โรคหลอดเลือดหัวใจ: อาการข้อร้องเรียนสัญญาณ

อาการและข้อร้องเรียนต่อไปนี้อาจบ่งบอกถึงโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (CAD):

Angina เพคเตอริส (AP; หน้าอก ความแน่น หัวใจ ความรัดกุม).

เริ่มมีอาการ retrosternal อย่างกะทันหัน (“ อยู่ด้านหลัง กระดูกสันอก") ความเจ็บปวด* (ระยะเวลาสั้นดูด้านล่าง), ซ้าย> ขวา; โดยปกติจะแผ่ไปที่บริเวณไหล่แขนซ้ายหรือ คอ-ขากรรไกรล่าง ภูมิภาคเช่นเดียวกับช่องท้องส่วนบนด้านหลัง ความเจ็บปวด อาจจะทึบกดตะคริวหรือเจาะ ในบางกรณีความเจ็บปวดจะถูกแปลในภูมิภาคอื่น ๆ และแผ่กระจายไปยังทรวงอก (หน้าอก); บางครั้งทรวงอกไม่ได้รับผลกระทบเลยนอกจากนี้ยังมีคุณสมบัติดังต่อไปนี้:
- ถูกกระตุ้นโดยร่างกายหรือจิตใจ ความเครียด* (กลไกทริกเกอร์: ดูด้านล่าง)
- ลดการพักผ่อนและ / หรือภายในไม่กี่นาทีหลังการใช้ไนเตรต *
รู้สึกแน่นหรือถูกทำลาย
หายใจถี่หายใจไม่ออก
การขับเหงื่อ
ความวิตกกังวลจนถึงขั้นกลัวความตาย

ระยะเวลาของ AP คือนาทีในบริบทของกลไกทริกเกอร์และโดยปกติจะใช้เวลาไม่เกิน 20 นาทีกลไกทริกเกอร์อาจเป็น: ทางกายภาพและทางอารมณ์ ความเครียด, อาหารเลิศรส, ผู้สมัครที่ไม่รู้จักฯลฯ ..

* หมายเหตุ: หากตรงตามเพียงสองในสามลักษณะนี้จะเรียกว่า“ ผิดปกติ โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ“. หากใช้เพียงจุดเดียวหรือไม่มีเลยในสามจุดนี้แสดงว่ามีอาการทางทรวงอกที่ไม่ใช่อาการเจ็บหน้าอก ความแตกต่างเกิดขึ้นระหว่างความเสถียร โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ pectoris และไม่เสถียร angina pectoris (UA). โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียรมีลักษณะเพิ่มขึ้นของความรุนแรงหรือระยะเวลาของอาการเมื่อเทียบกับการโจมตีครั้งก่อนของ angina pectoris. มีเสถียรภาพ angina pectoris, ทรวงอก ความเจ็บปวด อาการดีขึ้นภายใน 1-2 นาทีหลังจากนั้น กลีเซอรอล ไนเตรต (GTN; nitrogycerin) ในทางตรงกันข้ามอาการแน่นหน้าอกไม่คงที่หรือกล้ามเนื้อหัวใจตาย (หัวใจ การโจมตี) มักจะเป็นไนโตรแฟร็กทอรีกล่าวคือไม่สามารถได้รับอิทธิพลจาก กลีเซอรอล ไนเตรต

โรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน (ACS)

คำว่ากลุ่มอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน (ACS; โรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน) หมายถึงระยะเหล่านั้นของ โรคหลอดเลือดหัวใจ (CAD) ที่เป็นอันตรายถึงชีวิตทันที สิ่งเหล่านี้ ได้แก่ :

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียร (UA) - โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียรคือเมื่ออาการมีความรุนแรงหรือระยะเวลาเพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับการโจมตีครั้งก่อนของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน (หัวใจวาย):
- กล้ามเนื้อหัวใจตายแบบ non-ST-segment-Elevation (NSTEMI)
- กล้ามเนื้อหัวใจตายระดับ ST (STEMI; ST-segment-levelation myocardial infarction)
หัวใจวายกะทันหัน (PHT)

ยากที่จะแยกความแตกต่างระหว่าง angina / NSTEMI และ STEMI ที่ไม่เสถียรเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของพวกเขาเป็นของเหลวสำหรับกล้ามเนื้อหัวใจตายระดับ ST-segment ที่มีลักษณะเป็นเวลานาน (> 20 นาที) และอาการปวดไนโตรแฟร็กทอรี (ไม่มีการตอบสนองต่อ ไนโตรกลีเซอรีน)! อาการ Prodromal (อาการของสารตั้งต้น) สำหรับกลุ่มอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน (ACS) (อายุเฉลี่ยของผู้เข้าร่วมการศึกษาคือ 49 ปี)

