เนื้องอกในอัณฑะ (มะเร็งอัณฑะ): การรักษาด้วยการผ่าตัด

ประเภทของการบำบัดขึ้นอยู่กับภาพเนื้อเยื่อ (เนื้อเยื่อละเอียด) ของเนื้องอก:

ดำเนินการตามขั้นตอนต่อไปนี้:

ข้อสงสัยเกี่ยวกับเนื้องอกของเซลล์สืบพันธุ์ (CRT) →เปิดเผยอัณฑะในตัว (“ เป็นของบริเวณขาหนีบ”): หลังจากนั้นจะมีเพียงอัณฑะระเหยในกรณีที่มีหลักฐานแน่ชัดของ CRT หมายเหตุ: ในกรณีของ CRT มักมีเนื้องอกของเซลล์สืบพันธุ์ ในแหล่งกำเนิด (GCNIS) ในเนื้อเยื่อรอบ ๆ ซึ่งเป็นรอยโรคมะเร็งก่อนกำหนด (เนื้อเยื่อที่เปลี่ยนเป็นเนื้อเยื่อเนื้องอก) ดังนั้นจึงมีการระบุอัณฑะระเหยของอัณฑะที่ได้รับผลกระทบเสมอ
ในการทำเครื่องหมายลบเนื้องอกขนาดเล็ก→การตัดออก (การผ่าตัด) ของเนื้องอกและการตรวจส่วนที่แช่แข็ง

ในทุกขั้นตอนจะทำการเซมิคอนเทรชัน (การกำจัดอัณฑะหนึ่งอัน) และสองครั้ง ตรวจชิ้นเนื้อ ของอัณฑะ contralateral จะดำเนินการ หลังใช้เพื่อยกเว้น TIN (testicular intraepithelial neoplasia) เมื่อ ปัจจัยเสี่ยง เช่นก่อนหน้านี้ การเข้ารหัสลับอัณฑะต่ำ ปริมาณ <12 มล. มีการสร้างตัวอสุจิผิดปกติและอายุ <40 ปี คำแนะนำเพิ่มเติมตามแนวทาง S3:

“ ไม่ควรทำการตัดอวัยวะเพื่อรักษาอวัยวะต่อหน้าอัณฑะข้างที่มีสุขภาพดีต่อหน้าเนื้องอกของเซลล์สืบพันธุ์ที่เป็นมะเร็ง (GCNT) (ยกเว้น teratoma ที่ไม่มี GCNIS ร่วมด้วย (เนื้องอกของเซลล์สืบพันธุ์ในแหล่งกำเนิดเนื้องอกของเซลล์สืบพันธุ์ใน แหล่ง)).”
“ ในผู้ป่วยที่มี GCNIS แบบทวิภาคีควรพิจารณาเนื้องอกในอัณฑะข้างเดียวเนื้องอกในสโตรมัลหรือเนื้องอกที่อ่อนโยนอื่น ๆ (epidermoid cyst, monodermal teratoma) ควรพิจารณาการตัดออกจากเนื้องอกที่ถนอมอวัยวะ”
“ ในผู้ป่วยที่มี microlithiasis (การสะสมของผลึกขนาดเล็ก) จากการค้นพบ sonographic โดยไม่ต้องใช้วิธีอื่น ปัจจัยเสี่ยง, อัณฑะ ตรวจชิ้นเนื้อ ไม่ควรดำเนินการ ในผู้ป่วย microlithiasis ที่มีพารามิเตอร์เพิ่มเติมอย่างใดอย่างหนึ่งต่อไปนี้: ภาวะมีบุตรยาก, โรคเนื้องอกของอัณฑะก่อนหน้า, ญาติระดับแรกกับ KZT, ประวัติอัณฑะ maldescensus (อัณฑะที่ไม่ได้รับเชื้อ) หรือ อัณฑะฝ่อ กับลูกอัณฑะ sonographic ปริมาณ <12 มล. อัณฑะ ตรวจชิ้นเนื้อ อาจจะแนะนำ”

