การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กแบบคาร์ดิโอ

การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กคาร์ดิโอ (คำพ้องความหมาย: การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กของหัวใจ (cMRI), MRI ของหัวใจ, คาร์ดิโอ - MRI; คาร์ดิโอ - MRI; MRI-cardio; MRI-cardio) หมายถึงขั้นตอนการตรวจทางรังสีวิทยาที่ใช้สนามแม่เหล็กเพื่อสร้างภาพ หัวใจ. Cardio-MRI ให้ภาพแบบเรียลไทม์และช่วยให้สามารถสร้างไฟล์ หัวใจ และสภาพแวดล้อม ขั้นตอนนี้สามารถใช้เพื่อแสดงภาพกายวิภาคของไฟล์ หัวใจที่ การทำงานของหัวใจ ช่องว่างและความเสียหายต่อกล้ามเนื้อหัวใจ ขั้นตอนนี้ถือว่าเป็นไฟล์ ทอง มาตรฐานสำหรับการตรวจสมรรถภาพหัวใจทั้งหมด การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) รูปแบบพิเศษนี้จะตรวจจับขอบเขตและตำแหน่งของการรบกวนการไหลเวียนโลหิตได้อย่างแม่นยำและช่วยให้แพทย์โรคหัวใจมีข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนว่าควรให้การรักษาต่อไปอย่างไรและอย่างไร สูง-ปริมาณ "ในขนาด ความเครียด MRI” (DSMR) แสดงให้เห็นว่าการรักษาหลอดเลือดตีบด้วยวิธีใด การสวนหัวใจ (ในความหมายของ การรักษาด้วย การใช้ขดลวด) เป็นทางเลือกหนึ่งหรือว่าควรให้ความสำคัญกับการรักษาด้วยยา ค่าทำนายผลบวกของ DSMR สำหรับการตรวจหาภาวะหลอดเลือดหัวใจตีบมากกว่า 50 เปอร์เซ็นต์นั้นสูง การค้นหา DSMR ในเชิงบวกที่แสดงความบกพร่องของการเจาะเลือดเป็นตัวทำนายที่มีประสิทธิภาพของเหตุการณ์การเต้นของหัวใจในอนาคต และการค้นหา DSMR เชิงลบสามารถใช้เพื่ออนุมานความเสี่ยงต่ำสำหรับเหตุการณ์เกี่ยวกับหัวใจที่ตามมา อีกรูปแบบหนึ่งของ ความเครียด MRI หรือ stress perfusion MRI ดำเนินการโดยใช้ อะดีโนซีน or เรกาดีโนสัน. การใช้งานของ อะดีโนซีน (อะดีโนซีน ความเครียด MRI) คือ การใช้งานนอกฉลาก. ปัจจุบัน MRI หัวใจถูกนำมาใช้เป็นประจำสำหรับปัญหาต่างๆเนื่องจากเป็นขั้นตอนการวินิจฉัยที่ให้ข้อมูลสูง

ข้อบ่งชี้ (พื้นที่ใช้งาน)

• หัวใจล้มเหลว - เพื่อแยกความแตกต่างของภาวะหัวใจล้มเหลว (คำแนะนำระดับ 1C)
• การกระตุ้นหัวใจ (ข้อบกพร่องของลิ้น) พร้อมการประเมินความรุนแรง
• พื้นที่หัวใจครอบครองรอยโรค
• Cardiomyopathy (โรคกล้ามเนื้อหัวใจ) - รวมถึงโดยเฉพาะอย่างยิ่ง hypertrophic cardiomyopathy (HCM) ซึ่งอาจเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตจากโรคหัวใจอย่างกะทันหันในนักกีฬา
• โรคหลอดเลือดหัวใจ (CAD) - ที่ความน่าจะเป็นขั้นกลางสำหรับ CAD หากมีการเปลี่ยนแปลงของ ECG ต่อไปนี้: จังหวะของ Ventricular เนื่องจากการเว้นวรรคหรือการบล็อกสาขาของมัดซ้ายหรือสรุปไม่ได้ การยศาสตร์ สำหรับการตรวจหาผู้ป่วยในระยะเริ่มแรกที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะกล้ามเนื้อตายเพิ่มขึ้น
• MINOCA (“ กล้ามเนื้อหัวใจตายแบบไม่อุดกั้น หลอดเลือดหัวใจ“; กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน (หัวใจวาย) โดยไม่มีหลักฐานการตีบของหลอดเลือด≥ 50%) - เพื่อการวินิจฉัยขั้นสุดท้าย (DD cardiomyopathy (โรคกล้ามเนื้อหัวใจ), กล้ามเนื้อหัวใจตาย (หัวใจวาย), กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ (กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ) หรือการค้นพบปกติ)
• กิจกรรมของกล้ามเนื้อหัวใจ (หลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย) - กิจกรรมของกล้ามเนื้อหัวใจ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจาก หัวใจวาย.
• myocarditis (การอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจ) - สำหรับการวินิจฉัยหรือประเมินกิจกรรมของโรค
• เยื่อหุ้มหัวใจ (pericardial effusion)
• sarcoidosis - สำหรับการประเมินการพยากรณ์โรค
• มีเสถียรภาพ โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ เพคเทอริส (“หน้าอก ตึง”; กะทันหัน ความเจ็บปวด ในบริเวณหัวใจที่มีอาการไม่คงที่) - อยู่ในกลุ่มของรูปแบบของสิ่งที่เรียกว่า "โรคหลอดเลือดหัวใจ" (CHD); มั่นคง angina pectoris มีอยู่เมื่อมีอิสระจากอาการไม่อยู่นิ่งและอาการเกิดจากความเครียด
• ความหนาของเยื่อหุ้มหัวใจไม่ชัดเจน

ห้าม

ข้อห้ามตามปกติใช้กับ MRI หัวใจเช่นเดียวกับการตรวจ MRI:

• การเต้นของหัวใจ ม้านำ (มีข้อยกเว้น)
• ประดิษฐ์เชิงกล ลิ้นหัวใจ (มีข้อยกเว้น)
• ICD (เครื่องกระตุ้นหัวใจแบบฝัง)
• สิ่งแปลกปลอมที่เป็นโลหะในการแปลที่เป็นอันตราย (เช่นใกล้กับเส้นเลือดหรือลูกตา)
• อื่นๆ รากฟันเทียม เช่นประสาทหูเทียม / ตาเทียม, ปั๊มแช่ฝัง, คลิปหลอดเลือด, สายสวน Swan-Ganz, สายไฟหัวใจ, เครื่องกระตุ้นประสาท ฯลฯ

ตรงกันข้าม การบริหาร ควรหลีกเลี่ยงในกรณีที่มีภาวะไตอย่างรุนแรง (การด้อยค่าของไต) และเป็นอยู่ การตั้งครรภ์.

ขั้นตอน

การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กเป็นหนึ่งในขั้นตอนการถ่ายภาพที่ไม่รุกรานซึ่งหมายความว่ามันจะไม่ทะลุเข้าไปในร่างกาย โดยใช้สนามแม่เหล็กโปรตอน (โดยหลัก ไฮโดรเจน) มีความตื่นเต้นในร่างกายที่จะผลิตเรโซแนนซ์แม่เหล็กนิวเคลียร์ นี่คือการเปลี่ยนแปลงในการวางแนวของอนุภาคเนื่องจากสนามแม่เหล็กสิ่งนี้ถูกหยิบขึ้นมาเป็นสัญญาณผ่านขดลวดที่ตั้งขึ้นรอบตัวในระหว่างการตรวจสอบและส่งไปยังคอมพิวเตอร์ซึ่งจะคำนวณภาพที่แน่นอนของส่วนของร่างกายจาก การวัดจำนวนมากที่เกิดขึ้นระหว่างการตรวจสอบ ในภาพเหล่านี้ความแตกต่างของเฉดสีเทาจึงเกิดจาก การกระจาย of ไฮโดรเจน อนุภาค ใน MRI เราสามารถแยกแยะความแตกต่างระหว่างเทคนิคการถ่ายภาพที่แตกต่างกันเช่นลำดับ T1-weighted และ T2-weighted MRI ช่วยให้เห็นภาพโครงสร้างของเนื้อเยื่ออ่อนได้ดีมาก ก ตัวแทนความคมชัด สามารถใช้เพื่อความแตกต่างของเนื้อเยื่อประเภทต่างๆได้ดียิ่งขึ้น ดังนั้นนักรังสีวิทยาสามารถรับข้อมูลโดยละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับกระบวนการของโรคที่อาจเกิดขึ้นได้จากการตรวจนี้ กายวิภาคของหัวใจ

MRI หัวใจเกี่ยวข้องกับการถ่ายภาพหัวใจและสภาพแวดล้อม กายวิภาคของหัวใจ การทำงานของหัวใจ ห้องและความเสียหายใด ๆ ต่อ กล้ามเนื้อหัวใจ (กล้ามเนื้อหัวใจ) เป็นภาพ เหนือสิ่งอื่นใดพารามิเตอร์ปริมาตรทั้งหมดของ ช่องซ้าย (LV; ห้องหัวใจซ้าย) ได้จากชุดข้อมูล พารามิเตอร์ทางสรีรวิทยา

พารามิเตอร์ทางสรีรวิทยาเช่น อัตราการเต้นหัวใจ พักผ่อนและอยู่ภายใต้ความเครียดสูงสุดและ เลือด วัดความดันขณะพักและอยู่ภายใต้ความเครียดสูงสุด พารามิเตอร์การทำงาน

ต่อไปนี้เป็นพารามิเตอร์การทำงานที่สำคัญที่สุดบางส่วน:

พารามิเตอร์ฟังก์ชั่น	ตัวย่อ	รายละเอียด	ค่าปกติที่เหลือ
ปริมาตรของหัวใจห้องล่างซ้าย	แอล.วี.อี.ดี	อีดีวี = เลือด ปริมาณ มีอยู่ในโพรงที่ส่วนท้ายของ Diastole หลังจากการเติมช่องว่างสูงสุดเช่นหลังจากการหดตัวของหัวใจห้องบนและการปิดวาล์ว atrioventricular	ประมาณ 130-140 มล.
ปริมาตรของหัวใจห้องล่างขวา	อาร์วีอีดีวี		ประมาณ 150-160 มล
ปริมาตรของหัวใจห้องล่างซ้าย	แอลวี อีเอสวี	อีเอสวี = เลือด ปริมาณ มีอยู่ใน ventricle ที่ส่วนท้ายของ systole หลังจากการระบายออกสูงสุดของ ventricle นั่นคือหลังจากการหดตัวของ ventricular อย่างเต็มที่	ประมาณ 50-60 มล
ปริมาตรของหัวใจห้องล่างขวา	อาร์วี อีเอสวี		ประมาณ 60-70 มล
กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย ละโบม ปริมาณ (SV)	แอล.วี.เอส	ปริมาณเลือดที่ขับออกมาจากช่องซ้ายระหว่างการเต้นของหัวใจครั้งหนึ่ง	ประมาณ 70-100 มล
เศษส่วนออกจากกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย	แอล.วี.เอฟ	เปอร์เซ็นต์ของปริมาณเลือดที่ขับออกมาจากช่องซ้ายระหว่างการทำงานของหัวใจที่เกี่ยวกับปริมาตรทั้งหมดของช่องที่เกี่ยวข้อง	ประมาณ 60-70%

กล้ามเนื้อหัวใจ

ตรวจเนื้อกล้ามเนื้อหัวใจ (เนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อหัวใจ) การค้นพบปกติคือ: ไม่มีหลักฐานของการเกิดรอยแผลเป็นที่ผิดปกติ / พังผืดในระดับภูมิภาคของ LV กล้ามเนื้อหัวใจ; ไม่มีหลักฐาน เยื่อหุ้มหัวใจไหล (pericardial effusion), ความหนาปกติของ เยื่อหุ้มหัวใจ (ถุงหัวใจ). ขอบเขตของพังผืดที่โฟกัสอาจบ่งบอกถึงพัฒนาการของการขยายตัว cardiomyopathy (DCM) ใน DCM มีโรคของกล้ามเนื้อหัวใจ (cardiomyopathy) ลักษณะการขยายตัวของโพรง (ห้องหัวใจโดยเฉพาะ ช่องซ้าย) ด้วย cardiomegaly (การขยายตัวของหัวใจ) และการลดขั้นต้นของส่วนการขับออกซิสโตลิก (ส่วนการขับออก) การตรวจหาอาการบวมน้ำ (หลักฐานของ น้ำ การเก็บรักษา) ในผู้ป่วยที่มี กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ (กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ) ให้ข้อมูลเกี่ยวกับกิจกรรมของโรค MR angiography

MR angiography ใช้ในการมองเห็นภาพเหนือสิ่งอื่นใด: จากน้อยไปหามาก thoracic aorta (aorta), aortic arch, จากมากไปหาน้อย thoracic aorta, pumonal เส้นเลือดแดง (พ่อ ผิว ลำตัวและ PA ขวาและซ้าย) และหลอดเลือดดำในปอดทั้งสี่เส้น (เส้นเลือดในปอด) Cardio-MRI ยังเป็นส่วนเสริมที่มีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยโรคหัวใจห้องล่างแบบไม่รุกราน (โรคลิ้นหัวใจ). นอกจากนี้ยังสามารถแสดงภาพภายใต้ความเครียดเพื่อประเมินข้อ จำกัด ด้านประสิทธิภาพได้ดีขึ้น

สื่อความคมชัดถูกบริหารผ่านแขน หลอดเลือดดำ. สารสื่อความคมชัดที่ใช้แกโดลิเนียม (เช่น gadoterate megulumin) ทนได้ดีกว่า รังสีเอกซ์ สื่อความคมชัด ไต ความเสียหายไม่ได้เป็นข้อห้ามสำหรับ การบริหาร ของแกโดลิเนียม การวิเคราะห์การปรุ

หลังจากฉีด ตัวแทนความคมชัดช้าหรือไม่อยู่ การกระจาย ใน กล้ามเนื้อหัวใจซึ่งอาจบ่งบอกถึงภาวะขาดเลือดที่คุกคามสามารถตรวจพบได้หากจำเป็นหากกล้ามเนื้อหัวใจมากกว่า 6% ไม่ได้รับการปรุโปร่งเพียงพอ (ให้เลือด) การแทรกแซงของหลอดเลือดหัวใจทางผิวหนัง (PCI) ควรดำเนินการตามแนวทางปัจจุบันการแทรกแซงของหลอดเลือดหัวใจ (PCI; คำพ้องความหมาย: percutaneous transluminal coronary angioplasty, PTCA) เป็นขั้นตอนการรักษาใน โรคหัวใจ (ศึกษาเรื่องหัวใจ). ทำหน้าที่ขยายหลอดเลือดหัวใจตีบ (ตีบแคบ) หรืออุดตันอย่างสมบูรณ์ (หลอดเลือดแดงที่ล้อมรอบหัวใจและส่งเลือดไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจ) (= revascularization) MRI ความเครียดของหัวใจ

ในขนาด MRI ความเครียดบ่งบอกถึงความเสี่ยงต่ำเมื่อตรวจไม่พบส่วนที่ผิดปกติ (ความผิดปกติของการเคลื่อนที่ของผนัง) โดยใช้ MRI ความเครียดในการเจาะเลือด อะดีโนซีน (adenosine stress MRI) (ระยะเวลาสูงสุด 6 นาที) / Regadesonon บ่งชี้ว่ามีความเสี่ยงต่ำหากตรวจไม่พบอาการขาดเลือด (การไหลเวียนของเลือดลดลง) ในระหว่างการตรวจสอบห้องหนึ่งอยู่ในห้องปิดที่มีสนามแม่เหล็กแรงสูง เนื่องจากเครื่อง MRI ค่อนข้างมีเสียงดังหูฟังจึงถูกวางไว้บนตัวผู้ป่วย Claustrophobia (กลัวอวกาศ) เกิดขึ้นได้เนื่องจากมีการตรวจสอบขดลวดที่อยู่รอบ ๆ อุปกรณ์เปิดใหม่มีให้บริการแล้วในโรงพยาบาล / สถานปฏิบัติบางแห่ง ระยะเวลาการสอบ:

• Cardio MRI: 30 ถึง 45 นาที
• MRI การเจาะความเครียด: 20 ถึง 30 นาที
• Dobutamine MRI: 40 ถึง 60 นาที

Cardio MRI เป็นขั้นตอนการวินิจฉัยที่แม่นยำมากซึ่งสามารถใช้ตรวจหาโรคต่างๆได้ในปัจจุบัน ยังไม่ปรากฏจุดสิ้นสุดของความคืบหน้าในสาขานี้

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น

ตัวโลหะแม่เหล็ก (รวมถึงการแต่งหน้าโลหะหรือรอยสัก) สามารถ นำ ไปสู่การสร้างความร้อนในพื้นที่และอาจทำให้เกิดความรู้สึกคล้ายอาชา (รู้สึกเสียวซ่า) อาการแพ้ (อาจเป็นอันตรายถึงชีวิต แต่พบได้น้อยมาก ช็อก) อาจเกิดขึ้นเนื่องจากตัวกลางที่มีคอนทราสต์ การบริหาร. การบริหารงานของก ตัวแทนความคมชัด ที่มีแกโดลิเนียมอาจทำให้เกิดพังผืดในระบบไตในบางกรณี หมายเหตุเพิ่มเติม

• จากข้อมูลปัจจุบันมีข้อมูลไม่เพียงพอที่จะชี้ให้เห็นว่าการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กของหัวใจส่งผลให้อัตราการแตกของดีเอ็นเอสองเส้นเพิ่มขึ้น
• ในการศึกษาหนึ่งการสแกน CT และ MRI เป็นส่วนหนึ่งของการแทรกแซง โรคหัวใจ ส่งผลให้เกิดเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์จากหัวใจ (โดยบังเอิญพบว่ามีช่องว่างที่มีรอยโรค (เนื้องอก) ในการถ่ายภาพโดยไม่มีอาการทางคลินิกโดยทั่วไป ซีสต์ของไต ใน 16.3% ก้อนในปอด 13.3%; โรคมะเร็ง ตรวจพบใหม่ใน 1.6%) ใน 43.1% ของกรณี
• การศึกษา MAGnet ของผู้ป่วยที่มีอาการคงตัว โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ผู้ที่มีความเสี่ยงระดับกลางถึงสูงต่อ CHD ได้รับการสุ่มให้แบ่งออกเป็น XNUMX กลุ่ม ได้แก่ Adenosine stress MRI หรือ หลอดเลือดหัวใจตีบ (ภาพของไฟล์ หลอดเลือดหัวใจ (หลอดเลือดแดงที่ล้อมรอบหัวใจเป็นรูปพวงหรีดและส่งเลือดไปยังกล้ามเนื้อหัวใจ) โดยใช้สื่อความคมชัด) แสดงให้เห็นว่ามีเพียง 28.1 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยในกลุ่ม MRI ความเครียดอะดีโนซีนที่ต้องการการฟื้นฟูหลอดเลือด สิ่งนี้รวมทันที หลอดเลือดหัวใจตีบ ถ้าอย่างน้อย 10% ของกล้ามเนื้อหัวใจ (กล้ามเนื้อหัวใจ) แสดงให้เห็นถึงการขาดเลือดที่เกิดจากการออกกำลังกาย (การไหลเวียนของเลือดลดลง) หลังจากติดตามผลเป็นเวลา 1 ปีจุดสิ้นสุดหลักซึ่งเป็นองค์ประกอบของการเสียชีวิตของหัวใจและกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ไม่เป็นอันตรายถึง 3 ใน 1% ของผู้ป่วยใน หลอดเลือดหัวใจตีบ กลุ่มและใน 4, 2% ของผู้ป่วยในกลุ่ม MRI ความแตกต่างไม่มีนัยสำคัญ เหตุการณ์ปลายทางในช่วงหลังการสังเกตคือกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ไม่ใช่ไขมัน (หัวใจวาย)
• การทดลอง MR-INFORM: การศึกษาแบบหลายศูนย์เปรียบเทียบการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจ angiography ด้วยการกำหนดการสำรองการไหลแบบเศษส่วน (กลุ่ม FFR) ด้วยการวิเคราะห์การเจาะด้วย MRI (กลุ่ม MRI) จุดสิ้นสุดหลักคือการเกิดการเสียชีวิตภาวะหัวใจตายหรือการเปลี่ยนหลอดเลือดเป้าหมายภายใน 1 ปี สิ่งนี้เกิดขึ้นในผู้ป่วย 15 รายจาก 421 ราย (3.6%) ในกลุ่ม MRI และในผู้ป่วย 16 รายจาก 430 ราย (3.7%) ในกลุ่ม FFR และต่ำกว่าค่า noninferiority margin ที่กำหนดไว้ก่อนเข้ารับการศึกษา สรุป: MRI อาจเข้ามาแทนที่ การสวนหัวใจ ในการวินิจฉัยผู้ป่วยที่มีความเสถียร โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ.