การเฝ้าระวังที่ใช้งานอยู่ (“ กำลังรออยู่”)
- ไม่มีทั้งเกณฑ์วัตถุประสงค์ในการเลือกผู้ป่วยที่เหมาะสมหรือมีคำจำกัดความที่เหมือนกันสำหรับการเฝ้าระวัง
- ในผู้ป่วยที่เป็นโรคร่วมสูง (โรคร่วมร้ายแรง) และ / หรืออายุขัย จำกัด สามารถตรวจสอบเนื้องอกในไตขนาดเล็ก (เส้นผ่านศูนย์กลาง≤ 4 ซม.) ได้ในวัยชราเนื้องอก ขึ้น ช้ามากและมีแนวโน้มที่จะไม่แพร่กระจาย ในกรณีเช่นนี้เข็ม ตรวจชิ้นเนื้อ (รูปแบบของการสุ่มตัวอย่างเนื้อเยื่อ (การตรวจชิ้นเนื้อ)) ควรดำเนินการเป็นหลัก แม้จะมีเกณฑ์มะเร็งรังสีวิทยา แต่ 20-30% เป็นเนื้องอกที่อ่อนโยนดังนั้นจึงสามารถละเว้นการผ่าตัดได้ ประมาณ 60% เป็นมะเร็งที่ไม่สามารถแพร่กระจายได้ (เติบโตช้า) และ 20% เป็นมะเร็งชนิดลุกลามที่มีโอกาสแพร่กระจายสูงกว่า หากตรวจพบเซลล์เนื้องอกเป็นประจำ การตรวจสอบ ของเนื้องอกจะดำเนินการ (sonography ของไต /เสียงพ้น ของไตหรือแม้กระทั่ง คำนวณเอกซ์เรย์, CT). การผ่าตัดควรทำก็ต่อเมื่อเนื้องอกเติบโตเร็วผิดสัดส่วนและความเสี่ยงของการแพร่กระจายเพิ่มขึ้น วิธีนี้นำไปสู่ความจริงที่ว่าการหลีกเลี่ยงการผ่าตัดเป็นหลักหากจำเป็นหรือหากจำเป็นในภายหลัง
สำหรับการรักษาควรทำการผ่าตัดซ้ำในมะเร็งเซลล์ไตที่มีการแปล อันดับ 1 ในมะเร็งเซลล์ไต
- เป็นบางส่วน ไต การผ่าตัดเปลี่ยนไตหรือการตัดไตบางส่วน (การผ่าตัดเอาไตบางส่วนออก) อาจเป็นการระเหยด้วยคลื่นวิทยุ (การทำลายเนื้องอกด้วยความร้อนที่รุนแรง) โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับเนื้องอกขนาดเล็กในระยะที่ 1 (T4 ถึงสูงสุด XNUMX ซม.) บางส่วน ไต การผ่าตัดเป็นการรักษา ทอง มาตรฐานสำหรับมะเร็งเซลล์ไตเฉพาะที่
- การผ่าตัดไตแบบหัวรุนแรง (การกำจัดสิ่งที่ได้รับผลกระทบอย่างสมบูรณ์ ไต).
- การผ่าตัดเปลี่ยนไตจากเนื้องอกด้วยการส่องกล้อง (การกำจัดไตที่ "เนื้องอกที่เป็นเนื้องอก") - จนถึงระยะ: T3, M0 นอกจากนี้ยังถือเป็นขั้นตอนมาตรฐานหมายเหตุ: ในการผ่าตัดไตผ่านกล้องระหว่างการผ่าตัด เลือด การสูญเสียน้อยกว่าและการพักผู้ป่วยในจะสั้นกว่าการผ่าตัดแบบเปิด
- การผ่าตัดไตเนื้องอกที่รุนแรง - สำหรับการแปลเนื้องอกที่ไม่เอื้ออำนวย (ตำแหน่งของเนื้องอก) และเนื้องอกที่กว้างขวางหากจำเป็นด้วยการผ่าตัดต่อมน้ำเหลือง (น้ำเหลือง การลบโหนด)
- การรอดชีวิตเฉพาะของเนื้องอกด้วยการตัดไตทั้งหมดได้รับการอธิบายว่า 95.12% (การส่องกล้อง) และ 94.36% (การผ่าตัดแบบเปิด) ตามลำดับ
- การผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองเสริม (การกำจัดต่อมน้ำเหลือง):
- การผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองอย่างเป็นระบบหรือขยายระหว่างการผ่าตัด การรักษาด้วย สำหรับมะเร็งเซลล์ไตไม่ควรทำหากการถ่ายภาพและการค้นพบระหว่างการผ่าตัดไม่เป็นที่แน่ชัด
- ในผู้ป่วยที่มีขนาดใหญ่ขึ้น น้ำเหลือง โหนดต่อมน้ำเหลืองอาจทำเพื่อการจัดเตรียมและการควบคุมเฉพาะที่ (คำแนะนำตามฉันทามติ EC)
- การผ่าตัดต่อมหมวกไต (การผ่าตัดเอา ต่อมหมวกไต) ไม่ควรดำเนินการหากการถ่ายภาพและการค้นพบระหว่างการผ่าตัดไม่มีลักษณะผิดปกติ
- การกำจัดเนื้องอกในไตควรเป็นการผ่าตัดแบบ R0 (การกำจัดเนื้องอกในเนื้อเยื่อที่แข็งแรงไม่สามารถตรวจพบเนื้อเยื่อเนื้องอกได้ในระยะการผ่าตัดด้วยจุลพยาธิวิทยา)
หมายเหตุเพิ่มเติม
- ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดไตแบบรุนแรงหรือบางส่วนสำหรับมะเร็งเซลล์ไต T1-2Nx / N0M0 (RCC) ระหว่างปี 1970 ถึง 2010 ได้รับการวิเคราะห์: สำหรับ RCC ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางสูงสุด 3 ซม. อัตราการไม่ลุกลามและ โรคมะเร็ง- อัตราการรอดชีวิต 10 ปีที่เฉพาะเจาะจงคือ 93-95% และ 97-99% ตามลำดับ; เกินเกณฑ์นี้อัตราเหล่านี้คือ 91% และ 95% ตามลำดับ
- การผ่าตัดเปลี่ยนไตบางส่วนหรือการตัดไตบางส่วน (การผ่าตัดเอาส่วนหนึ่งของไตออกวิธีการประหยัดไต) สำหรับมะเร็งเซลล์ไตที่มีการแปล (เนื้องอก T1a) ช่วยลดความก้าวหน้าของโรคไตเรื้อรังระยะที่ 3
- สถานะของ pseudocapsule ของเนื้องอกหลังการผ่าตัดเปลี่ยนไตให้ข้อมูลเกี่ยวกับแนวทางที่เป็นไปได้ของโรค (โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งเซลล์ไตเฉพาะที่); อัตราการรอดชีวิตที่ปราศจากการลุกลาม (…) ในช่วงแปดปีที่เกี่ยวข้องกับยาหลอก:
- เกรด 0: เหมือนเดิมอย่างสมบูรณ์ (85%)
- เกรด I: ยุบโดยไม่มีการพัฒนา (81%)
- เกรด II: ละเมิดอย่างสมบูรณ์ (63%)
- ไม่มี pseudocapsule (43%)
ในกรณีของการแพร่กระจาย
- การวิเคราะห์ที่ครอบคลุมของการค้นพบจาก US National โรคมะเร็ง ฐานข้อมูลแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยมะเร็งเซลล์ไตระยะแพร่กระจายที่ได้รับ "เป้าหมาย การรักษาด้วย” (ภูมิคุ้มกันบำบัด) มีชีวิตอยู่ได้นานขึ้นหากพวกเขาได้รับการผ่าตัดไตด้วยเซลล์สืบพันธุ์ (cytoreductive คือการกำจัดก้อนเนื้องอกส่วนใหญ่ (ลดภาระของเนื้องอก) ไปยังเป้าหมาย; การผ่าตัดไต: การผ่าตัดเอาไตออก) อัตราการรอดชีวิตโดยรวมเฉลี่ยอยู่ที่นานกว่าอย่างมีนัยสำคัญในกลุ่มที่มีการผ่าตัดในปีแรกปีที่สองครั้งที่สามและปีต่อ ๆ มา: เปรียบเทียบกับกลุ่มผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการผ่าตัด
- ปีที่ 1: 62.7% เทียบกับ 34.7
- ปีที่ 2: 39.1% เทียบกับ 17.1
- ปีที่ 3 ขึ้นไป: 27.7% เทียบกับ 9.8
- Cytoreductive nephrectomy ในระยะแพร่กระจายเป็นทางเลือกในการรักษาในผู้ป่วยโดยทั่วไป สุขภาพ.
- แม้ในมะเร็งเซลล์ไตระยะแพร่กระจาย (hypernephroma) หลักการรักษาก็เป็นไปได้ ในกรณีเช่นนี้การกำจัดเนื้องอกจะดำเนินการก่อนและ การแพร่กระจาย (เนื้องอกในลูกสาว) จะถูกลบออกในการผ่าตัดครั้งที่สอง (metasectomy)
- ข้อกำหนดสำหรับการผ่าตัดแพร่กระจาย (การผ่าตัดเอาเนื้อร้ายออก):
- เนื้องอกหลักควรอยู่ภายใต้การควบคุม
- ภายนอกเพิ่มเติม (นอก หน้าอก) การแพร่กระจายหลังจากการปรึกษาหารือแบบสหวิทยาการ
- การแพร่กระจาย จะต้องผ่าตัดออกได้อย่างสมบูรณ์ (ผ่าตัดถอดออกได้พร้อมโอกาสในการรักษาหรือปรับปรุง)
- ต้องยอมรับความเสี่ยงในการผ่าตัดโดยทั่วไปและเชิงการทำงานได้
- ปอดที่ผ่าตัดได้ การแพร่กระจาย ควรได้รับการแก้ไขอย่างเป็นระบบ น้ำเหลือง การผ่าโหนดเนื่องจากการแพร่กระจายของ lymphogenic บ่อยครั้ง
- การทดลองระยะที่ XNUMX แสดงให้เห็นถึงความไม่ด้อยคุณภาพของ ซันนิทินิบ (tyrosine kinase inhibitor; 50 mg / d ในรอบเป็นเวลาสี่สัปดาห์ตามด้วยการหยุดพัก 14 วัน) เพียงอย่างเดียวในผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งเซลล์ไตในระยะแพร่กระจายชัดเจนและมีการพยากรณ์โรคในระดับปานกลางถึงไม่ดี: การรอดชีวิตเฉลี่ย 18.4 เดือนในกลุ่มที่ไม่มีและ 13.9 เดือน ในกลุ่มที่มีการผ่าตัดไต
