ตัวเลือกการรักษามีอะไรบ้าง? | การบำบัดมะเร็งตับ

ตัวเลือกการรักษามีอะไรบ้าง?

มีขั้นตอนการรักษาหลายอย่างสำหรับการรักษา ตับ โรคมะเร็ง. ขั้นตอนการรักษาที่มีการพยากรณ์โรคที่ดีที่สุดคือการผ่าตัดเอา โรคมะเร็ง. โดยปกติจะต้องมีการลบบางส่วนของไฟล์ ตับ.

อย่างไรก็ตามในหลาย ๆ กรณีนี้ไม่สามารถทำได้ ในกรณีเหล่านี้ก ตับ การโยกย้าย อาจได้รับการพิจารณา อย่างไรก็ตาม การปลูกถ่ายตับ ต้องใช้เวลารอคอยที่ยาวนานเพื่อให้มีการพัฒนาขั้นตอนต่างๆเพื่อป้องกันการเติบโตของเนื้องอกจนกว่าการปลูกถ่ายจะเสร็จสมบูรณ์

ทางเลือกสุดท้ายในการรักษาสำหรับผู้ป่วยมะเร็งตับที่ไม่มี การแพร่กระจาย is การปลูกถ่ายตับ. เนื่องจากไม่มีผู้บริจาคอวัยวะอย่างไรก็ตามขั้นตอนนี้ไม่ได้บ่อยนักเพราะมักจะมีข้อ จำกัด ด้านเวลา การโยกย้าย. การปลูกถ่ายตับสามารถทำได้ก็ต่อเมื่อเป็นไปตามเกณฑ์ที่เรียกว่า Milano (เนื้องอก 1 ก้อนต้องมีขนาดน้อยกว่า 5 ซม. หรือไม่เกิน 3 ก้อนที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 3 ซม.)

หากเนื้องอกนั้นเชื่อมต่อกับ เลือด ระบบหลอดเลือดหรือหากการค้นพบเกิดขึ้นนอกตับสิ่งนี้จะทำให้เกิดการปลูกถ่ายตับ นอกจากนี้ผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามหลักเกณฑ์บางประการ: มีปัญหาแอลกอฮอล์นอกเหนือจากโรคตับหรือไม่? ตัวอย่างเช่นผู้ป่วยต้องใช้ชีวิตอย่างงดเว้นเป็นครั้งสุดท้ายเพื่อที่จะได้รับการคัดเลือกให้เป็นอวัยวะของผู้บริจาค

หากผู้ป่วยมีคุณสมบัติครบตามเกณฑ์สำหรับการปลูกถ่ายตับและอยู่ในรายชื่อผู้รอคอยควรพิจารณามาตรการในการรักษาด้วยการเชื่อมต่อ อีกทางเลือกหนึ่งในการรักษาคือการระเหยด้วยคลื่นวิทยุ ที่นี่ความร้อนถูกสร้างขึ้นในเนื้อเยื่อเนื้องอกโดยใช้กระแสไฟฟ้าเพื่อทำลายมัน

ขั้นตอนนี้สามารถใช้เป็นมาตรการเชื่อมต่อจนถึง การปลูกถ่ายตับ หรือเป็นการบำบัดรักษา อย่างไรก็ตามความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำเช่นความเสี่ยงของ โรคมะเร็ง การพัฒนาในตับอีกครั้งสูงมากที่ 70% หากผู้ป่วยมีของเหลวในช่องท้อง (น้ำในช่องท้อง) หรือเนื้องอกอยู่ใกล้ขนาดใหญ่ น้ำดี ท่อควรหลีกเลี่ยงการบำบัดประเภทนี้

การรักษาด้วยความร้อนด้วยเลเซอร์ (LITT) สามารถใช้ในการรักษาได้เช่นกัน การแพร่กระจาย. ที่นี่ไซต์ของเนื้องอกจะถูกเจาะเข้าไปในเครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) เป็นครั้งแรกจากนั้นจึงนำเลเซอร์มาใช้ การใช้การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กเช่น MRI ของตับสามารถตรวจสอบอัตราความสำเร็จของการรักษาได้ด้วยความช่วยเหลือของภาพที่ขึ้นอยู่กับอุณหภูมิ

อย่างไรก็ตามตับ การแพร่กระจาย ซึ่งมีต้นกำเนิดอยู่ในไฟล์ กระเพาะอาหารตับอ่อนหรือปอดไม่น่าจะได้รับการรักษาด้วย LITT เนื่องจากต้องสันนิษฐานว่าเป็นเหตุการณ์ที่เป็นระบบ Transarterial chemoembolization เป็นไปได้อีกอย่าง ที่นี่มีการใช้สารเคมีบำบัดเฉพาะที่กับมะเร็งผ่านทาง เรือ เพื่อลดการเติบโตและตัดทิ้ง เลือด จัดหา.

