เป็นลมหมดสติและยุบ

ในอาการเป็นลมหมดสติ (คำพ้องความหมาย: การล่มสลายทั่วไป; Blackout; Gowers syndrome; Cardiac syncope; Cardiac syncope; Collapse; Short-in short offulness; Fainting; Fainting syndrome; Sympathicovasal จับกุม; Syncopal จับกุม; Syncope; Syncope with vasoconstriction; Vagus-induced fainting; การเป็นลมที่เกิดจาก Vagus; ความไม่เสถียรของ Vasomotor; ปรากฏการณ์ Vasomotor; vasovagal เป็นลมหมดสติ; การจับกุม vasovagal; vasovagal reflex; vasovagal syndrome; vasovagal syndrome; ICD-10 R55) เป็นการสูญเสียสติชั่วขณะ (“ การสูญเสียสติชั่วคราว”, TLoC) ซึ่งเกิดจากการลดลง การแพร่กระจายของ สมอง และมักจะมาพร้อมกับการสูญเสียกล้ามเนื้อ ระบบลดลง เลือด ความดัน <60 มม. ปรอทนานประมาณ 6-8 วินาทีก็เพียงพอแล้วสำหรับการเป็นลมหมดสติกล่าวคือการสูญเสียสติที่คล้ายกับการโจมตี ตามแนวทาง S1 Presyncope ถูกกำหนดไว้ดังนี้:“ ระยะ Prodromal (อาการของสารตั้งต้น) ของการเป็นลมหมดสติพร้อมกับการลดลงของความรู้สึก (การมองเห็นสีดำการได้ยินแบบเงียบ) อาจมีการขับเหงื่อและออกเสียง hyperventilation (เพิ่มขึ้น การหายใจ ที่เกินความต้องการ) ไม่ต้องก้าวหน้าไปสู่การเป็นลมหมดสติ” การสูญเสียสติชั่วคราว (“ TLoC”) ถูกกำหนดไว้ดังต่อไปนี้ตามแนวทางของ European Society of Cardiology (ESC) [แนวทาง: 4]:

• ระยะเวลาสั้น (<5 นาที)
• การควบคุมมอเตอร์ผิดปกติ
• Passager ขาดการตอบสนองต่อที่อยู่หรือสิ่งเร้า
• ความจำเสื่อม (ความจำเสื่อม) ในช่วงหมดสติ

ในการเป็นลมหมดสติสามารถแยกแยะรูปแบบต่อไปนี้ได้:

• อาการเป็นลมหมดสติแบบมีพยาธิสภาพ (ประมาณ 27%) - เป็นลมหมดสติในระหว่างการเปลี่ยนจากการนอนนั่งหรือคุกเข่าเป็นท่าตั้งตรง
• Cardiogenic syncope / cardiac syncope (ประมาณ 12%) - เป็นลมหมดสติที่มีผลต่อ หัวใจ.
  • Rhythmogenic syncope (เป็นลมหมดสติเกิดจาก จังหวะการเต้นของหัวใจ).
  • vasovagal syncope (VVS; คำเหมือน: reflex syncope): เช่น.
    • vasovagal เป็นลมหมดสติ ทริกเกอร์: ยืนอยู่นานและเงียบ นอกจากนี้ยังมักมีพื้นที่ จำกัด หรืออับ
    • เป็นลมหมดสติในไซนัส carotid ที่แพ้ง่าย; ทริกเกอร์: ความกดดันต่อไซนัส carotid
    • เลือด / การบาดเจ็บที่เกี่ยวข้องกับการเป็นลมหมดสติช่องคลอด; ทริกเกอร์: การบาดเจ็บการเห็นเลือดความเจ็บปวดอย่างกะทันหัน
    • เป็นลมหมดสติที่เกี่ยวข้องกับการระคายเคืองบางอย่าง ทริกเกอร์: เช่นการกลืนการพูดไม่ชัด (การถ่ายปัสสาวะ)
• เป็นลมหมดสติเนื่องจากการซ้อมรบ Valsalva (ประมาณ 10% บังคับให้หมดอายุ (การหายใจ ออก) กับการปิด ปาก และการเปิดจมูกขณะใช้การกดช่องท้อง)
• Neurogenic syncope (ประมาณ 5%) - เป็นลมหมดสติที่มีผลต่อ ระบบประสาท.
• เมตาบอลิซึมเป็นลมหมดสติ (ประมาณ 3%) - เป็นลมหมดสติเนื่องจากความผิดปกติของการเผาผลาญ
• อาการเป็นลมหมดสติทางจิตเวช (ประมาณ 1%)
• เป็นลมหมดสติไม่ชัดเจน (ประมาณ 42%)

หลักเกณฑ์ ESC รู้จักการเป็นลมหมดสติสามประเภท [5, แนวทาง: 2]:

• Reflex syncope (vasovagal syncope) - การสูญเสียสติเป็นเวลาสั้น ๆ เนื่องจากน้ำเสียงของช่องคลอดมากเกินไป มีหลายสาเหตุ:
  • เป็นลมหมดสติที่เกิดจากอารมณ์ (ประสบการณ์ของ ช็อก or ความเจ็บปวด: สาเหตุหลักมาจาก เลือด/ การเชื่อมโยงการบาดเจ็บ)
  • Neurocardiogenic เป็นลมหมดสติ (ทางกายภาพ ความเครียด สถานการณ์: เช่นหลังจากยืนเป็นเวลานาน)
  • Carotid เป็นลมหมดสติ (เนื่องจาก การนวด บนไซนัส carotid)
  • การตอบสนองของอวัยวะภายใน (การเป็นลมหมดสติทางอวัยวะภายใน) ในบริบทของการถ่ายอุจจาระ (การถ่ายอุจจาระ) การถ่ายปัสสาวะ (การล้างกระเพาะปัสสาวะการทำให้เป็นลมหมดสติ) หรือการกลืน (อาการเป็นลมหมดสติสะท้อนจากอวัยวะภายใน)
  • เป็นลมหมดสติโดยไม่มีทริกเกอร์ที่จำได้
• เป็นลมหมดสติเนื่องจากความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ (ลดลงผิดปกติ เลือด ความดันที่เพิ่มขึ้น) (คำพ้องความหมาย: orthostatic dysregulation; orthostatic hypotension, orthostatic circulatory dysregulation)
• Cardiac syncope - เป็นลมหมดสติที่เกี่ยวกับหัวใจ
  • Rhythmogenic เป็นลมหมดสติ - การสูญเสียสติสั้น ๆ เนื่องจาก จังหวะการเต้นของหัวใจ.
    • ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ: ไซนัสซินโดรม, การอุดตันของ AV ระดับที่ 2 และ 3
    • ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ: อิศวร supraventricular, กระเป๋าหน้าท้องอิศวร /ventricular fibrillation (เช่นหลังกล้ามเนื้อหัวใจตายโรคช่องไอออนเช่น Brugada syndrome หรือ long QT syndrome [Romano-Ward syndrome])
  • สาเหตุทางกล (โรคหัวใจและหลอดเลือดเป็นลมหมดสติ): เช่นอาการ วาล์วหลอดเลือด การตีบ

