โรคหลอดเลือดสมอง (Apoplexy): การบำบัด

หมายเหตุ:

• โทรฉุกเฉินทันที! (เลขเรียก 112)
• การเกิดความผิดปกติของความรู้สึกตัวเป็นข้อบ่งชี้ของแพทย์ฉุกเฉินที่จำเป็น
• ขนส่งพร้อมแจ้งล่วงหน้าที่รพ. ปลายทาง. โรงพยาบาลควรเป็น ละโบม โรงพยาบาลที่มีความสามารถ - ควรมีหน่วยโรคหลอดเลือดสมอง

มาตรการทั่วไป

• ในภาวะสมองขาดเลือดได้ดีที่สุด เลือด การไหลจะต้องได้รับการดูแลรอบ ๆ พื้นที่ที่เสียหาย ดังนั้นการยกระดับ เลือด ไม่ควรลดความดันยกเว้นในกรณีที่เป็นมะเร็ง ความดันเลือดสูงหมายเหตุ: ในระยะเฉียบพลันของภาวะขาดเลือดควรหลีกเลี่ยงการลดความดันตราบเท่าที่ต่ำกว่า 210/110 mmHg
• นอกจากนี้ต้องให้ความสำคัญกับความเสี่ยงทั่วไปของผู้ป่วยที่นอนติดเตียงเช่น โรคปอดบวม (ปอดบวม) ลึก หลอดเลือดดำ ลิ่มเลือดอุดตัน (TBVT)
• สมองบวม (สมอง อาการบวม) ซึ่งเกิดขึ้นระหว่างห้าถึงสิบเปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยต้องสังเกตและรักษาด้วยหากจำเป็น
• นิโคติน ข้อ จำกัด (ละเว้นจาก ยาสูบ use) รวมถึง passive การสูบบุหรี่.
• ถูก จำกัด แอลกอฮอล์ บริโภค (ผู้ชาย: สูงสุด 25 ก แอลกอฮอล์ ต่อวัน; ผู้หญิง: สูงสุด 12 ก แอลกอฮอล์ ต่อวัน).
• ตั้งเป้าให้น้ำหนักปกติ! การกำหนด BMI (ดัชนีมวลกาย, ดัชนีมวลกาย) หรือองค์ประกอบของร่างกายโดยการวิเคราะห์อิมพีแดนซ์ไฟฟ้าและหากจำเป็นให้เข้าร่วมโปรแกรมลดน้ำหนักที่อยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์
  • ค่าดัชนีมวลกาย≥ 25 →การเข้าร่วมโปรแกรมลดน้ำหนักภายใต้การดูแลของแพทย์
• การทบทวนการใช้ยาถาวรเนื่องจากผลกระทบที่เป็นไปได้ต่อโรคที่มีอยู่

หน่วยโรคหลอดเลือดสมอง

หลังจากเกิดโรคลมชักควรสังเกตผู้ป่วยในสิ่งที่เรียกว่า ละโบม หน่วย (หน่วยจังหวะ) มีการตรวจสอบค่าต่อไปนี้:

• การหายใจ
• ความดันโลหิต
• อัตราการเต้นของหัวใจ
• กลูโคส (น้ำตาลในเลือด)
• อิเล็กโทรไล
• การแข็งตัวของเลือด
• อุณหภูมิในร่างกาย

ระยะแรกหลังโรคลมชัก

การป้องกันและหากจำเป็นให้บำบัด:

• ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ
• Dysphagia (ความผิดปกติของการกลืน)
• ความทะเยอทะยาน โรคปอดบวม (โรคปอดบวมที่เกิดจากการอาเจียนเหนือสิ่งอื่นใด กระเพาะอาหาร เนื้อหาเข้าสู่ปอด)
• การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
• อิเล็กโทรไลต์และน้ำตาลในเลือดไม่สมดุล
• ภาวะหัวใจหยุดเต้น
• ทูมบี (เลือด ลิ่มเลือดที่อาจทำให้เกิดการอุดตันในเลือด เรือ).
• ดูหมิ่นซ้ำ (การเกิดซ้ำของก ละโบม).