หลังจากนั้นจะใช้ขั้นตอนเสริมต่อไปนี้:

การบำบัดแบบปรับระยะของเนื้องอกของเซลล์สืบพันธุ์ (KZT)

เซมิโนมา

เวที*	ความถี่ (%)	การบำบัดโรค
I	75 80-%	การเฝ้าระวัง (การตรวจสอบ) ด้วย CT หน้าท้อง; หมายเหตุ: ในขนาดเนื้องอก> 4 ซม. และการแทรกซึมของลูกอัณฑะ rete-testis การแพร่กระจาย (การก่อตัวของเนื้องอกในลูกสาว) มีอยู่ใน 32% ของ caseseither / หรือ: Carboplatin AUC 7 (สำหรับผู้ป่วยที่มีปัจจัยเสี่ยงสำหรับเนื้องอก> 5 ซม. รอบหนึ่งน่าจะไม่เพียงพอ การฉายรังสีเสริมของสนามพาราออร์ติก / พาราควอลด้วย 20 Gy
ไอไอเอ	7 14-%	รังสีบำบัด (การรักษาด้วยรังสี, การฉายรังสี) ของภูมิภาค (paraaortic / paracaval) น้ำเหลือง โหนด (30 Gy) หรือ 3 x PEB
IIB	3,5%	3 x พีอีบี
IIC / III		3 x PEB (4 x PE หากมีข้อห้าม / การต่อต้านเบลโลมัยซิน)
การพยากรณ์โรคที่ดีหรือการพยากรณ์โรคระดับกลาง		4 x พีอีบี
เนื้องอกที่เหลือหลังการรักษาด้วยเคมีบำบัด		การสังเกตอย่างใกล้ชิดสำหรับเศษซาก (“ เศษ”)> 3 ซม. Resection (การผ่าตัดเอาออก) ในบางกรณี

* การจำแนก Lugano

การกลับมาอีก

อาการกำเริบของระบบ: ยาเคมีบำบัด (พีอีบี).
การเกิดซ้ำตามท้องถิ่น: รังสีบำบัด (radiotherapy) หรือ ยาเคมีบำบัด (PEB) (การตัดสินใจขึ้นอยู่กับขนาด)

ตำนาน

AUC = พื้นที่ใต้เส้นโค้ง
พีอีบี = ซิสพลาติน, อีโทโพไซด์, เบลโลมัยซิน.
PE = ซิสพลาติน อีโทโพไซด์

ไม่ใช่เซมิโนมา

ระยะ	การบำบัดโรค
I	การเฝ้าระวัง (ความเสี่ยงต่ำ) 2 x PEB (มีความเสี่ยงสูง) การเฝ้าระวังโดยไม่มีการแบ่งชั้นความเสี่ยง
ครั้งที่สอง / ครั้งที่สอง
การพยากรณ์โรคที่ดี	3 x PEB หรือ 4 x PE
การพยากรณ์โรคระดับกลาง	4 x พีอีบี
การพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวย	4 x พีอีบี
เนื้องอกที่เหลือหลังการรักษาด้วยเคมีบำบัด	การแยกกาก> 1 ซม

