Catheter Ablation สำหรับ Ventricular Tachycardia

การระเหยของสายสวนสำหรับ กระเป๋าหน้าท้องอิศวร (VT) เป็นวิธีการของ โรคหัวใจ ที่สามารถใช้กำจัดสิ่งนี้ได้ จังหวะการเต้นของหัวใจ หลังการศึกษาทางไฟฟ้าฟิสิกส์ (EPU) การระเหยของสายสวน (lat. ablatio“ ablation, detachment”) ของชิ้นส่วนเนื้อเยื่อที่ส่งกระแสไฟฟ้าทางพยาธิวิทยา (ที่เป็นโรค) จะดำเนินการโดยใช้กระบวนการทางสายสวนโดยการทำให้เกิดแผลเป็น การทำลายเนื้อเยื่อเฉพาะที่ (= แผลเป็น) สามารถขัดขวางการส่งกระแสไฟฟ้าที่ไม่ถูกต้อง จากนั้นการระเหยของเนื้อเยื่อจะดำเนินการที่ EPU ซึ่งสัญญาณไฟฟ้าจะถูกลงทะเบียนตามจุดต่างๆใน หัวใจ ผ่านสายสวนอิเล็กโทรดและอื่น ๆ จังหวะการเต้นของหัวใจ ปัจจุบันถูกกระตุ้นโดยการชักนำ ม้านำ พัลส์ สำหรับการระเหยของเนื้อเยื่อการระเหยด้วยคลื่นความถี่วิทยุ (RF ablation) เป็นวิธีที่ใช้กันมากที่สุดซึ่งการใช้กระแสไฟฟ้าจะทำให้เนื้อเยื่อร้อนขึ้นใน หัวใจสร้างแผลเป็นที่ไม่มีกิจกรรมทางไฟฟ้าอีกต่อไป การระเหยของสายสวนของ VT ในหัวใจที่มีโครงสร้างแข็งแรงถือได้ว่าเป็นรูปแบบหลักและการรักษาที่เป็นไปได้ การรักษาด้วย. VT อยู่ในกลุ่มของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะซึ่งรวมถึง กระพือกระเป๋าหน้าท้อง และ ventricular fibrillation นอกจาก กระเป๋าหน้าท้องอิศวร. Ventricular tachycardias (VT) เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ wide-complex หัวใจเต้นเร็ว (หัวใจ อัตรา:> 120 / นาที; QRS complex: ระยะเวลา: ≥ 120 ms) พวกเขาถือว่าอาจเป็นอันตรายถึงชีวิต ยั่งยืน กระเป๋าหน้าท้องอิศวร (VT) คือเมื่อใช้งานนานกว่า 30 วินาทีหรือต้องการการหยุดชะงักอย่างรวดเร็วยิ่งขึ้นด้วยเหตุผลด้านการไหลเวียนโลหิต ในกรณีส่วนใหญ่กระเป๋าหน้าท้อง หัวใจเต้นเร็ว (VT) เกิดขึ้นเนื่องจากโรคหัวใจที่มีโครงสร้างเช่น โรคหลอดเลือดหัวใจ (CAD; coronary artery disease) หรือกล้ามเนื้อหัวใจตาย (หัวใจวาย). ไม่ค่อยเกิด VT ในผู้ป่วยที่ไม่มีโรคหัวใจ การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับโรคหัวใจ ผู้ป่วยที่มีกระเป๋าหน้าท้องถาวร (ต่อเนื่อง) หัวใจเต้นเร็ว ในช่วงสามเดือนแรกหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตายมีการพยากรณ์โรคที่เลวร้ายที่สุด ในกรณีนี้การเสียชีวิต (อัตราการตายเทียบกับจำนวนผู้ป่วยทั้งหมด) จะสูงถึง 85% ภายในปีแรก หากตรวจพบหัวใจห้องล่างอิศวรอย่างต่อเนื่องหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตายผู้ที่ได้รับผลกระทบจะมีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตเพิ่มขึ้นสามเท่าเมื่อเทียบกับผู้ป่วยรายเดียวกันที่ไม่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเหล่านี้ ผู้ป่วยที่ไม่มีโรคหัวใจจะไม่มีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตเพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับประชากรปกติ หมายเหตุ: การระเหยของสายสวนยังเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพที่สุดในการยับยั้ง monomorphic ventricular พิเศษ (VES). ตัวอย่างเช่นการระเหยของสายสวนอาจมีประโยชน์สำหรับ> 6-10% VES ภายใน 24 ชั่วโมงหรือ> 10,000 VES ใน 24 ชั่วโมงบวกกับการลดส่วนของการขับออกทางซ้าย (LVEF; เลือด ปริมาณ ออกจากไฟล์ ช่องซ้าย ระหว่างการทำงานของหัวใจ)

