โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD): การทดสอบการวินิจฉัย

จำเป็น การวินิจฉัยอุปกรณ์ทางการแพทย์.

• Spirometry (การตรวจพื้นฐานซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการวินิจฉัยการทำงานของปอด) - ส่วนหนึ่งของการวินิจฉัยเบื้องต้น / ระยะที่ 1
  • [ปอดอุดกั้นเรื้อรัง จำแนกตาม ทอง (โครงการริเริ่มระดับโลกเพื่อการอุดกั้นเรื้อรัง ปอด Disease) ตาม FEV1: ดูด้านล่าง
  • โรคหอบหืดหลอดลม:
    • หลักฐานการอุดตัน (การตีบหรืออุดตันของทางเดินหายใจ): FEV1 (หายใจออกหนึ่งวินาทีหรือถูกบังคับให้หายใจออก ปริมาณ) ลดลงและ FEV 1 / VC <70% (VC = vital capacity)
    • หลักฐานของการกลับตัวได้: (โดยประมาณ) การทำให้เป็นปกติหลังการขยายหลอดลม / ยา การผ่อนคลาย ของการหดตัว ได้แก่ กล้ามเนื้อหลอดลม“ ตีบ” โรคหอบหืดหลอดลม พูดในการทดสอบหลอดลมหดเกร็ง (การบริหาร ของยาขยายหลอดลม) การทำให้เป็นปกติของ FEV1 หรือการบริโภคเพิ่มเติมมากกว่า 400 มล.
  • ข้อควรระวัง. จากการศึกษาหนึ่งพบว่า 54.1% ของผู้สูบบุหรี่ (ex-) ที่ไม่มีหลักฐาน spirometric ปอดอุดกั้นเรื้อรัง (ทอง 0) มีอย่างน้อยหนึ่งอย่างที่ตรวจพบทางคลินิกหรือทางรังสี ปอด รอยโรค.
• ข้อควรระวัง. จากการศึกษาหนึ่งพบว่า 54.1% ของผู้สูบบุหรี่ (ex-) ที่ไม่มีหลักฐาน spirometric ปอดอุดกั้นเรื้อรัง (ทอง 0) มีอย่างน้อยหนึ่งอย่างที่ตรวจพบทางคลินิกหรือทางรังสี ปอด รอยโรค.
• Bodyplethysmography (plethysmography ทั้งตัว; การทำงานของปอดขนาดใหญ่) - การวินิจฉัยเบื้องต้น / ระยะที่ 2; ให้ข้อมูลเกี่ยวกับระดับของภาวะเงินเฟ้อในปอด (ภาวะอวัยวะ) และขอบเขตของการอุดกั้นทางเดินหายใจ:
  • ปอดอุดกั้นเรื้อรัง
    • ความรุนแรงของปอดอุดกั้นเรื้อรัง 1-2 (-3): ปริมาณที่เหลือ (RV; ปริมาณอากาศที่เหลืออยู่ในปอดหลังจากการหมดอายุสูงสุด) ไม่เป็นที่สังเกตหรือเพิ่มขึ้นเล็กน้อย
    • ความรุนแรงของปอดอุดกั้นเรื้อรังระดับ 4 (มีภาวะอวัยวะ): RV เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
  • โรคหอบหืดในหลอดลม: RV ไม่มีเครื่องหมาย
  • ภาวะหัวใจล้มเหลว (ภาวะหัวใจล้มเหลว): RV ไม่มีเครื่องหมาย
  • โรคปอดคั่นระหว่างหน้า: ความจุปอดรวม (TLC) ลดลง
• รังสีเอกซ์ ของทรวงอก (X-ray thorax /หน้าอก) ในเครื่องบินสองลำ ส่วนหนึ่งของการวินิจฉัยเบื้องต้น
  • ปอดอุดกั้นเรื้อรัง
    • ความรุนแรงของปอดอุดกั้นเรื้อรัง 1-2 (-3): ไม่มีเครื่องหมาย
    • ความรุนแรงของปอดอุดกั้นเรื้อรัง 4 (มีถุงลมโป่งพอง): กระบังลม ดีเปรสชัน, ไดอะแฟรมแบบแบน, แนวนอน ซี่โครง, การแผ่รังสีที่เพิ่มขึ้น, หลอดเลือดในปอดลดลง
  • โรคหอบหืดหลอดลม: ไม่มีเครื่องหมาย
  • หัวใจสำคัญ ความล้มเหลว: เพิ่มหลอดเลือดในปอด, cardiomegaly (การขยายตัวของหัวใจ)
  • โรคปอดคั่นระหว่างหน้า: การขยายตัวของการวาดภาพคั่นระหว่างหน้าและ / หรือจุดละเอียด

