เทเลเทอราพี

Teletherapy คือการฉายรังสีผ่านผิวหนัง การรักษาด้วย (ผ่าน ผิว) ซึ่งแหล่งกำเนิดรังสีอยู่ตามความหมายภายนอกร่างกายและระยะโฟกัสถึงผิวหนังต้องมีอย่างน้อย 10 ซม. ดังนั้นรังสีจึงถูกส่งจากระยะไกลและเนื้องอกและแหล่งกำเนิดรังสีไม่ได้สัมผัสโดยตรง Teletherapy ประกอบด้วย:

percutaneous รังสีบำบัด เป็นรูปแบบการฉายรังสีที่พบบ่อยที่สุด

ข้อบ่งชี้ (พื้นที่ใช้งาน)

ข้อบ่งชี้สำหรับการบำบัดด้วยเทเลเทอราพีคือเนื้องอกที่ไวต่อรังสีทั้งหมดซึ่งไม่ได้อยู่บนผิวกายหรือในอวัยวะกลวงดังนั้นจึงไม่เหมาะสำหรับการฉายรังสีระยะสั้น (การฝังแร่). ชนิดของรังสีหรือเทคนิคการฉายรังสีที่ใช้ขึ้นอยู่กับเนื้องอกและผู้ป่วยแต่ละราย

ก่อนการตรวจ

การรักษาด้วยรังสีแต่ละครั้งต้องได้รับการวางแผนเป็นรายบุคคลและรอบคอบ เพื่อจุดประสงค์นี้ต้องกำหนดรูปทรงเรขาคณิตของผู้ป่วยและเนื้องอกก่อนโดยใช้ข้อมูล CT และ / หรือ MRI (คำนวณเอกซ์เรย์ (CT) หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก MRI) ตามด้วยการปรับตัวแบบสามมิติของการฉายรังสี ปริมาณ การกระจาย ไปยังเป้าหมายที่แท้จริง ปริมาณ. งานของการวางแผนการฉายรังสีคือการกำหนดชนิดของรังสีและเทคนิคการฉายรังสีที่เหมาะสมเพื่อให้ได้ผลสูงสุด สมาธิ ของรังสี ปริมาณ ที่เนื้องอกในขณะที่ประหยัดเนื้อเยื่อปกติโดยรอบให้มากที่สุด ชุดข้อมูล 3 มิติที่ใช้เทคนิคการถ่ายภาพ (โดยปกติคือ CT) ถูกสร้างขึ้นบนคอมพิวเตอร์รูปทรงเรขาคณิตของการฉายรังสีจะถูกกำหนดและ ปริมาณ การกระจาย ได้รับการปรับให้เหมาะสม ขนาดยาตกนอกเป้าหมาย ปริมาณ ควรชันให้มากที่สุดเพื่อให้อวัยวะใกล้เคียง เพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายจากรังสี iatrogenic (ที่เกิดจากแพทย์) ปริมาณต่ออวัยวะที่มีความเสี่ยงควรต่ำกว่าปริมาณที่ยอมรับได้ (ปริมาณรังสีที่ก่อให้เกิดความเสียหายจากรังสีสูงถึง 5% (TD 5/5) หรือ 25-50% (TD 50/5) ของอวัยวะ (TD ย่อมาจากปริมาณที่ทำให้ตาย) ภายใน 5 ปี) องค์ประกอบที่สำคัญของการวางแผนการฉายรังสีคือเครื่องจำลองการบำบัด นี่คือ รังสีเอกซ์ สิ่งอำนวยความสะดวกที่ออกแบบมาโดยเฉพาะสำหรับการวางแผนการรักษาด้วยรังสีโดยมีหลอดเอกซเรย์วินิจฉัยสำหรับฟลูออโรสโคปและรังสีเอกซ์รวมถึงเครื่องเพิ่มความเข้มของภาพและโซฟาสำหรับผู้ป่วย ด้วยความช่วยเหลือของเครื่องจำลองการบำบัดการตั้งค่าทางเรขาคณิตและตัวเลือกการเคลื่อนไหวของอุปกรณ์ฉายรังสีสามารถเลียนแบบได้เพื่อให้การแปลการกำหนดและการจัดทำเอกสารของสนามรังสีประสบความสำเร็จ

กระบวนการ

มีเทคนิคการฉายรังสีต่างๆที่กำหนดขนาดยา การกระจาย ในเนื้อเยื่อและต้องได้รับการคัดเลือกและวางแผนเป็นรายบุคคลขึ้นอยู่กับผู้ป่วยหรือเนื้องอก

