รอบวง การระงับความรู้สึก (PDA) (คำพ้องความหมาย: ยาระงับความรู้สึกแก้ปวด (EDA) เรียกอีกอย่างว่า การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง) เป็นหนึ่งในขั้นตอนของ การระงับความรู้สึกในระดับภูมิภาค (conduction anesthesia) และใช้เพื่อขัดขวางการนำกระแสประสาทกระตุ้นชั่วคราว สิ่งที่เรียกว่า peridural space ล้อมรอบ dura mater (hard เยื่อหุ้มสมอง) และตั้งอยู่ใน คลองกระดูกสันหลังซึ่งมันขยายออกมาจาก foramen magnum (lat: ช่องเปิดขนาดใหญ่) ของ กะโหลกศีรษะ ฐานไปที่ sacrum. ภายในช่องว่างรอบนอกมี เนื้อเยื่อไขมัน, เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน, ช่องท้องดำ, หลอดเลือดแดงและน้ำเหลือง เรือ. รอบวง การระงับความรู้สึก มุ่งเน้นไปที่ไฟล์ เส้นประสาทไขสันหลัง และกระดูกสันหลัง เส้นประสาท (รากประสาทที่แตกแขนงออกจากส่วนต่างๆของ เส้นประสาทไขสันหลัง) จึงเปิดแอปพลิเคชั่นที่เป็นไปได้มากมาย ซึ่งรวมถึงเหนือสิ่งอื่นใด ความเจ็บปวด การรักษาด้วย ระหว่างการคลอดบุตร อาการเจ็บปวด การรักษาด้วย ในระหว่างขั้นตอนการผ่าตัดจะสร้างพื้นที่บ่งชี้อื่นและที่นี่การใช้งานที่เป็นไปได้นั้นเกือบจะเหมือนกับของกระดูกสันหลัง การระงับความรู้สึก.
ข้อบ่งชี้ (พื้นที่ใช้งาน)
- การระงับความรู้สึกสำหรับขั้นตอนการผ่าตัดที่สำคัญ
- การรักษาอาการปวดเนื้องอกเรื้อรัง
- การวินิจฉัยอาการปวดเรื้อรัง
- ภายหลังการผ่าตัด การจัดการความเจ็บปวด: การปิดกั้นในระยะยาวผ่านสายสวนทางเดินปัสสาวะ
- โพสต์บาดแผล ความเจ็บปวด การรักษา: เช่นสำหรับซีรีย์ซี่โครง กระดูกหัก โดยการระงับความรู้สึกทางช่องท้องในบริเวณทรวงอก
- อาการเจ็บปวด การรักษาด้วย ในการคลอดทางช่องคลอดปกติ
- ตัวชี้วัดอื่น ๆ ได้แก่ :
- คาดว่าจะใส่ท่อช่วยหายใจยาก
- ผู้ป่วยที่ไม่อดอาหาร
- ผู้ป่วยผู้สูงอายุ
- ผู้ป่วยโรคหัวใจและปอด
- hyperthermia ที่เป็นมะเร็ง, ไตและ ตับ โรค, โรคกล้ามเนื้อ, โรคเมตาบอลิซึม
ห้าม
ข้อห้ามแน่นอน
- โรคทางระบบประสาท
- ขาดความยินยอมของผู้ป่วย
- การติดเชื้อที่บริเวณที่ฉีด
- ช็อก
- กระดูกสันหลังตีบ (ช่องกระดูกสันหลังแคบลง)
- ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด
ข้อห้ามสัมพัทธ์
- Anamnestic รุนแรง อาการปวดหลัง และ / หรือ ปวดหัว.
