การกำจัดเศษที่เหลืออยู่

จากฟันถูกทำลายโดย ฟันผุ (ฟันผุ) หรือจากการบาดเจ็บ (อุบัติเหตุทางทันตกรรม) บางครั้งมีเพียงส่วนรากของมันเท่านั้นที่ยังคงอยู่ในไฟล์ กระดูกขากรรไกร. แม้จะอยู่ในแนวทางที่เรียบง่าย การถอนฟัน (ภาษาลาติน ex-trahere“ เพื่อดึงออก” การถอนฟัน) ภาวะแทรกซ้อนของครอบฟันหรือรากฟัน กระดูกหัก (การแตกหักของราก) สามารถเกิดขึ้นได้ดังนั้นจึงต้องถอดส่วนของรากที่เหลืออยู่ในกระดูกออกต่างหาก หากสิ่งกีดขวางเช่นรากที่แตกออกอย่างมาก (แตกกระจาย) หรือ hypercementosis (การทำให้รากหนาขึ้น) ขวางทาง a การถอนฟันหรือถ้าปลายรากมีความละเอียดอ่อนมากให้เป็นราก กระดูกหัก อาจเกิดขึ้นในระหว่างการสกัด ตามกฎแล้วเศษรากที่มีขนาดใหญ่มากขึ้นหรือน้อยลงสามารถลบออกได้ก็ต่อเมื่อมีมาตรการผ่าตัดที่ครอบคลุมมากขึ้นเช่นพนัง (การถอด a เยื่อเมือก-periosteum flap = เยื่อบุกระดูก ผิว พนัง) และการตัดกระดูก (การตัดกระดูกหรือการเอาชิ้นส่วนกระดูกออก) จากกระบวนการถุงกระดูก (ส่วนหนึ่งของขากรรไกรที่มีช่องฟัน = ถุงลมอยู่) อาจจำเป็นต้องใช้วิธีการผ่าตัดในกรณีของเศษรากฟันที่ไม่สามารถรักษาได้อีกต่อไปหลังจากการบาดเจ็บ (อุบัติเหตุทางทันตกรรม) หรือในกรณีของฟันที่ถูกทำลายอย่างมากโดย ฟันผุ (ฟันผุ) ซึ่งส่วนของรากที่เหลือไม่ได้ให้พื้นผิวที่เพียงพอสำหรับคีมและคันโยกที่ใช้ในการสกัดอีกต่อไป ดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีการวางแผนขั้นตอนโดยอาศัยการประเมินทางคลินิกและการฉายรังสีเอกซ์ ในกรณีที่มีข้อสงสัยการตัดสินใจให้ความสำคัญกับการตัดกระดูก

ข้อบ่งชี้ (พื้นที่ใช้งาน)

ฟันร้าวตามยาว (รากตามยาว กระดูกหัก).
ฟันที่ร้าวตามขวาง (การแตกหักของรากตามขวาง) ด้วยแนวการแตกหักที่ไม่เอื้ออำนวยต่อการถนอมฟัน
การแตกหักของรากฟันในบริบทของการถอนหรือถอนฟันโดยการผ่าตัด
ฟันถูกทำลายโดยโรคฟันผุจนถึงส่วนรากซึ่งไม่สามารถรักษาได้อีกต่อไป
การบูรณะฟันปลอมก่อน รังสีบำบัด (การฉายรังสี) ในบริเวณช่องปากและใบหน้าขากรรไกรก่อน ยาเคมีบำบัดก่อนการปลูกถ่ายอวัยวะในกรณีของการกดภูมิคุ้มกัน (มาตรการในการยับยั้งปฏิกิริยาการป้องกันของสิ่งมีชีวิตของผู้รับต่ออวัยวะของผู้บริจาคที่แปลกปลอมในร่างกาย)

ห้าม

หากมีการระบุว่ามีการถอนฟันจะมีการระบุการถอนรากที่เหลืออยู่ในระหว่างการผ่าตัดด้วยเว้นแต่:

โครงสร้างทางกายวิภาคที่สำคัญอาจถูกทำลาย
จะต้องมีการสร้างข้อบกพร่องของกระดูกอย่างกว้างขวางเพื่อกำจัดส่วนที่เหลือของรากออกไป

ในกรณีเหล่านี้ให้คำนึงถึงความเสี่ยงของการติดเชื้อ (การอักเสบ) หรือการร้องเรียนของระบบประสาท (neuralgiform)ความเจ็บปวด เกิดจากการระคายเคืองของเส้นประสาท) จำเป็นต้องพิจารณาทิ้งเศษที่เหลืออยู่โดยอธิบายถึงภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นกับผู้ป่วย

ก่อนการผ่าตัด

วิธีการก่อนการผ่าตัด (ก่อนการผ่าตัด) เป็นวิธีเดียวกับที่ใช้ในการเตรียมการสกัด:

ภาพรังสีเพื่อให้ภาพรวมของกระบวนการทางพยาธิวิทยา (โรค) และเพื่อวางแผนขั้นตอน
แจ้งผู้ป่วยเกี่ยวกับขั้นตอนและความจำเป็นของการขจัดรากฟันความเสี่ยงทั่วไปที่เกี่ยวข้องและทางเลือกและผลที่ตามมาของการไม่ปฏิบัติตามขั้นตอน
แจ้งผู้ป่วยเกี่ยวกับมาตรการพฤติกรรมหลังขั้นตอนและเกี่ยวกับความสามารถที่ จำกัด ในการตอบสนองหลังขั้นตอน: ในช่วงเวลาของการดำเนินการของท้องถิ่น การระงับความรู้สึก (ยาชาเฉพาะที่) คาดว่าจะมีความสามารถในการตอบสนองที่ จำกัด ดังนั้นผู้ป่วยจึงไม่ควรมีส่วนร่วมในการจราจรบนท้องถนนและไม่ใช้เครื่องจักรด้วย
ก่อนการพักฟื้นอย่างละเอียดหากจำเป็นจะมีการทำแผ่นปิดแผลในห้องปฏิบัติการทันตกรรม
ประสานการรักษากับแพทย์ประจำครอบครัวหรืออายุรแพทย์ในกรณีที่มีความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด
หากจำเป็นให้เริ่มใช้ยาปฏิชีวนะเสริม การรักษาด้วยเช่นในกรณีของ เยื่อบุหัวใจอักเสบ ความเสี่ยง (ความเสี่ยงของเยื่อบุหัวใจอักเสบ) ในกรณีของ สภาพ หลังจาก รังสีบำบัด (radiotherapy) หรือบิสฟอสโฟเนต การรักษาด้วย (bisphosphonates สำหรับการบำบัดโรคกระดูกเมตาบอลิกกระดูก การแพร่กระจาย, โรคกระดูกพรุนฯลฯ ) หรือเพิ่มความเสี่ยงในการติดเชื้อในท้องถิ่น

ขั้นตอนการผ่าตัด

1. ในท้องถิ่น การระงับความรู้สึก (ยาชาเฉพาะที่).

ใน maxilla การแทรกซึม การระงับความรู้สึก โดยปกติจะทำโดยการวางคลังยาชา (สารทำให้มึนงง) ใกล้กับกระดูกในรอยพับของซองจดหมายบนฟันที่จะถอนคลังที่สองจะให้ยาชา (ชา) ที่เพดานปาก เยื่อเมือก ในพื้นที่ของรากที่เหลือ สำหรับฟันหน้า (13 ถึง 23) ยาชาตัวที่สองจะถูกวางไว้ข้างๆ ตุ่ม แผลพุพอง (incisal papilla)
ในขากรรไกรล่าง ยาระงับความรู้สึกแทรกซึม ไม่ได้ดำเนินการเนื่องจากไม่สามารถเจาะกระดูกขากรรไกรล่างที่มั่นคงได้เพียงพอ ที่นี่จะทำการดมยาสลบของเส้นประสาทถุงลมที่ด้อยกว่า (แขนงหนึ่งของเส้นประสาทขากรรไกรล่าง) ซึ่งให้ช่องฟันครึ่งหนึ่งของขากรรไกรในแต่ละครั้ง คลังวางอยู่ที่จุดที่เส้นประสาทเข้าสู่ขากรรไกรล่าง ประสาทลิ้น (ลิ้น เส้นประสาท) ซึ่งให้ความรู้สึกสองในสามด้านหน้าของลิ้นก็วิ่งไปในบริเวณใกล้เคียงเช่นกันเพื่อให้สิ่งนี้ถูกระงับความรู้สึกด้วย อีกคลังหนึ่งถูกวางไว้ในพื้นที่ของฟันในห้องโถง (ในพับซองจดหมาย) เพื่อจับเส้นประสาทแก้ม (เส้นประสาทแก้ม) และด้วยเหตุนี้ เยื่อเมือก และเหงือก (เยื่อบุและ เหงือก) อยู่ที่แก้ม
หากสามารถดึงส่วนที่เหลือของรากออกได้โดยง่ายอาจมีการพิจารณาการฉีดยาชาเข้าช่องท้อง (ILA) ในช่องว่างระหว่างรากฟันและช่องกระดูกด้วยข้อ จำกัด เกี่ยวกับฟันหลังขากรรไกรล่าง มีการใช้ระบบเข็มฉีดยาพิเศษสำหรับสิ่งนี้ซึ่งสามารถสร้างแรงดันที่สูงขึ้นตามที่ต้องการโดยมีข้อได้เปรียบที่มีเพียงเล็กน้อยเท่านั้น ยาชาเฉพาะที่ จะถูกจัดส่ง การระงับความรู้สึก จำกัด เฉพาะฟันที่มีปัญหา

2. การสกัดส่วนที่เหลือของราก

หากส่วนของรากฟันที่มีความยาวเพียงพอของฟันที่มีรากเดี่ยวยื่นออกมาเหนือถุงลมลิมบัส (ขอบกระดูกของถุงลม, เบ้าฟัน) แสดงว่าถุงใต้ตาตึง เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (เหนือถุงลม) ถูกถอดออกจากรากก่อนด้วยคันโยก จากนั้นเช่นเดียวกับในไฟล์ การถอนฟันการเคลื่อนไหวแบบหมุนหรือลักเซชั่นจะดำเนินการอย่างละเอียดอ่อนโดยใช้คีมหรือคันโยกรูทพิเศษเพื่อเคลื่อนย้าย (ย้าย) และลบส่วนที่เหลือของรูท 3. กำจัดส่วนที่เหลือของฟันหลายราก

รากของฟันที่มีหลายรากสามารถแยกออกได้อย่างมาก หากเนื่องจากการสกัดนี้เป็นอุปสรรคต่อการแตกหักของมงกุฎ (แตกออกจาก ครอบฟัน จากส่วนราก) เกิดขึ้นขอแนะนำให้แยกบล็อกรูทตามยาวด้วยลินเดมันน์เสี้ยนก่อนแล้วจึงแยกรากออก จากนั้นสามารถแยกออกทีละชิ้นหากมีพื้นที่ผิวเพียงพอที่จะใช้คีมหรือคันโยก 4. วูบวาบและกระดูก

รากที่ร้าว (หัก) ลึกกว่าซึ่งมีพื้นผิวที่ร้าวอยู่ด้านล่างของลิมบัสอัลเวโอลาริส (ขอบของช่องฟันกระดูก) สามารถถอดออกได้ก็ต่อเมื่อมีการสัมผัสอย่างชัดเจนก่อน สำหรับสิ่งนี้ขั้นตอนการผ่าตัดเป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้:

รอยบาก - รูปสี่เหลี่ยมคางหมูหรือรูปสามเหลี่ยมโดยมีฐานกว้างอยู่ในห้องโถง (ห้องด้นปากซึ่งอยู่ทางแก้มหรือ ฝีปาก).
การกางออก - การดึงแผ่นปิดเยื่อบุช่องท้อง (การถอดแผ่นปิดกระดูกออกจากฐานกระดูก) ด้วยความช่วยเหลือของตะไบ
การแสดงภาพของผนังถุงขนถ่าย (ผนังของช่องฟันหันเข้าหาห้องโถงในช่องปาก)
Osteotomy - การกำจัดชั้นบาง ๆ ของกระดูกเหนือรากด้วยเสี้ยนลูกเล็ก ๆ ในกรณีที่ดีสามารถรับสารเบา ๆ ที่สะพานกระดูกได้เล็กน้อย (ที่ขอบของช่องฟัน)
Umfräsungของส่วนราก
การเคลื่อนย้ายและการกำจัดโดยใช้หัววัดสเกลร์ก้ามปูคันโยก
การปิดบาดแผลโดยการปรับตัวของแผ่นปิดด้วยการเย็บ

5. ขูดมดลูกและดูแลแผล

เนื้อเยื่ออ่อนที่มีการเปลี่ยนแปลงที่อักเสบจะถูกขูดออกอย่างระมัดระวัง (ขูดออกด้วยช้อนที่มีคม) และหากจำเป็นให้ส่งไปตรวจหาพยาธิวิทยา (เนื้อเยื่อละเอียด) เนื่องจากการสกัดส่วนที่เหลือของรากจะทำให้ไฟล์ เลือด เรือ ของเหงือกเช่นเดียวกับปริทันต์และกระดูกการมีเลือดออกเป็นผลข้างเคียงที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ ตามกฎแล้วสิ่งนี้สามารถหยุดได้โดยใช้ไฟล์ น้ำสลัด ในรูปแบบของผ้าเช็ดล้างที่ปราศจากเชื้อเป็นเวลาประมาณสิบนาทีซึ่งผู้ป่วยกัดในช่วงเวลานี้ ในช่องถุง (ช่องฟัน) ก เลือด การแข็งตัว (ลิ่มเลือด) เป็นวัสดุปิดแผลในอุดมคติซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับขั้นต้น การรักษาบาดแผล. ในกรณีของความผิดปกติของการแข็งตัว คอลลาเจนอาจต้องใช้กาวไฟบรินหรือเม็ดมีดอื่น ๆ เพื่อส่งเสริม เลือด การจับตัวเป็นก้อนในแผลสกัดกรด Tranexamicใช้เป็นเจลหรือยาอมยับยั้งการละลายลิ่มเลือด (การสลายตัวของเอนไซม์ในร่างกายของตัวเอง) ในระหว่าง การรักษาบาดแผล และช่วยทำให้ปลั๊กปิดแผลมีเสถียรภาพ เมื่อดึงเศษรากของฟันหลายซี่ออก ตุ่ม สามารถเย็บแผลเพื่อลดพื้นผิวบาดแผลซึ่ง papillae (เหงือก ในช่องว่างระหว่างฟัน) จะประมาณสลับกัน เพื่อป้องกันพื้นผิวบาดแผลสามารถใส่แผ่นปิดผิวที่ทำจากพลาสติกก่อนหน้านี้ได้ 6. พลาสติกคลุม

ปลายรากของฟันหลังบนสามารถเข้าไปถึงใต้เยื่อบุโพรงจมูกขากรรไกรล่างได้ ในการแยกแยะก ปาก- การเชื่อมต่อของมดลูก (MAV; การเปิดระหว่างรูจมูกในช่องปากและขากรรไกรบน) การทดสอบการเป่าจมูกจะดำเนินการหลังจากถอนฟันหลังด้านบนหรือถุงลม (ช่องฟันกระดูก) จะถูกคลำอย่างระมัดระวังด้วยหัววัดแบบปุ่ม ทางแยกต้องปิดให้แน่นด้วยแผ่นปิดที่มีขนดก (ในห้องด้นในช่องปาก) โดยการหุ้มพลาสติก แผ่นปิดเยื่อเมือกสามารถยืดออกได้อย่างเหมาะสมหลังจากการตัดเยื่อบุช่องท้อง (การตัดเยื่อบุช่องท้อง) ซึ่งเยื่อเมือก (เยื่อเมือก) จะต้องยังคงอยู่ หากไม่สามารถหลีกเลี่ยงการถอนรากได้ในภายหลัง รังสีบำบัด หรือ bisphosphonate การรักษาด้วย (bisphosphonates สำหรับการบำบัดโรคกระดูกเมตาบอลิกกระดูก การแพร่กระจาย, โรคกระดูกพรุนฯลฯ ) แม้ว่าข้อบ่งชี้จะเข้มงวด แต่ก็จำเป็นต้องใช้พลาสติกปิดแผลเสมอเพื่อป้องกันการติดเชื้อของบริเวณกระดูกที่สัมผัส 7. การบำบัดความเจ็บปวดหลังการผ่าตัด (หลังการผ่าตัด)

หลังการผ่าตัดยาแก้ปวด (ยาแก้ปวด) อาจกำหนด ตั้งแต่ กรดอะซิทิลซาลิไซลิก (ASA) ยับยั้งการรวมตัวของเกล็ดเลือด (blood เกล็ดเลือด) และส่งผลเสียต่อการแข็งตัวของเลือดและการแข็งตัวของเลือดควรให้ความสำคัญกับ ibuprofen, acetaminophen หรืออื่น ๆ

หลังการผ่าตัด

หลังการผ่าตัดผู้ป่วยจะได้รับคำแนะนำด้านพฤติกรรมโดยเฉพาะอย่างยิ่งเป็นลายลักษณ์อักษรเพื่อจัดการกับแผลผ่าตัดอย่างถูกต้อง:

ห้ามใช้ยานพาหนะหรือเครื่องจักรจนกว่ายาชาจะหมดฤทธิ์
เย็นเป็นเวลา 24 ชั่วโมงโดยใช้ชุดคูลแพ็คหรือผ้าเย็นเปียกเพื่อลดการไหลเวียนของเลือด
งดอาหารจนกว่ายาชาจะหมดฤทธิ์
สำหรับอาหารอ่อน XNUMX-XNUMX วัน - หลีกเลี่ยงอาหารเม็ดเล็ก ๆ
อย่าล้างแผลเพราะจะป้องกันไม่ให้เกิดรอยเสียบแผล อย่างไรก็ตามการดูแลทันตกรรมยังคงดำเนินต่อไป
ไม่มีน้ำยาบ้วนปากบริเวณแผล!
หลีกเลี่ยงผลิตภัณฑ์จากนมเช่น กรดแลคติก แบคทีเรีย สามารถ นำ ต่อการละลายของปลั๊กแผลซึ่งเป็นสิ่งสำคัญสำหรับหลัก การรักษาบาดแผล.
หลีกเลี่ยงคาเฟอีนนิโคตินและแอลกอฮอล์แม้ในวันรุ่งขึ้นเนื่องจากสิ่งเหล่านี้จะเพิ่มแนวโน้มการตกเลือดและทำให้เสี่ยงต่อการตกเลือด
การเล่นกีฬาและการออกกำลังกายอย่างหนักในวันรุ่งขึ้นก็ยังคงงดเว้นเนื่องจากสิ่งเหล่านี้ส่งผลต่อแนวโน้มการตกเลือด
ในกรณีที่มีเลือดออกเล็กน้อยกัดบนผ้าเช็ดหน้าผ้าสะอาดที่ม้วนแล้วจนเลือดออก
ในกรณีที่มีเลือดออกหนักกว่าปกติควรติดต่อทันตแพทย์
หากอาการปวดอย่างรุนแรงเกิดขึ้นสามวันหลังจากทำหัตถการนี้สงสัยว่าถุงลมอักเสบซิก้า (“ เบ้าฟันแห้ง”) ควรปรึกษาทันตแพทย์

การตรวจติดตามบาดแผลมักเกิดขึ้นในวันรุ่งขึ้น หากเกิดบาดแผลขึ้นบาดแผลจะหายเป็นปกติภายในสองสามสัปดาห์ หากมีการเย็บแผลจะถูกนำออกหลังจากนั้นประมาณหนึ่งสัปดาห์ เย็บเพื่อปิดช่องเปิด ไซนัสขากรรไกร คงอยู่อย่างน้อยสิบวัน

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้

การแตกหักของหัว (tuber avulsion) - เมื่อมีการเคลื่อนย้ายที่เกิดขึ้นกับเศษรากฟันของฟันคุดด้านบน (หัวบนสุด: ส่วนที่ยื่นออกมาบนพื้นผิวด้านหลังของกระดูกขากรรไกร)
MAV - การเปิดไฟล์ ไซนัสขากรรไกร เมื่อถอดรากของฟันหลังบน
โรคไซนัสอักเสบ (ไซนัสอักเสบ) หรือ ถุงลมโป่งพอง (การอักเสบหรือการสะสมของ หนอง) ของ ไซนัสขากรรไกร - ห้ามใช้การปิด MAV
Ossification (การก่อตัวของเนื้อเยื่อกระดูกในระหว่างการเจริญเติบโตหลังการแตกหักหรือในการสร้างกระดูกทางพยาธิวิทยา (ทางพยาธิวิทยา) ของเส้นใยของ Sharpey ในฟันที่ถูกทำลาย (ตาย) - การเคลื่อนฟันในช่องถุงเป็นไปไม่ได้
ความหรูหรา (ความคลาดเคลื่อน) ของข้อต่อชั่วคราว
การบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนต่อมาอาการบวมน้ำ (บวม)
หลังเลือดออก
ห้อ (ช้ำ) โดยเฉพาะอย่างยิ่งในความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด
เพิ่มขึ้น เลือดออกมีแนวโน้ม ในความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด
โรคถุงลมโป่งพอง - ถุงลมแห้ง: ที่เสียบแผลละลายทิ้งให้กระดูกเบ้าฟันสัมผัสและอักเสบอย่างเจ็บปวด ต้องขูดแผล (ขูดออก) และซับด้วยผ้าอนามัยตามนัดหลายครั้ง (การรักษาบาดแผลรอง)
การกลืนกินชิ้นส่วนรากที่แตก
การอักเสบหลังผ่าตัด
เมือก เนื้อร้าย (การตายของเยื่อเมือกที่ไม่สมบูรณ์เพียงพอ)
ความทะเยอทะยาน (การหายใจ) ของส่วนรากที่หัก: การรักษาเพิ่มเติมโดยผู้เชี่ยวชาญ
การลุกล้ำของชิ้นส่วนราก (ส่วนของราก) เข้าไปในไซนัสขากรรไกรล่าง, คลองขากรรไกรล่าง (คลองเส้นประสาทในขากรรไกรล่าง) หรือเข้าไปในเนื้อเยื่ออ่อนโดยรอบ
การบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อน
การบาดเจ็บของหลอดเลือด
การบาดเจ็บที่ฟันซี่ข้างเคียง
การบาดเจ็บที่เส้นประสาทโดยเฉพาะเส้นประสาทลิ้นและเส้นประสาทถุงใต้ตา
กระดูกขากรรไกรล่าง (กระดูกหัก)
การแตกหักของกระบวนการถุง (การแตกหักของส่วนที่มีฟันเป็นฟันของขากรรไกร)
ในกรณีของวิธีการรวมกันของขนถ่ายและช่องปาก (จากห้องด้นปากและจาก ช่องปาก ด้านข้าง): การเจาะกระบวนการถุง