Cor Pulmonale: การบำบัดด้วยยา

เป้าหมายการรักษา

การปรับปรุงการพยากรณ์โรค
การรักษา การรักษาด้วย ไม่มีอยู่

คำแนะนำการบำบัด

รักษาโรคประจำตัว
การลดความดันในการไหลเวียนของปอด:
- การบำบัดเบื้องต้นขึ้นอยู่กับระดับของภาวะหัวใจล้มเหลว / ภาวะหัวใจล้มเหลว (NYHA): endothelin receptor antagonists (ดูด้านล่าง), PDE-5 inhibitors (ดูด้านล่าง), prostacyclin analogs (ดูด้านล่าง); บันทึก:
  - ควรทำการบำบัดที่ศูนย์เฉพาะทาง
  - ควรเริ่มการรักษาด้วยวิธีเดียว ในกรณีที่ไม่มีการปรับปรุงการรวมกัน การรักษาด้วย (endothelin receptor antagonist + prostanoid / endothelin receptor antagonist + PDE-5 inhibitor / prostacyclin analog + PDE-5 inhibitor)
  - หากผู้ตอบสนองในการทดสอบ vasoreactivity แล้ว แคลเซียม คู่อริสูง ปริมาณ ใน WHO functional class I-III
  - ติดตามผลโดย สไปโรโกเมตรี (การวัดก๊าซในระบบทางเดินหายใจที่พักผ่อนและต่ำกว่า ความเครียดเพื่อให้ข้อความเกี่ยวกับประสิทธิภาพการเต้นของหัวใจและปอดเป็นไปได้) ระยะเดิน 6 นาที
  - ในกรณีที่ถูกต้อง หัวใจ decompensation (ภาวะหัวใจล้มเหลวซึ่งมีความสามารถในการสูบน้ำไม่เพียงพอของ ช่องขวา) ถ้าจำเป็นให้เข้มข้น การรักษาด้วย ด้วยการสูดดม / iv prostacyclin analogs
- การบำบัดหลัก: แคลเซียม คู่อริเฉพาะในขั้นต้น ความดันโลหิตสูงในปอด/ ความดันโลหิตสูงในปอด (ทดสอบทางขวา หัวใจ การใส่สายสวน (ผู้ตอบสนองมากถึง 15%); การลดความดันในปอดเฉพาะในปริมาณที่สูง), แอนะล็อก prostacyclin; คู่อริตัวรับเอนโดเทลิน (ปอด ความดันเลือดสูง NYHA II, III); สารยับยั้ง phosphodiesterase (ความดันโลหิตสูงในปอด NYHA II, III)
- การบำบัดแบบเสริม ("สนับสนุน") สำหรับความดันโลหิตสูงในปอดอาจรวมถึง:
  - glycosides หัวใจ ร่วมกัน ภาวะหัวใจเต้น (VHF) ด้วยการนำอิศวร
  - การแข็งตัวของเลือดในช่องปาก (OAC; การยับยั้ง เลือด การแข็งตัว).
  - ยาขับปัสสาวะ (การระบายน้ำ ยาเสพติด) va ทางขวา หัวใจ ความล้มเหลว (หัวใจอ่อนแอ)
  - ออกซิเจน ที่ pO2 <60 mmHg (ความอิ่มตัวของเป้าหมาย≥ 92%) ออกซิเจน การบริหาร (เช่นเดียวกับการบำบัดระยะยาว) ใน โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (ปอดอุดกั้นเรื้อรัง).
ปอด การโยกย้าย (LUTX; ทางเลือกสุดท้ายในการรักษา) เมื่อตัวเลือกการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมล้มเหลว

การบำบัดเบื้องต้น

นวายเอชเอ II	นวายเอชเอ III	นวายเอชเอ XNUMX	ระดับคำแนะนำ
อัมบริเซนตัน (ตัวรับเอนโดเทลินตัวรับปฏิปักษ์). Bosentan (ตัวรับ endothelin receptor antagonist) Sildenafil (ตัวยับยั้ง PDE-5)	อัมบริเซนตัน bosentan Sildenafil Epoprostenol (แอนะล็อก prostacyclin) ไอโลพรอสต์ (แอนะล็อก prostacyclin สูดดม)	เอโปโพรสเตนอล (iv)	IA
Tadalafil	Tadalafil เทรพรอสตินิล		IB
	ไอโลพรอสต์ (iv) เทรพรอสตินิล (iv)	อัมบริเซนตัน bosentan Sildenafil Tadalafil ไอโลพรอสต์ เทรพรอสตินิล หายใจเข้า Combi	ไอไอเอซี
	เบราพรอสต์		ไอบีบี

การจำแนกประเภท NYHA - ดูที่ด้านล่าง หัวใจล้มเหลว (cardiac insufficiency) / การจำแนก.