รังสีบำบัด (radiotherapy, radiatio) ใช้หลังการผ่าตัดในลักษณะที่ปรับความเสี่ยง = การรักษาด้วยรังสีเสริม) มีขั้นตอนต่อไปนี้เพื่อวัตถุประสงค์นี้:
- ที่เกี่ยวกับโยนี การฝังแร่ ((การฉายรังสีภายในช่องปาก) ในขั้นตอนหลังการโหลด (โดยทั่วไป ปริมาณ แนวคิด 3 คูณ 5-7 Gy)
- ภายนอก รังสีบำบัด as เทเลเทอราพี (การฉายรังสีผ่านผิวหนัง) ด้วยโฟตอนพลังงานสูงที่เครื่องเร่งเชิงเส้น.
- มอดูเลตความเข้ม รังสีบำบัด.
การฉายแสงเบื้องต้นระบุไว้ในผู้ป่วยซึ่งไม่สามารถผ่าตัดได้เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อโรคอื่น ๆ บันทึก: รังสีเอกซ์ ความไวของเซลล์เนื้องอกนั่นคือประสิทธิภาพของการรักษาด้วยรังสีรักษา โรคมะเร็ง เซลล์ในมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกได้รับอิทธิพลอย่างมากจาก ยีน ERCC6L2. การกลายพันธุ์ของสิ่งนี้ ยีน ที่ป้องกัน โรคมะเร็ง เซลล์จากการซ่อมแซมเส้นแบ่งสองเส้นในดีเอ็นเอทำให้เกิดสิ่งนี้ ผู้ป่วยที่มีการกลายพันธุ์นี้มีชีวิตรอด 100% หลังการฉายแสง ในผู้ป่วยที่ ERCC6L2 ไม่หยุดชะงักมีเพียงครึ่งหนึ่งเท่านั้นที่เสียชีวิตหลังจากผ่านไป 10 ปีข้อสรุป: การค้นพบนี้ชี้ให้เห็นว่า ERCC6L2 เป็นตัวบ่งชี้ทางชีวภาพเชิงทำนายของการตอบสนองต่อรังสีบำบัด
การฉายแสงขึ้นอยู่กับระยะ [เส้น S3]
หลังผ่าตัดฉายแสงฉายรังสีภายนอกของกระดูกเชิงกรานมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกชนิดที่ XNUMX ระยะ I-II
ระยะ | แนะนำ |
pT1a, pNX / 0, G1 หรือ G2, endometrioid EC (type I) หลังการผ่าตัดมดลูกโดยมีหรือไม่มีการผ่าต่อมน้ำเหลือง | ไม่ว่าจะเป็นการรักษาด้วยวิธี brachytherapy หรือการฉายรังสีทางผิวหนัง |
หลังผ่าตัดช่องคลอด การฝังแร่ สำหรับมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกชนิดที่ XNUMX ระยะ I-II
ระยะ | แนะนำ |
pT1a, pNX / 0 โดยไม่มีส่วนร่วมของ myometrium, G3, endometrioid EC (ประเภท I) | อาจทำ brachytherapy ทางช่องคลอดเพื่อลดความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำของช่องคลอด |
pT1b, G1 หรือ G2 pNX / 0 และระยะ pT1a (ที่มีส่วนเกี่ยวข้องกับ myometrial), G3 pNX / 0, endometrioid EC (ประเภท I) | ที่เกี่ยวกับโยนี การฝังแร่ (เพื่อลดความเสี่ยงของการกำเริบของช่องคลอด) |
pT1b pNX G3 หรือ stage pT2 pNX, endometrioid EC (type I) | ควรทำ brachytherapy ทางช่องคลอด หรืออาจทำการฉายแสงทางผิวหนัง |
หลังจาก LNE อย่างเป็นระบบในระยะ pT1b pN0 G3 หรือในระยะ pT2 pN0, endometrioid EC (ประเภท I) | brachytherapy ช่องคลอด |
pT1pNX (การให้คะแนนใด ๆ ) ด้วย "VSI ที่สำคัญ" (ขั้นสูงสุดในการสำเร็จการศึกษาสามชั้นของการบุกรุกท่อน้ำเหลือง) | การฉายรังสีในอุ้งเชิงกรานแทนการใช้ brachytherapy ทางช่องคลอด |
การฉายแสงหลังผ่าตัดสำหรับมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกชนิดที่ XNUMX ระยะ III-IVA
ระยะ | แนะนำ |
LK เชิงบวกการมีส่วนร่วมของเซโรซาในมดลูก adnexa ช่องคลอด กระเพาะปัสสาวะ,หรือ ไส้ตรง (เช่นระยะ III ถึง IVA โดยรวม) กับ endometrioid EC (ประเภท I) | การฉายรังสีนอกอุ้งเชิงกรานหลังผ่าตัดนอกเหนือจากเคมีบำบัดเพื่อปรับปรุงการควบคุมในท้องถิ่น |