  • การฉายรังสีในสนามเดี่ยว: ในเทคนิคนี้ช่องการฉายรังสีแต่ละช่องจะถูกวางไว้ข้างๆกันและตำแหน่งของพวกมันจะไม่เปลี่ยนแปลงในระหว่างการฉายรังสี การใช้งานที่เหมาะสมคือการบำบัดแบบเจาะพื้นผิวและแบบครึ่งความลึกสูงสุด 3 ซม. ขึ้นอยู่กับชนิดของรังสีปริมาณสูงสุดจะอยู่ใน ผิว (ก้านครีบอ่อนของ การบำบัดด้วยรังสีเอกซ์) ที่ความลึก 5 มม. (การบำบัดด้วยเทเลแกมม่า) หรือที่ความลึกมากกว่า 1 ซม. (ลำแสงอิเล็กตรอนของเครื่องเร่งเชิงเส้น) การตีข่าวของสนามรังสีแต่ละแห่งจะต้องได้รับการวางแผนล่วงหน้าอย่างรอบคอบเพื่อป้องกันการใช้ปริมาณมากเกินไปและน้อยเกินไปในบริเวณที่ทับซ้อนกันของคานรังสี
  • การฉายรังสีหลายสนาม:
    • การฉายรังสีสนามตรงข้าม: ช่องการฉายรังสีจะถูกวางไว้ตรงข้ามกัน (ตรงกันข้าม) เพื่อให้ลำแสงกลางทั้งสองวิ่งเข้าหากัน
    • การฉายรังสีข้ามไฟ: ใช้ช่องยืนสองช่องหรือมากกว่าซึ่งจะถูกนำไปยังไอโซเซ็นเตอร์ที่มุมซึ่งกันและกัน ด้วยวิธีนี้จะได้รับปริมาณสูงในเป้าหมาย ปริมาณในขณะที่เนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีโดยรอบได้รับการยกเว้นอย่างมาก
  • การฉายรังสีแบบเคลื่อนไหว: แหล่งกำเนิดรังสีเคลื่อนที่เป็นส่วนโค้งรอบตัวผู้ป่วยในระหว่างการฉายรังสี แม้ว่าจะใช้แหล่งกำเนิดรังสีเพียงแหล่งเดียว แต่การเคลื่อนไหวดังกล่าวช่วยให้สามารถส่งรังสีจากมุมที่แตกต่างกันได้ทำให้การฉายรังสีด้วยการเคลื่อนที่เป็นรูปแบบหนึ่งของเทคนิคลูกหลงหลายสนาม
  • conforming รังสีบำบัด: การรักษาด้วยรังสีประเภทนี้หมายถึงการปรับตัวของสนามการฉายรังสีเพื่อลดการฉายรังสีเป้าหมายที่มีรูปร่างซับซ้อนอย่างแม่นยำและเพื่อให้โครงสร้างใกล้เคียงมีค่าสูงสุด การวางแผนและการดำเนินการของการฉายรังสีมีความซับซ้อนมากต้องได้รับการปรับเปลี่ยนทีละอย่างเสมอและโดยปกติจะเกี่ยวข้องกับการผสมผสานของเทคนิคการฉายรังสีที่แตกต่างกัน (เทคนิคหลายสนามการฉายรังสีการเคลื่อนที่หลายส่วน ฯลฯ ) การบ่งชี้ส่วนใหญ่เป็นเป้าหมายขนาดเล็กในบริเวณใกล้เคียงกับโครงสร้างปกติที่ไวต่อรังสีเช่นใน สมอง, ก้านสมอง, เส้นประสาทไขสันหลังหรือสำหรับอุปกรณ์ต่อพ่วง ปอด เนื้องอกและ ตับ การแพร่กระจาย. ประเภทของโครงสร้างที่ซับซ้อนและกำลังพัฒนาอยู่ในขณะนี้ รังสีบำบัด รวมถึงการรักษาด้วยการฉายรังสีแบบสเตอโรติกการฉายรังสีการฉายแสงแบบไดนามิกหรือการฉายรังสีแบบปรับความเข้ม
    • Stereotactic ablative radiotherapy (SBRT;“ stereotactic body radiotherapy”) หรือ body stereotactic radiotherapy: ขั้นตอนนี้มีการไล่ระดับของปริมาณรังสีที่สูงขึ้นระหว่างเนื้องอกและเนื้อเยื่อปกติโดยรอบ ใช้มากขึ้นในผู้ป่วย oligometastases (1-5 การแพร่กระจาย) [การทดลองระยะที่สามแบบสุ่มยังขาดอยู่ในปัจจุบัน]
  • การฉายรังสีระหว่างการผ่าตัด (IORT): IORT จะดำเนินการทันทีหลังจากการผ่าตัดเนื้องอกในห้องผ่าตัดโดยที่ไซต์ยังคงเปิดอยู่ โดยปกติจะใช้รังสีอิเล็กตรอนจากเครื่องเร่งเชิงเส้น หรือใช้เทคนิค flab ที่มีตัวปล่อย 192-iridium ข้อได้เปรียบหลักของการฉายรังสีนี้คือความสามารถในการนำแหล่งกำเนิดรังสีผ่านสถานการณ์การผ่าตัดโดยสัมผัสโดยตรงกับส่วนที่เหลือของเนื้องอกและสำรองเนื้อเยื่อรอบ ๆ
  • การฉายรังสีในสนามขนาดใหญ่: นี่คือการฉายรังสีแบบขยายของปริมาณเป้าหมายขนาดใหญ่ บ่งชี้ว่าเป็นการฉายรังสีในสนามขนาดใหญ่ตัวอย่างเช่นหากเนื้องอกหลักรวมถึงเนื้องอกด้วย ระบายน้ำเหลือง พื้นที่ควรได้รับการฉายรังสีนอกจากนี้ในโรคระบบต่อมน้ำเหลือง (โรคประเดี๋ยวประด๋าว, ไม่ใช่ -มะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin) สำหรับการทำลายล้าง ไขกระดูก เซลล์ต้นกำเนิดก่อนการปลูกถ่ายไขกระดูกหรือสำหรับ ความเจ็บปวด การรักษาระยะแพร่กระจายอย่างมาก

