ภาวะหัวใจล้มเหลว (ภาวะหัวใจล้มเหลว): ภาวะแทรกซ้อน

ต่อไปนี้เป็นโรคสำคัญหรือภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดจากภาวะหัวใจล้มเหลว (หัวใจล้มเหลว):

ระบบทางเดินหายใจ (J00-J99)

• อาการบวมน้ำที่ปอด - การสะสมของ น้ำ ใน ปอด เนื้อเยื่อ.
• แออัด หลอดลมอักเสบ (หลอดลมอักเสบเรื้อรังคงที่ ไอ).

เลือด, อวัยวะสร้างเลือด - ระบบภูมิคุ้มกัน (D50-D90)

• โรคโลหิตจางขาดธาตุเหล็ก (โรคโลหิตจางเนื่องจากการขาดธาตุเหล็ก).

โรคต่อมไร้ท่อโภชนาการและการเผาผลาญ (E00-E99)

• น้ำหนักน้อย - ในผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจล้มเหลวเรื้อรังการลดน้ำหนักเรื้อรังที่พบได้บ่อยเป็นที่ทราบกันดีตั้งแต่ฮิปโปเครตีสว่าเป็นกลุ่มอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ การลดน้ำหนักในภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังถือเป็นพารามิเตอร์ความเสี่ยงที่แยกได้โดยอิสระ

หัวใจและหลอดเลือด (I00-I99)

• การสลายตัวของหัวใจเฉียบพลันพร้อมกับการเสียชีวิตของหัวใจอย่างกะทันหัน
• ขวาเฉียบพลัน หัวใจ ความล้มเหลว (RHV) รองไปทางซ้าย หัวใจล้มเหลว.
• โรคลมชัก (โรคหลอดเลือดสมอง)
• ภาวะหัวใจหยุดเต้นโดยเฉพาะ พิเศษ (การเต้นของหัวใจที่เกิดขึ้นนอกภาวะปกติ หัวใจ จังหวะ), กระเป๋าหน้าท้อง (มาจากหัวใจห้องล่าง) หัวใจเต้นเร็ว (ชีพจรเร่งมากกว่า 100 ครั้งต่อนาที) ภาวะหัวใจเต้น (VHF; ความเสี่ยงเพิ่มขึ้น: ผู้หญิง: 350%; ผู้ชาย: 490%)
• Cardiorenal syndrome (KRS) - การปรากฏตัวของหัวใจและไตล้มเหลวพร้อมกันซึ่งการทำงานผิดปกติของอวัยวะหนึ่งอย่างเฉียบพลันหรือเรื้อรังนำไปสู่การทำงานของอวัยวะอื่น
  • มากถึง 50% ของผู้ป่วยทั้งหมดที่มี หัวใจ ความล้มเหลวมีร่วมกันเรื้อรัง ไต โรค (CKD) (อัตราการกรองของไต (GFR) อย่างต่อเนื่อง <60 มล. / นาที / 1.73m2)
  • ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของไตในระดับปานกลาง (> CKD ระยะที่ 3 หรือ GFR <60 มล. / นาที / 1.73m2) มีความเสี่ยงสูงขึ้น 3 เท่าของ หัวใจล้มเหลว มากกว่าผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตปกติ (GFR> 90 มล. / นาที / 1.73m2)
• ในปอด เส้นเลือดอุดตัน - การอุด ของหลอดเลือดปอดโดยก เลือด ก้อน
• หัวใจวายกะทันหัน (PHT)
  • systolic หัวใจล้มเหลว: ประมาณ 40% PHT เป็นสาเหตุการตายอันดับต้น ๆ
  • ภาวะหัวใจล้มเหลว Diastolic (ภาวะหัวใจล้มเหลวโดยมีส่วนของการขับออกที่เก็บรักษาไว้ HFpEF: Heart Failure with Preserved Ejection Fraction): ประมาณ 20% PHT
• อุดตัน - เลือด การสร้างก้อนในเลือด เรือ.

