เป้าหมายการรักษา
- การลดระดับไลโปโปรตีนที่เพิ่มขึ้นอย่างรุนแรงในอนาคตที่เป็นไปได้ด้วยการใช้ยาต้านพิษ การรักษาด้วย).
- การรักษา hyperlipoproteinemias ร่วมกัน (ความผิดปกติของการเผาผลาญไขมัน)
คำแนะนำการบำบัด
การบำบัดภาวะไขมันในเลือดสูง (ในกรณีนี้: การยกระดับไลโปโปรตีน (a)) ขึ้นอยู่กับเสาหลักดังต่อไปนี้:
- การป้องกันทุติยภูมินั่นคือการลดลง ปัจจัยเสี่ยง [ไม่มีผลต่อไลโปโปรตีน (ก) ระดับความสูง].
- การบำบัดด้วยสารอาหารรอง (สารสำคัญดูด้านล่างการบำบัดด้วยสารอาหารรอง)
- ผู้ป่วยที่มีระดับ Lp (a) สูงขึ้นอย่างรุนแรง: lipoprotein apheresis (ดูด้านล่าง "เพิ่มเติม การรักษาด้วย")
- ดูเพิ่มเติม“ มาตรการการรักษาที่เป็นไปได้ในอนาคตในกรณีของการเพิ่มขึ้นของไลโปโปรตีน (a)”
- โปรดดูภายใต้“ เพิ่มเติม การรักษาด้วย” (การปรับเปลี่ยนวิถีชีวิต ฯลฯ ) - ความเข้มข้นของไลโปโปรตีน (a) ในซีรั่มไม่ได้รับผลกระทบจากมาตรการดำเนินชีวิต การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตในแง่ของอิทธิพลของอาหารที่เพิ่มขึ้น ไตรกลีเซอไรด์ และ LDL คอเลสเตอรอล อย่างไรก็ตามมีประโยชน์
กลยุทธ์การแทรกแซงตามความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดโดยรวมและ LDL ระดับคอเลสเตอรอล.
| ความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดทั้งหมด | ระดับ LDL | ||||
| <70 มก. / เดซิลิตร <1.8 มิลลิโมล / เดซิลิตร | 70 ถึง <100 mg / dL1.8 ถึง <2.5 mmol / dL | 100 ถึง <155 mg / dL2.5 ถึง <4.0 mmol / dL | 155 ถึง 190 mg / dL4.0 ถึง 4.9 mmol / dL | > 190 มก. / เดซิลิตร> 4.9 มิลลิโมล / เดซิลิตร | |
| <1% (ความเสี่ยงต่ำ) | ไม่มีการลดไขมัน | ไม่มีการลดไขมัน | การแทรกแซงวิถีชีวิต | การแทรกแซงวิถีชีวิต | การแทรกแซงวิถีชีวิตหากไม่สามารถควบคุมได้ให้พิจารณาใช้ยา |
| ระดับ / ระดับหลักฐาน | เข้าใจแล้ว | เข้าใจแล้ว | เข้าใจแล้ว | เข้าใจแล้ว | IIa / C |
| ≥ 1 ถึง <5% (หรือเสี่ยงปานกลาง) | การแทรกแซงวิถีชีวิต | การแทรกแซงวิถีชีวิต | การแทรกแซงวิถีชีวิตหากไม่สามารถควบคุมได้ให้พิจารณาใช้ยา | การแทรกแซงวิถีชีวิตหากไม่สามารถควบคุมได้ให้พิจารณาใช้ยา | การแทรกแซงวิถีชีวิตหากไม่สามารถควบคุมได้ให้พิจารณาใช้ยา |
| ระดับ / ระดับหลักฐาน | เข้าใจแล้ว | เข้าใจแล้ว | IIa / ก | IIa / ก | ฉัน / ก |
| ≥ 5 ถึง <10% (หรือสูง) | การแทรกแซงวิถีชีวิตพิจารณายา * | การแทรกแซงวิถีชีวิตพิจารณาการให้ยา * | การปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตและการแทรกแซงยาทันที | การปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตและการแทรกแซงยาทันที | การปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตและการแทรกแซงยาทันที |
| ระดับ / ระดับหลักฐาน | IIa / ก | IIa / ก | IIa / ก | ฉัน / ก | ฉัน / ก |
| ≥ 10% (หรือมีความเสี่ยงสูงมาก) | การแทรกแซงวิถีชีวิตพิจารณายา * | การปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตและการแทรกแซงยาทันที | การปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตและการแทรกแซงยาทันที | การปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตและการแทรกแซงยาทันที | การปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตและการแทรกแซงยาทันที |
| ระดับ / ระดับหลักฐาน | IIa / ก | ฉัน / ก | ฉัน / ก | ฉัน / ก | |
* ในผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจตาย (หัวใจ การโจมตี) ควรพิจารณาการรักษาด้วยสแตตินโดยไม่คำนึงถึง LDL คอเลสเตอรอล ระดับ. แนวทางปัจจุบันของ European Society of Cardiology (ESC) และ European Atherosclerosis Society (EAS) เกี่ยวกับภาวะไขมันในเลือดผิดปกติแนะนำให้ลดระดับเป้าหมายของ lipoprotein cholesterol (LDL-C) ที่มีความหนาแน่นต่ำลงด้วย [แนวทาง: ดูด้านล่างแนวทาง ESC / EAS 2019]:
| ความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดทั้งหมด | กำหนดเป้าหมาย LDL คอเลสเตอรอล | ความคิดเห็น | |
| <1% (ความเสี่ยงต่ำ) | <3 mmol / ลิตร | <116 mg / dl | |
| ≥ 1 ถึง <5% (หรือเสี่ยงปานกลาง) | <2.6 mmol / ลิตร | <100 mg / dl | |
| ≥ 5 ถึง <10% (หรือสูง) | <1.8 mmol / ลิตร | <70 mg / dl | หรือการลด LDL-C อย่างน้อย 50%; กลุ่มนี้รวมถึงผู้ป่วยที่เป็นโรคไขมันในเลือดสูงในครอบครัวและผู้ป่วยโรคเบาหวาน |
| ≥ 10% (หรือมีความเสี่ยงสูงมาก) | <1.4 mmol / ลิตร | <55 mg / dl |
หรือลด LDL-C อย่างน้อย 50% ไม่มีการใช้ statin ในปัจจุบัน: สิ่งนี้อาจต้องใช้การบำบัดลด LDL ที่มีความเข้มสูงการรักษาลด LDL ในปัจจุบัน: จำเป็นต้องเพิ่มความเข้มในการรักษา |
| <1.0 mmol / ลิตร | <40 mg / dl | ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงที่มีเหตุการณ์หลอดเลือดครั้งที่ 2 ภายใน 2 ปีแม้จะได้รับการบำบัดลดไขมันสูงสุด | |
เป้าหมายการรักษาอื่น ๆ
- ไม่HDL-C: เป้าหมายรองที่ไม่ใช่ HDL-C คือ <2.2, 2.6 และ 3.4 mmol / l (<85, 100 และ 130 mg / dl) สำหรับบุคคลที่มีความเสี่ยงสูงมากสูงและปานกลางตามลำดับ
- ApoB: เป้าหมายรองของ ApoB คือ <65, 80 และ 100 mg / dl สำหรับบุคคลที่มีความเสี่ยงสูงมากสูงและปานกลางตามลำดับ
- ไตรกลีเซอไรด์: ไม่มีเป้าหมาย แต่ <1.7 mmol / l
- โรคเบาหวาน HbA1c: <7%
การกำหนดความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดโดยลำดับความสำคัญ:
| มีความเสี่ยงสูงมาก |
|
| มีความเสี่ยงสูง |
|
| ความเสี่ยงปานกลาง | |
| ความเสี่ยงต่ำ |
|
ดูเพิ่มเติมที่: HeartScore หรือ Euro Score
หมายเหตุ: ความเสี่ยงอาจสูงกว่าที่คำนวณโดยระบบประเมินความเสี่ยง SCORE: ปัจจัยต่อไปนี้มีส่วนทำให้ความเสี่ยงเพิ่มขึ้น:
- ผู้ด้อยโอกาสทางสังคม
- ผู้ป่วยอยู่ประจำและผู้ที่มีส่วนกลาง ความอ้วน.
- ผู้ป่วยเบาหวาน
- ผู้ป่วยที่มีน้อย HDL คอเลสเตอรอล หรือ apolipoprotein A1, apolipoprotein B เช่นเดียวกับที่สูงขึ้น ไตรกลีเซอไรด์, ไฟบริโนเจน, homocysteine, ระดับ Lp (a), hs-CRP; ครอบครัว ไขมันในเลือดสูง; บกพร่อง กลูโคส ความอดทน (กฎระเบียบไม่เพียงพอของ เลือด กลูโคส หลังจากรับประทานกลูโคสในช่องปาก)
- ผู้ป่วยที่ไม่มีอาการที่มีหลักฐานก่อนคลินิกของหลอดเลือด (เส้นเลือดอุดตัน; การแข็งตัวของหลอดเลือดแดง) ตัวอย่างเช่นการปรากฏตัวของโล่หรือความหนาของตัวกลางที่เพิ่มขึ้นของทั่วไป หลอดเลือดแดง carotid.
- ผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตบกพร่อง
- ผู้ป่วยที่มีประวัติครอบครัวก่อนวัยอันควร โรคหลอดเลือดหัวใจ (CAD; โรคหลอดเลือดหัวใจ).
- ผู้ป่วยที่เป็นโรคอ้วนและไม่ได้ออกกำลังกาย
ในทางตรงกันข้ามความเสี่ยงอาจลดลงในผู้ที่มีสูงมาก HDL คอเลสเตอรอลหรือประวัติครอบครัวที่ยืนยาว เป้าหมายที่กำหนดตามประเภทความเสี่ยง SCORE:
| มีความเสี่ยงสูงมาก | <1.8 mmol / L (= 70 mg / dL) และ / หรือ LDL ลดลงอย่างน้อย 50% หากค่าพื้นฐานอยู่ในช่วงระหว่าง 70 mg / dl และ 135 mg / dl (1.8 mmol / L และ 3.5 mmol / L) (คลาส 1 / B แทนคำแนะนำ 1 / A ก่อนหน้านี้) |
| มีความเสี่ยงสูง | <2.5 mmol / L (= 100 mg / dL) หรือลดคอเลสเตอรอล LDL ลงอย่างน้อย 50% หากค่าพื้นฐานอยู่ในช่วง 100 mg / dl ถึง 200 mg / dl (2.6 - 5.1 mmol / L) (1 / B คำแนะนำ) |
| ความเสี่ยงปานกลาง | <3.0 mmol / L (= 115 มก. / เดซิลิตร) |
ยา:
- การลดคอเลสเตอรอล LDL (ดู ไขมันในเลือดสูง ด้านล่าง)
- นอกจากนี้ระดับ HDL สูงสุดที่เป็นไปได้ยังมีความสำคัญต่อการป้องกันโรคหัวใจและหลอดเลือดขั้นรุนแรง ควรเป็น> 1.0 mmol / l (> 46 mg / dl)
- ระดับไตรกลีเซอไรด์ควรอยู่ในช่วงต่อไปนี้: <1.7 mmol / l (<150 mg / dl)
การรักษาในอนาคตที่เป็นไปได้สำหรับการเพิ่มระดับไลโปโปรตีน (a)
- โอลิโกนิวคลีโอไทด์ (antisense oligonucleotide) (กำหนดเป้าหมาย apo (a) mRNA) ที่ขัดขวางการผลิตไลโปโปรตีน (a) ใน ตับ ความเข้มข้นของซีรั่มลดลงอย่างมีนัยสำคัญในการทดลองทางคลินิกเบื้องต้น: ระดับ Lp (a) ลดลง 67-72% ในทุกสัปดาห์ ฉีด ของ“ IONIS-APO (a) Rx”
- การศึกษาระยะที่ 60: การรักษาด้วยยาต้านพิษ (AKCEA-APO (a) -LRx) ในผู้เข้าร่วมการศึกษาที่มีระดับ Lp (a) อย่างน้อย 150 mg / dl (6 nmol / L) และโรคหัวใจและหลอดเลือด (โรคหลอดเลือดหัวใจ (CAD) กล้ามเนื้อหัวใจตายโรคหลอดเลือดส่วนปลาย (PAVD) หรือโรคลมชัก / TIA) แสดงให้เห็นผลของยาที่ขึ้นอยู่กับขนาดของยาหลังจากได้รับสาร XNUMX เดือน:
- ได้รับยาหลอก กลุ่ม: ระดับ Lp (a) ลดลงโดยเฉลี่ย 6%
- 20 มิลลิกรัม ปริมาณ ทุก 4 สัปดาห์: ลด Lp (a) โดยค่าเฉลี่ย 35% (p = 0.003)
- 40 มิลลิกรัม ปริมาณ ทุก 4 สัปดาห์โดย 56% (p ˂ 0.001)
- 20 มิลลิกรัม ปริมาณ ทุก 2 สัปดาห์โดย 58% (p ˂ 0.001)
- ปริมาณ 60 มก. ทุก 4 สัปดาห์ 72% (p ˂ 0.001)
- ปริมาณ 20 มก. ทุก 2 สัปดาห์ 80% (p ˂ 0.001)
ผลข้างเคียง: ปฏิกิริยาในบริเวณที่ฉีด (27%); กลุ่มการรักษา: 90% เมื่อเทียบกับ ได้รับยาหลอก กลุ่ม 83% การศึกษาจุดสิ้นสุดคือการพิสูจน์ประสิทธิภาพต่อความเสี่ยงของโรคหัวใจและหลอดเลือด
