ต่อไปนี้เป็นโรคหรือภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญที่สุดที่อาจเกิดจากโรคลมชัก (โรคหลอดเลือดสมอง):
ระบบทางเดินหายใจ (J00-J99)
- ความทะเยอทะยาน โรคปอดบวม - ปอดบวม (ปอดบวม) ที่เกิดจากการสำลัก (การสูด) จาก น้ำลาย, อาเจียนหรืออาหารเนื่องจากกลืนลำบาก (กลืนลำบาก)
โรคต่อมไร้ท่อโภชนาการและการเผาผลาญ (E00-E90)
- ภาวะทุพโภชนาการ (ภาวะทุพโภชนาการ)
- การขาดปริมาณ
ปัจจัยที่มีอิทธิพล สุขภาพ สถานะและนำไปสู่ การดูแลสุขภาพ การใช้ประโยชน์ (Z00-Z99)
- การฆ่าตัวตาย (ฆ่าตัวตาย) - เพิ่มความเสี่ยงในผู้ป่วยโรคลมชักประมาณสองเท่า อุบัติการณ์สูงขึ้น 5 เท่า (ความถี่ของผู้ป่วยรายใหม่) ในผู้ป่วยอายุน้อย (20 ถึง 54 ปี); ไม่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นสำหรับผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 80 ปี
ผิว และใต้ผิวหนัง (L00-L99)
ระบบหัวใจและหลอดเลือด (I00-I99)
- ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ, HRS) - ในระยะเฉียบพลันของโรคหลอดเลือดสมองภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะอย่างมีนัยสำคัญเกิดขึ้นในผู้ป่วยประมาณ 25%
- ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะนั้นพบได้น้อยกว่าอิศวรอย่างมีนัยสำคัญ (อิศวร supraventricular บ่อยกว่ากระเป๋าหน้าท้องอิศวรหลายเท่า)
- การยืดเวลา QTc (ประมาณ 35%)
- ภาวะหัวใจห้องบน (VHF)
- หลอดเลือด (เส้นเลือดอุดตัน, arteriosclerosis) - เพิ่มขึ้นเช่นเดียวกันเนื่องจากน้ำตกภูมิคุ้มกันหลายจุดของช่องภูมิคุ้มกันของระบบ; กำลังจะตาย สมอง เซลล์จะหลั่ง alarmins เข้าไปใน เลือด การไหลเวียนซึ่งผ่านตัวรับบางตัว (ที่เรียกว่าตัวรับการจดจำรูปแบบ) กระตุ้นเซลล์ (ภูมิคุ้มกัน) ที่หลากหลายส่งผลให้เซลล์ภูมิคุ้มกันคลื่นลูกใหม่อพยพเข้าสู่บริเวณที่มีการอักเสบของโล่ที่มีอยู่
- ขา หลอดเลือดดำ ลิ่มเลือดอุดตัน - สองในสามของผู้ป่วยขาดเลือด ละโบม และอัมพาตครึ่งซีก (อัมพาตครึ่งซีก) ต้องทนทุกข์ทรมานอย่างหนัก หลอดเลือดดำ ลิ่มเลือดอุดตัน (TBVT) และ 20 เปอร์เซ็นต์ป่วยเป็นโรคปอด เส้นเลือดอุดตัน ไม่มี thromboprophylaxis
- หัวใจสำคัญ ความล้มเหลว (ภาวะหัวใจล้มเหลว), เรื้อรัง - เนื่องจากกิจกรรมที่เห็นอกเห็นใจเพิ่มขึ้น (โพสต์โรคลมชัก)
- การตกเลือดในช่องท้อง (ICB; เลือดออกในสมอง) - ในผู้ป่วยที่มี microbleeds ในสมองสูงมากหลังจากการสลายลิ่มเลือดทางหลอดเลือดดำ / การสลายลิ่มเลือด (เลือด ก้อน) ด้วยความช่วยเหลือของ ยาเสพติด (อัตราส่วนความเสี่ยง [RR]: 2.36; ช่วงความเชื่อมั่น 95% ระหว่าง 1.21 ถึง 4.61; p = 0.01)
- การตกเลือดในช่องท้อง (ICB) โดยเพิ่มขึ้น (ประมาณ 30% ของการตกเลือดภายในสองสามชั่วโมงแรก)
- ในปอด เส้นเลือดอุดตัน - การอุดตันของหลอดเลือดในปอด
- กล้ามเนื้อหัวใจตาย (หัวใจวาย) - เพิ่มขึ้นในระยะเฉียบพลันของโรคหลอดเลือดสมอง
- หัวใจวายกะทันหัน (PHT) เนื่องจากกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด หัวใจเต้นเร็ว (ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่เป็นอันตรายถึงชีวิต (ชีพจรมากกว่า 100 ครั้งต่อนาที) ที่เกิดในโพรงของ หัวใจ).
