ปัจจุบันการรักษาด้วยการผ่าตัดเป็นทางเลือกเดียวสำหรับการรักษา (“ curative”) การรักษามะเร็งตับชนิดปฐมภูมิ (มะเร็งตับชนิดย่อ HCC หรือ carcinoma hepatocellulare):
- เส้นแรก การรักษาด้วย คือการตัดตับทั้งหมด (การกำจัด ตับ) และกายอุปกรณ์ การปลูกถ่ายตับ สำหรับการรักษามะเร็งเซลล์ตับและโรคประจำตัวพร้อมกัน (เป็นไปได้ในผู้ป่วยน้อยกว่า 5%) ดูเพิ่มเติมที่เกณฑ์การจำแนก / มิลาน (เกณฑ์มิลาน)
- ตับ การผ่าตัด (การผ่าตัดเอาตับออกบางส่วน) อาจสมเหตุสมผลในระยะ I ถึง III อย่างไรก็ตามการปรากฏตัวของอื่น ๆ ที่ไม่เป็นอันตราย ตับ โรคจะต้องได้รับการพิจารณา ในผู้ป่วยที่เป็นโรคตับแข็งหมายความว่าการทำงานของตับจะต้องดีเพียงพอ จะต้องไม่มีเกรดที่สูงขึ้น ความดันโลหิตสูงพอร์ทัล (ความดันโลหิตสูงพอร์ทัล; ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำพอร์ทัล), ไม่ บิลิรูบิน ระดับความสูง (> 2 มก. / ดล.) ไม่มีม้ามโต (ม้ามโต) หรือ ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ (<100 / nl; การขาดเกล็ดเลือด)
- ประมาณ 75% ของทุกกรณีไม่สามารถผ่าตัดได้ในขณะที่ทำการวินิจฉัย
- ขั้นตอนการกำจัดเฉพาะที่ (เฉพาะที่, การทำลายเนื้องอก) จะใช้เพื่อลดช่องว่างจนกว่า การปลูกถ่ายตับ (LTx) ได้ (สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมโปรดดู“ เพิ่มเติม การรักษาด้วย/ วิธีการบำบัดแบบไม่ผ่าตัดธรรมดา); ข้อบ่งใช้: เมื่อเนื้องอกไม่สามารถผ่าตัดออกได้โดยไม่ต้องผ่าตัดหรือรักษาเฉพาะที่
- การระเหยด้วยคลื่นความถี่วิทยุ (RFA, RFTA, RITA) หรือ / และยา การรักษาด้วย ด้วยตัวยับยั้งไทโรซีนไคเนส sorafenib.
- การทำคีโมทางช่องท้อง (TAE, TACE) หรือ / และการรักษาด้วยยาด้วยตัวยับยั้งไทโรซีนไคเนส sorafenib.
- percutaneous เอทานอล การฉีด (PEI) - โดยใช้เข็มละเอียด 95% แอลกอฮอล์ ถูกฉีดเข้าไปในเนื้องอกภายใต้ เสียงพ้น หรือ CT Vision
ขั้นตอนที่แน่นอนสำหรับมะเร็งเซลล์ตับขึ้นอยู่กับระยะของโรคและการมีโรคตับอื่น ๆ ที่ไม่ใช่มะเร็งเช่นโรคตับแข็ง (ดูด้านบน) HCC <2 ซม
- การระเหยด้วยคลื่นความถี่วิทยุ (RFA, RFTA, RITA) ด้วย ไอโอดีน-125 การปลูกถ่ายหากจำเป็น สำหรับมะเร็งตับขนาดเล็ก (เส้นผ่านศูนย์กลาง: ไม่เกิน 3 ซม.) จะเทียบเท่ากับการผ่าตัด การผ่าตัดตับ (การกำจัดตับบางส่วน) ในแง่ของประสิทธิผลการยืดอายุและโอกาสในการรักษา (รักษาได้)
- การฉีดเอทานอลทางผิวหนัง
- การผ่าตัดตับ
HCC> 2 ซม. ไม่มีการแทรกซึมของหลอดเลือด
- การผ่าตัดตับ
- ระเหยด้วยคลื่นความถี่วิทยุ
- การปลูกถ่ายตับด้วยกายอุปกรณ์
ก้อนเนื้องอกหลายก้อน (unilobar) / การแทรกซึมของหลอดเลือด
- chemoembolization แบบ Transarterial (TAE, TACE)
เนื้องอกบิโลบาริกไม่มีการแทรกซึมของหลอดเลือด
- chemoembolization แบบ Transarterial (TAE, TACE) ด้วย orthotopic การปลูกถ่ายตับ (ในผู้ป่วยที่ตอบสนองต่อการบำบัด)
หมายเหตุเพิ่มเติม
- จากการวิเคราะห์อภิมาน (168 การศึกษา 9,527 ราย) การส่องกล้อง การผ่าตัดตับ (LLR) เป็นขั้นตอนที่น่าสนใจซึ่งเกี่ยวข้องกับอัตราการเสียชีวิตต่ำ (0.39%) และภาวะแทรกซ้อนน้อย
- เปรียบเทียบ การผ่าตัดตับ (LR) กับตับ การโยกย้าย (LTX) ในแง่ของการเจ็บป่วย (อุบัติการณ์ของโรค) และอัตราการเสียชีวิต (อัตราการเสียชีวิต) ในผู้ป่วยมะเร็งตับระยะเริ่มต้น (HCC) ที่มีโรคตับแข็งที่ได้รับการชดเชยไม่พบความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญที่ 1 และ 3 ปี LTX เพียง 5 ปีแสดงอัตราการรอดชีวิตสูงกว่า LR (66.67 เทียบกับ 60.35 เปอร์เซ็นต์)
- ผู้ป่วยที่ได้รับการทำคีโมโบลไลเซชันแบบ Transarterial (TAE, TACE) กรดอะซิทิลซาลิไซลิก (ASA) ในช่วงเวลาของ TAE มีภาวะหลังการอุดตันลดลง บิลิรูบิน ระดับเปรียบเทียบกับผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษาด้วย ASA: 1 วัน (0.9 เทียบกับ 1.3), 1 เดือน (0.9 เทียบกับ 1.2) และ 1 ปี (0.8 เทียบกับ 1.0); ผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วย ASA ก็มีอายุยืนยาวขึ้น (57 เทียบกับ 23 เดือน)
- การกลับเป็นซ้ำของ HCC (การกลับเป็นซ้ำของโรค): ไม่มีความแตกต่างในการรอดชีวิตในกลุ่มโดยรวมระหว่างการผ่าตัดตับซ้ำ (การกำจัดตับบางส่วน) และการผ่าตัดด้วยคลื่นความถี่วิทยุ (สำหรับคำอธิบายโปรดดูที่“ มะเร็งในเซลล์ตับ / การบำบัดเพิ่มเติม / การบำบัดแบบไม่ผ่าตัดธรรมดา”) ในกลุ่มย่อยผู้ป่วยมี AFP สูง> 200 นาโนกรัมต่อมิลลิลิตรหรือเนื้องอกกำเริบ> เส้นผ่านศูนย์กลาง 3 ซม. การอยู่รอดนานขึ้นหลังการผ่าตัดรักษาเป็นไปได้ว่าทำไมการผ่าตัดตับซ้ำจึงเหมาะสมกว่าสำหรับผู้ป่วยเหล่านี้เนื่องจากมีอาการก้าวร้าว เนื้องอกเนื่องจากระดับ AFP ที่สูงขึ้น
