การแตกของมดลูก: สาเหตุอาการและการรักษา

การแตกของมดลูกคือการฉีกขาดของผนังมดลูกบางส่วนหรือทั้งหมดที่เกิดขึ้นในกรณีส่วนใหญ่ระหว่างการคลอดบุตรหรือการเจ็บครรภ์คลอด ด้วยอุบัติการณ์ของการเกิดประมาณ 1 ใน 1500 การแตกของมดลูกเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ค่อนข้างหายากแม้ว่าจะเป็นอันตรายถึงชีวิต แต่ภาวะแทรกซ้อนเนื่องจากมีอัตราการเสียชีวิตสูง

มดลูกแตกคืออะไร?

การแตกของมดลูกหมายถึงการฉีกขาดหรือการแตกของผนังมดลูกส่วนใหญ่ในระหว่างขั้นตอนการคลอด โดยหลักการแล้วความแตกต่างเกิดขึ้นระหว่างการแตกที่สมบูรณ์ที่เกี่ยวข้องกับเซโรซา (เยื่อบุช่องท้องเรียบ) และการแยกชั้น (การแยก) ของชั้นทั้งหมดและการแตกที่ไม่สมบูรณ์หรือนอกมดลูกซึ่งเกี่ยวข้องกับเฉพาะ myometrium (ชั้นของผนังมดลูกประกอบด้วย กล้ามเนื้อเรียบ) หากเซโรซายังคงอยู่เหมือนเดิมและไม่มี นำ เพื่อเลือดออกในช่องท้อง ตามกฎแล้วการแตกจะถูกแปลที่คลังข้อมูล -คอ ทางแยก (คอคอดมดลูก) มักไม่ค่อยเกิดขึ้นในบริเวณที่มีผนังอ่อนแอ (“ การแตกของมดลูกแบบเงียบ”) อาการหลักของการแตกของมดลูกจะเกิดขึ้นทันที อาการปวดท้อง ด้วยความอ่อนโยนอย่างเห็นได้ชัดและการหยุดทำงานอย่างกะทันหัน อันเป็นผลมาจาก เลือด การสูญเสียสัญญาณของ ช็อก (ความดันโลหิตต่ำ, หัวใจเต้นเร็ว, ซีดและ ผู้สมัครที่ไม่รู้จัก ขับเหงื่อ ผิวความขุ่นมัวของสติที่แย่ลง) ปรากฏขึ้นทันที นอกจากนี้หลังจากการแตกของมดลูกจะตรวจไม่พบการเคลื่อนไหวของเด็กในครรภ์และ หัวใจ เสียงที่เหมือนกันคือ bradycardic (ช้าลง) หรือไม่มีอยู่

เกี่ยวข้องทั่วโลก

โดยหลักการแล้วการแตกของมดลูกเกิดจากความคลาดเคลื่อนระหว่างความสามารถในการรับน้ำหนักของผนังมดลูกกับภาระที่แท้จริงในปัจจุบัน ขึ้นอยู่กับสาเหตุพื้นฐานความแตกต่างเกิดขึ้นระหว่างการแตกในรูปแบบต่างๆ ตัวอย่างเช่นการแตกของแผลเป็นอาจเกิดขึ้นจากความเสียหายก่อนหน้านี้ของ มดลูก เช่นการแตกตัวของเนื้องอกในมดลูก (myoma enucleation), รกลอกตัว, การผ่าตัดขยายหลอดเลือดหรือส่วน ขั้นตอนการผ่าตัดก่อนหน้านี้ใน มดลูก เป็นสาเหตุของการแตกที่พบบ่อยที่สุด กระดูกเชิงกรานแคบและความผิดปกติของตำแหน่งของทารกในครรภ์ (ตำแหน่งตามขวาง, ตำแหน่งใบหน้าของเด็ก, อาการห้อยยานของอวัยวะ, มาโครโซเมีย) อาจทำให้เกิด hyperextension การแตก ในทางตรงกันข้ามการแตกที่เกิดขึ้นเองอาจเกิดจาก endometriosis or hemangioma. ทื่อหรือแหลม การบาดเจ็บที่ช่องท้อง (เช่นผลจากการดึงคีมหรืออุบัติเหตุจราจร) ได้เช่นกัน นำ ไปสู่การแตกของมดลูกอย่างรุนแรงหรือบาดแผลตามลำดับ