ตับ, ถุงน้ำดีและ น้ำดี ท่อ - ตับอ่อน (ตับอ่อน) (K70-K77; K80-K87)

• hypoxic ตับอักเสบ ในภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันหรือ ช็อต cardiogenic (ช็อกที่เกิดจากภาวะหัวใจล้มเหลว)
• ตับ ความแออัดในภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง→การเพิ่มขึ้นของค่า cholestasis (พารามิเตอร์ cholestasis: AP (alkaline phosphatase), GGT (γ-GT, gamma-GT; gamma-glutamyl transferase) บิลิรูบิน) [ดูเพิ่มเติมที่ด้านล่าง การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการ].

ระบบกระดูกและกล้ามเนื้อและ เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (M00-M99)

• โรคกระดูกพรุน (การสูญเสียกระดูก)
• Sarcopenia (กล้ามเนื้ออ่อนแรงหรือกล้ามเนื้อเสีย)

Psyche - ระบบประสาท (F00-F99; G00-G99)

• โรคนอนไม่หลับ (การรบกวนการนอนหลับระยะการนอนหลับที่เบาใช้เวลามากกว่าครึ่งหนึ่งของการนอนหลับทั้งหมด)
• โรคจิต
• ภาวะหยุดหายใจขณะหลับประมาณ 50% ของผู้ป่วยภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันทั้งหมดจะมีภาวะหยุดหายใจขณะหลับกลาง (ZSA) สรุป: ผู้ป่วยทุกรายที่มีส่วนขับออก (ส่วนการขับออก) น้อยกว่า 40% ควรได้รับการตรวจคัดกรองภาวะหยุดหายใจขณะหลับ การบำบัดโรค: เซอร์โวแบบปรับได้ การระบายอากาศ (ASV) ใช้สำหรับการรักษา การสูด และแรงดันหายใจออกจะถูกกำหนดสำหรับการหายใจแต่ละครั้ง เมื่อไหร่ การหายใจ มีความเสถียรอุปกรณ์ให้การรองรับแรงกดเพียงเล็กน้อยเท่านั้น สิ่งนี้ให้ผลลัพธ์ที่ดีกว่า CPAP (“ความดันลมหายใจบวกอย่างต่อเนื่อง"): จำนวน การหายใจ การหยุดลดลงอย่างมีนัยสำคัญมากขึ้นและการทำงานของหัวใจดีขึ้นมากขึ้น ข้อสังเกต: ในการศึกษาหนึ่งมีการตรวจผู้ป่วยโรคหัวใจที่มีและไม่มีเครื่องช่วยหายใจนี้ พบว่าอัตราการเสียชีวิต (อัตราการเสียชีวิต) เพิ่มขึ้นจริงในผู้ป่วยโรคหัวใจล้มเหลวเมื่อได้รับการช่วยหายใจด้วย ASV (34.8% เทียบกับ 29.3%; HR 1.28; P = 0.01 และ 29.9% เทียบกับ 24.0% HR 1.34; P = 0.006 ตามลำดับ) .
• ประสิทธิภาพของสมองลดลง
  • อ่อนด้อยทางปัญญา (เอ็มซีไอ).
  • 41 เปอร์เซ็นต์: การขาดดุลในเวลาเกิดปฏิกิริยา; 46 เปอร์เซ็นต์: ขาดดุลทางวาจา หน่วยความจำ; ฝ่อมากขึ้นของกลีบขมับ

อาการและพารามิเตอร์ทางคลินิกและห้องปฏิบัติการที่ผิดปกติซึ่งมิได้จำแนกไว้ที่ใด (R00-R99)

• cachexia (cardiac cachexia; ผอมแห้ง, ผอมแห้งอย่างรุนแรง)
• ช็อต cardiogenic (รูปแบบของการช็อกที่เกิดจากการสูบฉีดของหัวใจที่อ่อนแอลง)

ระบบสืบพันธุ์ (ไตทางเดินปัสสาวะ - อวัยวะสืบพันธุ์) (N00-N99)

• ไตวายเฉียบพลัน (ANV)