หมายเหตุ: อย่าระดมและกระตุ้นเร็วเกินไป สิ่งนี้สามารถเพิ่มการตายของเซลล์ในโซนชายแดน infarct ได้เนื่องจากโซนที่แพร่กระจายได้ก่อตัวขึ้นรอบ ๆ บริเวณช่องคลอด

ระยะหลังจากจำหน่ายผู้ป่วย

• เกี่ยวกับ ออกกำลังกาย ในการขับรถ: หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับความฟิตในการขับขี่การทดสอบการขับขี่กับนักประสาทวิทยามีประโยชน์และเป็นคำแนะนำ

หมายเหตุเกี่ยวกับ ออกกำลังกาย ในการขับรถตามภาวะสมองขาดเลือด

	1 กลุ่ม	2 กลุ่ม
สำหรับโรคหลอดเลือดสมองตีบและ การอุด ของหลอดเลือดสมองขนาดใหญ่	ใช่	ไม่
ระยะเวลาผ่อนผัน	เดือน 6	N / A
สำหรับ carotid stenosis คุณภาพสูงหลังจาก desobliteration สำเร็จ (การเปิดส่วนของ เส้นเลือด ถูกกีดขวางโดยสิ่งกีดขวางทางเดิน (เช่นลิ่มเลือดอุดตัน))	ใช่	ใช่
ระยะเวลาผ่อนผัน	เดือน 1	3 เดือน
สำหรับ carotid stenosis คุณภาพสูงให้รักษาอย่างระมัดระวัง	ใช่	ใช่
ระยะเวลาผ่อนผัน	3 เดือน	6 เดือน
ในกรณีของการผ่าหลอดเลือดสมองขนาดใหญ่	ใช่	ใช่
ระยะเวลาผ่อนผัน	3 เดือน	6 เดือน
ที่เกี่ยวข้องกับหัวใจ - CHA2DS2-VASC ถึง 5, anticoagulated (ยับยั้งการแข็งตัวของเลือด)	ใช่	ใช่
ระยะเวลาผ่อนผัน	เดือน 1	3 เดือน
เกี่ยวกับหลอดเลือดหัวใจ - CHA2DS2-VASC ถึง 5 ไม่ใช่ยาต้านการแข็งตัวของเลือด	ใช่	ไม่
ระยะเวลาผ่อนผัน	เดือน 1	N / A
เกี่ยวกับหลอดเลือดหัวใจ - CHA2DS2-VASC> 5, anticoagulated	ใช่	ใช่
ระยะเวลาผ่อนผัน	เดือน 1	3 เดือน
เกี่ยวกับหลอดเลือดหัวใจ - CHA2DS2-VASC> 5 ไม่ใช่ยาต้านการแข็งตัวของเลือด	ไม่	ไม่
ระยะเวลาผ่อนผัน	N / A	N / A
ภาวะ microangiopathic	ใช่	ใช่
ระยะเวลาผ่อนผัน	เดือน 1	3 เดือน
สำหรับรายละเอียดการกำเนิดที่ไม่ชัดเจน / มีความเสี่ยงต่ำ	ใช่	ใช่
ระยะเวลาผ่อนผัน	เดือน 1	3 เดือน
สำหรับรายละเอียดการกำเนิดที่ไม่ชัดเจน / มีความเสี่ยงสูง	ใช่	ใช่
ระยะเวลาผ่อนผัน	3 เดือน	6 เดือน

ตำนาน

• กลุ่มที่ 1: รถยนต์นั่ง, รถบรรทุกไม่เกิน 3.5 ตัน, รถยนต์นั่งและรถบรรทุกไม่เกิน 3.5 ตัน
• กลุ่มที่ 2 รถบัสรถบรรทุก> 3.5 ตันรถบัส + รถบรรทุก> 3.5 ตัน

วิธีการรักษาแบบไม่ผ่าตัดธรรมดา

• การกระตุ้นด้วยแม่เหล็ก Transcranial (TMS; transcranial:“ ผ่าน กะโหลกศีรษะ“) - เทคโนโลยีที่ใช้สนามแม่เหล็กแรงสูงเพื่อกระตุ้นและยับยั้งพื้นที่ของ สมอง; โปรโตคอลหนึ่งของการกระตุ้นสมองคือการกระตุ้นด้วยการระเบิด (การกระตุ้นด้วยแม่เหล็กเหนือ สมอง ที่ช่วยเพิ่มการเชื่อมต่อของเซลล์ประสาทใน ความแข็งแรง; การกระตุ้นประกอบด้วยการระเบิดสั้น ๆ หลายครั้ง (จาก 50-100 เฮิรตซ์เป็นเวลา 100-1 มิลลิวินาที) คั่นเวลาด้วยช่วงเวลาที่ยาวขึ้น (วินาที)) ข้อบ่งใช้: ผู้ป่วยที่มีโรคลมชักในบริเวณสมองด้านข้าง เส้นเลือดแดง (middle cerebral artery) กับ hemiparesis (อัมพาตครึ่งซีก) (ผู้ป่วยมักต้องทนทุกข์ทรมานจาก สมดุล และปัญหาการเดินเป็นเวลานาน) ในการศึกษาระยะที่ XNUMX พบว่าวิธีนี้ดีกว่าในการเสริมสร้างสมดุลมากกว่าการกระตุ้นหลอก

