มะเร็งมดลูก (มะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก): การฉายแสง

รังสีบำบัด (radiotherapy, radiatio) ใช้หลังการผ่าตัดในลักษณะที่ปรับความเสี่ยง = การรักษาด้วยรังสีเสริม) มีขั้นตอนต่อไปนี้เพื่อวัตถุประสงค์นี้:

การฉายแสงเบื้องต้นระบุไว้ในผู้ป่วยซึ่งไม่สามารถผ่าตัดได้เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อโรคอื่น ๆ บันทึก: รังสีเอกซ์ ความไวของเซลล์เนื้องอกนั่นคือประสิทธิภาพของการรักษาด้วยรังสีรักษา โรคมะเร็ง เซลล์ในมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกได้รับอิทธิพลอย่างมากจาก ยีน ERCC6L2. การกลายพันธุ์ของสิ่งนี้ ยีน ที่ป้องกัน โรคมะเร็ง เซลล์จากการซ่อมแซมเส้นแบ่งสองเส้นในดีเอ็นเอทำให้เกิดสิ่งนี้ ผู้ป่วยที่มีการกลายพันธุ์นี้มีชีวิตรอด 100% หลังการฉายแสง ในผู้ป่วยที่ ERCC6L2 ไม่หยุดชะงักมีเพียงครึ่งหนึ่งเท่านั้นที่เสียชีวิตหลังจากผ่านไป 10 ปีข้อสรุป: การค้นพบนี้ชี้ให้เห็นว่า ERCC6L2 เป็นตัวบ่งชี้ทางชีวภาพเชิงทำนายของการตอบสนองต่อรังสีบำบัด

การฉายแสงขึ้นอยู่กับระยะ [เส้น S3]

หลังผ่าตัดฉายแสงฉายรังสีภายนอกของกระดูกเชิงกรานมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกชนิดที่ XNUMX ระยะ I-II

ระยะ แนะนำ
pT1a, pNX / 0, G1 หรือ G2, endometrioid EC (type I) หลังการผ่าตัดมดลูกโดยมีหรือไม่มีการผ่าต่อมน้ำเหลือง ไม่ว่าจะเป็นการรักษาด้วยวิธี brachytherapy หรือการฉายรังสีทางผิวหนัง

หลังผ่าตัดช่องคลอด การฝังแร่ สำหรับมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกชนิดที่ XNUMX ระยะ I-II

ระยะ แนะนำ
pT1a, pNX / 0 โดยไม่มีส่วนร่วมของ myometrium, G3, endometrioid EC (ประเภท I) อาจทำ brachytherapy ทางช่องคลอดเพื่อลดความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำของช่องคลอด
pT1b, G1 หรือ G2 pNX / 0 และระยะ pT1a (ที่มีส่วนเกี่ยวข้องกับ myometrial), G3 pNX / 0, endometrioid EC (ประเภท I) ที่เกี่ยวกับโยนี การฝังแร่ (เพื่อลดความเสี่ยงของการกำเริบของช่องคลอด)
pT1b pNX G3 หรือ stage pT2 pNX, endometrioid EC (type I) ควรทำ brachytherapy ทางช่องคลอด หรืออาจทำการฉายแสงทางผิวหนัง
หลังจาก LNE อย่างเป็นระบบในระยะ pT1b pN0 G3 หรือในระยะ pT2 pN0, endometrioid EC (ประเภท I) brachytherapy ช่องคลอด
pT1pNX (การให้คะแนนใด ๆ ) ด้วย "VSI ที่สำคัญ" (ขั้นสูงสุดในการสำเร็จการศึกษาสามชั้นของการบุกรุกท่อน้ำเหลือง) การฉายรังสีในอุ้งเชิงกรานแทนการใช้ brachytherapy ทางช่องคลอด

การฉายแสงหลังผ่าตัดสำหรับมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกชนิดที่ XNUMX ระยะ III-IVA

ระยะ แนะนำ
LK เชิงบวกการมีส่วนร่วมของเซโรซาในมดลูก adnexa ช่องคลอด กระเพาะปัสสาวะ,หรือ ไส้ตรง (เช่นระยะ III ถึง IVA โดยรวม) กับ endometrioid EC (ประเภท I) การฉายรังสีนอกอุ้งเชิงกรานหลังผ่าตัดนอกเหนือจากเคมีบำบัดเพื่อปรับปรุงการควบคุมในท้องถิ่น

การฉายแสงหลังผ่าตัดสำหรับมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกชนิดที่ XNUMX

  • ข้อบ่งชี้สำหรับการรักษาด้วย brachytherapy ทางช่องคลอดหลังการผ่าตัดหรือการฉายรังสีนอกอุ้งเชิงกรานสำหรับมะเร็งชนิดที่ 3 (เซรุ่มหรือเซลล์ที่ชัดเจน) ควรเป็นไปตามคำแนะนำสำหรับมะเร็งชนิดที่ XNUMX (endometrioid) ในระดับ GXNUMX ของขั้นตอนเดียวกัน