ต่อไป

• ปอด:
  • คับแคบ ปอด ฟังก์ชั่น (ความจุที่สำคัญและความจุปอดทั้งหมด↓) และ / หรือการทำงานของปอดอุดกั้น (ความต้านทานทางเดินหายใจ↑)
  • hyperventilation (หายใจเร็วเกินไปและลึกเกินไป) ร่วมกับ hypocapnia (ลดความดันบางส่วนของคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดแดง) ขณะพักและออกแรง (ทั่วไป)

ปัจจัยการพยากรณ์โรค

• โรคโลหิตจาง (โรคโลหิตจาง) - โรคโลหิตจางขาดธาตุเหล็ก (โรคโลหิตจางเนื่องจากการขาดธาตุเหล็ก) (10-33%); แม้แต่การขาดธาตุเหล็กในการทำงานโดยไม่มีโรคโลหิตจางเฟอร์ริติน 100-300 นาโนกรัม / มล. และ ทรานเฟอร์ริน ความอิ่มตัว <20%) ทำให้อาการแย่ลงในผู้ป่วยโรคหัวใจล้มเหลวและทำให้การพยากรณ์โรคของพวกเขาควรแยกแยะสองกลุ่มในผู้ป่วยที่ขาดธาตุเหล็ก:
  • ต่ำ เหล็ก การจัดเก็บ (LIS): ทรานเฟอร์ริน ความอิ่มตัวของเลือด <20% + ซีรั่ม เฟอร์ริติน สมาธิ สูงสุด 128 นาโนกรัม / มล.
  • บกพร่อง เหล็ก การใช้ประโยชน์ (DIU การใช้เหล็กที่มีข้อบกพร่อง): ทรานเฟอร์ริน ความอิ่มตัวของเลือด <20% + ซีรั่ม เฟอร์ริติน สมาธิ > 128 นาโนกรัม / มล.

  ในการศึกษาเชิงสังเกตในอนาคตแทบจะไม่มีการเติมเต็ม เหล็ก ร้านค้ามีความสัมพันธ์กับอัตราการเสียชีวิตที่เพิ่มขึ้น (อัตราการเสียชีวิต) และการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลบ่อยขึ้นเนื่องจากภาวะหัวใจล้มเหลว

• Anorexia (สูญเสียความกระหาย) - ตัวทำนายความอยากอาหารในภาวะหัวใจล้มเหลวสามตัว: กระตุ้นการอักเสบ ฮอร์โมน, การใช้ยาขับปัสสาวะแบบวนซ้ำและ cachexia.
• ที่สูบบุหรี่
• Angina pectoris (AP;“หน้าอก ตึง”; เริ่มมีอาการอย่างกะทันหัน ความเจ็บปวด ในบริเวณหัวใจ)
• หัวใจพิการ แต่กำเนิดหรือได้มา
• โรคทางเดินหายใจ
• หายใจลำบากมาก / CARBOSE (สบายตัวขณะพักผ่อน แต่หายใจไม่ออกเมื่อออกแรงเล็กน้อยผู้ป่วยที่รู้สึกสบายขณะพักผ่อน แต่หายใจถี่แม้ออกแรงเพียงเล็กน้อยเมื่อเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลมีการพยากรณ์โรคที่แย่กว่าผู้ที่เข้ารับการรักษาด้วยภาวะหายใจลำบาก ภาพสะท้อนของความผิดปกติอย่างรุนแรงของหัวใจห้องขวา)
• พักผ่อนสูง อัตราการเต้นหัวใจ ใน HFrEF (“ ภาวะหัวใจล้มเหลวโดยมีส่วนของการขับออกที่ลดลง”; ภาวะหัวใจล้มเหลวโดยมีเศษของการขับออก / ส่วนการขับออกลดลง (= หัวใจล้มเหลวในตัว
• ลดเศษการดีดออก
• เศษส่วนดีดออกต่ำ (ส่วนการดีดออก)
• ความดันซิสโตลิกต่ำ: ผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวด้านซ้ายที่มีฟังก์ชั่นปั๊มซิสโตลิก (HFpEF) อยู่ได้นานขึ้นและดีขึ้นหากความดันซิสโตลิกไม่ต่ำเกินไป (<120 mmHg)
• โรคซึมเศร้า - เพิ่มความเสี่ยงต่อการเสียชีวิต (เสียชีวิต) จากสาเหตุใด ๆ ถึง 1 เท่าภายใน 5.2 ปี (HR 95; 2.4% CI 10.9-0.001; p <1); ระดับของภาวะซึมเศร้ามีความสัมพันธ์กับอัตราการเสียชีวิต (อัตราการเสียชีวิต) ภายในระยะเวลาการสังเกต XNUMX ปีดังต่อไปนี้:
  • ด้วยภาวะซึมเศร้าระดับปานกลางถึงรุนแรงหนึ่งในสองเสียชีวิต
  • ด้วยความอ่อนโยน ดีเปรสชัน เสียชีวิตมากกว่าหนึ่งในห้า (22.2%)
  • ไม่มี ดีเปรสชัน เสียชีวิตเพียง 8.7%
• โรคต่อมไร้ท่อและการเผาผลาญ - เช่น โรคเบาหวาน เมลลิตัส (อินซูลิน ความต้านทาน): โรคเบาหวาน type-2: อัตราการเสียชีวิตสูงขึ้น 3 เท่าเมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่ไม่มีภาวะหัวใจล้มเหลว
• โรคหัวใจอักเสบ - กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ (การอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจ), เยื่อบุหัวใจอักเสบ (การอักเสบของเยื่อบุด้านในของหัวใจ), เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ (การอักเสบของ เยื่อหุ้มหัวใจ).
• โรคลิ้นหัวใจ
• ภาวะหัวใจหยุดเต้น
• ความดันโลหิตสูง (ความดันโลหิตสูง)
• การเต้นของหัวใจ cachexia (อาการผอมแห้งที่เกี่ยวกับหัวใจ)
• cardiomyopathy (โรคกล้ามเนื้อหัวใจ).
• โรคหลอดเลือดหัวใจ (CAD; โรคหลอดเลือดหัวใจ).
• กล้ามเนื้อหัวใจตาย (หัวใจวาย)
• เนื้องอก - โรคร้าย (มะเร็ง)
• ภาวะไตไม่เพียงพอ (ไตอ่อนแอ)
• ภาวะหยุดหายใจขณะหลับ (ดูด้านบน“ Psyche - ระบบประสาท (F00-F99; G00-G99) / ภาวะหยุดหายใจขณะหลับ”)
• ไม่แสดงอาการ hypothyroidism (ภาวะพร่องไทรอยด์แบบ "ไม่รุนแรง" ซึ่งโดยปกติจะแสดงออกมาจากการเปลี่ยนแปลงพารามิเตอร์ของต่อมไทรอยด์เท่านั้น TSH) - ค่า TSH ที่≥ 7 mlU / L สัมพันธ์กับการพยากรณ์โรคที่แย่ลงอย่างมีนัยสำคัญ เช่นเดียวกับกลุ่มอาการ T3 ต่ำ (triiodothyronine (T3) ต่ำเกินไปและค่า TSH และ FT4 อยู่ในช่วงปกติ)
• เป็นลมหมดสติ (หมดสติสั้น ๆ )
• Vasculitides (โรคไขข้ออักเสบที่มีแนวโน้มที่จะเกิดการอักเสบของหลอดเลือดแดง (ส่วนใหญ่) และโรคภูมิต้านตนเองอื่น ๆ
• การขาดวิตามินดี (ระดับ 25-hydroxyvitamin D ในพลาสมาในช่วง <75 nmol / l) (การเสริมวิตามินดีไม่มีผลต่อการเสียชีวิต)
• ยา: การตอบสนองไม่ดีต่อ ยาขับปัสสาวะ มีความสัมพันธ์กับระดับต่ำ ความดันโลหิต, ความผิดปกติของไต, ปัสสาวะออกต่ำและเพิ่มความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตหรือต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลไม่นานหลังจากออกจากผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน (AHI)