- รอง ภาวะเลือดออกในสมอง หลังจากกล้ามเนื้อขาดเลือดขั้นต้น
- กล้ามเนื้อที่ครอบครอง - บวมของ สมอง เนื้อเยื่อและเพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะ
จิตใจ - ระบบประสาท (F00-F99; G00-G99)
- ความผิดปกติของความวิตกกังวล
- ไปรษณีย์กลางละโบม ความเจ็บปวด (CPSP) - ประมาณ 6% ถึง 8% ของผู้ป่วยมีอาการปวดเส้นประสาทส่วนกลางหลังโรคลมชัก มี allodynia กล่าวคือความรู้สึกสัมผัสปกติและอุณหภูมิต่ำทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรงในผู้ป่วย CPSP นอกจากนี้ยังมี hyperalgesia (ความไวต่อความเจ็บปวดเพิ่มขึ้น) กลุ่มเสี่ยงคือผู้ป่วยที่มีประสาทสัมผัส
- โรคสมาธิสั้น / สมาธิสั้น (ADHD) -46% ของเด็กที่มีภาวะสมองขาดเลือดก่อนคลอดหรือหลังคลอดจะพัฒนาสมาธิสั้นเป็นลำดับที่สอง
- ภาวะสมองเสื่อม (จากประมาณ 10% ก่อนเกิดโรคลมชักเป็น 20% หลังโรคลมชัก)
- ผู้ป่วยที่มีอาการลมชักก่อนเริ่มการศึกษาจึงมีแนวโน้มที่จะมีมากขึ้น ภาวะสมองเสื่อม ใน 69% ของกรณี (อัตราส่วนอันตราย 1.69 ช่วงความเชื่อมั่น 95% 1.49 ถึง 1.92)
- ผู้ป่วยที่ไม่มี apoplexy ในระยะเริ่มแรกและผู้ที่มี apoplexy ในเวลาต่อมามีแนวโน้มที่จะพัฒนาเป็นสองเท่า ภาวะสมองเสื่อม หลังจากนั้นมากกว่าผู้ป่วยที่ไม่มีโรคลมชัก (อัตราส่วนความเสี่ยง 2.18; 1.90-2.50)
- โรคลมบ้าหมู (อาการชัก).
- ในระหว่างการรักษาตัวในโรงพยาบาล 17.9% มีการตรวจพบกิจกรรมระหว่างอวัยวะหรือ ictal ใน EEG; 25% มีอาการลมชักในปีหลังโรคลมชัก)
- โรคลมชักที่เริ่มมีอาการใหม่ในวัยผู้ใหญ่เกิดจากโรคลมชักใน 1 ใน 10 ราย ในผู้ที่อายุมากกว่า 65 ปีพบในผู้ป่วย 1 ใน 4
- ความเหนื่อยล้า (เหน็ดเหนื่อยเมื่อยล้า) - เป็นหนึ่งในอาการที่พบบ่อยหลัง ละโบม.
- อาการบวมน้ำในสมอง (อาการบวมของ สมอง) (10-15% ของจังหวะขาดเลือดทั้งหมด)
- โรคนอนไม่หลับ (รบกวนการนอนหลับ 20-60% ของผู้ป่วยหลังเกิดโรคหลอดเลือดสมอง)
- โรคอัลไซเมอร์
- อัมพฤกษ์ (อัมพาต) - เช่นอัมพาตใบหน้าและความผิดปกติของมอเตอร์แขนหรือขา / การเคลื่อนไหวที่ จำกัด อาจเกิดขึ้นอีกหลายปีต่อมาโดยไม่ต้องผ่าตัดซ้ำ (post-stroke recrudescence, PSR); สาเหตุของ PSR อาจรวมถึงการติดเชื้อความดันเลือดต่ำหรือภาวะ hyponatremia
- โพสต์จังหวะ ดีเปรสชัน (25-33% ของผู้ป่วยหลังเกิดโรคหลอดเลือดสมอง) - ภาวะซึมเศร้าหลังเกิดโรคหลอดเลือดสมอง; ในช่วง 3 เดือนแรกหลังจากเกิดโรคลมชักความเสี่ยงสูงกว่ากลุ่มเปรียบเทียบเกือบ 9 เท่า (อัตราส่วนอันตราย [HR] 8.99 ปรับปรุงแล้ว); ในปีที่สองความเสี่ยงสูงขึ้นเพียงสองเท่า (HR 1.93 ปรับปรุงแล้ว: 1.82) ปรับตามอายุเพศสถานภาพสมรสโรคร่วมและการวินิจฉัยภาวะซึมเศร้าก่อนหน้านี้
- Post-stroke hypersomnia (ง่วงนอนตอนกลางวันมากเกินไปและ / หรือนอนเป็นเวลานาน) (20-30% ของผู้ป่วยหลังเป็นโรคหลอดเลือดสมอง)
- โรคจิต
- เกี่ยวกับการนอนหลับ การหายใจ ความผิดปกติ (SBAS) (มากถึง 70%)
- ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวที่เกี่ยวข้องกับการนอนหลับเช่นโรคขาอยู่ไม่สุข (RLS; โรคขาอยู่ไม่สุข) หรือ Parasomnias (ความผิดปกติทางพฤติกรรมที่เกิดขึ้นจากการนอนหลับเป็นส่วนใหญ่)
อาการและผลการตรวจทางคลินิกและห้องปฏิบัติการที่ผิดปกติไม่ได้จำแนกไว้ที่ใด (R00-R99)
- ความพิการทางสมอง (ความผิดปกติของการพูดและภาษา).
- 6% ของเด็ก; 27% ของผู้ใหญ่
- อาจเกิดขึ้นอีกหลายปีต่อมาโดยไม่มีการกลับตัวใหม่ (poststroke recrudescence, PSR); สิ่งกระตุ้นสำหรับ PSR อาจรวมถึงการติดเชื้อความดันเลือดต่ำหรือภาวะ hyponatremia
- อาการปวดเรื้อรัง รองจากโรคหลอดเลือดสมอง (“ อาการปวดหลังโรคหลอดเลือดสมอง”, PSP); ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ อายุที่เพิ่มขึ้นกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้นหรือ เกร็ง (ความตึงเครียดที่เพิ่มขึ้นโดยธรรมชาติในกล้ามเนื้อโครงร่าง) ข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหวของแขนส่วนบนและการขาดดุลทางประสาทสัมผัส (การขาดดุลในการรับประสาทสัมผัส)
- อาการกลืนลำบาก (กลืนลำบาก) (ประมาณ 50%) [→ความทะเยอทะยาน โรคปอดบวม (ดูด้านบน)].
- ความไม่หยุดยั้ง (ปัสสาวะและอุจจาระ).
- ปัสสาวะเล็ด: มีผลต่อผู้ป่วยโรคลมชักในโรงพยาบาลประมาณ 40-60%; ประมาณ 25% ยังคงต้องทนทุกข์ทรมานหลังจากออกจากโรงพยาบาลและ 15% ยังคงไม่หยุดหย่อนนานถึงปีอื่น
- มีแนวโน้มที่จะหกล้มโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล [การป้องกันการหกล้มเป็นองค์ประกอบสำคัญของการดูแลหลังการเกิดโรคหลอดเลือดสมอง]
- Suicidality (ความเสี่ยงต่อการฆ่าตัวตาย)
ระบบสืบพันธุ์ (ไตทางเดินปัสสาวะ - อวัยวะสืบพันธุ์) (N00-N99)
- การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ (UTI) [cystitis, pyelonephritis]
ต่อไป
- ความพิการและความทุพพลภาพ (สาเหตุสำคัญในวัยผู้ใหญ่)
- สัญญาณของความชราของสมองอย่างรวดเร็ว (จำนวน lacunae และขอบเขตของ leukoaraiosis (การเปลี่ยนแปลงที่ไม่เฉพาะเจาะจงในเรื่องสีขาวของสมอง) สอดคล้องกับสมองที่มีอายุมากขึ้น 10-20 ปีหลังจาก 10 ปี) ในภาวะขาดเลือดน้อยกว่า 50 ปี
ปัจจัยการพยากรณ์โรค
- คนที่อยู่คนเดียว: การอยู่รอดหลังจากเกิดโรคลมชักนั้นแย่กว่าสำหรับคนที่แต่งงานแล้ว ผู้ป่วยโรคลมชักที่ไม่เคยแต่งงานมีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตเพิ่มขึ้น 71% เมื่อเทียบกับผู้ที่แต่งงานแล้ว (ติดตามผล: เฉลี่ย 5.3 ปี) แม้แต่ผู้ป่วยที่แต่งงานใหม่หลังการหย่าร้างก็มีอัตราการเสียชีวิตเพิ่มขึ้น 23% (อัตราการเสียชีวิต)
- การศึกษาชิ้นหนึ่งแสดงให้เห็นว่าใน หนักเกินพิกัด และผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองที่เป็นโรคอ้วนความเสี่ยงของการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุ (อัตราการเสียชีวิตทั้งหมด) เพิ่มขึ้นตามค่าดัชนีมวลกายที่เพิ่มขึ้น (ดัชนีมวลกาย; ดัชนีมวลกาย (BMI)) ในขณะที่ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตจากโรคลมชัก (โรคหลอดเลือดสมอง) ลดลง
- ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองตีบมีการพยากรณ์โรคที่ดีที่สุดด้วยซิสโตลิก ความดันโลหิต ประมาณ 150 mmHg และความดัน diastolic 70 mmHg อัตราการตาย (อัตราการตาย) สูงขึ้น 16% ที่ความดันซิสโตลิก 120 mmHg มากกว่าที่ 150 mmHg และสูงขึ้น 24% ที่ความดันซิสโตลิก 200 mmHg