- โรคเฉพาะที่ของกระดูกสันหลัง: โรคข้ออักเสบ (การอักเสบของข้อต่อ), อาการห้อยยานของอวัยวะ (หมอนรองกระดูกเคลื่อน), โรคกระดูกพรุน (การสูญเสียกระดูก), การแพร่กระจายของกระดูกสันหลัง (การแพร่กระจายของกระดูก)
- Sepsis (เลือดเป็นพิษ)
- ความผิดปกติของกระดูกสันหลังอย่างรุนแรง
- Hypovolemia (การขาดปริมาณ)
ก่อนการดมยาสลบ
ก่อนการผ่าตัดผู้ป่วย ประวัติทางการแพทย์ (anamnesis) เป็นอันดับแรก สิ่งสำคัญนี่คือข้อมูลเกี่ยวกับการแพ้ยาโดยเฉพาะอย่างยิ่ง ยาชาเฉพาะที่เช่นเดียวกับโรคทางระบบที่สามารถ นำ ถึงภาวะแทรกซ้อนระหว่างขั้นตอน (เช่นโรคหัวใจและหลอดเลือด) ตามด้วยไฟล์ การตรวจร่างกายการแปลผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการและการศึกษาผู้ป่วย ตามด้วย การบริหาร ของการให้ยาล่วงหน้า (การให้ยาก่อนขั้นตอนทางการแพทย์) ซึ่งในกรณีนี้ส่วนใหญ่เป็นอาการวิตกกังวล (การแก้ปัญหาความวิตกกังวล)
ขั้นตอน
โดยหลักการแล้วช่องว่างภายนอกสามารถเจาะได้ในหลาย ๆ ไซต์ อย่างไรก็ตามขั้นตอนที่ปลอดภัยที่สุดคือ เจาะ เส้นกึ่งกลางของบริเวณเอวเนื่องจากพื้นที่รอบนอกขยายออกไปที่นี่จึงมีความเสี่ยงน้อยกว่า เส้นประสาทไขสันหลัง บาดเจ็บ. เนื่องจากตำแหน่งคล้ายกระเบื้องหลังคาของกระบวนการหมุน เจาะ ตัวอย่างเช่นในบริเวณทรวงอกเป็นเรื่องยากมาก ทรวงอก เจาะ ใช้ในช่องท้องและทรวงอก (หน้าอก) การผ่าตัด ขั้นตอนนี้สามารถทำได้ในท่านั่งหรือผู้ป่วยนอนหงาย การฆ่าเชื้อด้วยมือและการฆ่าเชื้อบริเวณผ่าตัดอย่างละเอียดจะดำเนินการก่อนขั้นตอน วิสัญญีแพทย์แต่งตัวปลอดเชื้อ หมวก, อุปกรณ์ป้องกันปากที่ปราศจากเชื้อและถุงมือฆ่าเชื้อ ขั้นแรกแพทย์ที่เข้ารับการรักษาจะต้องวางยาสลบบริเวณที่เจาะแล้วจึงหาช่องว่างบริเวณช่องปาก ด้วยเหตุนี้เทคนิคการสูญเสียความต้านทานจึงมีให้สำหรับเขาเป็นขั้นตอนมาตรฐาน ในการสูญเสียเทคนิคการต่อต้านวิสัญญีแพทย์จะได้รับคำแนะนำจากความต้านทานทางกายวิภาคที่พบโดยเข็มของเขา เขาใช้เข็มฉีดยาที่เต็มไปด้วยของเหลวและลูกสูบมีความเรียบ ความต้านทานที่ยิ่งใหญ่ที่สุดเกิดจาก ligamentum flavum (lat.: แถบสีเหลือง) เมื่อเข็มผ่านเอ็นผู้ให้ยาชาสามารถตรวจสอบได้ว่าเขาอยู่ในช่องท้องแล้วหรือไม่โดยอาศัยการเคลื่อนที่ของลูกสูบของเข็มฉีดยาหากเป็นกรณีนี้ให้ทำการทดสอบ 3-4 มล. ปริมาณ ของ ยาชาเฉพาะที่ สามารถฉีดเพื่อแยกแยะการเจาะของ dura mater (เยื่อหุ้มสมองแข็งด้านนอกสุด เยื่อหุ้มสมอง). อย่างไรก็ตามก่อนดำเนินการดังกล่าวจำเป็นต้องตรวจสอบโดยการสำลัก (ดึงเข็มฉีดยา) ว่าก เลือด เรือถูกเจาะ หากยาเข้าสู่กระแสเลือดผลแทรกซ้อนที่รุนแรงตามมา การทดสอบ ปริมาณ ฉีดภายใต้การควบคุมสัญญาณชีพอย่างเข้มงวด (กิจกรรมการเต้นของหัวใจ ฯลฯ ) ตอนนี้ที่เหลือ ปริมาณ สามารถให้ได้ ในระหว่างขั้นตอนนอกเหนือจาก ยาชาเฉพาะที่, vasopressor (สารที่ใช้ในการเลี้ยงดูหรือสนับสนุน เลือด ความดัน) โดยปกติจะฉีดอะดรีนาลีน (ยาที่มีฤทธิ์ขยายหลอดเลือด) ซึ่งจะช่วยเพิ่มการปิดกั้นและลดความเสี่ยงของปฏิกิริยาที่เป็นพิษต่อยาชา หากใช้ยาในขนาดที่ต่ำกว่า ยาชาเฉพาะที่ ได้รับเลือกการปิดกั้นทางประสาทสัมผัสทำได้ในขณะที่ปริมาณที่สูงขึ้นจะนำไปสู่การปิดกั้นมอเตอร์ ยาชาเฉพาะที่ที่พบบ่อยในเยอรมนี ได้แก่
- bupivacaine
- เอทิโดเคน
- Lidocaine
- เมปิวาเคน
- prilocaine
- โรปิวาเคน
ผลยาแก้ปวด (ผลแก้ปวด) เกิดขึ้นหลังจาก 5 ถึง 10 นาทีและใช้เวลาสูงสุด 20 ถึง 30 นาที
หลังการผ่าตัด
หลังจากการระงับความรู้สึกทางช่องท้องระบบประสาทพิเศษ การตรวจสอบ มีการระบุไว้เนื่องจากในบางกรณีมีความเป็นไปได้ที่จะเกิดการตกเลือดที่กระดูกสันหลัง นี้สามารถ นำ ไปจนถึงอาการปวดหัวรุนแรงอย่างรุนแรง (ปวดตามบริเวณที่แทรกของรากประสาทจากไขสันหลัง) มอเตอร์ก้าวหน้าและการขาดดุลทางประสาทสัมผัสและ กระเพาะปัสสาวะ ความผิดปกติเป็นโมฆะและต้องได้รับการรักษาทางระบบประสาททันที ผู้ป่วยต้องได้รับการติดตามในฐานะผู้ป่วยในและควรดูแลง่าย
ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้
- ปฏิกิริยา Anaphylactic (ระบบแพ้)
- กลุ่มอาการของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังส่วนหน้า - ขาดเลือด (การไหลเวียนของเลือดบกพร่อง) ไปยังไขสันหลังที่เกิดจากการบาดเจ็บของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังส่วนหน้า
- Arachnoiditis - การติดเชื้อแมง (แมงมุม ผิว).
- เลือด ความดันลดลง - เนื่องจากการปิดล้อมที่เห็นอกเห็นใจ (ส่วนนี้ของ ระบบประสาท รักษา ความดันโลหิต).
- โรค Cauda equina - กระเพาะปัสสาวะ การล้างความผิดปกติ, การระงับความรู้สึกของกางเกง (ความล้มเหลวที่ละเอียดอ่อนของ เส้นประสาท ใน sacrum (sacrum)), อุจจาระ ความไม่หยุดยั้ง, อัมพาต
- เยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นหนอง - เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย.
- ห้อเลือด - เลือดออกในช่องไขสันหลัง (ช่องว่างระหว่าง กระดูก ของ กะโหลกศีรษะ และ dura mater (ยาก เยื่อหุ้มสมองขอบเขตด้านนอกของ สมอง ไป กะโหลกศีรษะ))
- แก้ปวด ฝี - การติดเชื้อในช่องไขสันหลังที่มีการสร้างโพรง
- อาการปวดหัว (ปวดศีรษะ) หมายเหตุ: หากเกิดการเจาะช่องท้อง (ปวดศีรษะหลังคลอด) ไม่แนะนำให้นอนพักหลังการเจาะ การนอนพักมีแนวโน้มที่จะเป็นอันตรายและยังไม่มีหลักฐานสำหรับการเสริมของเหลว
- Myelitis - การอักเสบของไขสันหลัง
- การบาดเจ็บของรากประสาท
- ปฏิกิริยาต่อการเพิ่ม vasoconstrictor - หัวใจเต้นเร็ว (การเต้นของหัวใจอย่างรวดเร็ว) เพิ่มขึ้น ความดันโลหิต, การขับเหงื่อ, ความตื่นเต้นทางจิตใจมากเกินไป, ปวดหัว.
- ปฏิกิริยาเป็นพิษกับอาการชักทั่วไป
- การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังหรือช่องท้องโดยรวม - หัวใจเต้นช้าความดันโลหิตลดลงการสูญเสียสติการหายใจล้มเหลว
- ปฏิกิริยา Vagovasal -“ ดำขึ้นต่อหน้าต่อตา”
การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับช่องท้องกับกระดูกสันหลัง
ในขณะที่ผลของ การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง การดมยาสลบนั้นเร็วและแรงกว่ามาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งการปิดล้อมมอเตอร์ด้วย การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง แข็งแกร่งขึ้น ข้อดีคือคุณภาพของยาชาที่สูงขึ้นและสามารถควบคุมได้ดีขึ้นด้วยยาชาในปริมาณที่น้อยลง การระงับความรู้สึกทางช่องท้องต้องใช้ในปริมาณที่สูงขึ้น ยาชาเฉพาะที่ และไม่สามารถคาดเดาได้ในความรุนแรงของมันด้วยคุณภาพของยาชาที่ต่ำกว่า ในการใช้งานหมายถึงสิ่งต่อไปนี้: การระงับความรู้สึกกระดูกสันหลังเป็นที่นิยมสำหรับการผ่าตัดเนื่องจากมีการปิดกั้นมอเตอร์ที่ดีกว่า แต่สามารถทำได้ นำ เรียกว่า postspinal อาการปวดหัว. เนื่องจากผลกระทบในระยะยาวจึงมีการใช้ยาระงับความรู้สึกทางช่องท้องร่วมกับสิ่งอื่น ๆ ในการปิดกั้นเส้นประสาทอย่างต่อเนื่องซึ่งสามารถดำเนินการได้หลายวันถึงสัปดาห์ หมายเหตุเพิ่มเติม
- การคลอดโดยใช้เครื่องมือหรือการผ่าตัดมีแนวโน้มที่จะหลีกเลี่ยงได้มากกว่าในสตรีวัยแรกเกิดที่ได้รับการระงับความรู้สึกทางแก้ปวดหากพวกเขาใช้ท่าที่ไม่ได้อยู่ในระหว่างระยะการขับออก ความแตกต่างที่แน่นอนคือ 5.9 เปอร์เซ็นต์ซึ่งหมายความว่าผู้หญิงหนึ่งในประมาณ 17 คนสามารถหลีกเลี่ยงการคลอดด้วยเครื่องมือ (จาก 54.6% ถึง 50.6%) หรือการผ่าตัดคลอด (C-section; 10.2% ถึง 8.3%) หากเธอคลอดบุตรด้วยการนอนตะแคง ตำแหน่ง.