การฉีดวัคซีน

แนะนำให้ฉีดวัคซีนต่อไปนี้:

• การฉีดวัคซีนไข้หวัดใหญ่
• การฉีดวัคซีนนิวโมคอคคัส

ยาทางโภชนาการ

• การให้คำปรึกษาทางโภชนาการโดยอาศัยการวิเคราะห์ทางโภชนาการ
• คำแนะนำทางโภชนาการตามแบบผสม อาหาร คำนึงถึงโรคที่อยู่ในมือ ซึ่งหมายความว่าเหนือสิ่งอื่นใด:
  • ผักสดและผลไม้รวม 5 เสิร์ฟต่อวัน (≥ 400 กรัมผัก 3 เสิร์ฟและผลไม้ 2 เสิร์ฟ)
  • ปลาทะเลสดสัปดาห์ละครั้งหรือสองครั้ง ได้แก่ ปลาทะเลที่มีไขมัน (โอเมก้า 3 กรดไขมัน) เช่นปลากะตักปลาเฮอริ่งปลาแซลมอนปลาแมคเคอเรลปลาซาร์ดีนปลาทูน่าการบริโภคปลาเป็นประจำอาจลดความเสี่ยงของโรคลมชัก (โรคหลอดเลือดสมอง)
  • ไฟเบอร์สูง อาหาร (เมล็ดธัญพืชผัก)
• การปฏิบัติตามคำแนะนำพิเศษด้านอาหารดังต่อไปนี้:
  • อาหารที่อุดมด้วย:
    • วิตามิน (วิตามินบี 2, บี 6, บี 12, ดี)
    • กรดไขมันโอเมก้า 3 (ปลาทะเล)
• การเลือกอาหารที่เหมาะสมตามการวิเคราะห์ทางโภชนาการ
• ผู้ป่วยที่มี หนักเกินพิกัด or ความอ้วน (โรคอ้วน) มีโอกาสน้อยที่จะเสียชีวิตหลังจากโรคลมชักและมีความพิการน้อยกว่าผู้ป่วยที่มีน้ำหนักตัวในอุดมคติ (Obesity Paradox) ในทางตรงกันข้ามเมื่อเทียบกับคนที่มีน้ำหนักตัวในอุดมคติความเสี่ยงของการเสียชีวิตจากโรคลมชักจะลดลง 14 เปอร์เซ็นต์ใน หนักเกินพิกัด คน. ในผู้ป่วยโรคอ้วน (โรคอ้วน) ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตจะลดลง 24 ถึง 45 เปอร์เซ็นต์
• โปรดดูภายใต้“การบำบัดโรค ด้วยสารอาหารรอง (สารสำคัญ)” - หากจำเป็นให้รับประทานอาหารที่เหมาะสม เสริม.
• ข้อมูลโดยละเอียดเกี่ยวกับ ยาทางโภชนาการ คุณจะได้รับจากเรา

เวชศาสต​​ร์การกีฬา

• เบา ความอดทน การฝึก (คาร์ดิโอเทรนนิ่ง) และ การฝึกความแข็งแรง (การฝึกกล้ามเนื้อ) สำหรับการป้องกัน / หลังการฟื้นฟู (ได้ผล แต่มีผลเพียงเล็กน้อยเท่านั้น)
• หลังจากการโจมตีขาดเลือดชั่วคราว (TIA การรบกวนการไหลเวียนโลหิตอย่างกะทันหันของ สมอง นำไปสู่ความผิดปกติของระบบประสาทที่ถดถอยภายใน 24 ชั่วโมง) หรือโรคลมชักที่เกี่ยวกับการตีบ (โรคหลอดเลือดสมอง) กล้ามเนื้อหัวใจตาย (หัวใจ การโจมตี), โรคลมชัก (โรคหลอดเลือดสมอง) หรือการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดเกิดขึ้นได้บ่อยขึ้น 5.4 เท่าในผู้ป่วยที่ไม่ได้ใช้งานมากกว่าผู้ป่วยที่มีการเคลื่อนไหวร่างกายในระดับปานกลาง สำหรับโรคลมชักขาดเลือดมีอัตราเพิ่มขึ้น 7 เท่าสำหรับการกลับเป็นซ้ำของโรคลมชักในผู้เข้าร่วมที่ไม่ได้ใช้งานทางร่างกาย
• Cochrane Stroke Group:“ เราพบว่าระบบทางเดินหายใจ ออกกำลังกาย การฝึกโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่เกี่ยวข้องกับการเดินสามารถปรับปรุงความฟิต สมดุลและเดินตามจังหวะ "; การฝึกความแข็งแรง อาจมีบทบาทในการปรับปรุงความสมดุล
• การสร้างฟิตเนสหรือ แผนการฝึกอบรม ด้วยสาขากีฬาที่เหมาะสมตามการตรวจสุขภาพ (สุขภาพ ตรวจสอบหรือ ตรวจสอบนักกีฬา).
• ข้อมูลรายละเอียดเกี่ยวกับเวชศาสตร์การกีฬาที่คุณจะได้รับจากเรา

จิตบำบัด

• จิตบำบัดถ้าจำเป็น
• ข้อมูลโดยละเอียดเกี่ยวกับ จิตเวช (รวมถึง การจัดการกับความเครียด) ได้จากเรา

การฟื้นฟูสมรรถภาพ

หลังจากเข้าพักในหน่วยโรคหลอดเลือดสมองแล้วจะต้องมีการฟื้นฟูสมรรถภาพ ประมาณสองในสามของผู้ป่วยโรคลมชักในตอนแรกมีความบกพร่องในการเคลื่อนไหว วิธีการฟื้นฟูสมรรถภาพสามารถช่วยปรับปรุงความสามารถในการเดินระยะการเดินความเร็วในการเดินและการเดินและความมั่นคงของท่าทางซึ่งรวมถึงวิธีการรักษาที่แตกต่างกันเช่นขึ้นอยู่กับขอบเขตของโรคหลอดเลือดสมองและบริเวณสมองที่ได้รับผลกระทบ:

• อายุรเวททางร่างกาย
• กายภาพบำบัด:
  • การกระตุ้นเส้นประสาทด้วยไฟฟ้าผ่านผิวหนัง (TENS) สำหรับการรักษาภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ (กระเพาะปัสสาวะอ่อนแอ):
    • จำนวนเฉลี่ยของ ความไม่หยุดยั้ง ตอนภายใน 24 ชั่วโมง (MD -4.76, 95% CI -8.10- -1.41)
    • ความสามารถในการทำงานได้รับการปรับปรุงให้ดีขึ้นในระดับปานกลาง ความแข็งแรง หลักฐาน (MD 8.97, 95% CI 1.27-16.68)
• อายุรเวททางร่างกาย
• การฝึกความอดทน
  • การฝึกเดินแบบเข้มข้น (ได้รับความช่วยเหลือจากอุปกรณ์ถ้าเป็นไปได้); การปรับปรุง:
    • ความเร็วในการเดิน (= การฝึกเดินแบบก้าวหน้า)
    • ระยะทางเดิน (การฝึกความอดทน)
  • การฝึกลู่วิ่งปานกลาง; 40 นาทีสามครั้งต่อวันโดยมีเป้าหมายเพื่อความเข้มข้นของการโหลด 60 ถึง 70 เปอร์เซ็นต์ของ หัวใจ อัตราสำรอง; สิ่งนี้นำไปสู่การปรับปรุง กลูโคส ความอดทน (oGTT)อัตราการเต้นของหัวใจ สำรอง (อ้างอิงจาก Karvonen) = (อัตราการเต้นของหัวใจสูงสุด - อัตราการเต้นของหัวใจขณะพัก) x ความเข้มของโหลด + อัตราการเต้นของหัวใจขณะพักอัตราการเต้นของหัวใจสูงสุด (MHF, HFmax) = 220 - อายุ
• มาตรการในการปรับปรุง สมดุล (เพื่อจุดประสงค์นี้การฝึกการเคลื่อนไหวแบบผสมผสานจะดีกว่าการฝึกแบบแยกส่วน การฝึกความสมดุล).
• กิจกรรมบำบัด
• ไซโค
• การพูด การรักษาด้วย - เร่งรัด การบำบัดการพูด ช่วยผู้ป่วยที่มีความพิการทางสมองเรื้อรังหลังเกิดโรคหลอดเลือดสมองหมายเหตุ: หลังจากนั้นเพียงหกเดือนอาการของความพิการทางสมองจะแข็งตัว

นอกจากนี้ทักษะที่สูญเสียไปเนื่องจากกล้ามเนื้อเช่นการพูดหรือการเดินจะได้รับการฝึกฝนอีกครั้งเนื่องจากส่วนอื่น ๆ ของสมองสามารถใช้งานได้หลายอย่าง