วิธีนี้ใช้ประโยชน์จากข้อเท็จจริงที่ว่ามะเร็งเซลล์ตับส่วนใหญ่ให้มาทางหลอดเลือด ในระหว่างการรักษาผู้ป่วย หลอดเลือดแดงต้นขา จะถูกเจาะครั้งแรกและใส่สายสวนผ่าน หลอดเลือดแดงใหญ่ เข้าไปใน celiac ที่ให้ตับ เส้นเลือดแดง. เรือ จะเห็นภาพได้ดีขึ้นโดยการใช้สื่อคอนทราสต์

ขณะนี้สายสวนอื่นได้รับการพัฒนาโดยสายแรกโดยตรงไปยังเนื้องอกในตับ ยิ่งสายสวนอยู่ใกล้กับเนื้องอกมากเท่าไหร่ความเสี่ยงของการเกิดเส้นเลือดอุดตันในบริเวณที่มีสุขภาพดีก็จะยิ่งลดลง หากสายสวนอยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้องยาจำนวนหนึ่งจะถูกส่งตรงไปยังเนื้องอกผ่านทางสายสวน

ลิพิดอลอิมัลชั่น - เรือ การจัดหาตับจะถูกปิดผนึกและเพิ่มระยะเวลาในการออกฤทธิ์ของสารเคมีบำบัด อนุภาคพลาสติกถูกฉีดเข้าไปในบริเวณเนื้องอกเพื่อชะลอการเกิด เลือด ความเร็วในการไหลและทำให้ท่อส่งเนื้องอกปิด Doxorubicin, carboplatin และ mitomycin สามารถใช้เป็นตัวแทนทางเคมีบำบัดได้

การทำให้เป็นฟองนี้จะเกิดขึ้นซ้ำอีก การรักษานี้จะต้องไม่ดำเนินการในผู้ป่วยที่มี หัวใจ or ตับวายการแพ้สารสื่อความคมชัดหรือความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด ในระยะลุกลามมากซึ่งมะเร็งได้แทรกซึมเข้าไปในหลอดเลือดโดยรอบหรือแพร่กระจายไปยังอวัยวะอื่น ๆ แล้วการรักษาแบบประคับประคองเท่านั้น มะเร็งตับ ด้วยยา sorafenib จะได้รับ

จุดมุ่งหมายไม่ได้อยู่ที่การรักษาผู้ป่วยอีกต่อไป แต่เพื่อปรับปรุงคุณภาพชีวิต การบำบัดมะเร็งเซลล์ตับ (มะเร็งตับ) กระจายอยู่ในกลุ่มผู้ป่วยดังนี้ 73% ของผู้ป่วยไม่ได้รับการบำบัดเนื่องจากเวลาในการวินิจฉัยช้าเกินไปและโรคลุกลามมากเกินไป 12% ได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดด้วยการกำจัดชิ้นส่วนตับหรือการแพร่กระจาย

6% ได้รับ ยาเคมีบำบัด. 9% ของผู้ป่วยได้รับการบำบัดแบบอื่นที่ไม่ระบุประเภทการผ่าตัดเอาออก มะเร็งตับ เป็นการบำบัดที่มีโอกาสรักษาได้ดีที่สุด ตับสามารถแบ่งออกเป็นสี่แฉก

ในระหว่างการผ่าตัดมักจะเอาออกหนึ่งสองหรือสามแฉก อย่างไรก็ตามมีหลายกรณีที่ไม่สามารถรักษาด้วยวิธีนี้ได้ ปัจจัยที่ต่อต้านการผ่าตัดในแง่หนึ่งคือการแทรกซึมของตับทั้งหมดหรือการทำงานของตับที่แย่เกินไปของเนื้อเยื่อที่ไม่ได้รับผลกระทบจากมะเร็งเช่นเนื่องจาก โรคตับแข็งของตับ.

ตับแข็งคือก เนื้อเยื่อเกี่ยวพันเช่นเดียวกับการเปลี่ยนแปลงของตับซึ่งมาพร้อมกับการเสื่อมสภาพในการทำงาน ในกรณีเหล่านี้ตับ การโยกย้าย เป็นการบำบัดที่เป็นไปได้ ในกรณีที่ไม่แน่ใจว่าเนื้อเยื่อที่เหลือทำงานได้เพียงพอหรือไม่สามารถดำเนินการพิเศษได้

ในขั้นตอนการผ่าตัดนี้เส้นเลือดที่ส่งส่วนของตับที่จะผ่าตัดออกจะถูกยึดไว้ในขั้นตอนแรก จากนั้นจะตรวจสอบว่าการทำงานของเนื้อเยื่อตับที่เหลือเพียงพอหรือไม่ ในขั้นตอนที่สองสามารถถอดชิ้นส่วนตับออกหรือเชื่อมต่อกับแหล่งจ่ายเลือดได้

นอกจากนี้ผู้ป่วยไม่สามารถผ่าตัดได้อีกต่อไปหากมะเร็งแพร่กระจายหรือแทรกซึมเข้าไปในหลอดเลือด สำหรับหลาย ๆ คนการปลูกถ่ายตับเป็นทางเลือกเดียวหากการทำงานของตับแย่เกินไป ปัญหาในการปลูกถ่ายตับคือเวลาที่ต้องรอนานเนื่องจากมีอวัยวะน้อยเกินไป

ขณะนี้ระยะเวลารอคอยอยู่ระหว่าง 6-18 เดือน เนื่องจากมะเร็งไม่สามารถปล่อยไว้โดยไม่ได้รับการรักษาในช่วงเวลานี้จึงมีการใช้ขั้นตอนต่างๆเพื่อป้องกันการเติบโตของมะเร็งในช่วงเวลานี้ สองขั้นตอนทั่วไปสำหรับสิ่งที่เรียกว่า bridging คือขั้นตอนกัมมันตภาพรังสีและเคมีโบลิเซชันซึ่งอธิบายไว้ในบท“ มีขั้นตอนการรักษาอะไรบ้าง?

อย่างไรก็ตามในการพิจารณาการปลูกถ่ายตับจะต้องปฏิบัติตามเงื่อนไขหลายประการ ตัวอย่างเช่นเนื้องอกจะต้องไม่แทรกซึมเข้าไปในหลอดเลือดใด ๆ และจะต้องไม่มีการแพร่กระจาย เนื้องอกมีขนาดระหว่าง 2 ถึง 5 ซม. หรือมีเนื้องอก 1 ถึง 3 ก้อนระหว่าง 1 ถึง 3 ซม.

หากเป็นไปตามเกณฑ์ทั้งหมดผู้ป่วยจะถูกจัดให้อยู่ในรายชื่อผู้รอ ความเร่งด่วนถูกกำหนดตามความรุนแรงของโรค เพื่อการนี้ค่าตับ บิลิรูบินที่ ไต ค่า Creatinin และการแข็งตัวของเลือดจะถูกนำมาพิจารณา

คะแนนจะคำนวณจากค่าเหล่านี้ ผู้ป่วยที่มีเนื้องอกสามารถรับคะแนนเพิ่มเติมได้ โดยหลักการแล้วยังมีความเป็นไปได้ในการบริจาคเพื่อชีวิต

สำหรับสิ่งนี้จะต้องปฏิบัติตามเงื่อนไขเดียวกัน ในโลกตะวันตก ยาเคมีบำบัด สำหรับการรักษามะเร็งตับแทบจะไม่มีบทบาทใด ๆ เลยเนื่องจากมะเร็งตับมักจะมาพร้อมกับ โรคตับแข็งของตับ. ในประเทศอื่น ๆ ยาเคมีบำบัด ใช้ในการรักษามะเร็งตับ

ในโลกตะวันตกมีการใช้กระบวนการเคมีบำบัดเฉพาะที่ อย่างไรก็ตามสิ่งเหล่านี้มักไม่มีเจตนาในการรักษา แต่ใช้เพื่อการเชื่อมต่อที่เรียกว่าเพื่อต่อสู้กับการเติบโตของเนื้องอกในขณะที่รอตับใหม่ ขั้นตอนนี้เรียกว่าการทำคีโมโบลไลเซชันแบบ transarterial (TACE)

ใส่สายสวนผ่านขาหนีบเข้าไปในหลอดเลือดแดงในตับ โดยใช้สายสวนนี้ตัวแทนเคมีบำบัดสามารถใช้ในพื้นที่ได้ นอกจากนี้อนุภาคพลาสติกขนาดเล็กจะถูกฉีดเข้าไปในเส้นเลือดที่ให้เนื้องอก

เป็นผลให้หลอดเลือดนี้ถูกปิดกั้นและเซลล์มะเร็งไม่ได้รับสารอาหารและออกซิเจนที่เพียงพออีกต่อไปและตาย Chemo-embolization มักใช้ร่วมกับการรักษาด้วยยาในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาแบบประคับประคองเนื่องจากการศึกษาแสดงให้เห็นถึงการยืดอายุ อย่างไรก็ตามควรใช้ TACE ในผู้ป่วยที่ยังมีการทำงานของตับที่ดีเท่านั้น

มีความเป็นไปได้ของรังสีสองแบบที่แตกต่างกัน ประการแรกมีวิธีการรักษาด้วยรังสีแบบคลาสสิกซึ่งการฉายรังสีจะถูกนำไปใช้กับมะเร็งตับจากภายนอก ขั้นตอนนี้ใช้เมื่อไม่สามารถผ่าตัดเอาเนื้องอกออกได้

ขั้นตอนการฉายรังสีอีกวิธีหนึ่งคือการคัดเลือกภายใน รังสีบำบัด (SIRT) หรือที่เรียกว่า Transarterial Radioembolisation (TARE) ใน SIRT เซลล์มะเร็งจะถูกฉายรังสีจากภายใน เม็ดเล็ก ๆ ที่ฉายรังสีจะอยู่ในตำแหน่งของหลอดเลือดของเนื้องอก สิ่งนี้ทำให้เซลล์มะเร็งได้รับปริมาณรังสีที่สูงขึ้นและท่อที่ให้เนื้องอกจะถูกปิดผนึก