก์ชัน
    • ตาม SmPC flibanserin ไม่ควรกำหนดหาก HSDD เกิดจากความผิดปกติทางการแพทย์หรือจิตเวช
    • ข้อมูลการให้ยา: รับประทานตอนเย็นเนื่องจากมีฤทธิ์ลดความดันโลหิต
    • ผลข้างเคียง: ทั่วไป (> 10%): ความเมื่อยล้า, ความเกลียดชัง (คลื่นไส้) และ วิงเวียน (เวียนหัว); ความวิตกกังวลเป็นครั้งคราว (1-10%) โรคนอนไม่หลับ, แห้ง ปาก, อาการปวดท้อง, อาการท้องผูก (urination), nocturia (ปัสสาวะตอนกลางคืน), ใจสั่น (หัวใจวาย), และ ความเครียด. นอกจากนี้ความเสี่ยงของการเป็นลมหมดสติ (หมดสติชั่วครู่) อาจเพิ่มขึ้นด้วย flibanserinเช่นเดียวกับอุบัติเหตุและการบาดเจ็บหลังจากรับประทาน flibanserin (เนื่องจากผลข้างเคียงที่ทำให้สงบ)
    • การวิเคราะห์เมตาอย่างหนึ่งเห็นผลเพียงเล็กน้อยของ flibanserin: ได้เปรียบมากกว่า ได้รับยาหลอก (ซึ่งก่อให้เกิดผลเช่นกัน) ในประสบการณ์ความพึงพอใจทางเพศเพิ่มเติม 0.5 ถึง 1 ต่อเดือนผลข้างเคียงเช่นความเสี่ยงของ เลือด ความดันลดลงและเป็นลมหมดสติ (หมดสติสั้น ๆ ) ซึ่งอาจเป็นอันตรายโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้หญิงที่มีภาวะที่เป็นอยู่ก่อนแล้วถือเป็นความเสี่ยงที่ยอมรับไม่ได้ในการวิเคราะห์ผลประโยชน์ความเสี่ยง
  • ในปี 2019 FDA ได้อนุมัติสารออกฤทธิ์ เบรเมลาโนไทด์ เป็น Vyleesi นี่คือตัวเร่งปฏิกิริยาที่ตัวรับเมลาโนคอร์ตินซึ่งถูกฉีดเข้าใต้ผิวหนัง สิ่งนี้มีไว้เพื่อช่วยให้ผู้หญิงที่เป็นโรคความใคร่ HSDD (“ hypoactive sexual desire disorder”) มีชีวิตทางเพศที่น่าพึงพอใจ
    • โหมดการทำงาน: Agonist ที่ตัวรับ melancortin
    • การให้ยา: ไม่เกินหนึ่ง ปริมาณ ภายใน 24 ชั่วโมงและสูงสุด 8 ครั้งต่อเดือน
    • ข้อห้าม (ข้อห้าม): ผู้หญิงที่ไม่มีการควบคุม ความดันเลือดสูง (ความดันเลือดสูง) หรือโรคหัวใจและหลอดเลือด
    • ผลข้างเคียง: คลื่นไส้หลังจากฉีดครั้งแรก (40% ของผู้หญิง) สิ่งนี้กระตุ้นให้ 13% กินยาลดความอ้วน (สารป้องกันการอาเจียน); ปวดหัว; ผิวหนังแดง (“ ล้าง”); การฟอกสีเหงือกและบางส่วนของผิวหนังรวมทั้งใบหน้าและหน้าอก (1% ของเปอร์เซ็นต์ของผู้หญิง
    • ผลการศึกษาเบื้องต้นไม่ได้รับการสนับสนุน: 5% ของผู้หญิงในกลุ่ม verum ได้คะแนนเพิ่มขึ้น 1.2 คะแนนขึ้นไปจากคะแนน (1.2-6 คะแนน) ที่ดึงดูดความต้องการทางเพศ ด้วย ได้รับยาหลอกเพิ่มขึ้น 17%