สาเหตุและการรักษาโรคเกาต์

อาการ

โรคนิ้วเท้าบวม เป็นโรคอักเสบของ ข้อต่อ ที่แสดงออกอย่างรุนแรงในการโจมตีที่รุนแรง ความเจ็บปวด ที่แย่ลงตามแรงกดการสัมผัสและการเคลื่อนไหว ข้อต่อ จะบวมอักเสบและ ผิว เป็นสีแดงและอบอุ่น ไข้ เป็นที่สังเกต โรคนิ้วเท้าบวม มักเริ่มต้นที่แขนขาด้านล่างและที่ ข้อต่อ metatarsophalangeal (podagra). ผลึก Urat อาจเกาะอยู่ในเนื้อเยื่อและ ข้อต่อ และสร้างก้อนที่มองเห็นได้ (tophi) ซึ่งนำไปสู่ความผิดปกติและการเคลื่อนไหวที่ จำกัด ในที่สุด โรคร่วมเช่น ความดันเลือดสูง และ ภาวะ metabolic syndrome เป็นเรื่องธรรมดาและ เกาต์ อาจเกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงเช่นโรคหัวใจและหลอดเลือด ผลสืบเนื่องอื่น ๆ ที่เป็นไปได้ ได้แก่ ไต นิ่วโรคไตและความเสียหายของข้อต่อ โรคเกาต์ที่ไม่ได้รับการรักษาอาจมีอาการแย่ลงเรื่อย ๆ เมื่อเวลาผ่านไปและส่งผลต่อข้อต่อต่างๆ

เกี่ยวข้องทั่วโลก

สาเหตุของโรคคือกรดยูริกสูง สมาธิ ใน เลือด (hyperuricemia,> 6.5-7.0 mg / dl serum) ซึ่งนำไปสู่การตกผลึกของ โซเดียม ผลึกเกลือยูเรตส่งผลให้เกิดปฏิกิริยาการอักเสบ อย่างไรก็ตามไม่มีอาการ hyperuricemia เป็นเรื่องธรรมดาและไม่ควรนำมาผสมกับโรคเกาต์เนื่องจากจะนำไปสู่การเกิดโรคในผู้ป่วยส่วนน้อยเท่านั้น hyperuricemia เป็นผลมาจากการเพิ่มการสร้างหรือลดการขับกรดยูริกโดย ไต. การรบกวนการขับถ่ายมีความสำคัญมาก กรดยูริกเป็นผลิตภัณฑ์ย่อยสลายของพิวรีนในร่างกาย (อะดีโนซีน, guanosine) ซึ่งมีอยู่ในอาหารบางชนิดเช่นเนื้อสัตว์เครื่องในเช่น ตับ, อาหารทะเล, ปลาซาร์ดีนและเห็ด สัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมส่วนใหญ่จะเปลี่ยนกรดยูริกกับยูริเคสเป็น น้ำ- ละลายน้ำได้ Allantoinซึ่งไตกำจัดได้ง่าย ในมนุษย์เอนไซม์นี้ไม่อยู่เนื่องจากยีนที่เกี่ยวข้องถูกปิดการใช้งาน

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงที่เป็นไปได้ ได้แก่ :

• ยาบางชนิดเช่นยาขับปัสสาวะกรดอะซิติลซาลิไซลิกขนาดต่ำ ciclosporin
• A อาหาร มีพิวรีนสูง (เนื้อสัตว์) แอลกอฮอล์ (โดยเฉพาะเบียร์สุรา) ฟรักโทส.
• โรคไต
• การคายน้ำ
• ภาระครอบครัว
• เพศชาย

ในผู้หญิงความเสี่ยงจะเพิ่มขึ้นหลังจากนั้น วัยหมดประจำเดือน. เป็นที่ทราบกันดีว่าผู้ป่วยที่มี ภาวะ metabolic syndrome (ความอ้วน, ไขมันในเลือดสูง, ความดันเลือดสูงสูง น้ำตาลในเลือด) มีแนวโน้มที่จะเป็นโรคเกาต์

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับการนำเสนอทางคลินิกการตรวจหากรดยูริกในซีรั่มเทคนิคการถ่ายภาพและการตรวจหาผลึกเกลือยูเรตใน ของเหลวไขข้อ. การวินิจฉัยแยกโรคที่เป็นไปได้ ได้แก่ pseudogout, cellulitis, osteoarthritis, โรค (ไลม์ โรคไขข้อ), โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินและโรคข้ออักเสบอื่น ๆ โรคติดเชื้อและ Bursitis. ตามวรรณกรรมโรคนี้มักได้รับการวินิจฉัยผิดพลาด

การรักษาแบบไม่ใช้ยา

• รักษา ความอ้วน และอื่น ๆ ปัจจัยเสี่ยง. น้ำหนักควรจะลดลงอย่างช้าๆเท่านั้น
• ของเหลวเพียงพอที่จะใช้
• จำกัด การบริโภคพิวรีน
• หลีกเลี่ยงแอลกอฮอล์และโดยเฉพาะเบียร์ (ปริมาณพิวรีนสูง) และเหล้าไวน์หนึ่งแก้วเป็นไปได้
• หลีกเลี่ยง ฟรักโทส- เครื่องดื่มมากมายเช่นโซดา
• การออกกำลังกาย
• การบริโภคผลิตภัณฑ์นมอย่างเพียงพอและ วิตามินซี. กาแฟ ยังป้องกัน

ในการโจมตีขอแนะนำให้ใช้การบีบอัดเย็นเพื่อทำให้เย็นและบรรเทา ความเจ็บปวด. อาการเฉียบพลันมักจะหายไปภายใน 5-10 วันแม้ว่าจะไม่ได้รับการรักษาก็ตาม

ยารักษาโรค

ควรเริ่มการรักษาด้วยยาโดยเร็วที่สุดในช่วงเฉียบพลัน การโจมตีของโรคเกาต์. เป้าหมายคือการกำจัดอย่างรุนแรง ความเจ็บปวด รวดเร็วและเชื่อถือได้ ต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ ยาเสพติด เช่น indomethacin, ibuprofen, diclofenac,หรือ naproxen เป็นยาแก้ปวดและต้านการอักเสบ โดยปกติจะนำมารับประทาน แต่ยังสามารถนำมาใช้ในท้องถิ่นได้อีกด้วย กรดอะซิทิลซาลิไซลิก ไม่แนะนำเนื่องจากสามารถเพิ่มระดับกรดยูริกได้ COX-2 inhibitors เช่น อีโทริคอกซิบ ยังได้รับการอนุมัติสำหรับข้อบ่งชี้นี้ glucocorticoids เช่น prednisolone or prednisone ได้รับการบริหารทางปาก; methylprednisolone นอกจากนี้ยังสามารถฉีดเข้าไปในข้อต่อที่ได้รับผลกระทบโดยตรง colchicine (Colchicum-Dispert, Germany) เหมาะสำหรับการรักษาและการป้องกันอย่างไรก็ตามเมื่อใช้แล้วต้องปฏิบัติตามข้อควรระวังอย่างรอบคอบเนื่องจากช่วงการรักษาที่แคบและความเสี่ยงต่อการเป็นพิษดูภายใต้ colchicine opioids เป็นยาแก้ปวดโดยเฉพาะและอาจใช้เสริมสำหรับอาการปวดอย่างรุนแรง

การป้องกันยา

เพื่อป้องกันการกำเริบของโรคเกาต์และ การขจัด ของเงินฝากยา uricostatic อัลโลพูรินอล (Zyloric, generics) ถือเป็นยาที่เลือกใช้ การกระทำของมันขึ้นอยู่กับการยับยั้ง xanthine oxidase ซึ่งทำให้ระดับกรดยูริกลดลงใน เลือด. ผลกระทบ ประกอบด้วย ความเกลียดชัง, อาเจียนและปฏิกิริยาภูมิไวเกินที่ไม่ค่อยรุนแรง ควรเริ่มการรักษาหลังจากการโจมตีได้รับการแก้ไขอย่างสมบูรณ์มิฉะนั้นการโจมตีอาจแย่ลงเมื่อมองเห็นด้านล่าง อัลโลพูรินอล อีกทางเลือกหนึ่งคือ ฟีบักโซสแตท (Adenuric) ซึ่งเป็นสารยับยั้ง xanthine oxidase ที่ไม่มีโครงสร้าง purine ดูภายใต้ febuxostat The uricosuric โพรเบเนซิด (Santuril) ซึ่งส่งเสริมการขับกรดยูริกออกทางไตมักใช้น้อยกว่าในทางปฏิบัติ เบนซ์โบรมาโรน (Desuric) นอกจากนี้ยังไม่มียูริโคซูริกอีกต่อไปในหลายประเทศเนื่องจากมี ตับ ความเป็นพิษ ซัลฟินไพราโซน (Anturan) ยังไม่สามารถใช้งานได้ในหลายประเทศในบางครั้งโปรดดูภายใต้ โพรเบเนซิด ยาโลซาร์แทน สามารถใช้ร่วมกันได้ ความดันเลือดสูง เพราะยังมีคุณสมบัติในการกระตุ้นการขับกรดยูริก เพโกลติเคส เป็นยูริเคสรีคอมบิแนนท์ที่ได้รับการรับรองสำหรับการรักษาโรคเกาต์ขั้นรุนแรง เอนไซม์เร่งการก่อตัวของ Allantoin จากกรดยูริก (ดูด้านบน) ราสบุรีเคส (Fasturtec) ได้รับการรับรองในหลายประเทศ แต่ยังไม่มีการระบุว่าเป็นโรคเกาต์ สารยับยั้ง URAT1: เลซินูราด (Zurampic) เป็นตัวยับยั้ง URAT1 แบบคัดเลือก ช่วยยับยั้งการดูดซึมของกรดยูริกที่ ไตส่งเสริมการขับถ่ายทางปัสสาวะ เลซินูราด รวมกับ อัลโลพูรินอล.