มะเร็งปอด (มะเร็งหลอดลม): การจำแนกประเภท

การจัดประเภท TNM

หมวดหมู่	Status	คำอธิบายสั้น ๆ
T (เนื้องอก)	Tis	มะเร็งในแหล่งกำเนิด
	T1	เส้นผ่านศูนย์กลางที่ใหญ่ที่สุด <3 ซม. ล้อมรอบด้วยเนื้อเยื่อปอดหรือเยื่อหุ้มปอดหลอดลมหลักไม่เกี่ยวข้อง
	T1a (ไมล์)	มะเร็งต่อมอะดีโนคาร์ที่แพร่กระจายน้อยที่สุด (adenocarcinoma ที่มีรูปแบบการเจริญเติบโตของ lepidic <3 ซม. ในขอบเขตที่มากที่สุดโดยมีส่วนทึบ <5 มม.)
	ที1เอ	เส้นผ่านศูนย์กลางใหญ่ที่สุด <1 ซม
	T1b	เส้นผ่านศูนย์กลางใหญ่ที่สุด> 1 ซม. แต่ <2 ซม
	T1c	เส้นผ่านศูนย์กลางใหญ่ที่สุด> 2 ซม. แต่ <3 ซม
	T2	เส้นผ่านศูนย์กลางใหญ่ที่สุด> 3 ซม. แต่ <5 ซม. หรือ การแทรกซึมของหลอดลมหลักโดยไม่คำนึงถึงระยะทางจาก carina แต่ไม่มีการบุกรุกโดยตรงของ carina หรือ การแทรกซึมของเยื่อหุ้มปอดหรือ Eatlectasis บางส่วนที่เกี่ยวข้องกับเนื้องอกหรือโรคปอดบวมอุดกั้นที่ขยายเข้าไปใน hilus ซึ่งเกี่ยวข้องกับบางส่วนของปอดหรือปอดทั้งหมด
	ที2เอ	เส้นผ่านศูนย์กลางใหญ่ที่สุด> 3 ซม. แต่ <4 ซม
	T2b	เส้นผ่านศูนย์กลางใหญ่ที่สุด> 4 ซม. แต่ <5 ซม
	T3	เส้นผ่านศูนย์กลางใหญ่ที่สุด> 5 ซม. แต่ <7 ซม. หรือ การแทรกซึมของผนังทรวงอก (รวมถึงเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อมและซูพีเรียร์ซัลคัส) เส้นประสาทเฟรนิกหรือเยื่อหุ้มหัวใจข้างขม่อมหรือ เนื้องอกเพิ่มเติม โหนก ในกลีบเดียวกันของ ปอด เป็นเนื้องอกหลัก
	T4	เส้นผ่านศูนย์กลางใหญ่ที่สุด> 7 ซม. หรือ ด้วยการแทรกซึมโดยตรงของกะบังลมเมดิแอสตินัมหัวใจหลอดเลือดใหญ่หลอดลมเส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบหลอดอาหารกระดูกสันหลังหรือ carina หรือ เนื้องอกเพิ่มเติม โหนก ในกลีบข้าง ipsilateral อีกอันของ ปอด.
N (ต่อมน้ำเหลือง)	N0	ไม่มีการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลือง
	N1	การแพร่กระจายไปยังหรือการบุกรุกโดยตรงของ ipsilateral, peribronchial และ / หรือ ipsilateral hamph node lymph nodes และ / หรือ intrapulmonary lymph node
	N2	การแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลือง ipsilateral mediastinal และ / หรือ subcarinal
	N3	การแพร่กระจายใน mediastinal contralateral, contralateral hipsi หรือ contralateral deep cervical, supraclavicular lymph node
M (การแพร่กระจาย)	M0	ไม่มีการแพร่กระจายที่ห่างไกล
	M1	การแพร่กระจายที่ห่างไกล n)
	M1a	แยกก้อนเนื้องอกในกลีบปอดด้านข้างหรือ เยื่อหุ้มปอดที่มีส่วนเกี่ยวข้องเป็นก้อนกลมหรือ เยื่อหุ้มปอดที่เป็นมะเร็งหรือ เยื่อหุ้มหัวใจที่เป็นมะเร็ง
	M1b	การแพร่กระจายที่ห่างไกลอย่างโดดเดี่ยวในอวัยวะภายนอกที่โดดเดี่ยว
	M1c	การแพร่กระจายที่ห่างไกลหลายครั้ง (> 1) ในอวัยวะอย่างน้อยหนึ่งอวัยวะ

การจำแนกระยะของเนื้องอก

ระยะ	เนื้องอกหลัก	ต่อมน้ำเหลือง	การแพร่กระจายที่ห่างไกล
0	Tis	N0	M0
IA1	T1a (ไมล์)	น0 น0	M0 M0
IA2	T1b	N0	M0
IA3	T1c	N0	M0
IB	ที2เอ	N0	M0
ไอไอเอ	T2b	N0	M0
IIB	T1a - ค	N1	M0
	T2a, ข	N1	M0
	T3	N0	M0
IIIA	T1a - ค	N2	M0
	T2a, ข	N2	M0
	T3	N1	M0
	T4	N0	M0
	T4	N1	M0
IIIB	T1a - ค	N3	M0
	T2 กข	N3	M0
	T3	N2	M0
	T4	N2	M0
IIIC	T3	N3	M0
	T4	N3	M0
IVA	T ใดก็ได้	แต่ละ N	M1a
	แต่ละ T	แต่ละ N	M1b
IVB	แต่ละ T	แต่ละ N	M1c

ข้อมูลจำเพาะของหมวด M1

ปอด	ดึง	ไขกระดูก	MAR
กระดูก	OSS	เยื่อหุ้มปอด	เพล
ตับ	ฮป	เยื่อบุช่องท้อง	ต่อ
ของเล่นเพิ่มพัฒนาสมอง	BRA	ต่อมหมวกไต	ADR
ต่อมน้ำเหลือง	ลิม	ผิว	สกี
อวัยวะอื่น ๆ	อปท

การจำแนกประเภทของกลุ่มย่อยขั้น IIIA (N2) [2,3]

กลุ่มย่อย	รายละเอียด
ที่สาม A1	หลักฐานโดยบังเอิญของการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องในสถานีต่อมน้ำเหลืองในการตรวจทางจุลพยาธิวิทยาหลังการผ่าตัดของการผ่าตัด
ที่สาม A2	หลักฐานระหว่างการผ่าตัดของการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองในสถานีต่อมน้ำเหลือง
ที่สาม A3	การตรวจหาการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองก่อนการผ่าตัดในสถานีต่อมน้ำเหลืองอย่างน้อยหนึ่งแห่งโดยการจัดเตรียมโดยใช้กล้องส่องกล้องตรวจชิ้นเนื้อด้วยเข็มละเอียดหรือ PET
ที่สาม A4	การแพร่กระจายหรือการแพร่กระจายของ N2 จำนวนมากหรือการแพร่กระจายที่คงที่ในสถานีต่อมน้ำเหลืองหลายแห่ง (ต่อมน้ำเหลืองในถุงน้ำดี> 2-3 ซม. ที่มีการแทรกซึมจากภายนอกแคปซูลาร์การมีส่วนร่วมของตำแหน่งต่อมน้ำเหลือง N2 หลายตำแหน่งกลุ่มของต่อมน้ำเหลืองที่มีขนาดเล็กกว่า (1-2 ซม.)

ในมะเร็งหลอดลมเซลล์ขนาดเล็กมีการจำแนกประเภทที่ง่ายขึ้นเพิ่มเติมดังต่อไปนี้:

• โรคที่ จำกัด มาก - ระยะที่ XNUMX ของ ระบบ TNM.
• โรค จำกัด (30%) - ระยะ I-III ของ ระบบ TNM.
• โรคที่กว้างขวาง (70%) - ระยะที่ XNUMX ของ ระบบ TNM.

การจำแนกมะเร็งหลอดลมตามเนื้อเยื่อวิทยา

นอกเหนือจากการจำแนกประเภท TNM แล้วการจำแนกประเภทของมะเร็งหลอดลมตามภาพทางจุลพยาธิวิทยายังมีความสำคัญเป็นพิเศษเนื่องจากเป็นตัวกำหนดคำแนะนำการรักษาที่แน่นอน:

• เซลล์ขนาดเล็ก ปอด โรคมะเร็ง (SCLC; engl .: Small Cell Lung โรคมะเร็ง) [เนื้องอกทวีคูณเวลา: 10-50 วัน! ; ประมาณ 80% มีการแพร่กระจายที่การวินิจฉัย] (อุบัติการณ์: 13-15%)
• เซลล์ปอดที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็ก โรคมะเร็ง (NSCLC, อังกฤษ: Non-Small Cell โรคมะเร็งปอด) [ขึ้น ช้ากว่า SCLC มาก]
  • มะเร็งเซลล์สความัส
  • มะเร็งต่อมอะดีโนคาร์ซิโนมา [ดู "การจำแนกประเภทใหม่ของมะเร็งต่อมอะดีโนคาร์ซิโนมา" ด้านล่าง; adenocarcinoma มีอิทธิพลเหนือมะเร็งหลอดลม]
  • มะเร็งต่อมอะดีโนสความัส
  • มะเร็งเซลล์ขนาดใหญ่
  • มะเร็งหลอดลม
  • โรคมะเร็งเรื้อรัง
  • มะเร็ง Mucoepidermoid

การจำแนกประเภทใหม่ของมะเร็งต่อมอะดีโนคาร์ซิโนมา (พิจารณาจากหน่วยงานระหว่างประเทศเพื่อการศึกษามะเร็งปอด (ASLC) และ American Thoracic Society (ATS), 2011):

• แผลที่แพร่กระจาย
  • adenomatous hyperplasia ผิดปกติ (AAH)
  • มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในแหล่งกำเนิด (AIS) (ขนาด≤ 3 ซม. ก่อนหน้านี้จัดอยู่ในประเภท: มะเร็งหลอดลมฝอย "บริสุทธิ์"): ไม่เป็นเมือก; เมือก; ผสม nonmucinous / mucinous
• มะเร็งต่อมลูกหมากที่แพร่กระจายน้อยที่สุด (MIA)
  • มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดเด่น (ขนาด≤ 3 ซม. และการบุกรุก≤ 5 มม.): ไม่เป็นเมือก; เมือก; ผสม nonmucinous / mucinous
• มะเร็งต่อมลูกหมากที่แพร่กระจาย
  • Lepidic เด่น [ก่อนหน้านี้จัดเป็น: รูปแบบการเจริญเติบโตของหลอดลมฝอยที่ไม่เป็นเมือกโดยมีการบุกรุก≥ 5 มม.]
  • Acinar เด่น
  • Papillary เด่น
  • Micropapillary เด่น
  • ของแข็งเด่นด้วยการสร้างเมือก
• ความแปรปรวนของมะเร็งต่อมลูกหมากชนิดแพร่กระจาย
  • มะเร็งต่อมอะดีโนคาร์ซิโนมาที่แพร่กระจาย [เดิมจำแนกเป็น: mucinous Brochiolalveolar carcinoma]
  • มะเร็งคอลลอยด์ adenocarcinoma
  • มะเร็งต่อมน้ำเหลืองของทารกในครรภ์ (มะเร็งต่ำและสูง)
  • มะเร็งต่อมลูกหมากในลำไส้

ปัจจัยการพยากรณ์โรค

ตามการจำแนกประเภทข้างต้นเกณฑ์การพยากรณ์ต่อไปนี้ยังส่งผลให้:

• มะเร็งชนิดเนื้อเยื่อ
• ระยะเนื้องอก; หากเนื้องอกมีผลต่อทั้งสองครึ่งของทรวงอกเรียกว่า“ โรคระยะลุกลาม” - ในกรณีเช่นนี้ผู้ป่วยจะได้รับการรักษาแบบประคับประคองเท่านั้น

นอกจากนี้ยังต้องพิจารณาเกณฑ์ต่อไปนี้:

• สภาพทั่วไปของผู้ได้รับผลกระทบ
• อายุ
• เพศ
• วิทยาภูมิคุ้มกัน

ปัจจัยพยากรณ์อื่น ๆ

• ในระยะที่ XNUMX adenocarcinoma ของปอดชนิดย่อยที่เด่นชัดของของแข็งเป็นตัวทำนายที่เป็นอิสระของการกลับเป็นซ้ำในระยะเริ่มต้นดังนั้นการรอดชีวิตหลังการเกิดซ้ำที่แย่กว่า