โรคข้อเข่าเสื่อม: สาเหตุ

กลไกการเกิดโรค (พัฒนาการของโรค)

การสึกหรอที่เกี่ยวข้องกับอายุไม่ได้เป็นสาเหตุของ โรคข้อเข่าเสื่อม; ค่อนข้างเสียหายเฉียบพลันต่อข้อ กระดูกอ่อน จากการบาดเจ็บหรือการติดเชื้อมักเป็นจุดเริ่มต้นของการทำลายร่วมกัน การสังเคราะห์เมทริกซ์ไม่เพียงพอและ / หรือการตายของเซลล์ที่เพิ่มขึ้น (การตายของเซลล์ที่ตั้งโปรแกรมไว้) ของ chondrocytes (กระดูกอ่อน เซลล์) ถูกกล่าวถึงว่าเป็นกลไกการก่อโรค ในโรคข้อเข่าเสื่อมสามารถสังเกตวิถีกลไกต่อไปนี้:

โรคข้อเข่าเสื่อมปฐมภูมิเกิดขึ้นจากการรับน้ำหนักมากเกินไปทั้งทางตรงและทางอ้อม ข้อต่อ. การโอเวอร์โหลดโดยตรงเกิดขึ้นในระหว่างการทำงานหนักการเล่นกีฬา * หรือเนื่องจาก ความอ้วน. การโอเวอร์โหลดโดยอ้อม ได้แก่ การลดการสร้างกระดูกอ่อนเนื่องจากความชราหรือความผิดปกติของการเผาผลาญสาเหตุอีกประการหนึ่งของโรคข้อเข่าเสื่อมหลักคือความหย่อนของข้อต่อ (ความไม่แน่นอนของข้อต่อ) * อย่างไรก็ตามการเล่นกีฬาจะมีประโยชน์ต่อร่างกายตราบนานเท่านาน ข้อต่อ ไม่เสียหายในกระบวนการหรือไม่มีเงื่อนไขที่มีอยู่แล้ว โรคข้อเข่าเสื่อมทุติยภูมิสามารถเกิดขึ้นได้จาก:

  • แต่กำเนิด / ไม่สมประกอบ
  • ความผิดปกติ (varus - valgus)
  • ความผิดปกติ / โรคต่อมไร้ท่อ
  • ความผิดปกติของระบบเผาผลาญ / โรค
  • โรคข้ออักเสบ
  • โรคข้ออักเสบเรื้อรังและไม่อักเสบ (โรคข้อต่อ)
  • โรคข้อต่อรูมาติก
  • Post-traumatic (หลังจากการบาดเจ็บที่ข้อต่อ / การบาดเจ็บที่ข้อต่อ; ความคลาดเคลื่อน - ความคลาดเคลื่อน / ความคลาดเคลื่อน)
  • การดำเนินการ

โรคข้อเข่าเสื่อมและการอักเสบ (การอักเสบ)

การอักเสบระดับต่ำดูเหมือนจะมีบทบาทมากขึ้นในโรคข้อเข่าเสื่อม (โรคข้อเข่าเสื่อมในภาษาอังกฤษ) มากกว่าการเปลี่ยนแปลงทางรังสีวิทยาในแง่ของโรคข้อเข่าเสื่อม (สัญญาณของความเสื่อม) สิ่งนี้แสดงให้เห็นโดยการกำหนดระดับซีรั่ม hs-CRP (ความไวสูง CRP; ค่าพารามิเตอร์การอักเสบ) ซึ่งเพิ่มขึ้นเล็กน้อย แต่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติเมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุมในทางคลินิกประมาณ 50% ของผู้ป่วยโรคข้อเข่าเสื่อมจะแสดงอาการของการอักเสบของไขข้อ สัญญาณของ synovitis (การอักเสบของเยื่อหุ้มไขข้อ) สามารถตรวจพบได้แม้จะมีอาการเล็กน้อยและมีการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างที่ จำกัด เท่านั้น การแทรกซึมของเซลล์ภูมิคุ้มกันโดยทั่วไปด้วย โมโนไซต์/ macrophages และ T เซลล์เม็ดเลือดขาว (เซลล์ CD4 T) สามารถตรวจพบได้ นอกจากนี้ไซโตไคน์ (เนื้องอก เนื้อร้าย ปัจจัย - อัลฟา (TNF-α); IFN-γ /interferon-gamma) ปัจจัยการเจริญเติบโตและนิวโรเปปไทด์ปรากฏขึ้นในระหว่างกระบวนการนี้ ผู้ไกล่เกลี่ยกระตุ้น cytokines proinflammatory (“ pro-inflammatory”) และอื่น ๆ การเกิดโรคของโรคข้อเข่าเสื่อมสามารถแสดงเป็นกระบวนการสามขั้นตอน

  1. ระยะ (= ระยะเริ่มต้นของโรคข้อเข่าเสื่อม; ภาวะ prearthrosis): ที่นี่ยังคงเป็นข้อต่อที่ดีต่อสุขภาพซึ่งปัจจัยที่มีอิทธิพลที่ไม่เอื้ออำนวยอยู่แล้วทำหน้าที่ซึ่งสามารถสนับสนุนการพัฒนาของโรคข้อเข่าเสื่อมได้ ปัจจัยเสี่ยง (ดูด้านบน).
  2. ระยะ: ปัจจัยที่มีอิทธิพลตามลำดับ (ดูด้านบน) นำ การเปลี่ยนแปลงของข้อต่ออักเสบที่ยังไม่สังเกตเห็นสำหรับผู้ได้รับผลกระทบ
  3. ขั้นตอน: ที่นี่การเปลี่ยนแปลงเกินกว่ามาตรการที่กำหนดไม่ได้อย่างแน่นอนและเกิดจากการร้องเรียน "กระบวนการทำลายล้าง" ซึ่งโดยปกติจะระบุร่วมกัน

สาเหตุ (สาเหตุ)

สาเหตุทางชีวประวัติ

  • ภาระทางพันธุกรรมจากพ่อแม่ปู่ย่าตายายเช่น D วิตามิน ตัวรับ (VDR) ยีน ความหลากหลาย
    • มีความสัมพันธ์ที่สำคัญระหว่างความหลากหลายของ VDR apal และโรคข้อเข่าเสื่อมในประชากรเอเชีย แต่ไม่ใช่ในประชากรโดยรวม
    • นอกจากนี้ยังมีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญทางสถิติระหว่างความหลากหลายของ FokI และโรคข้อเข่าเสื่อม อย่างไรก็ตามผลลัพธ์นี้ได้มาจากการศึกษาเพียงสองชิ้น
      • โรคทางพันธุกรรม
        • hemochromatosis (เหล็ก โรคที่เก็บ) - โรคทางพันธุกรรมที่มีการถ่ายทอดทางพันธุกรรมแบบถอยโดยอัตโนมัติพร้อมกับการสะสมของเหล็กที่เพิ่มขึ้นอันเป็นผลมาจากธาตุเหล็กที่เพิ่มขึ้น สมาธิ ใน เลือด ด้วยความเสียหายของเนื้อเยื่อ
  • เพศ - ผู้หญิงมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคข้อเข่าเสื่อมมากกว่าผู้ชาย สาเหตุหนึ่งที่น่าสงสัยคือการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนในระหว่าง วัยหมดประจำเดือน (วัยหมดประจำเดือน).
  • อายุ - การเสื่อมสภาพของกระดูกอ่อนที่เกี่ยวข้องกับอายุเนื่องจากกิจกรรมการเผาผลาญลดลง
  • อาชีพ - อาชีพที่ต้องรับภาระหนักเป็นเวลานาน (เช่นคนงานก่อสร้างโดยเฉพาะชั้นพื้นนักฟุตบอล)

สาเหตุพฤติกรรม

  • การบริโภคสารกระตุ้น
    • แอลกอฮอล์ - เบียร์≥ 20 แก้ว / สัปดาห์ทำให้ Coxarthrosis (โรคข้อเข่าเสื่อม) และโรคข้อเข่าเสื่อมเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ผู้ที่ดื่มไวน์ 4 ถึง 6 แก้วต่อสัปดาห์มีความเสี่ยงต่อการเป็นโรค gonarthrosis ลดลง
    • ยาสูบ (การสูบบุหรี่) - การใช้นิโคตินในทางที่ผิดทำให้สูญเสียกระดูกอ่อนในข้อเข่า (gonarthrosis)
  • การออกกำลังกาย
    • การรับน้ำหนักของกระดูกอ่อน:
      • ขาดการออกกำลังกาย - เนื่องจากกระดูกอ่อนได้รับสารอาหารรองจากน้ำไขข้อจึงต้องอาศัยข้อต่อที่เคลื่อนย้ายเพื่อการเจริญเติบโตของกระดูกอ่อน
      • ความเสียหายทางโภชนาการ (เช่นการพักร่ายยาว)
    • การรับน้ำหนักมากเกินไปของกระดูกอ่อน:
      • กีฬาที่มีการแข่งขันและมีประสิทธิภาพสูง (เช่นนักฟุตบอล)
      • ความเครียดทางกายภาพที่ยาวนานเป็นเวลานาน
  • หนักเกินพิกัด (ค่าดัชนีมวลกาย≥ 25; ความอ้วน) - นำไปสู่การใช้ไฟล์ ข้อต่อ.