ข้อบ่งชี้ (พื้นที่ใช้งาน)

• ภาวะหัวใจห้องล่าง (ภาวะหัวใจวาย ที่มาในโพรง)
  • หัวใจเต้นเร็วไม่ทราบสาเหตุ (VT; อิศวรที่เกี่ยวข้องกับห้อง) - VT ซึ่งสาเหตุทางกายวิภาคของโครงสร้างถูกตัดออกไปสามารถรักษาได้บางส่วนโดยการระเหยของสายสวน:
    • เมื่อ monomorphic VT ทำให้เกิดอาการเด่นชัด
    • เมื่อยาลดความอ้วนไม่ได้ผลไม่ทนหรือไม่เป็นที่ต้องการ
  • ความผิดปกติของกระเป๋าหน้าท้องบ่อยๆ (VES), VT ที่ไม่ยั่งยืน (nsVT จากไม่ยั่งยืน) หรือ VT คิดว่าจะทำให้เกิดความผิดปกติของ LV
  • polymorphic VT ที่เกิดขึ้นประจำหรือ ventricular fibrillation (VF) ไม่ได้รับการยับยั้งโดยการบำบัดด้วย antiarrhythmic เมื่อทริกเกอร์พื้นฐานสามารถแก้ไขได้โดยการระเหย
  • อิศวรโครงสร้างกระเป๋าหน้าท้อง - กล้ามเนื้อหัวใจตายถือเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของหัวใจห้องล่างอิศวรโครงสร้างที่ต้องการการระเหย

ห้าม

ข้อห้ามแน่นอน

• ความผิดปกติของการแข็งตัว - ความผิดปกติของการแข็งตัวที่ไม่ได้รับการรักษาหรือถือว่าไม่สามารถรักษาได้เป็นข้อห้ามอย่างยิ่งต่อขั้นตอนนี้
• การติดเชื้อ - ในกรณีที่มีโรคติดเชื้อเฉียบพลันทั่วไปหรือการติดเชื้อของหัวใจในรูปแบบของ เยื่อบุหัวใจอักเสบ (endocarditis) หรือ กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ (การอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจ) ก็เป็นข้อห้ามเช่นกัน
• โรคภูมิแพ้ - ในกรณีที่มีอาการแพ้ยาที่ใช้ในการรักษาให้ถือว่าเป็นข้อห้ามอย่างแท้จริง

ข้อห้ามสัมพัทธ์

• ทั่วไปลดลง สภาพ - หากความเสี่ยงสำหรับขั้นตอนนี้มากเกินไปเนื่องจากสภาพทั่วไปลดลงไม่ควรดำเนินการตามขั้นตอน

ก่อนการบำบัด

ความแตกต่างของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะต่างๆมักทำได้ยากมากในทางปฏิบัติ อย่างไรก็ตามจำเป็นต้องมีความแตกต่างที่แน่นอนของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเนื่องจากมาตรการในการรักษาบางครั้งมีความแตกต่างกันโดยพื้นฐานและการรักษาที่ไม่ถูกต้องอาจทำให้อาการรุนแรงขึ้นของโรคที่มีอยู่ได้

• Anamnesis - ระหว่าง anamnesis, สาเหตุของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ, ระยะเวลาและการเกิดขึ้นครั้งแรก, อาการ, การเกิดขึ้นในครอบครัวและมาตรการของผู้ป่วยเองเพื่อปรับปรุงอาการเหนือสิ่งอื่นใด ตามกฎแล้วไม่สามารถวินิจฉัยได้จากประวัติเพียงอย่างเดียว
• การตรวจร่างกาย - การตรวจร่างกายส่วนใหญ่ประกอบด้วยการตรวจหัวใจและปอดการประเมินคุณภาพการเต้นของชีพจรและ เลือด ความดันและการตรวจจับสัญญาณที่เป็นไปได้ของ หัวใจล้มเหลว.
• ภาพคลื่นไฟฟ้าของหัวใจ - มีความสำคัญอย่างยิ่งในการตรวจจับ ภาวะหัวใจวาย คือการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจโดยใช้ 12-นำ พื้นผิว ภาพคลื่นไฟฟ้าของหัวใจ. จำนวนช่องมีอิทธิพลสำคัญต่อการวินิจฉัย ความเชื่อถือได้ ของขั้นตอน หากแพทย์ที่ทำการรักษามีประสบการณ์เพียงพอก็สามารถใช้คลื่นไฟฟ้าหัวใจในการวินิจฉัยที่ถูกต้องได้มากกว่า 90% ของกรณี แม้จะมีอัตราการตรวจพบที่สูง แต่ก็หลีกเลี่ยงไม่ได้ที่จะต้องสร้าง "รายละเอียดความเสี่ยง" โดยละเอียดในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะจากผลการตรวจทางพยาธิวิทยาทางคลินิกและแบบไม่รุกรานและหากจำเป็นให้ขยายสิ่งนี้ด้วยมาตรการรุกรานเช่น หลอดเลือดหัวใจตีบ (ขั้นตอนทางรังสีวิทยาที่ใช้สารคอนทราสต์เพื่อให้เห็นภาพลูเมน (ภายใน) ของ หลอดเลือดหัวใจ (หลอดเลือดแดงที่ล้อมรอบหัวใจเป็นรูปพวงหรีดและไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจด้วย เลือด) ในกรณีที่จำเป็น.
• คาร์ดิโอคำนวณเอกซ์เรย์ (คำพ้องความหมาย: cardio-CT; CT-cardio, cardiac computed tomography (CT); coronary CT (CCTA)): ขั้นตอนการตรวจทางรังสีวิทยาซึ่งใช้เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) เพื่อให้เห็นภาพของหัวใจและการจัดหา เรือ; ข้อมูลภาพนี้ใช้เพื่อการสร้างไฟฟ้าสามมิติใหม่ในระหว่างการตรวจ / การรักษา
• การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กแบบคาร์ดิโอ (คำพ้องความหมาย: cardiac magnetic resonance imaging (cMRI), cardio-MRI; cardio-MRI; MRI-cardio; MRI-cardio): ใช้เพื่อสร้างภาพของหัวใจโดยเฉพาะ วิธีนี้ช่วยให้สามารถศึกษาการเคลื่อนไหวและส่วนทางกายวิภาคของหัวใจได้
• การตรวจ Electrophysiological (EPU) - นี่เป็นข้อพิเศษ การตรวจสายสวนหัวใจ ในผู้ป่วยที่มี ภาวะหัวใจวาย. จุดมุ่งหมายของการตรวจสอบนี้คือเพื่อกำหนดลักษณะและกลไกของพื้นฐาน จังหวะการเต้นของหัวใจเช่นเดียวกับการค้นหาต้นกำเนิดของอิศวรอย่างแม่นยำ (การทำแผนที่ = การลงทะเบียนเหมือนแผนที่ของกระแสการเต้นของหัวใจ) เทคนิคการทำแผนที่สามมิติ (3 มิติ) สมัยใหม่ช่วยเพิ่มโอกาสในการปรับปรุงผลลัพธ์ของการระเหยของสายสวนได้อย่างมีนัยสำคัญโดยจัดเตรียมการแสดงเชิงพื้นที่ของส่วนเปิดใช้งาน ขั้นตอน: ใส่สายสวนหัวใจด้วยไฟฟ้าสองถึงสี่อัน (เส้นผ่านศูนย์กลางประมาณ 2-3 มม.) เข้าสู่หัวใจด้านขวาผ่านทางหลอดเลือดดำที่ขาหนีบใต้ รังสีเอกซ์ ฟลูออโรสโคป สายสวนอิเล็กโทรดเหล่านี้ใช้เพื่อรับคลื่นไฟฟ้าหัวใจในท้องถิ่นที่จุดต่างๆในหัวใจและกระตุ้นให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะด้วยความช่วยเหลือของการมองไม่เห็น ม้านำ พัลส์ หัวใจเต้นผิดจังหวะที่ถูกกระตุ้นด้วยวิธีนี้สามารถยุติได้อีกครั้งผ่านทางสายสวนที่ใส่เข้าไป ม้านำ พัลส์หรือโดยการแสดงอย่างรวดเร็ว ยาเสพติด. เมื่อได้รับการวินิจฉัยภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแล้ว การรักษาด้วย สามารถวางแผนได้ด้วยเหตุนี้ภาพสามมิติด้านขวาและ / หรือ ช่องซ้าย (ห้องหัวใจ) ถูกสร้างขึ้นโดยเป็นส่วนหนึ่งของขั้นตอนการทำแผนที่ 3 มิติและจะมีการบันทึกการเปิดใช้งานไฟฟ้าในระหว่างการเต้นผิดจังหวะหมายเหตุ: EPU จะดำเนินการอีกครั้งหลังจากทำการระเหยเพื่อให้แน่ใจว่ามีการแยกบริเวณที่ก่อโรคอย่างสมบูรณ์