อาการข้อร้องเรียนและสัญญาณ

มดลูกแตกประกาศตัวพร้อมสัญญาณเตือน ผู้หญิงที่ได้รับผลกระทบแสดงความกังวลอย่างมากในช่วง การตั้งครรภ์. พวกเขาบ่นว่ารุนแรง ความเจ็บปวด ที่ มดลูก. โดยเฉพาะอย่างยิ่งพายุแรงงานที่เรียกว่าภาวะแทรกซ้อนระหว่างการคลอดบุตร ความถี่ของ การหดตัว จากนั้นจะเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องในระยะตั้งแต่แรกเกิด หากเกิดการแตกของมดลูก ความเจ็บปวด จะสังเกตเห็นได้ทันที สิ่งเหล่านี้แพร่กระจายออกไปนอกมดลูกไปยังช่องท้องทั้งหมด สตรีมีครรภ์มักจะบรรยายถึงความรู้สึกที่ฉีกขาดจากภายใน อันเป็นผลมาจากการบาดเจ็บเลือดออกทางช่องคลอดจึงเกิดขึ้นซึ่งอาจทำให้เกิด ช็อก. เลือด การแข่งขันดันไปที่ชั้นใต้ดินและ หัวใจ อัตราเพิ่มขึ้น เย็น เหงื่อปรากฏที่หน้าผากและ ผิว มีสีซีดแปลก ๆ ในไม่กี่วินาที ในสถานการณ์เช่นนี้แรงงานหยุดทำงาน ผู้หญิงสูญเสียการควบคุมการเกิดและไม่สามารถรู้สึกได้เช่นการเคลื่อนไหวของทารก การแตกของมดลูกส่งผลกระทบต่อสตรีมีครรภ์ประมาณหนึ่งใน 1,500 คน แพทย์แยกแยะระหว่างการแตกที่สมบูรณ์และไม่สมบูรณ์ ถ้ามันเกิดขึ้น เลือด ยังคงมีอยู่ในปัสสาวะของมารดาในช่วงเวลาสั้น ๆ หลังคลอด อย่างไรก็ตามในบางกรณีการแตกของมดลูกอาจเกิดขึ้นได้ในตอนแรกโดยไม่มีอาการชัดเจน ผู้หญิงที่ได้รับผลกระทบคนหนึ่งอธิบายเรื่องนี้ให้เราฟังดังนี้:

“ การแตกของมดลูกโดยสมบูรณ์อาจไม่มีอาการกล่าวคือไม่มีเลือดออกทางช่องคลอด หลังจากแข็งแรง การหดตัวอาจมีการหยุดชั่วคราวในระหว่างที่ไม่มีอะไรเกิดขึ้นเลยก่อนที่การแตกจะเกิดขึ้นอย่างรุนแรง ความเจ็บปวด. แพทย์พยาบาลและผดุงครรภ์หลายคนไม่ทราบเรื่องนี้ ฉันสูญเสียลูกไปเพราะเหตุนี้ การแตกของฉันเสร็จสมบูรณ์ ฉันไม่มีเลือดออกทางช่องคลอดและไม่ ช็อกเพียงแค่ความเจ็บปวดอย่างรุนแรงและ อาเจียน. ไม่มีความสงสัย”

