สาเหตุของปัสสาวะเป็นเลือด

คำพ้องความหมาย

Haematuria, erythruria, erythrocyturia ภาษาอังกฤษ: hematuria

บทนำ

เลือด ในปัสสาวะหรือที่เรียกว่า haematuria เป็นอาการที่พบได้บ่อยซึ่งสามารถเกิดได้จากหลายโรค ในกรณีส่วนใหญ่โรคเหล่านี้ส่วนใหญ่มีผลต่อไตทางเดินปัสสาวะหรือ ต่อมลูกหมาก ในผู้ชาย สาเหตุที่พบบ่อยและไม่เป็นอันตรายเช่นประจำเดือน เลือด ในผู้หญิงการบริโภคบีทรูทซึ่งอาจทำให้ปัสสาวะเป็นสีแดงหรือมีเลือดออกเล็กน้อยหลังการผ่าตัด อุ้งเชิงกราน หรือทางเดินปัสสาวะ

อย่างไรก็ตาม เลือด ในปัสสาวะยังสามารถบ่งบอกถึงโรคร้ายแรงได้ดังนั้นจึงต้องมีการชี้แจง หากมีอาการจุกเสียดร่วมด้วย ความเจ็บปวด และ ไข้, ไต นิ่วหรือการอักเสบของ ต่อมลูกหมาก มีแนวโน้ม เลือดที่ไม่เจ็บปวดในปัสสาวะสามารถบ่งบอกถึงโรคร้ายเช่นเนื้องอกของระบบทางเดินปัสสาวะ (มะเร็งท่อปัสสาวะ) และต้องได้รับการตรวจโดยแพทย์

ความแตกต่างพื้นฐานเกิดขึ้นระหว่าง micro-haematuria นั่นคือเม็ดเลือดแดงจำนวนเล็กน้อยในปัสสาวะที่สามารถมองเห็นได้ภายใต้กล้องจุลทรรศน์เท่านั้นและ macro-haematuria ซึ่งปัสสาวะจะเปลี่ยนสีด้วยเลือดอย่างเห็นได้ชัด อาการเลือดในปัสสาวะแบ่งออกเป็นสองรูปแบบโดยคำนึงถึงปริมาณเลือด: Micro-haematuria คือการเกิดเลือดในปัสสาวะซึ่งมองไม่เห็น ดวงตาของมนุษย์กล่าวคือปัสสาวะไม่มีสีแดงและตรวจพบเลือดได้ด้วยกล้องจุลทรรศน์เท่านั้น ในการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์พื้นที่ที่มองเห็นจะถูกแบ่งออกเป็นช่องภาพที่เรียกว่า เซลล์เม็ดเลือดแดงมากถึงสี่เซลล์ต่อลานสายตาถือเป็นเรื่องปกติ

ในทางตรงกันข้ามใน macrohaematuria ปัสสาวะสามารถมองเห็นได้ด้วยตาเปล่า (macroscopically) มีสีแดงหรือน้ำตาลเนื่องจากส่วนผสมของเลือด สีที่มองเห็นได้พัฒนามาจากปริมาณเลือดประมาณ 1 มิลลิลิตรต่อปัสสาวะหนึ่งลิตร มีสาเหตุมากมายสำหรับการปรากฏตัวของ เลือดในปัสสาวะ. แหล่งที่มาของเลือดออกที่เป็นไปได้ ได้แก่ :

• ไมโครเฮมาเทอเรีย
• มาโครแฮมาเทอเรีย
• โรคไต:
• โรคของกระเพาะปัสสาวะท่อไตและท่อปัสสาวะ:
• โรคของต่อมลูกหมาก: การอักเสบเนื้องอก
• การออกแรงทางกายภาพ: การเดินปัสสาวะ
• ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด
• ประจำเดือน

จำแนกตามเพศ

สาเหตุที่พบมากที่สุดของ เลือดในปัสสาวะ ในผู้ชายคือ ไต โรคเช่นเดียวกับ โรคของระบบทางเดินปัสสาวะ และ ต่อมลูกหมาก. โรคที่พบบ่อยมากซึ่งอาจมาพร้อมกับเลือดในปัสสาวะและมีอาการจุกเสียดอย่างรุนแรง ความเจ็บปวด, เป็น ไต หินหรือนิ่วในท่อไต นิ่วในไต ส่วนใหญ่เกิดในผู้ชายที่มีอายุระหว่าง 30 ถึง 60 ปี

ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ ความอ้วน, เกาต์และใน อาหาร อุดมไปด้วยโปรตีน ในทางรักษาโรคนิ่วในท่อไตที่มีขนาดเล็กกว่า 5 มิลลิเมตรสามารถรักษาได้โดยรอให้มีการสูญเสียที่เกิดขึ้นเองขณะให้ ยาแก้ปวด และ spasmolytics (เช่นBuscopan®) หินที่มีขนาดใหญ่กว่า 5 มิลลิเมตรสามารถถอดออกได้โดย ช็อก lithotripsy คลื่น (ESWL) หรือภายใต้การสะท้อนท่อไต

เพื่อเป็นการป้องกันแนะนำให้ออกกำลังกายอย่างเพียงพอดื่มปริมาณมาก (ไม่เกิน 2.5 ลิตรต่อวัน) และลดการบริโภคไขมันสัตว์ ต่อมลูกหมากอักเสบ ยังสามารถมาพร้อมกับความรุนแรง ความเจ็บปวด เมื่อปัสสาวะ ไข้และเลือดในปัสสาวะ ปัจจัยเสี่ยงสำหรับ การอักเสบของต่อมลูกหมาก เป็น กระเพาะปัสสาวะ ความผิดปกติเป็นโมฆะและการจัดการของระบบทางเดินปัสสาวะ (เช่นการใส่ก สายสวนกระเพาะปัสสาวะ).

ในทางบำบัด ยาปฏิชีวนะ กำหนดเป็นเวลาสี่สัปดาห์ ค่อนข้างหายากในผู้ชาย แต่เป็นไปได้โดยเฉพาะในผู้ชายสูงอายุที่ต้องการการดูแล กระเพาะปัสสาวะ สายสวนเป็นการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะหรือ โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบซึ่งสามารถมาพร้อมกับไฟล์ ปวดเมื่อปัสสาวะ, ปัสสาวะบ่อย และมีเลือดปนในปัสสาวะเป็นครั้งคราว ปัจจัยเสี่ยงโกหก กระเพาะปัสสาวะ สายสวนและ โรคเบาหวาน เบาหวาน

ยาแก้อักเสบ ได้รับการดูแลรักษา ถ้า สายสวนกระเพาะปัสสาวะ เป็นแหล่งที่มาของการติดเชื้อควรกำจัดออกทันที สาเหตุที่เป็นไปได้อีกประการหนึ่งของเลือดในปัสสาวะคือเนื้องอก

เนื้องอกที่พบบ่อยที่สุดในผู้ชายซึ่งอาจมาพร้อมกับเลือดในปัสสาวะคือต่อมลูกหมาก โรคมะเร็ง. ปัจจัยเสี่ยงส่วนใหญ่เป็นเรื่องอายุและความบกพร่องทางครอบครัว ต่อมลูกหมาก โรคมะเร็ง สามารถแสดงออกทางเลือดในปัสสาวะ การเก็บปัสสาวะ, ความไม่หยุดยั้ง, ความอ่อนแอเช่นเดียวกับความเจ็บปวดใน กระดูก.

อย่างไรก็ตามเนื่องจากอาการเหล่านี้ปรากฏช้ามากจึงเป็นเรื่องสำคัญที่ผู้ชายอายุตั้งแต่ 45 ปีขึ้นไปควรไปตรวจสุขภาพตามปกติซึ่งต่อมลูกหมาก โรคมะเร็ง สามารถตรวจพบได้ในช่วงต้น มาตรฐานทองคำใน การรักษามะเร็งต่อมลูกหมาก คือการกำจัดเนื้องอกอย่างรุนแรง อย่างไรก็ตามสำหรับเนื้องอกที่เติบโตช้าหรือผู้ป่วยที่มีอายุมากอาจพิจารณาแนวทางอนุรักษ์นิยมภายใต้การรักษาด้วยการต่อต้านฮอร์โมน

เนื้องอกอีกชนิดที่เกี่ยวข้องกับเลือดในปัสสาวะคือ urothelial carcinoma ซึ่งเป็นโรคร้ายที่เกิดในระบบทางเดินปัสสาวะและส่วนใหญ่จะส่งผลกระทบต่อผู้ชายที่มีอายุมากกว่า 65 ปีโดยส่วนใหญ่จะยังคงไม่มีอาการเป็นเวลานานและจะตกอยู่ใน macrohaematuria ที่ไม่เจ็บปวดเท่านั้น ( เลือดที่มองเห็นได้ในปัสสาวะ) ปัจจัยเสี่ยงหลักสำหรับการเกิดมะเร็งท่อปัสสาวะคือ การสูบบุหรี่.