85% ของผู้หญิงและ 72% ของผู้ชายรายงานว่ามีอาการ prodromal ในแง่ของการร้องเรียนที่ไม่เฉพาะเจาะจง:
- ผิดปกติ ความเมื่อยล้า (ผู้หญิง 60% ผู้ชาย 42%)
- ปัญหาการนอนหลับ
- ความวิตกกังวล
- แขนอ่อนแรงหรือปวด
ปวดทรวงอก (เจ็บหน้าอก; = อาการนำของ ACS) เกิดขึ้นในผู้ป่วยเพียง 24% ในทั้งสองเพศก่อน ACS

อาการนำของ ACS

ปวดทรวงอก: เริ่มมีอาการเฉียบพลันความรู้สึกกดดันหรือความหนักเบา ("หินบน หน้าอก“); ความเจ็บปวดแผ่กระจายไปที่แขนซ้าย คอ หรือขากรรไกรหรือท้องส่วนล่าง ชาย: เจ็บหน้าอก (อาการเจ็บหน้าอก) และการขับเหงื่อพบได้บ่อยในผู้ชายผู้หญิง: ปวดระหว่างหัวไหล่ (เกิดขึ้นบ่อยเป็นสองเท่าในผู้ป่วยหญิง) หมายเหตุ: อาการปวดที่แผ่ไปที่แขนขวาหรือแขนทั้งสองข้างเป็นไปได้ แต่หายาก ปวดทรวงอก: ไม่ต่อเนื่องเป็นเวลาหลายนาทีหรือต่อเนื่อง

อาการที่อาจเกิดขึ้น

หายใจลำบาก * (หายใจถี่)
คลื่นไส้ * (คลื่นไส้) / อาเจียน
ใจสั่น (ใจสั่น)
การขับเหงื่อ
อาการหมดสติ - การสูญเสียสติสั้น ๆ ที่เกิดจากการลด เลือด ไหลไปที่ สมองมักมาพร้อมกับการสูญเสียกล้ามเนื้อ

* อาการคลื่นไส้ และหายใจถี่เป็นเรื่องปกติในผู้หญิง ข้อสังเกต:

ในการศึกษาหนึ่งสิ่งที่เรียกว่าโดยทั่วไป เจ็บหน้าอก สำหรับการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันพบว่ามีเพียง 0.54 บริเวณใต้เส้นโค้งในแง่ของความสามารถในการแยกแยะ: แพทย์ที่มีประสบการณ์ 65.8% และสามเณร 55.4% หลังจากเสร็จสิ้นการรักษามีเพียง 15-20% ของผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บหน้าอกที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน
ความสามารถในการออกกำลังกายที่ดีโดยไม่มีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบไม่รวมถึงกลุ่มอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน (STEMI, NSTEMI และโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียร)

“ มาร์เบิร์ก หัวใจสำคัญ Score” สนับสนุนคำชี้แจงการวินิจฉัยที่แตกต่างกันของอาการเจ็บหน้าอกในการปฏิบัติของครอบครัว (ดูด้านล่าง) โรคร่วมที่เป็นไปได้ (โรคที่เกิดร่วมกัน)

หัวใจล้มเหลวด้านซ้าย

หายใจลำบาก (หายใจถี่)
ประสิทธิภาพการทำงานลดลงความเหนื่อยล้า
Orthopnea - หายใจถี่สูงสุดชดเชยด้วยท่าตั้งตรงเท่านั้น
ไซยาโนซิ - การเปลี่ยนสีของช่องปากสีม่วงอมน้ำเงิน เยื่อเมือก, ลิ้น, ริมฝีปากและ เยื่อบุลูกตา อันเป็นผลมาจากการลดลง ออกซิเจน ความอิ่มตัว (SpO2) ของ เลือด.
โรคหลอดลมอักเสบที่มีอาการไอหงุดหงิด
เสมหะสีน้ำตาลอาจเป็นสนิม
โรคหอบหืดในตอนกลางคืน
อาการบวมน้ำในปอด - ของเหลวในปอด
ขา อาการบวมน้ำ - การสะสมของของเหลวที่ขา
หัวใจเต้นเร็ว - การเต้นของหัวใจเร็วเกินไป:> 100 ครั้งต่อนาที

ภาวะหัวใจหยุดเต้น

ใจสั่น (ใจสั่น)
หัวใจเต้นเร็ว (หัวใจเต้นเร็วเกินไป:> 100 ครั้งต่อนาที)
เพิ่มขึ้น พิเศษ - หัวใจสะดุดกับ "จังหวะพิเศษ"
ภาวะหัวใจห้องบน (VHF)
กระพือหัวใจเต้น

