ยาแก้ปวดสำหรับโรคไต

บทนำ

ไต โรคจะมาพร้อมกับอาการเฉพาะของการทำงานของไตที่ลดลงและปัญหาอื่น ๆ ปัญหาสำคัญเกี่ยวกับ ไต โรคคือการเลือกใช้ยาที่สำคัญอย่างถูกต้อง ยาเกือบทั้งหมดถูกเผาผลาญในร่างกายมนุษย์และจะต้องถูกขับออกในภายหลัง

การขับออกของสารสามารถเกิดขึ้นได้ผ่านทางสองระบบหลัก: โดยเฉพาะอย่างยิ่งสารที่ละลายน้ำได้สามารถเคลื่อนย้ายได้ทางปัสสาวะและขับออกทางไต สารที่มีแนวโน้มที่จะละลายในไขมันจะถูกเผาผลาญใน ตับ และขับออกมาใน การเคลื่อนไหวของลำไส้. วิธีการขับถ่ายที่แตกต่างกันก็มีบทบาทสำคัญเช่นกัน ยาแก้ปวดเพราะในกรณีของ ไต โรคน้อย ยาแก้ปวด ควรใช้ที่ขับออกทางไตมากที่สุด

ยาแก้ปวดเหล่านี้มีประโยชน์ในโรคไต

ยาแก้ปวดที่ไม่ใช่ opioid (ยาแก้ปวด) Paracetamol Metamizol (Novalgin®, novamine sulfone) Flupirtine (ไม่ได้รับการรับรองในเยอรมนีอีกต่อไปตั้งแต่ปี 2018)

• ยาแก้ปวดที่ไม่ใช่ opioid (ยาแก้ปวด) Paracetamol Metamizol (Novalgin®, novamine sulfone) Flupirtine (ไม่ได้รับการรับรองในเยอรมนีอีกต่อไปตั้งแต่ปี 2018)
• ยาพาราเซตามอล
• เมตามิโซล (Novalgin®, Novamine sulfone)
• Flupirtin (ไม่ได้รับการอนุมัติในเยอรมนีอีกต่อไปตั้งแต่ปี 2018)
• โอปิออยด์ Tramadol Tilidine Hydromorphone Piritramide
• Tramadol
• ทิลิดีน
• hydromorphone
• Piritramide
• ยาพาราเซตามอล
• เมตามิโซล (Novalgin®, Novamine sulfone)
• Flupirtin (ไม่ได้รับการอนุมัติในเยอรมนีอีกต่อไปตั้งแต่ปี 2018)
• Tramadol
• ทิลิดีน
• hydromorphone
• Piritramide

ยาแก้ปวดเหล่านี้ไม่เอื้ออำนวยในกรณีของโรคไต

NSAID Diclofenac Ibuprofen Indometacin ASS (กรดอะซิติลซาลิไซลิก) Naproxen Celecoxib, Etoricoxib, Parecoxib Opioids Oxycodone

• NSAID Diclofenac Ibuprofen Indometacin ASS (กรดอะซิติลซาลิไซลิก) Naproxen Celecoxib, Etoricoxib, Parecoxib
• diclofenac
• ibuprofen
• indomethacin
• ASS (กรดอะซิติลซาลิไซลิก)
• naproxen
• เซเลโคซิบ, อีทอริกซิบ, พาเรค็อกซิบ
• โอปิออยด์ Oxycodone
• oxycodone
• diclofenac
• ibuprofen
• indomethacin
• ASS (กรดอะซิติลซาลิไซลิก)
• naproxen
• เซเลโคซิบ, อีทอริกซิบ, พาเรค็อกซิบ
• oxycodone

NSAIDs (ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์) เป็นกลุ่มยาที่มีฤทธิ์ต้านการอักเสบยาแก้ปวดและลดไข้ สารออกฤทธิ์คลาสสิกของกลุ่มนี้คือ diclofenac, ibuprofen, indometacin, ASS (กรดอะซิติลซาลิไซลิก = แอสไพริน) and naproxen. นอกจากนี้ยังมีสารออกฤทธิ์บางอย่างที่มีผลเฉพาะเจาะจงมากขึ้น ได้แก่ celecoxib, etoricoxib และ parecoxib

ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ทั้งหมดจะถูกขับออกทางไตเป็นหลัก ดังนั้นในกรณีของภาวะไตวาย (ไตอ่อนแอ) สารต่างๆสามารถสะสมในร่างกายได้เนื่องจากสารออกฤทธิ์ไม่สามารถขับออกได้โดยเร็ว ด้วยเหตุนี้จึงจำเป็นต้องปรับขนาดยาโดยลดขนาดยาแก้ปวดในกรณีที่ไตทำงานไม่ดี

มันจะดีกว่าถ้าทำโดยไม่มี NSAIDs อย่างสมบูรณ์และหันไปหาสิ่งอื่นแทน ยาแก้ปวด. เนื่องจากยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ถูกขับออกทางไตจึงสามารถทำลายไตได้หากกินเวลานานขึ้นและทำให้เกิดความเสียหายต่อไตชั่วคราวหรือเรื้อรัง ผู้ที่มีการทำงานของไตอยู่แล้วก่อนที่จะใช้ยาแก้ปวดจึงควรรับประทานยาแก้ปวดอื่นที่ไม่ใช่ NSAIDs

ยาลดความอ้วนที่ไม่ใช่สเตียรอยด์อาจทำให้เกิดปัญหาใน ทางเดินอาหาร. โดยเฉพาะอย่างยิ่งมักทำให้เกิดแผลที่เยื่อเมือกใน กระเพาะอาหาร or ลำไส้เล็กส่วนต้น. จึงควรให้ NSAID ร่วมกับสารยับยั้งโปรตอนปั๊ม (กระเพาะอาหาร การป้องกัน).

เมตาไมซอล (ยังเป็นที่รู้จักกันในนาม โนวามีนซัลโฟน หรือมีจำหน่ายทั่วไปในชื่อ โนวัลกิน®) เป็นยาแก้ปวดและลดไข้ โหมดการทำงานที่แน่นอนของ โนวัลกิน®ยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างถ่องแท้ แต่มีกลไกการออกฤทธิ์โดยการยับยั้ง พรอสตาแกลนดิน (สารที่เร่งปฏิกิริยาการอักเสบ) รวมทั้งผลต่อ ความเจ็บปวด การประมวลผลในไฟล์ สมอง เป็นที่สงสัย เกี่ยวกับโรคไต โนวัลกิน®ในกรณีส่วนใหญ่นิยมใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์

ตัวอย่างเช่นหากการทำงานของไตบกพร่องเพียงเล็กน้อยก็ไม่จำเป็นต้องปรับขนาดยาเนื่องจากไม่คาดว่าจะเป็นอันตรายต่อไตที่เสียหายยาแก้ปวดส่วนใหญ่ซึ่งไม่มีผลเสียต่อไตทำให้เกิดความเสียหาย ตับ ด้วยการใช้งานเป็นเวลานาน แต่ในกรณีของNovalgin®แม้ในกรณีที่ไม่รุนแรงถึงปานกลาง ตับ ความเสียหายไม่จำเป็นต้องใช้ข้อควรระวังพิเศษและปริมาณที่ต่ำกว่า โดยทั่วไปNovalgin®ถือเป็นไฟล์ ความเจ็บปวด ปลดปล่อยโดยมีผลข้างเคียงน้อย

อย่างไรก็ตามผลข้างเคียงที่หายาก แต่ร้ายแรงอาจเป็นการรบกวน เลือด การก่อตัวซึ่งนำไปสู่สิ่งที่เรียกว่า การเกิดเม็ดเลือด (จำนวนแกรนูโลไซต์ลดลงอย่างมีนัยสำคัญซึ่งเป็นกลุ่มย่อยของสีขาว เลือด เซลล์ที่จำเป็นสำหรับการป้องกันภูมิคุ้มกัน) ไปเลย: ผลข้างเคียงของNolvagin®ธาตุมอร์ฟีน อยู่ในกลุ่มที่เรียกว่า opioids. เหล่านี้เป็นยาแก้ปวดที่มีฤทธิ์แรงซึ่งมีให้เลือกมากมายในจุดแข็งและส่วนผสมที่ออกฤทธิ์

มอร์ฟีนสามารถนำมาใช้กับโรคไตได้ อย่างไรก็ตามในกรณีที่มีการรบกวนการทำงานของไตอย่างเด่นชัดความเข้มข้นที่สูงขึ้นของสารออกฤทธิ์อาจมีอยู่ในร่างกายในช่วงเวลาที่นานขึ้น อาจเป็นเพราะผลิตภัณฑ์ขับถ่ายของมอร์ฟีนไม่สามารถขับออกได้เร็วเท่ากับไตที่แข็งแรงเมื่อไตทำงานไม่ดี

มอร์ฟีนและผลิตภัณฑ์แปลงเมตาบอลิซึมของ ธาตุมอร์ฟีน สามารถตรวจพบได้ส่วนใหญ่ในตับไตและระบบทางเดินอาหาร แม้ว่าจะมีความเข้มข้นสูงกว่าก็ตาม ธาตุมอร์ฟีน และสารเมตาโบไลต์อาจเกิดขึ้นในไตไม่ทราบว่ามอร์ฟีนทำลายไตในปริมาณปกติ ดังนั้นจึงไม่จำเป็นต้องกลัวว่าการทำงานของไตจะลดลงจากการให้ยามอร์ฟีนตามปกติแม้ในกรณีของโรคไตก็ตาม

อย่างไรก็ตามเนื่องจากการขับออกที่ลดลงเมื่อการทำงานของไตอยู่ในระดับต่ำโดยเฉพาะอาจจำเป็นต้องปรับขนาดยามิฉะนั้นสารออกฤทธิ์อาจสะสมในร่างกายในระดับสูง สิ่งนี้มีผลคล้ายกับการให้ยาเกินขนาด ซึ่งส่งผลให้การขับทางเดินหายใจลดลงอาการวิงเวียนศีรษะการรบกวนของสติเพิ่มขึ้น หัวใจ อัตราและลดลง เลือด ความดัน.

แอสไพริน®มีส่วนประกอบของกรดอะซิติลซาลิไซลิก (ASA สำหรับย่อ) และเป็นก ความเจ็บปวด ยาที่ป้องกันการเชื่อมโยงของเลือด เกล็ดเลือด และยังสามารถใช้ในการทำให้เลือดจางลงได้อีกด้วย เป็นผลให้ตอนนี้มีการเปลี่ยนไปจากการใช้ แอสไพริน®เป็นยาแก้ปวดมากขึ้นเรื่อย ๆ แต่กลับมีบทบาทสำคัญในการรักษาโรคหัวใจและหลอดเลือดเช่นหลอดเลือดหัวใจ เส้นเลือดแดง โรคและในการป้องกันโรคหลอดเลือดสมองหลอดเลือดแดงเฉียบพลัน การอุด และ หัวใจ การโจมตี

ในทางตรงกันข้ามกับยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์แอสไพรินยังสามารถใช้เป็นยาแก้ปวดสำหรับโรคไตได้ เฉพาะจากความอ่อนแอของไตในระดับปานกลาง (ภาวะไต) ไม่สามารถใช้สารนี้ได้อีกต่อไป ค่าแนวทางข้างต้นซึ่งมีข้อห้ามในการใช้แอสไพริน®ในกรณีที่มีภาวะไตไม่เพียงพอคือค่า GFR (อัตราการกรองของไต = ค่าสำหรับการขับถ่าย การทำงานของไต) น้อยกว่า 30 มล. / นาที

ยาพาราเซตามอล เป็นยาแก้ปวดที่มี ไข้- ลดและบรรเทาอาการปวด สามารถใช้เป็นยาแก้ปวดสำหรับทั้งผู้ใหญ่และเด็ก (ในขนาดที่ปรับให้เข้ากับอายุและน้ำหนัก) กลไกการออกฤทธิ์ที่แน่นอนของ ยาพาราเซตามอล ยังไม่ได้รับการชี้แจง แต่สันนิษฐานว่าผลกระทบส่วนใหญ่รู้สึกได้ใน เส้นประสาทไขสันหลัง และใน สมอง ตัวเอง

ตั้งแต่ ยาพาราเซตามอล ส่วนใหญ่ถูกเผาผลาญและขับออกทางตับโดยปกติไม่มีเหตุผลที่จะต้องกลัวโรคไต ดังนั้นผู้ที่เป็นโรคไตจึงสามารถรับประทานยาพาราเซตามอลในปริมาณที่เท่ากันได้ในช่วงเวลาเดียวกัน (ควรเป็นอย่างน้อย 6 ชั่วโมง) เหมือนกับผู้ที่เป็นโรคไต "สุขภาพดี" เฉพาะในกรณีที่ไตไม่เพียงพออย่างรุนแรง (ไตอ่อนแอ) ที่มีอัตราการกรองของไต (GFR = ค่าสำหรับการทำงานของไต) น้อยกว่า 10 มล. / นาทีควรรับประทานพาราเซตามอลในปริมาณที่ต่ำกว่ามิฉะนั้นสารอาจสะสมในร่างกายและ ทำให้เกิดอาการเป็นพิษ ในกรณีนี้ช่วงเวลาระหว่างสองครั้งของการรับประทานพาราเซตามอลควรมีอย่างน้อย 8 ชั่วโมง ในขณะที่ผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพแข็งแรงสามารถรับประทานพาราเซตามอลได้ถึง 4 กรัมต่อวัน แต่ควรรับประทานพาราเซตามอลสูงสุด 2 กรัมต่อวันสำหรับโรคไต