การวินิจฉัยและหลักสูตร

การแตกของมดลูกมักได้รับการวินิจฉัยจากอาการทางคลินิกนอกจากนี้ควรตีความว่าหลังคลอดหรือภาวะช็อกในช่องคลอดที่ไม่สามารถอธิบายได้ว่าเป็นข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนของการแตกของมดลูก นอกจากนี้การแตกของมดลูกที่กำลังจะเกิดขึ้นอาจบ่งบอกได้จากอาการบางอย่าง ดังนั้นสมาธิสั้นเจ็บปวด การหดตัว ถึงพายุแรงงาน (กิจกรรมการทำงานที่เพิ่มขึ้นทางพยาธิวิทยา) อาการปวดกดทับในส่วนล่างของมดลูกในการคลำภายนอกการยกวงแหวน Bandl เหนือสะดือและความกระสับกระส่ายและความวิตกกังวลของหญิงตั้งครรภ์ที่ได้รับผลกระทบอันเป็นผลมาจากความเจ็บปวดที่เด่นชัดบ่งชี้ การแตกของมดลูกที่กำลังจะเกิดขึ้น อย่างไรก็ตามการแตกของมดลูกบางส่วนอาจไม่มีอาการได้ในหลาย ๆ กรณี ด้วยความตาย 10 เปอร์เซ็นต์ในมารดาที่ได้รับผลกระทบและ 50 เปอร์เซ็นต์ในทารกในครรภ์การแตกของมดลูกถือเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนทางสูติกรรมที่ร้ายแรงที่สุดและเป็นอันตรายถึงชีวิตและควรได้รับการดูแลทางการแพทย์ฉุกเฉินทันทีในทุกกรณี

ภาวะแทรกซ้อน

การแตกของมดลูกอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงขึ้นอยู่กับขนาดของการฉีกขาด โดยทั่วไปการแตกของมดลูกทำให้มีเลือดออกทางช่องคลอดอย่างหนักซึ่งอาจทำให้เกิด โรคโลหิตจาง. รุนแรง อาการปวดท้อง และการขับเหงื่อเป็นอาการที่อาจเกิดขึ้นได้ การแตกที่เด่นชัดสามารถ นำ ต่อการไหลเวียนโลหิตที่เกี่ยวข้องกับอาการใจสั่น ความดันโลหิตต่ำและอาการอื่น ๆ ภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามถึงชีวิตเกิดขึ้นหากการแตกของมดลูกไม่ได้รับการรักษาทันทีด้วยการดูแลทางการแพทย์อย่างเข้มข้น จากนั้นมีความเสี่ยงที่ผู้หญิงที่ได้รับผลกระทบจะตกเลือดจนเสียชีวิตหรือต้องทนทุกข์ทรมาน หัวใจ โจมตี. การล่มสลายของระบบไหลเวียนโลหิตอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ ในเด็กการแตกของมดลูกทำให้เกิดการชะลอตัวของ อัตราการเต้นหัวใจ. ในหลายกรณีเด็กเสียชีวิต หัวใจล้มเหลว หรือการไหลเวียนโลหิตอย่างรุนแรง ภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ที่มักจะร้ายแรงไม่สามารถตัดออกได้ในกรณีของการแตกของมดลูกที่เด่นชัด ในการรักษาอาการแตกรุนแรงดังกล่าวความเสี่ยงมาจากที่กำหนด สารยับยั้งการทำงานซึ่งเกี่ยวข้องกับผลข้างเคียงต่างๆและ ปฏิสัมพันธ์. การกำจัดมดลูกอาจมาพร้อมกับการบาดเจ็บและการติดเชื้อ หลังจากขั้นตอนนี้ความอุดมสมบูรณ์ของผู้หญิงที่ได้รับผลกระทบมี จำกัด และมีผลสืบเนื่องทางร่างกายและจิตใจอื่น ๆ เกิดขึ้น การสูญเสียลูกมีผลกระทบทางจิตใจอย่างกว้างขวางสำหรับผู้หญิงที่ได้รับผลกระทบ

คุณควรไปหาหมอเมื่อไหร่?

ต้องติดต่อแพทย์เสมอในกรณีที่มดลูกแตก ตามกฎแล้วการรักษาอย่างทันท่วงทีเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนหรือความรู้สึกไม่สบายเพิ่มเติมซึ่งในกรณีที่เลวร้ายที่สุดอาจนำไปสู่การเสียชีวิตของแม่หรือเด็ก ดังนั้นจึงต้องติดต่อผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์เมื่อมีอาการหรือสัญญาณของการร้องเรียนนี้เป็นครั้งแรก ควรติดต่อแพทย์เพื่อขอคำร้องเรียนนี้หากความถี่ของการหดตัวเพิ่มขึ้นมากก่อนคลอด ในกรณีส่วนใหญ่ผู้ที่ได้รับผลกระทบจะมีอาการปวดอย่างรุนแรงเนื่องจากมดลูกแตก นอกจากนี้ยังมีเลือดออกในบริเวณช่องคลอดซึ่งมีความรุนแรงร่วมด้วย อาการปวดท้อง. ต่ำ ความดันโลหิต ยังสามารถบ่งบอกถึงการแตกของมดลูกและต้องได้รับการตรวจจากแพทย์ ในขณะเดียวกันปัสสาวะเป็นเลือดก็อาจบ่งบอกถึงข้อร้องเรียนนี้ได้เช่นกัน ในกรณีส่วนใหญ่การแตกของมดลูกจะได้รับการรักษาโดยแพทย์ทันทีหลังคลอด โดยทั่วไปไม่สามารถคาดเดาได้ว่าจะส่งผลให้เกิดภาวะแทรกซ้อนต่อไปหรืออายุขัยของแม่หรือเด็กลดลง

