กล้ามเนื้อหัวใจตาย (Heart Attack): การทดสอบการวินิจฉัย

จากการสัมผัสทางการแพทย์ครั้งแรกของผู้ป่วยไปจนถึงการตรวจวินิจฉัยคลื่นไฟฟ้าหัวใจอาจผ่านไปได้ไม่เกินสิบนาที! การวินิจฉัยอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่บังคับ

• ภาพคลื่นไฟฟ้าของหัวใจ (ECG; การบันทึกกิจกรรมทางไฟฟ้าของ หัวใจ กล้ามเนื้อ) * - ระหว่างและหลังการเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตายในหลาย ๆ กรณีจะเห็นได้ชัดในคลื่นไฟฟ้าหัวใจโดยส่วนใหญ่เป็นการยกระดับ ST [หลักฐานของ STEMI / ST segment Elevation myocardial infarction; ดูด้านล่าง:“ ขั้นตอนของกล้ามเนื้อหัวใจตายใน ECG”] ในบางกรณี: NSTEMI หรือไม่เสถียร โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ( "หน้าอก ตึง”; เริ่มมีอาการอย่างกะทันหัน ความเจ็บปวด ในบริเวณหัวใจที่มีอาการไม่คงที่) - ไม่มีการยกระดับส่วน ST; ใน NSTEMI ซีเค-เอ็มบี และ นิน (TnT) สูงขึ้น ไม่เสถียร โรคหลอดเลือดหัวใจตีบค่าเหล่านี้อยู่ในช่วงปกติ] สำหรับการยกระดับ ST-segment ชั่วคราวโปรดดู“ หมายเหตุเพิ่มเติม” ด้านล่าง DD: ในประมาณ 30% ของผู้ป่วยที่เป็นตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน (การอักเสบของตับอ่อน) สามารถตรวจพบสัญญาณของภาวะผนังส่วนหลังได้ใน ECG! หมายเหตุ:
  • ผู้ป่วยที่มี NSTE-ACS (กลุ่มอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน) และลักษณะความเสี่ยงที่กำหนดไว้จำเป็นต้องมีการประเมินการแพร่กระจายโดย หลอดเลือดหัวใจตีบ.
  • ในบุคคลที่ไม่ใช่คนผิวขาวการยกระดับ ST-segment บนคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่สูงกว่าเกณฑ์ที่กำหนดโดย ESC หรือ AHA / ACC อาจได้รับการตีความอย่างระมัดระวัง
  • โรคกล้ามเนื้อหัวใจตายมักสันนิษฐานไม่ถูกต้องในผู้ป่วยที่มีการปิดกั้นสาขามัดซ้ายใน ECG โปรดดู "ข้อควรพิจารณาเพิ่มเติม": เกณฑ์ ECG ในบล็อกสาขามัดซ้าย
• การวัดความดันโลหิต* (แขนทั้งสองข้าง) [อาการที่สำคัญที่สุดของ IkS (infarct-related ช็อต cardiogenic) - แต่ไม่บังคับ - ความดันเลือดต่ำ / ต่ำ เลือด ความดัน <90 mmHG systolic เป็นเวลาอย่างน้อย 30 นาทีร่วมกับสัญญาณของการลดลงของอวัยวะ / การไหลเวียนของเลือดลดลง: ผู้สมัครที่ไม่รู้จัก แขนขา, oliguria (ลดการผลิตปัสสาวะได้สูงสุด 500 มล. ต่อวัน), การเปลี่ยนแปลงทางจิตใจเช่นความกระวนกระวายใจ / ความปั่นป่วนที่ไม่สบาย]
• หลอดเลือดหัวใจตีบ (ขั้นตอนทางรังสีวิทยาที่ใช้สารคอนทราสต์เพื่อให้เห็นภาพลูเมน (ภายใน) ของ หลอดเลือดหัวใจ (หลอดเลือดแดงที่ล้อมรอบ หัวใจ ในรูปพวงหรีดและให้กล้ามเนื้อหัวใจด้วย เลือด)) - เพื่อประเมินการทำงานของหัวใจในระดับภูมิภาคและระดับโลกโดยอาจใช้การวัดปริมาณสำรองการไหลของเศษส่วน (FFR) เพื่อคัดค้านความเกี่ยวข้องของการทำงานของหลอดเลือดหัวใจตีบ พร้อมกัน การรักษาด้วย เป็นไปได้ [จากการสัมผัสทางการแพทย์ครั้งแรกของผู้ป่วยไปจนถึงการวินิจฉัยคลื่นไฟฟ้าหัวใจไม่เกินสิบนาทีและภายใน 90 นาทีหลังจากการแทรกแซงของสายสวน ในระยะเริ่มมีอาการของกล้ามเนื้อหัวใจตายเร็วมาก (<2 ชั่วโมง) และผนังช่องท้องขนาดใหญ่ช่วงเวลาควรน้อยกว่า 60 นาที [หมายเหตุ: ในประมาณ 7% ของกล้ามเนื้อหัวใจตายทั้งหมดจะไม่สามารถตรวจพบการตีบของหลอดเลือดที่เกี่ยวข้องได้ ] หมายเหตุ: ผู้ป่วยที่มีระดับความสูงของ ST ที่สรุปไม่ได้และการเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจผิดปกติ (เช่น ต้นขา บล็อกจังหวะที่มีกระเป๋าหน้าท้องและกล้ามเนื้อหัวใจตายด้านหลังที่แยกได้) ควรได้รับในช่วงต้นเช่นกัน หลอดเลือดหัวใจตีบ ในกรณีที่มีอาการขาดเลือดอย่างต่อเนื่อง
• echocardiography (ก้อง; การเต้นของหัวใจ เสียงพ้น) - สามารถตรวจจับความผิดปกติของการเคลื่อนที่ของผนัง (WBS) ในบริเวณกล้ามเนื้อหัวใจที่ได้รับผลกระทบ (กล้ามเนื้อหัวใจ) และความผิดปกติของกระเป๋าหน้าท้องที่เป็นผลลัพธ์และใช้เมื่อคลื่นไฟฟ้าหัวใจไม่สามารถให้การค้นพบที่ชัดเจนในภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันหรือในภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเรื้อรัง (เกิดกล้ามเนื้อ> 3 เดือนก่อน
• การตรวจสอบจังหวะการเต้นของหัวใจ (แนวทาง NSTE-ACE, การจัดการกลุ่มอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันโดยไม่ต้องยกระดับ ST-segment):
  • จนกว่าจะสามารถยกเว้นหรือยืนยันการวินิจฉัย NSTEMI ได้ (คำแนะนำคลาส 1)
  • พิจารณาหา NSTEMI ที่ได้รับการพิสูจน์แล้วและมีความเสี่ยงต่อการเต้นผิดจังหวะต่ำในช่วง 24 ชั่วโมงหรือจนกว่า การแทรกแซงของหลอดเลือดหัวใจทางผิวหนัง (PCI) ได้ (Class IIa)
  • หากมีความเสี่ยงต่อภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะสูงอาจพิจารณาการเฝ้าติดตามนานกว่า 24 ชั่วโมง (ระดับ IIa)