- โรคหลอดเลือดสมองตีบที่รักษาด้วย กรดอะซิทิลซาลิไซลิก (ASA) มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการตกเลือด (7.4% เทียบกับ 4.3% ที่ไม่มี ASA) ในการศึกษาหนึ่งครั้งอย่างไรก็ตามโอกาสที่จะได้ผลลัพธ์การทำงานที่ดีดูเหมือนจะดีกว่าการไม่มี ASA Pretherapy (คะแนน NIHSS 6.91 เทียบกับ 7.88) ผลลัพธ์เป็นประโยชน์ในผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือด (เส้นเลือดอุดตันการแข็งตัวของหลอดเลือดแดง) ของหลอดเลือดแดงใหญ่ ไม่เห็นผลกระทบใด ๆ ในเรือขนาดเล็ก การอุด หรือถ้า cardioembolism (การเกิดลิ่มเลือดอุดตัน (ลิ่มเลือด) ผ่านทาง หัวใจ เข้าสู่หลอดเลือดแดง การไหลเวียน) ทำให้เกิดกล้ามเนื้อสมอง
- ในผู้ป่วยที่ได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือดอย่างเพียงพอ (anticoagulation) ที่ทราบ ภาวะหัวใจเต้น (AF) โรคลมชักมีความรุนแรงน้อยกว่าและอัตราการเสียชีวิต (อัตราการเสียชีวิต) ก็ต่ำลงเช่นกัน คะแนนเฉลี่ยของ NIHSS (NIHSS ใช้ในการประมาณความรุนแรงเช่นขอบเขตของการดูถูกขาดเลือด) เท่ากับ 4 (โรคหลอดเลือดสมองเล็กน้อย) ที่มีการแข็งตัวของเลือดที่เหมาะสม การยับยั้งเกล็ดเลือดเพียงอย่างเดียวหรือในปริมาณที่ไม่สามารถรักษาได้ของ VKA พบว่ามีคะแนน 6; และไม่มี ยาต้านการเกิดลิ่มเลือด (anticoagulants) คะแนน 7 นอกจากนี้ยังมีอัตราการเสียชีวิตที่ลดลง 25% ภายใต้การให้ยาที่เหมาะสม วิตามิน K คู่อริ (VKA) และอัตราการเสียชีวิตในโรงพยาบาลลดลง 21% ภายใต้ยาต้านการแข็งตัวของช่องปากใหม่ (NOAK)
คะแนน Recurrence Risk Estimator (RRE) เพื่อพิจารณาความเสี่ยงจากการเกิดซ้ำ
| เกณฑ์ | คะแนน |
| TIA (การโจมตีของการไหลเวียนโลหิตในสมองอย่างกะทันหันส่งผลให้ระบบประสาททำงานผิดปกติซึ่งจะหายไปภายใน 24 ชั่วโมง) หรือโรคลมชักในเดือนก่อนเหตุการณ์ปัจจุบัน | 1 |
| โรคลมชักเนื่องจากหลอดเลือดของหลอดเลือดใหญ่หรือสาเหตุผิดปกติเช่นหลอดเลือดอักเสบการผ่าหลอดเลือดแดง | 1 |
| กล้ามเนื้อเฉียบพลันหลาย ๆ | 1 |
| ภาวะขาดเลือดเฉียบพลันในพื้นที่ปัจจุบันที่แตกต่างกัน | 1 |
| หลายวัยที่แตกต่างกัน | 1 |
| กล้ามเนื้อเยื่อหุ้มสมองที่แยกได้ | 1 |
การตีความ
- 0 คะแนน (ความเสี่ยง <1%)
- ≥ 3 คะแนน (> 10%)
ความจำเพาะ (ความน่าจะเป็นที่คนที่มีสุขภาพดีจริง ๆ ที่ไม่มีโรคที่เป็นปัญหาจะถูกระบุว่ามีสุขภาพดีด้วยคะแนน) และความไว (เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่เป็นโรคที่ตรวจพบโรคโดยใช้คะแนนกล่าวคือมีการค้นพบเชิงบวก ) สำหรับการระบุผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่ำคือ 38% และ 93%; สำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงอัตราส่วนที่สอดคล้องกันคือ 41% และ 90% ผู้เขียนเห็นคุณค่าของคะแนน RRE เป็นหลักในการระบุผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่ำสำหรับการกลับตัวในระยะเริ่มต้น