หมายเหตุเพิ่มเติมเกี่ยวกับ CHD

สิ่งที่อันตรายเกี่ยวกับ CHD คือแม้จะไม่มีอาการ แต่ก็อาจมีหลอดเลือดและหลอดเลือดตีบระดับสูงอยู่แล้ว (การลดลงของ หลอดเลือดหัวใจ). ข้อ จำกัด ของลูเมนของเรืออย่างน้อย 60% เท่านั้นที่นำไปสู่การลดลงที่ตรวจพบได้ เลือด ไหล.
ประมาณ 50% ของผู้ป่วยทั้งหมดที่สงสัยว่ามีการตีบของ CHD แสดงว่าไม่มี stenoses ที่เกี่ยวข้อง (แคบลง) ในก หลอดเลือดหัวใจตีบ (ขั้นตอนทางรังสีวิทยาที่ใช้สารคอนทราสต์เพื่อให้เห็นภาพลูเมน (ภายใน) ของ หลอดเลือดหัวใจ (หลอดเลือดแดงที่ล้อมรอบหัวใจเป็นรูปพวงหรีดและส่งเลือดไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจ)
นอกจากนี้ยังมี angina pectoris (AP) ที่คงที่ซึ่งไม่สามารถอธิบายได้ด้วย stenoses (การตีบแคบ) ของหลอดเลือดหัวใจ เรือ (หลอดเลือดหัวใจ). ในกรณีเช่นนี้มักมี microvascular หรืออาจเป็น vasospastic สาเหตุ:
- Microvascular angina (ความผิดปกติของหลอดเลือดหัวใจ microvascular, MVD) มักจะแสดงร่วมกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีการแปลย้อนหลังและเกิดจากการออกกำลังกายร่วมกับสัญญาณของการขาดเลือดในการทดสอบการออกกำลังกาย CHD ที่อุดกั้นจึงไม่สามารถตรวจจับสีขาวได้
- โดยทั่วไปแล้วโรคหลอดเลือดหัวใจตีบมักจะแสดงร่วมกับอาการ pectanginal ที่มีการแปลซึ่งส่วนใหญ่เกิดขึ้นในขณะพักผ่อนมากกว่าการออกแรงบ่อยครั้งในเวลากลางคืนหรือในตอนเช้าตรู่
ความผิดปกติของหลอดเลือดหัวใจ (MVD): ไม่ตรงกันระหว่างกล้ามเนื้อหัวใจ ออกซิเจน อุปสงค์และอุปทาน; น่าจะเกิดจากการอักเสบเรื้อรัง (การอักเสบ); ปัจจัยเสี่ยง: ความดันโลหิตสูง (ความดันเลือดสูง), โรคเบาหวาน เมลลิทัส ไขมันในเลือดสูง (เลือดสูง คอเลสเตอรอล); การวินิจฉัย: CT หลอดเลือดหัวใจตีบ และการวัดปริมาณการไหลของกล้ามเนื้อหัวใจสำรองด้วย PET [MVD: การขาดการขยายหลอดเลือด (การขยายเลือด เรือ) และ / หรือ vasoconstriction เพิ่มขึ้น (vasoconstriction) / spasm tendency]
ด้วยความช่วยเหลือของ acetylcholine การทดสอบ (การทดสอบ ACh) อย่างไรก็ตามการรบกวนการทำงานของหลอดเลือดหัวใจ เรือ (ความผิดปกติของหลอดเลือดหัวใจตีบ) สามารถตรวจพบได้แล้ว ในผู้ป่วยที่มี angina pectoris คงที่โดยไม่มีการอุดตันของหลอดเลือดหัวใจในระดับที่สูงขึ้น acetylcholine ทำการทดสอบ (ACh) เพื่อตรวจหาอาการกระตุกของหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดขนาดเล็ก สิ่งนี้แสดงให้เห็นว่า 70% ของผู้หญิง แต่มีผู้ชายเพียง 43% ที่ได้รับการทดสอบ ACh ทางพยาธิวิทยา สรุป: ความผิดปกติของหลอดเลือดหัวใจตีบพบได้บ่อยในผู้หญิง
การศึกษาติดตามผล 33 ปีจากผู้ป่วย 12,745 คนแสดงให้เห็นว่า xanthelasmata (โล่สีเหลืองที่เกิดจากการทับถมของ คอเลสเตอรอล ในเนื้อเยื่อของเปลือกตาบนและล่าง) มีความสำคัญ ผิว เครื่องหมายของหลอดเลือด (เส้นเลือดอุดตันการแข็งตัวของหลอดเลือดแดง) โดยไม่ขึ้นกับระดับไขมัน บุคคลที่มีสิ่งนี้ ผิว เครื่องหมายมีปัจจัยเสี่ยงเพิ่มเติมสำหรับกล้ามเนื้อหัวใจตาย (หัวใจวาย) และโรคหัวใจขาดเลือด (โรคหลอดเลือดหัวใจ, CAD)

คะแนนหัวใจ Marburg

ลักษณะ	คะแนน
เพศและอายุ (ผู้ชาย≥ 55 ปีผู้หญิง≥ 65 ปี)	1
โรคหลอดเลือดที่เป็นที่รู้จัก (โรคหลอดเลือด)	1
การร้องเรียนขึ้นอยู่กับภาระ	1
ความเจ็บปวดไม่สามารถทำซ้ำได้ด้วยการคลำ (คลำ)	1
ผู้ป่วยสงสัยว่าเป็นสาเหตุของโรคหัวใจ	1

สิ่งที่น่า	ความน่าจะเป็น CHD
0-1	<1%	ที่ต่ำมาก
2	5%	ต่ำ
3	25%	กลาง
4-5	65%	สูง