มะเร็งปอด (มะเร็งหลอดลม): รังสีรักษา

การแผ่รังสี การรักษาด้วย เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับประมาณ 20% ของผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งทั้งหมด ปอด เนื้องอกเนื่องจากเนื้องอกไม่สามารถผ่าตัดได้ (เช่นเนื่องจากโรคที่เกิดร่วมกันไม่ดี ปอด ฟังก์ชัน). เซลล์ขนาดเล็ก ปอด โรคมะเร็ง (SCLC) (20-25%)

  • ในเซลล์ปอดขนาดเล็ก โรคมะเร็ง โดยไม่ต้องห่างไกล การแพร่กระจาย (เซลล์เนื้องอกที่แพร่กระจายและตกลงโดย เลือด หรือเส้นทางน้ำเหลืองไปยังอวัยวะอื่นที่ไม่ใช่อวัยวะที่ได้รับผลกระทบเดิม) การรักษาด้วยรังสีร่วมกัน (RCTX การรวมกันของรังสี การรักษาด้วย (เช่นด้วยรังสีแกมมา) และ ยาเคมีบำบัด (การบริหาร of ยา cytostatic)) หากมีข้อห้าม (มีข้อห้าม) ควรทำรังสีรักษา (RCTX) ตามลำดับ - รังสีบำบัด (radiotherapy, radiatio) หลัง ยาเคมีบำบัด.
  • รังสีบำบัด ประกอบด้วยการฉายรังสีทรวงอก (TRT) ตามด้วยการป้องกันโรคทั้งหมด สมอง การฉายรังสี (PCI; prophylactic cranial irradiation) (PCI = มาตรฐานการดูแลในระยะ จำกัด ในระยะขยาย PCI จะดำเนินการตามผู้ป่วยเฉพาะ)
  • เกี่ยวกับการอยู่รอดโดยรวมการใช้การป้องกันโรคทั้งหมด -สมอง การฉายรังสีในระยะยาวเป็นที่ถกเถียงกัน
  • การสนับสนุนที่ปรับเปลี่ยน (สนับสนุน) การรักษาด้วย ในระหว่าง รังสีบำบัด (radiotherapy, radiatio) เป็นสิ่งจำเป็นเสมอ

หมายเหตุเพิ่มเติม

  • ในมะเร็งหลอดลมเซลล์ขนาดเล็กระยะที่ XNUMX รังสีที่สูงขึ้น ปริมาณ 60 Gy เป็นส่วนหนึ่งของการรักษาด้วยรังสีสามารถยืดอายุการรอดชีวิตโดยรวมได้อย่างมีนัยสำคัญ (60 Gy: 41.6 เดือนเทียบกับ 45 Gy: 22.9 เดือน) โดยไม่มีความเป็นพิษจากรังสีเพิ่มขึ้น (การบาดเจ็บจากรังสี) ในการตั้งค่านี้ผู้ป่วยทุกรายจะได้รับการฉายรังสีกะโหลกศีรษะเพื่อป้องกันโรคในขนาดตั้งแต่ 25 Gy ใน 10 เศษถึง 30 Gy ใน 15 เศษส่วน

ปอดที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็ก โรคมะเร็ง (NSCLC,“ มะเร็งปอดชนิดไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็ก”) (10-15%)

  • ในระยะ I-II จะใช้การฉายรังสีสเตียรอยด์ทางผิวหนัง (การฉายรังสี) เมื่อไม่สามารถผ่าตัดได้หรือผู้ป่วยปฏิเสธ สามารถควบคุมเนื้องอกในท้องถิ่นได้ใน 92% ของกรณี อัตราการรอดชีวิต 3 ปีจึงอยู่ที่ 60%
  • ในเซลล์ที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็กขั้นสูง โรคมะเร็งปอด (LA-NSCLC), เคมีบำบัด (CRT) มักจะดำเนินการ
  • ในมะเร็งหลอดลมชนิดเซลล์ที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็กการรักษาด้วยรังสีจะมีผลเหนือระยะที่ XNUMX
  • วิธีการหลายรูปแบบกำลังถูกนำมาใช้มากขึ้นซึ่ง (วิทยุ)ยาเคมีบำบัด ใช้ครั้งแรกก่อนที่เนื้องอกจะถูกลบออกโดยการผ่าตัด (เคมีบำบัดแบบนีโอแอดจูแวนท์ (วิทยุ))
  • ทั้งหมด สมอง รังสีรักษา (WBRT) มักใช้สำหรับ การแพร่กระจายของสมอง จากเซลล์ที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็ก โรคมะเร็งปอด (NSCLC). การศึกษา QUARTZ แสดงให้เห็นว่าการละเว้น WBRT ไม่ได้ส่งผลให้เสียชีวิตดู "คำแนะนำเพิ่มเติม" ด้านล่างสำหรับการฉายรังสีสมองเพื่อป้องกันโรค
  • ในขั้นตอนที่ XNUMX จะมีการใช้คลื่นวิทยุและเคมีบำบัดร่วมกันในบางกรณี

หมายเหตุเพิ่มเติม

  • การรักษาด้วยรังสีกะโหลกศีรษะเพื่อป้องกันโรค (PCI; การฉายรังสีสมอง): สิ่งนี้เกี่ยวข้องกับการรอดชีวิตที่ปราศจากการลุกลามเป็นเวลานานตามการศึกษาหนึ่ง; นอกจากนี้ยังมีโอกาสน้อยที่จะส่งผลให้ HIrn การแพร่กระจาย. อย่างไรก็ตามกลยุทธ์ไม่มีผลต่อการอยู่รอดโดยรวม
  • ในผู้ป่วยที่มีเซลล์ขนาดเล็กขั้นสูงเฉพาะที่ โรคมะเร็งปอด (NSCLC), pneumonitis (คำเรียกรวมของปอดอักเสบทุกรูปแบบ (โรคปอดบวม) ที่ไม่ส่งผลกระทบต่อถุงลม (ถุงลม) แต่แทนที่จะเป็นระหว่างหน้าหรือช่องว่างระหว่างเซลล์) ของเกรด≥ 3 (7.9 เทียบกับ 3.5%; p = 0.039); ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างวิธีการเพื่อการรอดชีวิตโดยรวม 2 ปีการรอดชีวิตที่ปราศจากความก้าวหน้าความล้มเหลวในการรักษาในท้องถิ่นและการอยู่รอดโดยไม่ห่างไกล การแพร่กระจาย.
  • แนะนำให้ใช้รังสีรักษาก่อนการผ่าตัดสำหรับ Pancoast tumor (คำพ้องความหมาย: apical sulcus tumor) เป็นมะเร็งหลอดลมส่วนปลายที่ก้าวหน้าอย่างรวดเร็วในบริเวณปลายปอด (apex pulmonis); แพร่กระจายอย่างรวดเร็วไปยัง ซี่โครงเนื้อเยื่ออ่อนของ คอ, ช่องท้องแขน (ช่องท้องของกระดูกสันหลัง เส้นประสาท ของสี่ส่วนสุดท้ายของปากมดลูกและทรวงอกแรก (C5-Th1)) และกระดูกสันหลังของกระดูกสันหลังส่วนคอและทรวงอก (กระดูกสันหลังส่วนคอ, กระดูกสันหลังทรวงอก)); โรคมักแสดงออกด้วยอาการของโรคตับแข็ง: ไหล่หรือ ปวดแขน, ปวดซี่โครง, อาชา (ประสาทสัมผัส) ใน ปลายแขน, อัมพฤกษ์ (อัมพาต), กล้ามเนื้อมือลีบ, ความแออัดของอิทธิพลส่วนบนเนื่องจากการหดตัวของเส้นเลือดคอ, กลุ่มอาการของฮอร์เนอร์ (กลุ่มอาการสามกลุ่มที่เกี่ยวข้องกับ miosis (นักเรียน ตีบ), หนังตาตก (หลบตาส่วนบน เปลือกตา) และ pseudoenophthalmos (เห็นได้ชัดว่าลูกตาจมลง))
  • มะเร็งหลอดลมในผู้ป่วยที่มี โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (ปอดอุดกั้นเรื้อรัง) ได้รับการรักษาด้วยการรักษาด้วยรังสีบำบัดแบบ stereotactic ablative (SABR;“ ablative radiation”)
  • ในการศึกษาผู้ป่วย 58 รายที่เป็นมะเร็งหลอดลมที่ผ่าตัดได้เพื่อตรวจสอบว่าการฉายรังสีด้วย SABR เทียบเท่าหรือดีกว่าการผ่าตัดพบสิ่งต่อไปนี้:
    • ในกลุ่มผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดผู้ป่วย 27 ใน XNUMX รายเสียชีวิตในช่วง XNUMX ปีแรกโดย XNUMX คนเสียชีวิตจากมะเร็งหลอดลมเดิมและหนึ่งในนั้นเสียชีวิตด้วยมะเร็งหลอดลมที่พัฒนาขึ้นใหม่
    • ในบรรดาผู้ป่วย 31 รายที่ได้รับการฉายรังสี Stereotactic Ablative มีผู้เสียชีวิตเพียงรายเดียว ในกรณีนี้เนื้องอกยังคงดำเนินต่อไป ขึ้น แม้จะมีการฉายแสง
  • หลอดอาหารอักเสบ ภายใต้การฉายแสง: พบได้น้อยลงเมื่ออายุมากขึ้น