คำแนะนำเพิ่มเติม

ผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นเนื้องอกของอัณฑะแล้วจะมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการเกิดโรคที่อัณฑะด้านข้าง (“ ด้านตรงข้ามของร่างกาย”)
European Society of Medical Oncology ช่วยให้ผู้ป่วยสามารถตัดสินใจได้ด้วยตนเองว่าต้องการตรวจชิ้นเนื้อหรือไม่
European Association of Urology แนะนำให้ตรวจชิ้นเนื้อ (การสุ่มตัวอย่างเนื้อเยื่อ) ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง (ที่มีอัณฑะ atrophic, microcalcifications (microcalcifications) หรือ ภาวะมีบุตรยาก/ ภาวะมีบุตรยาก).
จากการศึกษาชิ้นหนึ่งการตรวจชิ้นเนื้อ (การสุ่มตัวอย่างสองครั้ง) ของอัณฑะด้านข้างพบเนื้องอกในช่องท้อง (รอยโรคมะเร็ง / มะเร็ง) ที่เรียกว่า TIN (testicular intraepithelial neoplasms) ใน 4.8% ของผู้ป่วย seminoma และใน 5.3% ของผู้ป่วยที่ไม่ใช่ seminoma; ผู้ป่วยอายุต่ำกว่า 35 ปีได้รับประโยชน์โดยเฉพาะจากขั้นตอนนี้
ผู้ป่วยที่มีเนื้องอกอัณฑะระยะที่ XNUMX หลังการผ่าตัดขากรรไกรขาหนีบรุนแรง (การกำจัดอัณฑะทางขาหนีบ) อาจไม่จำเป็นต้องใช้ยาเสริม การรักษาด้วย เริ่มแรก. การปิดแอคทีฟที่เข้มงวดโดยไม่ดัดแปลงความเสี่ยง การตรวจสอบ ส่งผลให้อัตราการรอดชีวิตของ มะเร็งลูกอัณฑะ ผู้ป่วยใกล้เคียง 100%การตรวจสอบ ดังต่อไปนี้: เริ่มแรกขึ้นอยู่กับชนิดของเนื้องอกการตรวจสุขภาพสองเดือน (ทางคลินิกห้องปฏิบัติการและรังสีวิทยา) ในบางกรณีในช่วงปีแรก ในช่วงเวลาหนึ่งสามารถเพิ่มช่วงเวลาได้ ในปีที่ห้าจำเป็นต้องมีการตรวจควบคุมเฉพาะช่วงเวลาหกเดือน (ที่ไม่ใช่เซมิโนมา) หรือปีละครั้ง (เซมิโนมา) เท่านั้น
Wg. บางส่วนแทนที่จะเป็น orchiectomy ที่รุนแรง: ข้อบ่งชี้สำหรับการตัดกล้วยไม้บางส่วนเป็นไปตามที่สมาคมระบบทางเดินปัสสาวะแห่งสหรัฐอเมริกา AUA ระบุหาก:
- รอยโรคที่ยึดพื้นที่ <2 ซม
- อัณฑะที่แข็งแรงไม่แสดงความผิดปกติในอัลตราซาวนด์
- ไม่มีค่าตัวบ่งชี้เนื้องอกที่เพิ่มขึ้น
ในผู้ชาย 77 คนที่มีอายุเฉลี่ย 31 ปีที่ได้รับการผ่าตัด orchiectomy บางส่วน (กล่าวคือทำการ enucleation / กำจัดเนื้อเยื่อบริเวณที่ จำกัด ของ มวล) ตามข้อบ่งชี้ข้างต้นพบว่าหนึ่งในสามของผู้ชายทั้งหมดมีเนื้องอกที่อ่อนโยน (อ่อนโยน) ในบรรดาเนื้องอกที่เป็นมะเร็ง (มะเร็ง) (pT1 ทั้งหมด) มักพบเซมิโนมา ตรวจพบเนื้องอกที่อ่อนโยนในผู้ชายครึ่งหนึ่งที่มีเนื้องอกน้อยกว่า 10 มม. หลังจากค่ามัธยฐานหลังการสังเกตเป็นเวลา 3, 7 ปีผู้ป่วยทั้งหมด 16 ราย (21%) ต้องได้รับการตัด orchiectomy อย่างรุนแรงในที่สุดสิบรายเนื่องจากการกลับเป็นซ้ำในท้องถิ่น (การกลับเป็นซ้ำในท้องถิ่นของเนื้องอกทั้งหมด 13% ของผู้ชายทั้งหมด) , สี่เนื่องจากขอบการผ่าตัดเป็นบวก (ไม่มีขอบด้านความปลอดภัย), สองเนื่องจากหลักฐานอื่น ๆ ที่มีความเสี่ยงสูงต่อการกลับเป็นซ้ำ (ความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำ)