โรคหลอดเลือดส่วนปลาย: การบำบัดด้วยยา

เป้าหมายการรักษา

  • การยับยั้งการลุกลามของ pAVD
  • ลดความเสี่ยงของเหตุการณ์หลอดเลือดส่วนปลาย
  • ลดการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือด
    • การลดลงของ LDL คอเลสเตอรอล ถึงระดับ <70 mg / dl หรืออย่างน้อย 50% เมื่อเทียบกับค่าพื้นฐาน LDL ระดับ [2017 ESC Guidelines]
  • ลดอาการปวด
  • การปรับปรุงความยืดหยุ่นการเดินและคุณภาพชีวิต

เป้าหมายในการรักษาอีกประการหนึ่งคือการลดการแทรกแซงของหลอดเลือดเพิ่มเติม (การสร้างเส้นเลือดใหม่) ในระหว่างการรักษาทางคลินิกของโรค

คำแนะนำการบำบัด

คำแนะนำในการบำบัดขึ้นอยู่กับ Fontaine stage I-IV:

วัด สนามกีฬา Fontaine
I II III IV
การจัดการปัจจัยเสี่ยง:

 + + + +
ยาต้านเกล็ดเลือด * (acetylsalicylic acid (ASA) หรือ clopidogrel (+) + + +
กายภาพบำบัด (การฝึกการเดินอย่างมีโครงสร้าง) + +
DrugTherapy (cilostazol หรือ แนฟตีโดรฟูริล). +
การรักษาบาดแผลที่มีโครงสร้าง + +
การบำบัดแบบสอด +* + +
การรักษาด้วยการผ่าตัด +* + +

ตำนาน: คำแนะนำ * ในกรณีที่มีความทุกข์ทรมานสูงและสัณฐานวิทยาของหลอดเลือดที่เหมาะสม

  • ในผู้ป่วยที่ไม่มีอาการต่ำ ดัชนีข้อเท้า - รั้งไม่พบการลดลงของเหตุการณ์เกี่ยวกับหลอดเลือดและหัวใจด้วย กรดอะซิทิลซาลิไซลิก (ASA 100 มก.) เปรียบเทียบกับ ได้รับยาหลอก.
  • * ในกรณีของโรคกระดูกขากรรไกรล่าง (ตะกั่ว, โรคหลอดเลือดแดงขาท่อนล่าง), การให้ยาต้านเกล็ดเลือดในระยะยาวจะมีการระบุอย่างสม่ำเสมอเฉพาะในผู้ป่วยที่มีอาการเท่านั้น [2017 ESC Guidelines]
    • clopidogrel อาจได้รับการพิจารณาเป็นพิเศษ (คำแนะนำ IIb) [แนวทาง ESC ปี 2017]
  • หากปฏิบัติตามเกณฑ์ TASC II ผลลัพธ์ที่ได้จากการผ่าตัดจะเปรียบได้กับผลการผ่าตัดหลอดเลือดอย่างน้อยก็ในระยะปานกลาง
  • ดูเพิ่มเติมภายใต้“ การบำบัดเพิ่มเติม” (Fontaine stage I + II: กายภาพบำบัด/ การฝึกการเดินภายใต้การดูแล.

หมายเหตุเพิ่มเติม

  • สำหรับการป้องกันโรคหัวใจและหลอดเลือดทุติยภูมิจะมีการระบุตัวยับยั้ง CSE ในผู้ป่วยที่มี pAVD Statins ลดการเจ็บป่วยและการตายใน pAVD (ข้อเสนอแนะระดับ A ชั้นของหลักฐาน 1)
  • ในผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดแดงส่วนปลายที่ไม่มีอาการร่วมกับ ดัชนีข้อเท้า - รั้ง ≤ 0.95 และไม่มีอาการทางคลินิกของโรคหัวใจและหลอดเลือดการรักษาด้วยสแตตินทำให้ผลลัพธ์ดังต่อไปนี้:
    • เหตุการณ์หัวใจและหลอดเลือดที่สำคัญน้อยกว่าห้าเหตุการณ์ที่เกี่ยวข้องกับ 1,000 คนต่อปีเกิดขึ้นมากกว่าการไม่ได้รับการรักษาด้วยสแตติน (19.7 เหตุการณ์เทียบกับ 24.7 เหตุการณ์ต่อ 1,000 คนต่อปี)
    • อัตราการเสียชีวิตจากสาเหตุทั้งหมด:“ ผู้ใช้ใหม่” 24.8 ต่อ 1,000 คนต่อปีเทียบกับ“ ผู้ที่ไม่ได้ใช้” (30.3 / 1,000 คนต่อปี)
  • ข้อสังเกต: อย่างไรก็ตามใน Fontaine ระยะที่ไม่มีอาการ I การรักษาด้วย statin จะไม่ติดฉลาก (LDL <100 มก. / ดล. และทางเลือก <70 มก. / ดล.)
  • ผู้ป่วยที่มีภาวะขาดเลือดและการติดเชื้อขั้นวิกฤตควรได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะตามระบบ (ระดับข้อเสนอแนะ A ชั้นของหลักฐาน 2)
  • Iloprost แสดงให้เห็นถึงการรักษาขาที่สูงขึ้นและอัตราการรอดชีวิตด้วยการรักษาด้วย prostanoid
  • ticagrelor agent ยาต้านเกล็ดเลือด 90 มก. วันละสองครั้ง) มีประสิทธิภาพเทียบเท่ากับ clopidogrel (ระยะที่ II - IV)

การป้องกันโรคทุติยภูมิหลัง revascularization

  • การศึกษาแบบ double-blind แสดงให้เห็นว่าสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการฟื้นฟูหลอดเลือด (บูรณะ เลือด ไหลไปยังเรือ) ของขาส่วนล่างความเสี่ยงของเหตุการณ์ต่อพ่วงและหัวใจและหลอดเลือดสามารถลดลงได้โดยการเพิ่ม ริวารอกซาบัน ไปยัง กรดอะซิทิลซาลิไซลิก (ASA): มากกว่า 3 ปีผู้ป่วย 508 (17.3%) ใน ริวารอกซาบัน กลุ่มและผู้ป่วย 584 คน (19.9%) ในกลุ่มควบคุมและน้อยกว่าอย่างมีนัยสำคัญ (15%) พบจุดสิ้นสุดหลัก จุดสิ้นสุดหลักถูกกำหนดไว้ดังนี้: ภาวะขาดเลือดเฉียบพลันที่แขนขา (การไหลเวียนของเลือดลดลงไปที่แขนขา), การตัดแขนขาที่สำคัญของหลอดเลือด (ที่เกี่ยวกับหลอดเลือด), กล้ามเนื้อหัวใจตาย (หัวใจ โจมตี), ขาดเลือด ละโบม (เนื่องจากการไหลเวียนของเลือดลดลง สมอง) และการตายของโรคหัวใจและหลอดเลือด (การเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับหัวใจและหลอดเลือด)