ประโยชน์ของการบำบัดด้วยแสง

โฟโตไดนามิก การรักษาด้วย (PDT) เป็นวิธีการรักษาเนื้องอกด้วยแสงร่วมกับสารกระตุ้นแสงที่เรียกว่าไวแสง

ข้อบ่งชี้ (พื้นที่ใช้งาน)

Actinic keratosis - keratosis แสง

An keratosis actinic เป็นโรคคอร์นิฟิเคชันของ ผิว. เกิดจากรังสีดวงอาทิตย์หรือห้องอาบแดดจึงเกิดขึ้นโดยเฉพาะในผู้ที่สัมผัสกับรังสีนี้ การเปลี่ยนแปลงเกิดขึ้นโดยเฉพาะที่ใบหน้า คอ และหลังมือเช่นในบริเวณที่มักจะโดนแดดโดยไม่ได้รับการปกป้อง ตามกฎแล้วผู้สูงอายุมีแนวโน้มที่จะได้รับผลกระทบมากกว่าผู้ชายบ่อยกว่าผู้หญิง เคราโตส ในตอนแรกจะจำได้ว่าเป็นบริเวณที่แห้งและแดงเล็กน้อย เมื่อเวลาผ่านไปบริเวณเหล่านี้จะหนาขึ้นมีสีน้ำตาลเหลืองและแห้งเป็นเกล็ด ในกรณีของจุดโฟกัสแต่ละจุดอาจมีการระบุการผ่าตัดเอาไว้ล่วงหน้า ซึ่งสามารถทำได้โดย การบำบัดด้วยความเย็น หรือเลเซอร์ CO2 การรักษาด้วย. วิธีนี้ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพในการปรับสภาพ การบำบัดด้วยแสง (PDT) ที่แขนและขาเนื่องจากช่วยเพิ่มการก่อตัวของ protoporphyrin IX (PpIX) ในภายหลัง หมายเหตุ: ในบางกรณี keratosis actinic สามารถพัฒนาเป็น โรคมะเร็ง - เรียกว่า มะเร็งเซลล์สความัสของผิวหนัง. ดังนั้นแอคตินิก เคราโตส เรียกอีกอย่างว่ารอยโรคมะเร็งก่อนกำหนด (รอยโรคมะเร็งก่อนกำหนด)

เซลล์มะเร็งพื้นฐาน

พื้นที่ ผิว ประกอบด้วยหลายชั้น ชั้นล่างสุดของ ผิวซึ่งเป็นการผลัดเซลล์ผิวใหม่ ขึ้น ขึ้นไปเรียกว่าชั้นเซลล์ฐาน ในนั้นมีสิ่งที่เรียกว่าเซลล์ฐานซึ่งเป็นโรค เซลล์มะเร็งพื้นฐาน. หาก โรคมะเร็ง อยู่ในชั้นผิวถัดไปเรียกว่า มะเร็งเซลล์สความัสของผิวหนัง (spinocellular carcinoma เดิม: กระดูกสันหลัง, มะเร็งเซลล์หนาม). เซลล์มะเร็งพื้นฐาน ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของผิวหนังคล้ายกับ กลาก, รอยแผลเป็น หรือก้อน โรคมะเร็ง เติบโตช้ามาก แต่ยังสามารถแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อที่อยู่ลึกลงไปได้เช่นกระดูก โดยวิธีการ การบำบัดด้วยแสงมะเร็งเซลล์ต้นกำเนิดหรือรอยโรคมะเร็งก่อนกำหนด (actinic keratosis) สามารถเลือกรักษาได้ในระยะเริ่มแรกอย่างอ่อนโยนเพื่อป้องกันไม่ให้โรคแพร่กระจายข้อได้เปรียบที่สำคัญของ การบำบัดด้วยแสง เมื่อเทียบกับการแทรกแซงการผ่าตัดคือความจริงที่มักจะมองไม่เห็น รอยแผลเป็น ยังคงอยู่ นอกจากนี้ยังมีน้อยกว่าอย่างมีนัยสำคัญ ความเจ็บปวด มากกว่าวิธีการรักษาอื่น ๆ หากโรคกำเริบสามารถรักษาได้อีกครั้งโดยใช้ PDT หมายเหตุ! ในระหว่างนี้ขั้นตอนนี้ใช้สำหรับสิ่งบ่งชี้ทางผิวหนังอื่น ๆ อีกมากมายเช่น โรค Bowen และ verruca vulgaris (หูด).

โรค Bowen

ในโรค Bowen (คำพ้องความหมาย: Bowen-Darier disease; Bowen-Darier syndrome; Bowen dermatosis; Bowen dermatosis, Bowenoid precancerosis, dermatosis praecancerosa Bowen, Bowen carcinoma; Bowen epithelioma; Bowen disease; erythroplasia quéyrat; ICD-10 D04.-) เป็น a ความผิดปกติของผิวหนังที่อยู่ในกลุ่มที่เป็นมะเร็งก่อนกำหนด (ก่อนเป็นมะเร็ง) เรียกว่า intraepidermal carcinoma ในแหล่งกำเนิดและถือเป็นระยะก่อนมะเร็งของ มะเร็งเซลล์ squamous (spinocellular carcinoma; เดิม กระดูกสันหลัง, มะเร็งเซลล์หนาม). ทางจุล โรค Bowen เป็นมะเร็งในผิวหนังหากรอยโรคมะเร็งก่อนกำหนดนี้อยู่ในบริเวณเยื่อเมือกจะเรียกว่า erythroplasia quéyrat ในระยะยาว, โรค Bowen พัฒนาไปสู่การรุกราน มะเร็งเซลล์ squamous (มะเร็งของ Bowen ในผู้ป่วยประมาณ 30-50%) มะเร็งของ Bowen สามารถแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองได้ ต่อมาการแพร่กระจายที่ห่างไกล (การแพร่กระจายของเซลล์เนื้องอกจากจุดกำเนิดผ่านทาง เลือด/ ระบบน้ำเหลืองไปยังบริเวณที่ห่างไกลในร่างกายและการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อเนื้องอกใหม่ที่นั่น) ก็เป็นไปได้เช่นกันในประมาณหนึ่งในสามของกรณี erythroplasia queyrate จะดำเนินไปสู่การแพร่กระจายของมะเร็ง spinocellular carcinoma (มะเร็งเซลล์ squamous).

ข้อบ่งชี้ที่ไม่เป็นพิษ

  • สิว

In สิว ผู้ป่วยการบำบัดด้วยแสงใช้เพื่อเลือกทำลาย (ทำลาย) ต่อมไขมัน เพื่อลดการผลิตซีบัม (ซีบัม) ที่เพิ่มขึ้นนอกจากนี้ก ลอก มีการผลิตเอฟเฟกต์ซึ่งต่อต้านการเกิด hyperproliferation ของ follicular เยื่อบุผิวและมีฤทธิ์ต้านเชื้อแบคทีเรียความสำเร็จในการรักษาที่ดีมากแสดงให้เห็นโดยการใช้กรดอะมิโนเลนูลินิก (ALA) และแสงสีแดงหรือหลอดไฟรวมทั้งอินโดล -3-กรดน้ำส้ม (IES) และไฟเขียว. ผู้ป่วยที่มี สิว conglobata (รูปแบบที่รุนแรงที่สุดของ สิว ที่เกี่ยวข้องกับการอักเสบอย่างรุนแรงและการเกิดแผลเป็นตามมา) แสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพที่ดีของ ALA ร่วมกับแสงสีแดง

ก่อนการรักษา

  • การบำบัดด้วยแสงจะนำหน้าด้วยการรักษาทางกายภาพของผิวหนังกล่าวคือบริเวณผิวหนังที่มีเคราตินจะถูกกำจัดออกโดยใช้เลเซอร์เศษส่วนแบบ ablative (AFXL) microdermabrasion (ด้วยแผ่นอิเล็กโทรดพิเศษ), microneedling หรือ Curette หมายเหตุ: การสะสมของ photosensitizer สูงสุดทำได้หลังจาก AFXL โดยมีค่ามัธยฐาน 8861 AU (AU: หน่วยโดยพลการ) ตามมาในระดับที่ใกล้เคียงกันโดย microdermabrasion (6731 AU), microneedling (5609 AU) และ การขูดมดลูก (4765 ออสเตรเลีย)