หมายเหตุ:

  • Fractionation สามารถเพิ่มปริมาณเนื้อเยื่อปกติที่ยอมรับได้สูงสุดหลายครั้ง
  • ยิ่งระยะเวลาในการรักษารวมสั้นลงโอกาสในการรักษาก็จะยิ่งมากขึ้น

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้

ไม่เพียง แต่เซลล์เนื้องอกเท่านั้น แต่เซลล์ร่างกายที่แข็งแรงยังได้รับความเสียหายจากการฉายแสงด้วย ดังนั้นจึงจำเป็นต้องให้ความสนใจอย่างรอบคอบกับผลข้างเคียงจากรังสี (ที่เกี่ยวข้องกับรังสี) และเพื่อป้องกันหากจำเป็นให้ตรวจจับให้ทันเวลาและรักษา สิ่งนี้ต้องการความรู้ที่ดีเกี่ยวกับชีววิทยาการฉายรังสีเทคนิคการฉายรังสีขนาดและการกระจายของขนาดยาตลอดจนการสังเกตทางคลินิกอย่างถาวรของผู้ป่วย ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ของการฉายแสงขึ้นอยู่กับการแปลและขนาดของปริมาตรเป้าหมายเป็นหลัก ต้องใช้มาตรการป้องกันโรคโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีความเป็นไปได้สูงที่จะเกิดผลข้างเคียง ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของการรักษาด้วยรังสี:

  • ความผิดปกติของลำไส้: Enteritides (ลำไส้อักเสบด้วย ความเกลียดชัง, อาเจียนฯลฯ ), การรัด, สเตโนส, รูพรุน, รูทวาร
  • ข้อ จำกัด ของระบบสร้างเม็ดเลือด (ระบบสร้างเม็ดเลือด) โดยเฉพาะอย่างยิ่งเม็ดเลือดขาว (จำนวนเม็ดเลือดขาว (เม็ดเลือดขาว) ในเลือดลดลงเมื่อเทียบกับค่าปกติ) และภาวะเกล็ดเลือดต่ำ (จำนวนเกล็ดเลือดลดลง (เกล็ดเลือดต่ำ) ในเลือดเมื่อเทียบกับค่าปกติ)
  • ต่อมน้ำเหลือง
  • Mucositides (ความเสียหายของเยื่อเมือก) ของระบบทางเดินหายใจและทางเดินอาหาร
  • เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ (การอักเสบของ เยื่อหุ้มหัวใจ) (6 เดือนถึง 2 ปีหลังการบำบัด)
  • Radiogenic dermatitis (ผิวหนังอักเสบจากรังสีเกิดจากรังสี ผิว การอักเสบ).
  • Radiogenic pneumonitis (คำเรียกรวมสำหรับรูปแบบใด ๆ ของ โรคปอดบวม (โรคปอดบวม) ซึ่งไม่มีผลต่อถุงลม (alveoli) แต่เป็นระหว่างหน้าหรือช่องว่างระหว่างเซลล์) หรือพังผืด
  • โรคไตอักเสบจากรังสี (โรคไตจากรังสีการอักเสบที่เกิดจากรังสีของไต) หรือพังผืด
  • เนื้องอกทุติยภูมิ (เนื้องอกทุติยภูมิ)
  • กลุ่มอาการของรังสีในภาคกลาง ระบบประสาท (ไม่กี่เดือนถึงหลายปีหลังการบำบัด)
  • Teleangiectasias (การขยายตัวที่มองเห็นได้ของขนาดเล็กที่อยู่บนผิวเผิน เลือด เรือ).
  • ความเสียหายของฟันและเหงือก
  • โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ (การอักเสบของทางเดินปัสสาวะ กระเพาะปัสสาวะ), dysuria (ล้างกระเพาะปัสสาวะได้ยาก), Pollakiuria (ปัสสาวะบ่อย).