การฉายแสงหลังผ่าตัดสำหรับมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกชนิดที่ XNUMX
- ข้อบ่งชี้สำหรับการรักษาด้วย brachytherapy ทางช่องคลอดหลังการผ่าตัดหรือการฉายรังสีนอกอุ้งเชิงกรานสำหรับมะเร็งชนิดที่ 3 (เซรุ่มหรือเซลล์ที่ชัดเจน) ควรเป็นไปตามคำแนะนำสำหรับมะเร็งชนิดที่ XNUMX (endometrioid) ในระดับ GXNUMX ของขั้นตอนเดียวกัน
หมายเหตุเพิ่มเติม
- รังสีเสริม การรักษาด้วย ไม่ได้ระบุว่ามีความเสี่ยงในการเกิดซ้ำในระดับต่ำ (การกลับเป็นซ้ำของโรคในบริเวณเดียวกัน): ระยะ T1a (FIGO IA), มะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก, G1 / G2
- ในมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกขั้นสูง (ระยะ III / IV) การรักษาด้วยรังสีเฉพาะที่เป็นรังสีรักษา (การรวมกันของรังสีรักษาและ ยาเคมีบำบัด) อาจลดจำนวนการกลับเป็นซ้ำในท้องถิ่นเมื่อเทียบกับเคมีบำบัดเพียงอย่างเดียว แต่จำนวนระยะห่าง การแพร่กระจาย สูงขึ้นอย่างน่าตกใจ (27 เทียบกับ 21%) ดังนั้นจึงไม่มีข้อได้เปรียบในการรอดชีวิตที่ปราศจากความก้าวหน้าหลังจากการรักษาด้วยรังสีเฉพาะที่
- การรักษาด้วยรังสีเสริม (RCT; adjuvant: หลังการผ่าตัด) เทียบกับการฉายรังสีกระดูกเชิงกรานเสริมภายนอก (RT) เพียงอย่างเดียวในการติดตามผลเฉลี่ย 60.2 เดือนพบว่าอัตราการรอดชีวิตโดยไม่เกิดซ้ำ 5 ปีแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ: 75.5% (RCT พร้อมกัน ) เทียบกับ 68.6% (RT เพียงอย่างเดียว; HR 0.71; ช่วงความเชื่อมั่น 95% [95% CI] 0.53-0.95, p = 0.022); อย่างไรก็ตามอัตราการรอดชีวิตโดยรวม 5 ปีไม่แตกต่างกัน: ในกลุ่ม RCT นี่คือ 81.8% และในกลุ่ม RT เพียงอย่างเดียวนี่คือ 76.7% (HR 0.76; 95% CI 0.54-1.06; p = 0.11) หมายเหตุ: ในการศึกษาทั้งสองแขนผู้ป่วย 30% มีเนื้องอกระยะที่ 24 27% (RCT) หรือ 46% (RT) มีเนื้องอกระยะที่ 43 และ XNUMX% (RCT) หรือ XNUMX% (RT) มีเนื้องอก FIGO ระยะที่ XNUMX สรุป: ยาเคมีบำบัด ควรชั่งเป็นรายบุคคลโดยพิจารณาเป็นพิเศษเพื่อให้สูงขึ้น การรักษาด้วย- ความเป็นพิษที่เกี่ยวข้องกับระยะของเนื้องอก
- มักทำให้เกิดการฉายรังสีนอกอุ้งเชิงกรานเสริม ความไม่หยุดยั้ง (ปัสสาวะหรือ อุจจาระไม่หยุดยั้ง). การรักษาด้วย brachytherapy ทางช่องคลอดแบบเสริมมีโอกาสน้อยที่จะก่อให้เกิดผลข้างเคียง ตอนนี้ควรใช้รังสีรักษาอุ้งเชิงกรานภายนอกเฉพาะในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงต่อการกลับเป็นซ้ำ
- ในระยะ T1 และ T2 (FIGO I และ FIGO II) การรักษาด้วยรังสีช่วยลดอัตราการเกิดซ้ำในพื้นที่ได้อย่างมีนัยสำคัญ (การกลับเป็นซ้ำของเนื้องอกในบริเวณเดียวกัน) โดยไม่มีผลต่อการรอดชีวิตโดยรวม ตัวเลขไม่มีความหมายสำหรับขั้นสูง
- สำหรับการกลับเป็นซ้ำของผนังอุ้งเชิงกรานการฉายแสงจะมีอัตราการรอดชีวิต 5 ปีประมาณ 70-80%
- การฉายแสงแบบประคับประคอง (การรักษาที่ไม่ได้มีเป้าหมายเพื่อรักษาโรค แต่เพื่อบรรเทาอาการหรือลดผลเสียอื่น ๆ ): เป็นมาตรการประคับประคองสำหรับเลือดออกทางช่องคลอดหรือ ความเจ็บปวด จากตอช่องคลอดหรือการกลับเป็นซ้ำของผนังอุ้งเชิงกรานรวมต่ำ ปริมาณ สามารถใช้รังสีรักษาได้แม้หลังจากการฉายแสงครั้งก่อนแล้ว [แนวทาง S3] ….