สามารถเลือกหรือไม่เลือกก็ได้ การวินิจฉัยอุปกรณ์ทางการแพทย์ - ขึ้นอยู่กับผลลัพธ์ของประวัติศาสตร์ การตรวจร่างกาย, การวินิจฉัยในห้องปฏิบัติการ และบังคับ การวินิจฉัยอุปกรณ์ทางการแพทย์ - สำหรับการชี้แจงการวินิจฉัยที่แตกต่างกันหรือเพื่อไม่รวมภาวะแทรกซ้อน

• รังสีเอกซ์ ของ หน้าอก (X-ray ทรวงอก / ทรวงอก) ในเครื่องบินสองลำ - เพื่อไม่รวมสัญญาณของการเสื่อมสภาพสัญญาณความแออัดในปอด
• คำนวณเอกซ์เรย์ ของทรวงอก /หน้าอก (CT ทรวงอก) - เพื่อไม่รวมการวินิจฉัยที่แตกต่างกันในระยะเฉียบพลัน เจ็บหน้าอก (เจ็บหน้าอก).
• CT angiography (อังกฤษ คำนวณเอกซ์เรย์ angiography, (CCTA); การศึกษาแบบไม่รุกล้ำเพื่อตรวจสอบ patency ของ หลอดเลือดหัวใจ).
  • สำหรับเฉียบพลัน เจ็บหน้าอก (เจ็บหน้าอก) และมีความเสี่ยงต่ำสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน (ACS)
  • ปอดที่สงสัย เส้นเลือดอุดตัน และ การผ่าท้องร่วง (คำพ้องความหมาย: ปากทาง dissecans aortae): การแตกเฉียบพลัน (การผ่า) ของชั้นผนังของหลอดเลือดแดงใหญ่ (aorta) โดยมีการฉีกขาดของชั้นในของผนังหลอดเลือด (intima) และการตกเลือดระหว่าง intima และชั้นกล้ามเนื้อของผนังหลอดเลือด (ด้านนอก สื่อ) ในแง่ของ aneurysm dissecans (การขยายตัวทางพยาธิวิทยาของ เส้นเลือดแดง).
  • ผู้ป่วยที่มีเป้าหมายหลักในการยกเว้น โรคหลอดเลือดหัวใจ (โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ) เนื่องจากความน่าจะเป็นก่อนการทดสอบระดับต่ำถึงระดับกลาง ข้อกำหนดเบื้องต้น: นิน ค่าและ / หรือ ECG ปกติหรือเทียบเท่า (คำแนะนำระดับ I / หลักฐานเกรด A) [แนวทาง: หลักเกณฑ์ ESC]
• การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กของทรวงอก / หน้าอก (MRI หน้าอก) - สามารถตรวจจับความผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจ ไม่ได้ใช้ในการตั้งค่าเฉียบพลัน
• Myocardial perfusion scintigraphy - ไม่สามารถแยกความแตกต่างระหว่างอินฟาร์กสดและแบบเก่า ดำเนินการเพื่อประเมินการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจ
• Radionuclide Ventriculography - ดำเนินการเพื่อประเมินความสามารถในการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจ

* Infarct ที่เหนี่ยวนำให้เกิด ช็อต cardiogenic (ICS) หากสงสัยว่า ICS โปรดดูการวินิจฉัยเพิ่มเติมตามเงื่อนไขภายใต้“ ภาวะช็อก”

ตามการแสดง ECG กลุ่มอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน (AKS; โรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน ACS) แบ่งได้ดังนี้:

• ระดับความสูงที่ไม่ใช่ ST
  • angina pectoris ไม่เสถียร * (UA) หรือ
  • NSTEMI * * - กล้ามเนื้อหัวใจตายที่ไม่ใช่ ST ประเภทนี้มีขนาดเล็กกว่ากล้ามเนื้อหัวใจตายที่มีระดับความสูงของ ST-segment แต่ NSTEMI ส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงที่มีหัวใจก่อนได้รับความเสียหาย การพยากรณ์โรคในระยะยาวก็แย่ลงเช่นกัน หรือ
  • NQMI - กล้ามเนื้อหัวใจตายที่ไม่ใช่คลื่น Q (NSTEMI); ใน 6 เดือนกล้ามเนื้อคลื่น Q เกิดขึ้นประมาณ 30% ของกรณี
• ST สูง
  • STEMI * * - ภาษาอังกฤษ ST-Elevation myocardial infarction - myocardial infarction with ST-segment
    • QMI - กล้ามเนื้อ Q-prong
    • NQMI - กล้ามเนื้อหัวใจตายที่ไม่ใช่คลื่น Q ใน 6 เดือนกล้ามเนื้อหัวใจตายด้วยคลื่น Q เกิดขึ้นประมาณ 30% ของกรณี

* ซีเค-เอ็มบี และ นิน (TnT) ไม่สูงขึ้น * * CK-MB และ troponin (TnT) สูงขึ้น

หมายเหตุเพิ่มเติม

• การเพิ่มระดับ ST-segment ชั่วคราวในกลุ่มอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน / 4-24% ของผู้ป่วย): การศึกษา TRANSIENT สรุปว่าผู้ป่วยเหล่านี้มีพฤติกรรมเหมือนผู้ป่วย NSTEMI การอุดตันของกระจกและหลอดเลือดเป็นเรื่องที่หายาก (4.2% เทียบกับ 50% ในผู้ป่วย STEMI): ผู้ป่วยที่มีระดับความสูงของ ST-segment ชั่วคราวมีแนวโน้มที่จะอายุน้อยกว่าผู้สูบบุหรี่บ่อยและส่วนใหญ่เป็นผู้ชายเมื่อเทียบกับผู้ป่วย STEMI
• ผู้ป่วยที่มีกลุ่มสาขาซ้าย (LBBB) ในคลื่นไฟฟ้าหัวใจมักได้รับการวินิจฉัยผิดพลาดว่าเป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจตาย เกณฑ์ BARCELONA มีความไวสูงสุด (93% -95%) ทั้งในกลุ่มประชากรตามรุ่นการประเมินและการตรวจสอบความถูกต้องเมื่อเทียบกับเกณฑ์ก่อนหน้านี้ (เช่นคะแนน Sgarbossa ≥ 3: 33-34%) เกณฑ์ใหม่สามประการ ได้แก่ :
  1. ST ดีเปรสชัน ≥ 0.1 mV (1 มม.) สอดคล้องกับขั้ว QRS (ทิศทางเดียวกับ QRS) ในทุกโอกาสในการขาย
  2. ค่าเบี่ยงเบน ST ที่ไม่ลงรอยกันมากเกินไปนั่นคือตรงข้ามกับทิศทางของ QRS ที่≥ 0.1 mV (1 มม.) ที่มีแรงดันไฟฟ้าต่ำใน QRS
  3. ST ที่สอดคล้องกันเพิ่มขึ้น≥ 0.1 mV (1 มม.) ในโอกาสในการขายใด ๆ

  หากมีข้อใดข้อหนึ่งจากสามจุดควรสันนิษฐานว่าเป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจตาย

ขั้นตอนของกล้ามเนื้อหัวใจตายในคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

หมายเหตุ: การเปิดโปงของกล้ามเนื้อหลังเฉียบพลันจะเกิดขึ้นได้เฉพาะในลูกค้าเป้าหมาย V7-V9 เท่านั้น เช่นเดียวกับกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างขวา! คำจำกัดความของคลื่นไฟฟ้าหัวใจของกล้ามเนื้อหัวใจตายระดับความสูง ST (STEMI) (mod. after).