สาเหตุที่เกี่ยวข้องกับโรค

  • แต่กำเนิด / ผิดรูปแบบ
    • การเคลื่อนที่ของแกนร่วม - เช่น scoliosis (กระดูกสันหลังรูปตัว S), เชิงกรานเอียง, เข่ากระแทก, เท้าแบน.
  • ความผิดปกติ (varus - valgus)
    • Coxa valga luxans - การก่อตัวของซ็อกเก็ตแบน
    • Subluxation (ความคลาดเคลื่อนที่ไม่สมบูรณ์) - เช่นสะโพกหัวเข่า
    • ความผิดปกติของการเจริญเติบโตในบริเวณ epiphyseal (พื้นที่ของแผ่นการเจริญเติบโต)
  • ความผิดปกติ / โรคต่อมไร้ท่อ
    • acromegaly - ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อที่เกิดจากการผลิตฮอร์โมนการเจริญเติบโตมากเกินไป (ฮอร์โมนโซมาโทโทรปิก (STH) somatotropin) โดยมีการขยายที่ชัดเจนของ phalanges หรือ acras เช่นมือเท้า ขากรรไกรล่าง, คาง, จมูก และสันคิ้ว
    • hyperparathyroidism (พาราไธรอยด์ไฮเปอร์ผิดปกติ)
  • ความผิดปกติของระบบเผาผลาญ / โรค
    • Chondrocalcinosis (คำพ้องความหมาย: pseudogout); โรคเกาต์คล้ายข้อต่อที่เกิดจากการสะสมของแคลเซียมไพโรฟอสเฟตในกระดูกอ่อนและเนื้อเยื่ออื่น ๆ นำไปสู่การเสื่อมของข้อต่อ (มักเป็นข้อเข่า); อาการคล้ายกับการโจมตีของโรคเกาต์เฉียบพลัน
    • โรคนิ้วเท้าบวม (โรคไขข้อ urica /กรดยูริค- เกี่ยวข้องกับการอักเสบของข้อต่อหรือ tophic เกาต์)/hyperuricemia (เพิ่มระดับกรดยูริกใน เลือด).
    • hemochromatosis (เหล็ก โรคที่เก็บ).
    • Ochronosis - การสะสมของกรด homogentisic ใน ผิว, เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน และกระดูกอ่อน
    • โรคกระดูกอ่อน (คำพ้องความหมาย: โรคภาษาอังกฤษ) - โรคของกระดูกที่กำลังเติบโตที่มีความบกพร่องของแร่ธาตุ กระดูก และความไม่เป็นระเบียบของแผ่นการเจริญเติบโตในเด็ก
  • โรคข้ออักเสบเรื้อรัง - โรคต่างๆสามารถทำได้ นำ เป็นโรคข้อต่อทุติยภูมิ ทั้งกระบวนการอักเสบและไม่อักเสบสามารถมีบทบาทได้ ตัวอย่างรวมถึงการเปลี่ยนแปลงร่วมใน hyperuricemia (เกาต์) - กรดยูริค- เกี่ยวข้อง โรคเบาหวาน เมลลิทัส - กลูโคส- เกี่ยวข้อง ฮีโมฟีเลีย (โรคเลือดออก) หรือ โรคเรื้อน.
  • โรคข้ออักเสบ
  • โรคข้อต่อรูมาติก
  • Post-traumatic (หลังจากการบาดเจ็บที่ข้อต่อ / การบาดเจ็บที่ข้อต่อ; ความคลาดเคลื่อน - ความคลาดเคลื่อน / ความคลาดเคลื่อน)

การวินิจฉัยในห้องปฏิบัติการ - พารามิเตอร์ทางห้องปฏิบัติการที่พิจารณาว่าเป็นอิสระ ปัจจัยเสี่ยง.

การดำเนินการ