ในการรักษาหากตรวจพบมะเร็งเร็วสามารถทำการผ่าตัดที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดได้ หากพบเนื้องอกในระยะสุดท้ายหรือเติบโตเป็นเนื้อเยื่อรอบ ๆ แล้วจะต้องทำการผ่าตัดอย่างรุนแรงด้วยการกำจัดกระเพาะปัสสาวะและการเบี่ยงเบนทางเดินปัสสาวะเทียม คาดการณ์ว่าผู้ป่วยจำนวนมากจะมีอาการกำเริบ

เนื้องอกมะเร็งอีกชนิดหนึ่งที่เกี่ยวข้องกับเลือดในปัสสาวะคือมะเร็งเซลล์ไตซึ่งเป็นเนื้องอกในไตที่พบบ่อยที่สุดซึ่งส่วนใหญ่เกิดในผู้ชาย ปัจจัยเสี่ยงเป็นอีกครั้ง การสูบบุหรี่, ความอ้วน, ความดันเลือดสูง และไตวายเรื้อรัง มะเร็งเซลล์ไตมักไม่มีอาการ แต่สามารถเกิดร่วมด้วยได้ ปวดข้าง และ macrohaematuria

ในการรักษาเนื้องอกจะต้องได้รับการผ่าตัดออกเสมอไม่ว่าจะเป็นการผ่าตัดไตบางส่วนหรือการกำจัดไตอย่างรุนแรงขึ้นอยู่กับผลการวิจัย โดยรวมแล้วมะเร็งเซลล์ไตมีการพยากรณ์โรคที่ดีมากเนื่องจากในปัจจุบันสามารถตรวจพบได้เร็ว สาเหตุอื่น ๆ ของเลือดในปัสสาวะของผู้ชายอาจเป็นเลือดออกทุติยภูมิในระหว่างการผ่าตัดหรือการแทรกแซงในระบบทางเดินปัสสาวะหรืออุบัติเหตุจากการบาดเจ็บที่ระบบทางเดินปัสสาวะ

ความเสียหายของไตเรื้อรังเช่นจากการควบคุมไม่ดี โรคเบาหวาน mellitus หรือควบคุมไม่ดี ความดันโลหิตยังสามารถนำไปสู่ ​​microhaematuria (เฉพาะเลือดที่มองเห็นได้ด้วยกล้องจุลทรรศน์ในปัสสาวะ) หากมีไมโครฮีมาโตเรียจำเป็นต้องปรับเปลี่ยน น้ำตาลในเลือด or ความดันโลหิต ให้อยู่ในระดับที่เหมาะสมมากขึ้นเพื่อป้องกันความเสียหายของไตเพิ่มเติม สุดท้ายนี้ การแข็งตัวของเลือด ความผิดปกติหรือการรับประทานยาบางชนิดอาจทำให้ปัสสาวะเป็นเลือดหรือปัสสาวะเป็นสีแดง

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดและไม่เป็นอันตรายของเลือดในปัสสาวะของผู้หญิงคือเลือดประจำเดือน หากมีเลือดออกนอกช่วงเวลาปกติควรทำการตรวจทางนรีเวชเพื่อแยกแยะกระบวนการทางพยาธิวิทยาเช่นซีสต์ ติ่ง (การเจริญเติบโตที่อ่อนโยนของเยื่อบุมดลูก) หรือเนื้องอก อีกสาเหตุหนึ่งของเลือดในปัสสาวะของผู้หญิงคือ โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ.

โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ และการติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะนั้นพบได้บ่อยในผู้หญิงเนื่องจากร่างกายสั้นมาก ท่อปัสสาวะ แบคทีเรีย สามารถเพิ่มขึ้นเร็วมากและอาจนำไปสู่การอักเสบ สัญญาณหลักของการติดเชื้อในกระเพาะปัสสาวะคือการปัสสาวะบ่อยและเจ็บปวดเลือดในปัสสาวะและ อาการปวดท้อง. ถ้า ปวดข้าง, ความเหนื่อยล้าและ ไข้ เพิ่มเข้าไปซึ่งอาจบ่งบอกถึงการอักเสบของ กระดูกเชิงกรานของไต.

โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบและการอักเสบในอุ้งเชิงกรานของไตควรได้รับการชี้แจงโดยแพทย์และรับการรักษาด้วย ยาปฏิชีวนะ. สาเหตุอื่น ๆ ที่ทำให้เลือดในปัสสาวะของผู้หญิงเป็นได้ นิ่วในไต และนิ่วในท่อไต ปัจจัยเสี่ยงหลักสำหรับเรื่องนี้คือ ความอ้วน, เกาต์ปริมาณของเหลวน้อยและก อาหาร อุดมไปด้วยโปรตีน