ขั้นตอน

บริเวณที่ได้รับผลกระทบของผิวหนังจะถูกปรับสภาพด้วยครีมที่มีส่วนผสมของสารไวแสง MAOP (เมทิล 5- อะมิโน -4-oxo-pentanoate) ครีมได้รับการปกป้องโดยผ้าพันแผลเพื่อให้สามารถซึมผ่านผิวหนังได้ดีและยังคงอยู่บนผิวหนังประมาณสามชั่วโมง ในช่วงเวลานี้ photosensitizer จะสะสมในเนื้อเยื่อที่เป็นโรคและนำไปสู่การสร้าง porphyrins ที่นั่น Porphyrins ทำหน้าที่เป็นพิษต่อเซลล์เนื่องจากมีฤทธิ์ในการถ่ายภาพ ซึ่งหมายความว่าภายใต้อิทธิพลของสีแดง ผู้สมัครที่ไม่รู้จัก รูปแบบแสง porphyrins ออกซิเจน อนุมูล (ออกซิเจนที่ก้าวร้าว) โดยการถ่ายโอนพลังงานของแสงที่ให้มากับออกซิเจน กระบวนการนี้นำไปสู่การตายของเซลล์ที่เป็นโรคเซลล์ที่มีสุขภาพดีจะไม่ได้รับผลกระทบจากขั้นตอนนี้เนื่องจาก photosensitizer ได้รับการคัดเลือกเฉพาะในเนื้อเยื่อเนื้องอกเท่านั้น หลังการรักษาสิ่งสำคัญคือต้องปกป้องผิวจากแสงแดดเป็นเวลา 24 ชั่วโมง โดยปกติแล้วจำเป็นต้องมีการรักษาประมาณหนึ่งถึงสองครั้งโดยแต่ละครั้งใช้เวลาประมาณ 10 นาที แทนการส่องสว่างด้วยสีแดง ผู้สมัครที่ไม่รู้จัก สามารถใช้แสง (แสงสีแดง PDT) การบำบัดด้วยแสงโดยใช้แสงกลางวัน (DLPDT) เป็นทางเลือกอื่นได้ วิธีนี้เรียกว่าแสง PDT จากการศึกษาในผู้ป่วยที่มีภาวะกระดูกพรุนหลายตัวพบว่าแสงกลางวัน PDT เหนือกว่า PDT ทั่วไปอย่างชัดเจนในแง่ของความทนทานและความพึงพอใจของผู้ป่วยโดยมีอัตราการตอบสนองที่สูงใกล้เคียงกัน: 70% เมื่อเทียบกับวิธีปกติ (c-PDT) 74% ในทำนองเดียวกัน ผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์ ในรอยโรคที่ได้รับการรักษาจะเกิดขึ้นน้อยกว่าด้วย PDT ในเวลากลางวัน (45.4 เทียบกับ 61.1%) ข้อดีหลัก ๆ ของ PDT ในเวลากลางวันคือการไม่มีความเจ็บปวด!

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น

  • PDT แบบคลาสสิก
    • อาการเจ็บปวด - 95% ของผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาระหว่างการฉายรังสีด้วย PDT แบบดั้งเดิมมีอาการปวดที่มีความรุนแรงแตกต่างกัน
    • ผื่นแดง (ผิวหนังแดง) และอาการบวมน้ำ (บวม) - ผลข้างเคียงที่พบบ่อยอันดับสองที่ 90%; เกิดขึ้นประมาณครึ่งชั่วโมงหลังจาก PDT และความคงอยู่โดยเฉลี่ยหนึ่งสัปดาห์
    • Postinflammatory desquamation (ขูดหินปูนหลังการอักเสบ) - ใน 82% ของผู้ป่วย 48 ถึง 42 ชั่วโมงหลังการฉายรังสี
    • Crusting - เกิดขึ้นในโรค Bowen หรือมะเร็งเซลล์ต้นกำเนิดที่กว้างขวางเช่นเดียวกับในพื้นที่ขนาดใหญ่ในผู้ป่วยที่มีการก่อมะเร็งภาคสนาม (การรวมตัวกันของ actinic keratosis แต่ละตัว)
    • Pustules (การก่อตัวของ pustules) - ใน 14% ของผู้ป่วย (pustules / pustules เป็นหมันและถือว่าเป็นผลมาจากปฏิกิริยา phototoxic ในรูขุมขน)
    • ไฮโป - และรอยดำ (ผิวคล้ำลดลงและเพิ่มขึ้นตามลำดับ) - ระหว่างการฉายรังสีของเนื้องอกที่เป็นของแข็ง (มะเร็งเซลล์ฐาน) เนื่องจากการเจาะลึกของการฉายรังสีมากขึ้น
    • Superinfections (การเจริญเติบโตมากเกินไปด้วย แบคทีเรียเชื้อรา ฯลฯ ; 0.5%) - ส่วนใหญ่เกิดจากแมวเนื่องจากมีอาการคัน
  • PDT เวลากลางวัน
    • ความเจ็บปวดถูกขจัดออกไปเกือบหมด
    • ผื่นแดงบวมน้ำพุพองการปรับขนาด - เกือบจะคล้ายกับ PDT แบบคลาสสิก
    • หากลืมสารป้องกันแสงจะรุนแรง การถูกแดดเผา และอาจเกิดปฏิกิริยาโฟโตเป็นพิษอย่างรุนแรง

เคล็ดลับอื่น ๆ

  • ในผู้ป่วยที่มีภาวะกระดูกพรุนบนใบหน้าหรือหนังศีรษะการศึกษาเปรียบเทียบวันที่รักษาก่อนเวลากลางวัน PDT กับ PDT ในเวลากลางวันเพียงอย่างเดียวกับการฟักตัวของ methyl aminolevulinate (MAL) เป็นเวลานาน: อัตราการรักษาที่เทียบเคียงได้และผลข้างเคียงของ PDT