ตับไม่เพียงพอ: ภาวะแทรกซ้อน

ต่อไปนี้เป็นโรคหรือภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญที่สุดที่อาจเกิดจากความไม่เพียงพอของตับ:

เลือด, อวัยวะสร้างเลือด - ระบบภูมิคุ้มกันของร่างกาย (D50-D90)

โรคต่อมไร้ท่อโภชนาการและการเผาผลาญ (E00-E90)

  • Hypoalbuminemia / hypalbuminemia (ลดลง สมาธิ ของโปรตีนในพลาสมา ธาตุโปรตีนชนิดหนึ่ง in เลือด พลาสมา) กับน้ำในช่องท้อง (ของเหลวในช่องท้อง)
  • ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ (ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ)

โรคติดเชื้อและพยาธิ (A00-B99)

  • การติดเชื้อไม่ระบุรายละเอียด

ตับ, ถุงน้ำดีและ น้ำดี ท่อ - ตับอ่อน (ตับอ่อน) (K70-77; K80-87)

  • เฉียบพลันต่อเรื้อรัง ตับ ความล้มเหลว (ACLF) แสดงถึงการสลายตัวของตับอย่างเฉียบพลันของโรคตับเรื้อรังที่มีมาก่อนโดยมีความล้มเหลวของอวัยวะติดต่อกัน การอยู่รอดในระยะสั้นนั้นแย่มากและขึ้นอยู่กับระยะ ทริกเกอร์คือการติดเชื้อแบคทีเรียซึ่งในกรณีนี้ นำ ต่อการอักเสบของระบบ (การอักเสบ) โรคนี้เป็นโรคที่ค่อนข้างใหม่คำจำกัดความ:
    • การปรากฏตัวของ decompensation เฉียบพลัน
    • การระบุความล้มเหลวของอวัยวะตามมาตรฐานที่ไม่อาจโต้แย้งได้
    • อัตราการเสียชีวิตระยะสั้นสูงมากกว่า 15%
  • รุนแรง ตับ ความล้มเหลว (ALV; เฉียบพลัน ตับวาย, ALF) [ICD-10 K72.0] - ระหว่างเริ่มมีอาการและโรคไข้สมองอักเสบอยู่ระหว่าง 7 ถึง 28 วัน fulminant: <7 วันยืดเยื้อ> 4 สัปดาห์
  • ตับวายเรื้อรัง
  • โคม่าตับ (โคม่าตับ)
  • Hepatorenal syndrome (HRS) - ทำงานได้โดยหลักการแล้วอัตราการกรองของไตจะลดลงอย่างเต็มที่ (ผลรวม ปริมาณ ของปัสสาวะหลักที่ซึ่งกรองโดย glomeruli ทั้งหมด (renal corpuscles) ของไตทั้งสองร่วมกันในหน่วยเวลาที่กำหนดกรอง) ส่งผลให้ oliguric ไตวาย (ในผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังไตจะผลิตปัสสาวะออกมา <500 มล. / วัน) ในผู้ป่วยโรคตับแข็ง (ความเสียหายที่ไม่สามารถกลับคืนสู่ตับและการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อตับที่เด่นชัด) หรือเป็นโรคร้ายแรง ตับอักเสบ (การอักเสบของตับ) ในกรณีที่ไม่มีหลักฐานของสาเหตุอื่น ๆ ไตวาย (การลดลงอย่างช้าๆในการทำงานของไต) [อุบัติการณ์เฉียบพลัน ตับวาย มากถึง 80% ของกรณี]
  • เทอร์มินัลเรื้อรัง ตับวาย (ระยะสุดท้ายของโรคตับแข็ง)

จิตใจ - ระบบประสาท (F00-F99; G00-G99)

  • โรคสมองจากตับ (HE; โรคหรือความเสียหายต่อ สมอง; ประมาณ 40 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่เป็นโรคตับแข็งจะมีอาการ HE ที่สังเกตเห็นได้ชัดเจนโดยอีก 30 ถึง 40 เปอร์เซ็นต์มี HE น้อยที่สุด))
  • อาการบวมน้ำในสมอง (บวมของสมอง)
  • โรคจิต

อาการและพารามิเตอร์ทางคลินิกและห้องปฏิบัติการที่ผิดปกติซึ่งมิได้จำแนกไว้ที่ใด (R00-R99)

  • Icterus (ดีซ่าน)
  • cachexia (ผอมแห้งความผอมแห้งรุนแรงมาก)

อื่นๆ

  • ความตาย

ปัจจัยการพยากรณ์โรค

ความล้มเหลวของตับเฉียบพลันต่อเรื้อรัง (ACLF) แสดงถึงการสลายตัวของตับอย่างเฉียบพลันของโรคตับเรื้อรังที่มีมาก่อนพร้อมกับความล้มเหลวของอวัยวะติดต่อกัน การอยู่รอดในระยะสั้นนั้นแย่มากและขึ้นอยู่กับระยะ ทริกเกอร์คือการติดเชื้อแบคทีเรียซึ่งในกรณีนี้ นำ ต่อการอักเสบของระบบ (การอักเสบ) โรคนี้เป็นโรคที่ค่อนข้างใหม่คะแนนการประเมินอวัยวะตามลำดับ (SOFA) - ดู Sepsis / การจำแนกประเภทสำหรับรายละเอียด - ได้รับการแก้ไขและใช้เพื่อให้ ALCF จบการศึกษาเป็นสามระดับความรุนแรง (= คะแนน CLIF-SOFA):

อวัยวะ / ระบบ 0 1 2 3 4
ความผิดปกติของตับ (บิลิรูบิน ระดับ; mg / dl) [μmol / l]. <1,2 ≥ 1,2 - ≤ 1,9 [> 20-32] ≥ 2 - ≤ 5,9 [33-101] ≥ 6 - ≤ 12 ≥ 12 [> 204]
ภาวะไตไม่เพียงพอ (S-creatinine, mg / dl) [μmol / L] <1,2 ≥ 1,2 - ≤ 1,9 [110-170] ≥ 2 - ≤ 3,5 [171-299] ≥ 3.5 - <5 (หรือ <500 มล. / วัน) ≥ 5 [> 440]
ระดับ HE (ตามเกณฑ์ West Haven) ไม่มีเขา 1 2 3 4
Coagulopathy (อัตราส่วนมาตรฐานสากล INR) <1,1 ≥ 1,1- ≤ 1,25 ≥ 1,25 - ≤ 1,5 ≥ 1,5 - ≤2,5 ≥ 2.5 orplatelets ≤ 20 × 103 / µl.
ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต [ความดันโลหิตเฉลี่ย (MAD) หรือความต้องการของหลอดเลือด *] ≥ 70 MAD <70 มม. / ปรอท โดปามีน ≤ 5orDobutamine (ใด ๆ ปริมาณ). โดปามีน > 5 หรืออะดรีนาลีน≤ 0.1 หรือ norepinephrine ≤ 0.1 โดปามีน > 15 หรืออะดรีนาลีน> 0.1 หรือ norepinephrine > 0.1
การรบกวนการให้ออกซิเจน [ความดันบางส่วนของออกซิเจนที่วัดค่าความอิ่มตัวของออกซิเจน (PaO2) หรือความอิ่มตัวของออกซิเจน (SpO2) / เศษออกซิเจนในทางเดินหายใจ (FiO2) > 400> 512 > 330 - ≤ 400> 357 - ≤ 512 > 200 - ≤ 300> 214 - ≤ 357 > 100 - ≤ 200> 8 - ≤ 214 ≤100≤ 89

* ปริมาณของ คาเทโคลามีน ใน [µg / kg / min]

เครื่องคิดเลข - ดูที่: http://www.clifresearch.com/ToolsCalculators.aspx

การแสดงสถานะเชิงความหมายของสถานะทางจิตใน โรคสมองจากตับ ตามเกณฑ์ West Haven

ระยะ สภาวะของความรู้สึกตัว อาการทางจิตเวช อาการทางระบบประสาท
ด่าน 0 = MHE ปกติ สิ่งรบกวนที่จะตรวจพบได้โดยการทดสอบไบโอเมตริกซ์มากเกินไปเท่านั้น ไม่มี
เวที 1 ปัญญาอ่อนเล็กน้อย ความรู้สึกสบาย / หายใจลำบากความหงุดหงิดและความวิตกกังวลลดความตื่นตัว ความบกพร่องของทักษะยนต์ปรับ (ความสามารถในการเขียน, การสั่นของนิ้วมือ)
2 เวที ความเหนื่อยล้าเพิ่มขึ้นไม่แยแส (ความกระสับกระส่าย) หรือความง่วง (สถานะที่ไม่มีใครสนใจอะไรเลย) อ่อน ความผิดปกติของบุคลิกภาพความสับสนน้อยที่สุด สถานที่และเวลา การสั่นกระพือปีก (การสั่นของมืออย่างหยาบ), ataxia (การรบกวนในการประสานการเคลื่อนไหว), การพูดไม่ชัด
3 เวที อาการง่วงซึม (ขั้นตอนของการรบกวนเชิงปริมาณของสติ) Rigor, ชัก, asterixis (มือสั่นขั้นต้น)
4 เวที อาการโคม่า - - ตัวละครกดดันสมอง

ตำนาน: MHE = โรคสมองจากตับน้อยที่สุด