อย่างไรก็ตามโรครูมาติกเช่นระบบ โรคลูปัส (SLE) อาจทำให้ปัสสาวะเป็นเลือดได้หากเกี่ยวข้องกับไต เนื้องอกในไตหรือเนื้องอกในระบบทางเดินปัสสาวะมักไม่ค่อยเกิดขึ้นและพบได้บ่อย ปัจจัยเสี่ยงที่พบบ่อยที่สุดสำหรับการพัฒนาของเนื้องอกเหล่านี้คือ การสูบบุหรี่ และอายุขั้นสูง

อย่างไรก็ตามการบาดเจ็บการผ่าตัดหรือการจัดการของระบบทางเดินปัสสาวะ (ตัวอย่างเช่นการวางก สายสวนกระเพาะปัสสาวะ) ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดหรือการใช้ยาบางชนิดอาจทำให้ปัสสาวะเป็นเลือดได้ เลือดในปัสสาวะของเด็กควรได้รับการชี้แจงโดยแพทย์เสมอ ทริกเกอร์อาจเป็นการอักเสบของไตและทางเดินปัสสาวะ แต่ยังรวมถึงไตที่เป็นหนองด้วย

ไตเป็นหนองมักเป็นโรคประจำตัวที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม บางรูปแบบจะมีอาการหลังคลอดแล้วส่วนอาการอื่น ๆ จะเกิดขึ้นเท่านั้น ในวัยเด็ก หรือวัยหนุ่มสาว อย่างไรก็ตามพบได้บ่อยในทุกรูปแบบคือการก่อตัวของถุงน้ำ (การก่อตัวของโพรงที่เต็มไปด้วยของเหลว) ซึ่งหากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษาจะนำไปสู่ความล้มเหลวของไต

อาการคือมีเลือดปนในปัสสาวะ ปวดข้าง และโปรตีนในปัสสาวะ (การขับถ่ายของ โปรตีน กับปัสสาวะ) ในเชิงการรักษามุ่งเน้นไปที่การตรวจหาโรคและการป้องกัน แต่เนิ่นๆ ไตวาย. ด้วยเหตุนี้สารที่ทำลายไต (เช่น ยาแก้ปวด เช่น แอสไพริน, ibuprofen or diclofenac) ควรหลีกเลี่ยงค่าใช้จ่ายทั้งหมดและ ความดันโลหิต ควรปรับให้เหมาะสมที่สุด

อย่างไรก็ตามเลือดในปัสสาวะของเด็กเล็ก ๆ ก็สามารถบ่งชี้ว่าเป็นเนื้องอกของ Wilms ได้เช่นกัน นี่คือเนื้องอกในไตที่เป็นมะเร็งที่พบบ่อยที่สุดในเด็กและส่วนใหญ่เกิดขึ้นระหว่างอายุ 2-4 ปี สาเหตุส่วนใหญ่ยังไม่สามารถอธิบายได้ แต่สงสัยว่ามีความบกพร่องทางพันธุกรรม

เนื้องอกของ Wilms มักไม่มีอาการในตอนแรกหรือมาพร้อมกับความเหนื่อยล้า สูญเสียความกระหาย และหน้าท้องโป่ง "หนา" ไม่ค่อยมีเลือดปนในปัสสาวะและปวด เนื่องจากเนื้องอกของ Wilms มักก่อตัวขึ้น การแพร่กระจาย ในระยะเริ่มต้นการบำบัดทางเลือกคือการผ่าตัดเอาไตออกอย่างรุนแรงในภายหลัง ยาเคมีบำบัดอาจมีการฉายรังสีเพิ่มเติม

อย่างไรก็ตามโดยรวมแล้วเนื้องอกของ Wilms มีการพยากรณ์โรคที่ดีมากโดยประมาณ 85% ของผู้ป่วยจะหายขาด อีกสาเหตุหนึ่งของ macrohaematuria ที่ไม่เจ็บปวด (มองเห็นได้ เลือดในปัสสาวะ) คือ IgA nephropathy ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในเด็กและผู้ใหญ่และนำไปสู่การอักเสบของไต (glomeruli)

ยังไม่ทราบสาเหตุส่วนใหญ่ แต่สันนิษฐานว่าหลังจากนั้นเล็กน้อย ทางเดินหายใจ การติดเชื้อคอมเพล็กซ์แอนติเจน - แอนติบอดีที่ผิดพลาดจะเกิดขึ้นซึ่งสะสมอยู่ในไตและทำลายพวกมัน โรคไตชนิด IgA แสดงออกมาจากเลือดที่เกิดขึ้นเป็นประจำและไม่เจ็บปวดในปัสสาวะ โรคนี้มีข้อ จำกัด ในตัวเองและโดยปกติแล้วไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา อย่างไรก็ตามควรปรึกษาแพทย์เพื่อขอความชัดเจนและตรวจสุขภาพเป็นประจำ