หมายเหตุเพิ่มเติม

  • รังสีเสริม การรักษาด้วย ไม่ได้ระบุว่ามีความเสี่ยงในการเกิดซ้ำในระดับต่ำ (การกลับเป็นซ้ำของโรคในบริเวณเดียวกัน): ระยะ T1a (FIGO IA), มะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก, G1 / G2
  • ในมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกขั้นสูง (ระยะ III / IV) การรักษาด้วยรังสีเฉพาะที่เป็นรังสีรักษา (การรวมกันของรังสีรักษาและ ยาเคมีบำบัด) อาจลดจำนวนการกลับเป็นซ้ำในท้องถิ่นเมื่อเทียบกับเคมีบำบัดเพียงอย่างเดียว แต่จำนวนระยะห่าง การแพร่กระจาย สูงขึ้นอย่างน่าตกใจ (27 เทียบกับ 21%) ดังนั้นจึงไม่มีข้อได้เปรียบในการรอดชีวิตที่ปราศจากความก้าวหน้าหลังจากการรักษาด้วยรังสีเฉพาะที่
  • การรักษาด้วยรังสีเสริม (RCT; adjuvant: หลังการผ่าตัด) เทียบกับการฉายรังสีกระดูกเชิงกรานเสริมภายนอก (RT) เพียงอย่างเดียวในการติดตามผลเฉลี่ย 60.2 เดือนพบว่าอัตราการรอดชีวิตโดยไม่เกิดซ้ำ 5 ปีแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ: 75.5% (RCT พร้อมกัน ) เทียบกับ 68.6% (RT เพียงอย่างเดียว; HR 0.71; ช่วงความเชื่อมั่น 95% [95% CI] 0.53-0.95, p = 0.022); อย่างไรก็ตามอัตราการรอดชีวิตโดยรวม 5 ปีไม่แตกต่างกัน: ในกลุ่ม RCT นี่คือ 81.8% และในกลุ่ม RT เพียงอย่างเดียวนี่คือ 76.7% (HR 0.76; 95% CI 0.54-1.06; p = 0.11) หมายเหตุ: ในการศึกษาทั้งสองแขนผู้ป่วย 30% มีเนื้องอกระยะที่ 24 27% (RCT) หรือ 46% (RT) มีเนื้องอกระยะที่ 43 และ XNUMX% (RCT) หรือ XNUMX% (RT) มีเนื้องอก FIGO ระยะที่ XNUMX สรุป: ยาเคมีบำบัด ควรชั่งเป็นรายบุคคลโดยพิจารณาเป็นพิเศษเพื่อให้สูงขึ้น การรักษาด้วย- ความเป็นพิษที่เกี่ยวข้องกับระยะของเนื้องอก
  • มักทำให้เกิดการฉายรังสีนอกอุ้งเชิงกรานเสริม ความไม่หยุดยั้ง (ปัสสาวะหรือ อุจจาระไม่หยุดยั้ง). การรักษาด้วย brachytherapy ทางช่องคลอดแบบเสริมมีโอกาสน้อยที่จะก่อให้เกิดผลข้างเคียง ตอนนี้ควรใช้รังสีรักษาอุ้งเชิงกรานภายนอกเฉพาะในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงต่อการกลับเป็นซ้ำ
  • ในระยะ T1 และ T2 (FIGO I และ FIGO II) การรักษาด้วยรังสีช่วยลดอัตราการเกิดซ้ำในพื้นที่ได้อย่างมีนัยสำคัญ (การกลับเป็นซ้ำของเนื้องอกในบริเวณเดียวกัน) โดยไม่มีผลต่อการรอดชีวิตโดยรวม ตัวเลขไม่มีความหมายสำหรับขั้นสูง
  • สำหรับการกลับเป็นซ้ำของผนังอุ้งเชิงกรานการฉายแสงจะมีอัตราการรอดชีวิต 5 ปีประมาณ 70-80%
  • การฉายแสงแบบประคับประคอง (การรักษาที่ไม่ได้มีเป้าหมายเพื่อรักษาโรค แต่เพื่อบรรเทาอาการหรือลดผลเสียอื่น ๆ ): เป็นมาตรการประคับประคองสำหรับเลือดออกทางช่องคลอดหรือ ความเจ็บปวด จากตอช่องคลอดหรือการกลับเป็นซ้ำของผนังอุ้งเชิงกรานรวมต่ำ ปริมาณ สามารถใช้รังสีรักษาได้แม้หลังจากการฉายแสงครั้งก่อนแล้ว [แนวทาง S3] ….