การรักษาและบำบัด

การแพทย์ฉุกเฉินทันที มาตรการ มีการระบุถึงการแตกของมดลูกที่ถูกคุกคามและประสบความสำเร็จ เพื่อยับยั้งการทำงานของแรงงานที่เรียกว่า tocolytics ซึ่งช่วยลดการหดตัวของมดลูกจะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของ tocolysis เฉียบพลัน โดยค่าเริ่มต้นการฉีดลูกกลอนทางหลอดเลือดดำ 0.025 มก เฟโนเทอรอล (beta-2 sympathomimetic) เป็นตัวแทนบรรทัดแรกซึ่งสามารถทำซ้ำได้หนึ่งครั้งโดยไม่เสี่ยงต่อการสลายตัวของระบบไหลเวียนโลหิตของเด็กในครรภ์ นอกจากนี้การป้องกันโรคช็อก มาตรการ จำเป็น หากสงสัยว่ามีการแตกหรือเกิดขึ้นจะมีการระบุการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลทันทีซึ่งตามกฎแล้วการผ่าตัดเปิดหน้าท้อง (การผ่าตัดเปิดผนังหน้าท้อง) จะดำเนินการโดยเร็วที่สุดหากมดลูกไม่ได้อยู่ในการคลอดหรือการแบ่งส่วน (การจัดส่งแบบผ่าหน้า, การผ่าตัดคลอด) ด้วยการสร้างมดลูกใหม่ในภายหลังหากมีการเจ็บครรภ์หากไม่สามารถหยุดการตกเลือดได้หรือรุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งอาจจำเป็นต้องผ่าตัดมดลูกผ่านกล้องทั้งหมดหรือการเอามดลูกออก (การเอามดลูกออก) หากสงสัยว่ามีการแตกของมดลูกในระหว่างขั้นตอนการคลอดจะมีการดำเนินการแยกส่วนในกรณีฉุกเฉินด้วย ในแบบคู่ขนาน hypovolemic shock (ลดการไหลเวียน ปริมาณ ของดอกไม้) ที่เกิดจากการสูญเสียเลือดในการแตกของมดลูกควรได้รับการจัดการด้วยการใช้ปริมาณและเลือด การบริหาร.

การป้องกัน

ไม่สามารถป้องกันการแตกของมดลูกได้ในทุกกรณี หากทำการผ่าตัดมดลูกไปแล้วความเสี่ยงของการแตกโดยเฉพาะอย่างยิ่งการแตกของแผลเป็นจะเพิ่มขึ้นเล็กน้อยและการ การตั้งครรภ์ ควรได้รับการตรวจสอบและควบคุมให้เหมาะสมเนื่องจากมีอัตราการเสียชีวิตสูงที่เกี่ยวข้องกับการแตกของมดลูก

การติดตามผล

ในการติดตามผลทางการแพทย์สำหรับการแตกของมดลูกผู้หญิงที่ได้รับผลกระทบและเด็กในครรภ์จะต้องได้รับการพิจารณาหากมี นอกจากนี้ยังมีความเกี่ยวข้องว่าอวัยวะที่อยู่ติดกับมดลูกจะได้รับผลกระทบด้วยหรือไม่ การดูแลหลังการรักษาทางการแพทย์สำหรับมดลูกที่แตกนั้นขึ้นอยู่กับว่าสามารถควบคุมการแตกได้ดีเพียงใดในการผ่าตัดและความเสียหายที่เลือดออกทำให้แม่ (และเด็ก) เสียหาย สำหรับผู้หญิงที่ได้รับผลกระทบจากการแตกของมดลูกจุดสนใจหลักของการดูแลหลังการรักษาคือการรักษาเสถียรภาพของร่างกาย ไม่ใช่เรื่องแปลกที่การแตกของมดลูกจะมาพร้อมกับอาการคล้ายช็อกซึ่งจำเป็นต้องมีการสังเกตและติดตามผล นอกจากนี้ ดูแลแผล และหากจำเป็นยาห้ามเลือดจะถูกระบุว่าเป็นการดูแลหลังการรักษา ถ้าก การผ่าตัดคลอด ดำเนินการเนื่องจากการแตกเด็กจะต้องได้รับการตรวจสอบโดยละเอียด การแตกของมดลูกเป็นอันตรายโดยตรงกับเด็กในช่องท้องและเหนือสิ่งอื่นใดทำให้เกิด อัตราการเต้นหัวใจ ที่จะลดลง ดังนั้นต้องพิจารณาความเสียหายที่ตามมา หากมีการผ่าตัดมดลูกเพื่อรักษาการแตกของมดลูกการดูแลหลังผ่าตัดสำหรับผู้ได้รับผลกระทบไม่เพียง แต่จะประกอบด้วยการตรวจสุขภาพเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการดูแลด้านจิตใจด้วยหากจำเป็น ในกรณีที่มดลูกแตกซึ่งไม่ได้ทำให้เลือดออกในช่องท้องการติดตามทางการแพทย์มักไม่จำเป็นอย่างยิ่ง การสังเกตเนื้อเยื่อโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงต่อไป การตั้งครรภ์ก็เพียงพอแล้ว

สิ่งที่คุณสามารถทำได้ด้วยตัวคุณเอง

หากภาวะแทรกซ้อนที่เกิดนี้ได้ประกาศตัวเองล่วงหน้าแล้วหรือหาก ปัจจัยเสี่ยง ในปัจจุบันสตรีมีครรภ์ได้รับการดูแลอย่างใกล้ชิดจากแพทย์หรือในคลินิก ในทางกลับกันหากสตรีมีครรภ์รู้สึกประหลาดใจกับอาการมดลูกแตกก่อนคลอดไม่นานจำเป็นต้องมีความเร่งด่วน หากผู้ป่วยอยู่ในคลินิกแล้วเธอต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์อย่างเข้มข้น หากเธอยังไม่อยู่ในโรงพยาบาลจะต้องจัดให้มีการเคลื่อนย้ายไปโรงพยาบาลอย่างรวดเร็วเนื่องจากมีอันตรายต่อชีวิตของทั้งแม่และเด็กในครรภ์ การแตกของมดลูกได้รับการผ่าตัด ไม่ว่าสถานการณ์จะเป็นอย่างไรก็เป็นเรื่องที่เครียดมากสำหรับผู้ป่วยที่เกี่ยวข้อง ไม่ว่าจะเป็นเพราะเธอและลูกในครรภ์ของเธอตกอยู่ในอันตรายถึงตายหรือเพราะเธอสูญเสียลูกไปในกระบวนการและอาจไม่สามารถเป็นแม่ได้ในอนาคต เพื่อรับมือกับสถานการณ์นี้เธอควรได้รับการติดตามการรักษาทางจิตอายุรเวช การเข้าร่วมกลุ่มสนับสนุนยังมีประโยชน์ ตัวอย่างเช่นเว็บไซต์ Schmetterlingskinder.de ให้ความช่วยเหลือทันทีในกรณีที่เด็กสูญเสีย เว็บไซต์ Elternforen.com หรือ Familienplanung.de ยังให้ข้อมูลที่เป็นประโยชน์ภายใต้คำว่าการแตกของมดลูก เลือดออกที่เกิดขึ้นระหว่างการแตกของมดลูกอาจทำให้เกิด การขาดธาตุเหล็ก. ดังนั้นผู้ป่วยควรมีเธอ เหล็ก ตรวจสอบสถานะและรับธาตุเหล็ก ผลิตภัณฑ์เสริมอาหาร เป็นประจำหากจำเป็น