ข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการแทรกแซงการผ่าตัดคือการมีอาการทางคลินิกในท้องถิ่นที่เหมาะสมหรือ radiculopathy (การระคายเคืองหรือความเสียหายต่อรากประสาท) พร้อมผลการตรวจภาพที่สอดคล้องกัน (CT, MRI) โดยหลักการแล้วจำเป็นต้องมีการชี้แจงข้อบ่งชี้การผ่าตัดอย่างละเอียดถี่ถ้วน! ความคิดเห็นที่สองอาจเป็นประโยชน์
ตัวชี้วัด
ข้อบ่งชี้ที่แน่นอนสำหรับการแทรกแซงการผ่าตัดฉุกเฉิน
- การขาดดุลมอเตอร์แบบก้าวหน้า (เพิ่มขึ้น) และรุนแรงเฉียบพลันโดยมีระดับ ความแข็งแรง ≤ 3/5 ตาม Janda
- สัญญาณของความเสียหายของไขสันหลังเช่นความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะทางทวารหนักหรือปัสสาวะ
- Kauda syndrome ที่มี paraparesis เฉียบพลัน (อัมพาตที่ไม่สมบูรณ์แบบทวิภาคี (อัมพฤกษ์) ของแขนขาทั้งสองข้างเช่นอัมพาตของขาทั้งสองข้าง)
ข้อบ่งชี้สัมพัทธ์
- การขาดดุลทางประสาทสัมผัสและวัสดุทนไฟ ความเจ็บปวด ด้วยคลินิกและการถ่ายภาพที่ตรงกัน
- อาการปวดอย่างรุนแรงที่นำไปสู่การเคลื่อนไหวไม่ได้ซึ่งไม่ดีขึ้นภายในสี่สัปดาห์แม้จะได้รับการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยม
- อาการปวดกำเริบที่ทำให้ไม่สามารถทำงานได้
หมายเหตุ: ในกรณีอื่น ๆ ทั้งหมดที่ไม่มีข้อบ่งชี้ในกรณีฉุกเฉินการอนุรักษ์นิยมหลัก การรักษาด้วย เป็นวิธีการเลือก นอกจากนี้ควรสังเกตว่าหลังจากมีอาการนานกว่า 6 เดือนผลลัพธ์หลังการผ่าตัดในกรณีของการแทรกแซงการผ่าตัดจะแย่ลงเมื่อเวลาผ่านไป การรอนานเกินไปจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นโรคเรื้อรัง….
ขั้นตอนคลาสสิก
- Microsurgical sequestrectomy (การถอดชิ้นส่วนของแผ่นดิสก์ที่แยกออก) สำหรับหมอนรองกระดูกทับเส้นหรือต่อเนื่อง (การรักษาทางเลือก)
- hemilaminectomy บางส่วน (การผ่าตัดบางส่วนของกระดูกสันหลังส่วนโค้ง) และ discectomy (การผ่าตัดเอาแผ่นดิสก์ intervertebral ออก) (ล้าสมัย)
- Arthrodesis (การแข็งตัวของข้อต่อ) ของกระดูกสันหลัง (เฉพาะในกรณีพิเศษ)
ต่อไปนี้เป็นคำอธิบายของขั้นตอนการผ่าตัดรักษา radiculopathy ที่เกี่ยวกับแผ่นดิสก์ (การระคายเคืองหรือความเสียหายต่อรากประสาท) ดูเพิ่มเติมภายใต้ CT-guided การบำบัดทางช่องท้อง (PRT) ก การจัดการความเจ็บปวด สำหรับอาการ radicular
ขั้นตอนการแทรกแซงทางผิวหนัง
ข้อบ่งชี้สำหรับขั้นตอนที่ไม่ได้ชดเชยตามรายการด้านล่าง:
- Radiculopathy ≥ 6 เดือนและมีความต้านทานต่อการอนุรักษ์นิยม การรักษาด้วย.
- การค้นพบที่สัมพันธ์กันใน คำนวณเอกซ์เรย์ (CT) / การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) /รายชื่อจานเสียง (รังสีเอกซ์- ตามขั้นตอนเพื่อให้เห็นภาพไฟล์ ดิสก์ intervertebral โดยการฉีดก ตัวแทนความคมชัด) (อาการห้อยยานของอวัยวะ≤ความคลาดเคลื่อนเกรด 3 ตามKrämer)
- สัญญาณความเครียดของเส้นประสาทที่เป็นบวก (เช่นLasègue) ความสูงของดิสก์ที่เหลือ≥ 60%
ขั้นตอนการบีบอัดในการรักษาอาการห้อยยานของอวัยวะบริเวณเอว (หมอนรองกระดูกในกระดูกสันหลังส่วนเอว) (ข้อบ่งชี้ทางเลือกอื่นแทนการผ่าตัดตัดต่อทางจุลศัลยกรรม):
- Chemonucleolysis (ไคโมปาเปน, โอโซน, เอทานอล) - การสลายตัวของเอนไซม์ในส่วนของเยื่อหุ้มนิวเคลียส (นิวเคลียสทางเดินน้ำดี)
- Nucleoplasty (Coblation,“ การระเหยที่ควบคุมด้วยความเย็น”) - การกำจัดเนื้อเยื่อของดิสก์โดยโคบอลต์ (ย่อมาจากการระเหยแบบควบคุม) โดยใช้เทคโนโลยีคลื่นความถี่สองขั้ว (เทคโนโลยี RAF) โดยวิธีการที่ทำให้เกิดการหยุดชะงักของเนื้อเยื่อที่เกิดจากพลาสมา
- การบีบอัดแผ่นดิสก์เลเซอร์แบบเพอร์คิวทัล (PLDD) - การระเหย (การระเหย) ของเนื้อเยื่อนิวเคลียสและการหดตัวของวงแหวนโดยใช้เลเซอร์ (ไดโอด, โฮลเมียม, เลเซอร์ Nd: YAG) ผ่านเข็มกลวง
- การบีบอัดด้วยมือแบบใช้มือและแบบอัตโนมัติ - การตัดอวัยวะบั้นเอวผ่านผิวหนังโดยอัตโนมัติ (การถอดแผ่นดิสก์ APLD) โดยขั้นตอนการตัดและการดูดรวมกันโดยใช้นิวคลีโอโตมที่เรียกว่า
ข้อบ่งชี้สำหรับขั้นตอนที่ระบุไว้ด้านล่างสำหรับอาการปวดหลังเฉพาะที่ที่ไม่ได้เกิดจากตับ
- ระยะเวลา≥ 6 เดือนและ การรักษาด้วย ความต้านทานต่อการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยม
- รายชื่อจานเสียงในเชิงบวก
- ≥ 60% ความสูงของดิสก์ที่เหลือ
- ประสาทวิทยาที่ไม่เด่นสัญญาณต่อเส้นประสาทเป็นลบ
- ไม่ รากประสาท การบีบอัด CT / MRI
ขั้นตอนสำหรับอาการปวดหลังที่เกิดจากการแยกตัวของเซลล์:
- อัณฑะ ไฟฟ้า (IDET) - "การหดตัว" คือการเปลี่ยนแปลงของ คอลลาเจน ดังนั้นการหดตัวเดียวกันและการระเหยด้วยความร้อน (ละติน ablatio“ ablation, detachment”) ของโนซิเซ็ปเตอร์ (ความเจ็บปวด receptors) โดยใช้ Termoprobe ที่ใส่เข้าไปใน ดิสก์ intervertebral และร้อนถึง 90 ° C เริ่มต้นที่ 65 ° C
- Intradiscal biacuplasty (IDB) - ขั้นตอนการระบายความร้อนบนวงแหวนโดยใช้เทคโนโลยี RF
หมายเหตุเพิ่มเติม
- การทบทวนอย่างเป็นระบบ (ผู้ป่วย 21,180 คน) และการศึกษาในอนาคตเพื่อตรวจสอบอุบัติการณ์ของการกลับมาเป็นซ้ำ ความเจ็บปวด และการกลับเป็นซ้ำของไส้เลื่อนหลังการผ่าตัดรักษาไส้เลื่อนหมอนรองเอว: ในการทบทวนอย่างเป็นระบบผู้ป่วยมี อาการปวดหลัง การกลับเป็นซ้ำสองปีหลังการผ่าตัดใน 3-34% และ 5-36% ในระยะยาว การกลับเป็นซ้ำของไส้เลื่อนที่เกิดขึ้นภายใน 2 ปีในระหว่าง 0 ถึง 23% ของผู้ป่วยการศึกษาในอนาคตแสดงให้เห็นว่าอัตราผู้ป่วย 22% หนึ่งปีหรืออัตราสองปี 26% ของผู้ป่วยที่มีอาการแย่ลงต่ำ อาการปวดหลัง หรือสูญเสียฟังก์ชันเพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับสามเดือนก่อนหน้านี้