ปอดอุดกั้นเรื้อรังจำแนกตาม GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) ตาม FEV1 ดังนี้:

หมายเหตุ:

• ผู้สูบบุหรี่ XNUMX ใน XNUMX รายที่ยังไม่เข้าเกณฑ์ โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) เกี่ยวกับ spirometry [ดัชนี Tiffeneau (ความจุหนึ่งวินาทีที่บังคับ (FEV1) / ความจุที่สำคัญบังคับ (FVC)> 70%)] มีคะแนน CAT (COPD Assessment Test ดูประวัติด้านล่าง) 10 หรือมากกว่าหมายความว่าพวกเขาได้รับความเดือดร้อน จากอาการของ COPD
• ในผู้สูงอายุดัชนี Tiffeneau (FEV1 / FVC) ที่น้อยกว่า 0.7 อาจยังเป็นปกติ!

สามารถเลือกหรือไม่เลือกก็ได้ การวินิจฉัยอุปกรณ์ทางการแพทย์ - ขึ้นอยู่กับผลลัพธ์ของประวัติศาสตร์ การตรวจร่างกาย, การวินิจฉัยในห้องปฏิบัติการ และบังคับ การวินิจฉัยอุปกรณ์ทางการแพทย์ - สำหรับการชี้แจงการวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

• echocardiography (ก้อง; การเต้นของหัวใจ เสียงพ้น) น้ำหนัก
  • ความสงสัยของ คอร์ pulmonale (ขวา หัวใจ ความล้มเหลว) [มักเป็นรูปแบบที่ไม่รุนแรง ความดันโลหิตสูงในปอด (PH) / ความดันโลหิตสูงในปอด].
  • การทดสอบการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้าย systolic และ diastolic
• ปะ ความเครียด MRI: เช่น อะดีโนซีน ความเครียด MRI: หลอดเลือดแดงที่แข็งแรงขยายตัวได้ถึง 5 เท่าของเส้นผ่านศูนย์กลางเดิมหลังจากนั้น การบริหาร ของอะดีโนซีน [แสดงให้เห็นข้อบกพร่องของการเจาะรูของ กล้ามเนื้อหัวใจ อนุญาตให้ระบุหลอดเลือดหัวใจที่เป็นโรค]
• การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของทรวงอก / ทรวงอก (CT ทรวงอก) - จำเป็นก่อนการแทรกแซงการผ่าตัดหรือในกรณีที่สงสัยว่ามีเนื้องอก, หลอดลมอักเสบ (คำพ้องความหมาย: bronchiectasis; การขยายทางเดินหายใจที่เป็นรูปทรงกระบอกหรือทรงกระบอก (หลอดลม))
• เชิงปริมาณ คำนวณเอกซ์เรย์ (qCT) - เพื่อให้เห็นภาพโครงสร้างทางกายวิภาคและพารามิเตอร์ของปอดที่ใช้งานได้ [การตรวจจับบริเวณที่อากาศ "ติดอยู่" ระหว่างการหายใจออก ("การดักอากาศ")]
• ภาพคลื่นไฟฟ้าของหัวใจ (ECG; การบันทึกกิจกรรมทางไฟฟ้าของ หัวใจ กล้ามเนื้อ) - ถ้า จังหวะการเต้นของหัวใจ หรือหัวใจ ยั่วยวน เป็นที่สงสัย
• การทดสอบการเดิน 6 นาที - ขั้นตอนมาตรฐานสำหรับการประเมินวัตถุประสงค์การกำหนดความรุนแรงและความก้าวหน้าของข้อ จำกัด การออกกำลังกายที่เกิดจากสาเหตุของโรคหัวใจและปอด
• การทดสอบการผันกลับโดยใช้ bronchospasmolysis (drug-induced การผ่อนคลาย ของการหดตัวเช่นกล้ามเนื้อหลอดลม "คับแคบ") - ช่วยให้เกิดความแตกต่างระหว่าง โรคหอบหืดหลอดลม และ COPD การวัดการไหลสูงสุด (การวัดการหายใจ ปริมาณ) ดำเนินการ ถ้าค่าลดลงให้พ่นยาขยายหลอดลม (brochodilator) (beta-2-sympathomimetic: เช่น - 400 μg salbutamol) หรือ anticholinergic (- 160 μg ipratropium) หรือ glucocorticoid (20-40 mg prednisolone เทียบเท่าในช่วง 14 วันหรือสูดดมอย่างน้อยปานกลาง - สูง คอร์ติโซน ให้ยาเกิน 4-6 สัปดาห์) การทดสอบนี้จะทดสอบว่าสามารถขยายทางเดินหายใจให้กว้างขึ้นได้หรือไม่โดยมาตรการนี้ หากเป็นกรณีนี้ค่าการไหลสูงสุดจะดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและมีแนวโน้มมากที่สุด โรคหอบหืดหลอดลมหากค่าการไหลสูงสุดที่ลดลงก่อนหน้านี้ยังคงลดลงแม้ว่าจะพยายามขยายทางเดินหายใจแล้วก็ตามสิ่งนี้จะพูดได้มากขึ้นสำหรับ โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (ปอดอุดกั้นเรื้อรัง).
• การวัด FeNO (คำพ้องความหมาย: การกำหนดความเข้มข้นของไนตริกออกไซด์ (FENO) ในอากาศที่หายใจออกวิธีการทดสอบการหายใจหลายครั้งการทดสอบ FENO) - ตัวบ่งชี้ทางชีวภาพของการอักเสบ / วิธีการวินิจฉัยเพื่อกำหนดระดับของ FeNO (ไนตริกออกไซด์) ในอากาศที่หายใจออกเพื่อตรวจจับการมีอยู่ของ กระบวนการอักเสบและโรคปอดเรื้อรัง:
  • ปอดอุดกั้นเรื้อรัง: มักเป็นปกติ ลดลงในผู้สูบบุหรี่ในอดีต
  • โรคหอบหืดหลอดลม:> 50 ppb (ระดับสูง) ในผู้ที่ไม่สูบบุหรี่สนับสนุนการวินิจฉัยการอักเสบของทางเดินหายใจแบบ eosinophilic (ทางเดินหายใจอักเสบ)
• การกำหนดความสามารถในการกระจาย CO (คำพ้องความหมาย: คาร์บอน ความสามารถในการแพร่กระจายของมอนอกไซด์, คาร์บอนมอนอกไซด์ทรานสเฟอร์แฟกเตอร์ (TLCO); การวัดการแพร่กระจายของปอด อังกฤษ: Diffusing capacity or Transfer factor of the lung for carbon monoxide, DLCO) สามารถใช้ในการวินิจฉัย COPD [ในกรณีของปอดอุดกั้นเรื้อรังที่ชั้นของถุงลมโป่งพองมักจะลดลง / marker of early COPD; ใน โรคหอบหืด ปกติหรือสูงขึ้นเล็กน้อย]
• ในผู้ป่วยที่มีอาการหายใจลำบากอย่างรุนแรงจากการออกแรงหรือมีอาการเครียดของหัวใจด้านขวาหลอดเลือดแดง เลือด การวิเคราะห์ก๊าซ (วิธีการวัดก๊าซ การกระจาย ของ O2 (ออกซิเจน), คาร์บอนไดออกไซด์ (คาร์บอน ไดออกไซด์) และ pH และกรดเบส สมดุล ในเลือด) ควรทำในช่วงพักและถ้าจำเป็นให้ออกแรง

ปอดรอบหัวใจ (LRH)

การโฟกัสรอบปอดถูกกำหนดให้เป็นความหนาของเนื้อเยื่อภายในปอดที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางน้อยกว่า 3 ซม. ซึ่งไม่เกี่ยวข้องกับ ภาวะ atelectasis หรือขยายใหญ่ขึ้นทางพยาธิวิทยา น้ำเหลือง โหนด คำแนะนำสำหรับแนวทางในการรักษารอยโรครอบปอดเป็นไปตามเกณฑ์ของ Fleischer ปี 2005 (หลักเกณฑ์ของ Fleischner Society (FSG)):

การควบคุมที่ระบุคือการตรวจ CT