การเป็นลมหมดสติอาจเป็นอาการของโรคหลายชนิด (ดูในหัวข้อ“ การวินิจฉัยแยกโรค”) ในระหว่างนี้ก ยีน บนโครโมโซม 2q32.1 ถูกระบุว่าเป็นสาเหตุอื่น: พาหะของสิ่งนี้ ยีน มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นที่จะเป็นลมโดยกะทันหันและไม่คาดคิดซึ่งมักจะตื่นขึ้นในเวลาไม่นาน ผู้ให้บริการโฮโมไซกัสของตัวแปรนี้มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น 30% ของการเป็นลมหมดสติในช่วงชีวิต อัตราส่วนเพศ: ใน ในวัยเด็กเด็กผู้หญิงได้รับผลกระทบบ่อยกว่าเด็กผู้ชาย ความถี่สูงสุด: อาการนี้เกิดขึ้นโดยเฉพาะในผู้สูงอายุ แต่เด็กโดยเฉพาะอายุระหว่าง 12 ถึง 19 ปีอาจได้รับผลกระทบจากการเป็นลมหมดสติ ดังนั้นประมาณ 15% ของเด็กทั้งหมดจึงเป็นลมหมดสติอย่างน้อยหนึ่งครั้งในวัยผู้ใหญ่ วัยรุ่นมีภาวะหัวใจโต (“หัวใจ-related”) เป็นลมหมดสติในกรณีพิเศษเท่านั้นและสัดส่วนของพวกเขาจะเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดเมื่ออายุ> 65 ปีขึ้นไป ประมาณ 3-5% ของผู้ป่วยในแผนกฉุกเฉินที่มีอาการ“ เป็นลมหมดสติ” ความชุก (ความถี่ของโรค) คือ 6% ของผู้สูงอายุทั้งหมด (ในเยอรมนี) Neurogenic syncope พบได้บ่อยที่สุดตามด้วยการเป็นลมหมดสติและการเป็นลมหมดสติที่เกิดจาก ภาวะหัวใจวาย. วัยรุ่นมีภาวะหัวใจขาดเลือดในกรณีพิเศษเท่านั้นและสัดส่วนจะเพิ่มขึ้นอย่างชัดเจนอย่างมากเมื่ออายุ> 65 ปี หลักสูตรและการพยากรณ์โรค: การโจมตีมักเกิดขึ้นอย่างกะทันหันและมีลักษณะที่เกิดขึ้นเอง (ด้วยตัวเอง) และการฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์ ต้องตอบคำถามต่อไปนี้ทันที: เป็นลมหมดสติ (ดูด้านบน) หรือมีความผิดปกติร้ายแรงอื่น ๆ ที่ทำให้หมดสติในระยะสั้นหรือไม่? มีเหตุการณ์อันตรายถึงชีวิตหรือไม่? มีผลของการล้มที่ต้องได้รับการรักษาหรือไม่? หมายเหตุ: การประเมินอาการเป็นลมหมดสติควรเริ่มทันทีในแผนกฉุกเฉิน เป้าหมายคือการตรวจสอบโดยเร็วที่สุดว่ามีความเสี่ยงต่ำหรือสูงสำหรับ cardiogenic (หัวใจ- เกี่ยวข้อง) และอาจเป็นลมหมดสติที่เป็นอันตรายถึงชีวิต (ระดับคำแนะนำ I) [แนวทาง ESC ปัจจุบัน]ภาวะหัวใจวาย) มักเกิดขึ้นไม่นานหลังจากเป็นลม ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่ำ (CSRS, Canadian Syncope Risk Score) ครึ่งหนึ่งของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะร้ายแรงจะปรากฏชัดเจนภายใน 2 ชั่วโมงแรกของการเข้ารับการรักษาในแผนกฉุกเฉิน ในผู้ป่วยระดับปานกลางและมีความเสี่ยงสูงภายใน 6 ชั่วโมง 3.7% ของผู้ป่วยที่เป็นลมหมดสติจะหัวใจเต้นผิดจังหวะภายใน 1 เดือนหลังจากเป็นลมหมดสติ นอกจากนี้ในกรณีฉุกเฉินบนเครื่องบินโดยสารจะเป็นลมหมดสติ (35%) ตามด้วย โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ เพคเทอริส (“หน้าอก ตึง”; เริ่มมีอาการอย่างกะทันหัน ความเจ็บปวด ในบริเวณหัวใจ) /ปวดทรวงอก (เจ็บหน้าอก) (11.9%) และความไม่สบายของหัวใจ (23%) แสดงถึงภาวะฉุกเฉินที่พบบ่อยที่สุด อัตราอุบัติการณ์ (ความถี่ของผู้ป่วยรายใหม่) ของการมีส่วนร่วมในอุบัติเหตุจราจรที่เกี่ยวข้องกับยานพาหนะโดยสารรถบรรทุกหรือรถจักรยานยนต์หลังจากเป็นลมหมดสติและได้รับการดูแลทางการแพทย์เท่ากับ 20.6 ต่อ 1,000 คนต่อปี (PY) เกือบสองเท่าของอัตรา 12.1 / 1,000 PY ในประชากรทั่วไป ในผู้ป่วยที่เป็นลมหมดสติที่ไม่ทราบความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือดการเป็นลมหมดสติของสาเหตุที่ไม่ชัดเจนจะเพิ่มอุบัติการณ์ของ ภาวะหัวใจเต้น (AF) 84% เหตุการณ์หลอดเลือดหัวใจในอนาคต 85% วาล์วหลอดเลือด การตีบ (การลดลงของทางเดินไหลออกของ ช่องซ้าย) 106% และ หัวใจล้มเหลว (หัวใจล้มเหลว) 124% อัตราการเสียชีวิต (จำนวนผู้เสียชีวิตในช่วงเวลาหนึ่งเทียบกับจำนวนประชากรที่มีปัญหา) สูงขึ้น 22% และอัตราการตายจากโรคหลอดเลือดหัวใจสูงขึ้น 72% เป็นลมหมดสติเนื่องจากความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ (ลดลงผิดปกติ ความดันโลหิต เมื่อลุกขึ้นนั่ง) เพิ่มอุบัติการณ์ของ หัวใจล้มเหลว (หัวใจล้มเหลว) 78% ภาวะหัวใจเต้น (AF) 89% และการตายจากทุกสาเหตุ 14% ความเสี่ยงต่อการเป็นโรคลมชัก (ละโบม) เพิ่มขึ้น 66% ผู้ป่วยที่มีอาการมีความเสี่ยงสูงจำเป็นต้องได้รับการวินิจฉัยเพิ่มเติมอย่างทันท่วงทีและควรได้รับการรักษาในฐานะผู้ป่วยในในภายหลังผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงที่ไม่มีอาการสามารถออกจากโรงพยาบาลได้ทันทีและติดตามในฐานะผู้ป่วยนอกหากอาการเป็นลมหมดสติที่มีความเสี่ยงต่ำไม่ชัดเจน สำหรับคำจำกัดความของผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงที่ไม่มีอาการโปรดดู“ เพิ่มเติม การบำบัดโรค".