ขั้นตอน

ขั้นตอนนี้ดำเนินการภายใต้การระงับปวด ตามคำอธิบายข้างต้นของการตรวจด้วยไฟฟ้าทางกายภาพการสวนหัวใจด้วยไฟฟ้าจะนำไปสู่หัวใจ หลังจากมีการค้นพบการทำแผนที่ 3 มิติแล้วการระเหย การรักษาด้วย จะดำเนินการ ในการระเหยแหล่งพลังงานที่แตกต่างกันเป็นจุดสำคัญของการวิจัยทางคลินิกเพื่อให้เกิดการทำลายชิ้นส่วนเนื้อเยื่ออย่างสมบูรณ์ที่เหมาะสมที่สุดซึ่งส่งแรงกระตุ้นทางไฟฟ้าทางพยาธิวิทยา (ที่เป็นโรค) โดยมีการใช้งานเฉพาะบุคคลให้น้อยที่สุด วิธีการต่างๆ ได้แก่ การตรวจด้วยคลื่นเสียงที่มีการโฟกัสสูงพลังงานเลเซอร์ (การระเหยด้วยเลเซอร์) กระแสคลื่นความถี่วิทยุ (การระเหยด้วยคลื่นวิทยุหรือการระเหยด้วยคลื่นวิทยุ) และการแช่เย็น (cryoablation) ศูนย์หัวใจส่วนใหญ่ใช้การระเหยด้วยคลื่นวิทยุในการระเหย หลังจากการผ่าตัดสำเร็จผู้ป่วยมักจะรอสักครู่เพื่อดูว่าบริเวณที่ฝ่อฟื้นตัวหรือไม่ จากนั้นถอดสายสวนออกอีกครั้ง

หลังการบำบัด

หลังการบำบัดผู้ป่วยจำเป็นต้องนอนพักบนเตียงอย่างเข้มงวดเป็นเวลา 6 (-12) ชั่วโมง นอกจากนี้ยังมีประโยชน์ในการดำเนินการผู้ป่วยใน การตรวจสอบ ในวันแรกหลังผ่าตัดเพื่อตรวจหาภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นก่อนหน้านี้ โดยทั่วไปสามารถอาบน้ำได้ 2 วันหลังการบำบัด ควรหลีกเลี่ยงการยกของหนักใน 2-3 วันถัดไป ต้องงดเว้นทางเพศเป็นเวลาหนึ่งสัปดาห์ควรพักร่างกายในช่วง 10 วันแรกหลังการผ่าตัดใส่สายสวน กิจกรรมกีฬาสามารถดำเนินการได้หลังจากสี่สัปดาห์ตราบเท่าที่ไม่มีอาการเจ็บป่วยอื่น ๆ ที่จะป้องกันสิ่งนี้ได้ในหลักสูตรเพิ่มเติมจำเป็นต้องมีการตรวจการควบคุมคลื่นไฟฟ้าหัวใจเพื่อให้สามารถตรวจสอบความสำเร็จที่ยั่งยืนของการบำบัดได้ การดูแลติดตามอย่างใกล้ชิดถือเป็นข้อแนะนำในเบื้องต้น หมายเหตุเพิ่มเติม

• ใน ICM (ischemic cardiomyopathy/หลอดเลือดหัวใจ) ผู้ป่วยอัตราประสิทธิภาพ (VT-free survival) ประมาณ 60% ใน 1 ปีดูเหมือนจริง ดังนั้นจึงอาจแนะนำให้ใช้การระเหยของสายสวนเป็นกลยุทธ์หลักในการรักษา